醫(yī)院檢驗(yàn)科院感預(yù)防控制操作規(guī)范一、總則（一）目的為切實(shí)保障檢驗(yàn)人員、患者及其他相關(guān)人員的身體健康與生命安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染在檢驗(yàn)科的發(fā)生與傳播，規(guī)范各項(xiàng)檢驗(yàn)操作行為，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為檢驗(yàn)科日常工作提供科學(xué)、系統(tǒng)的院感防控指導(dǎo)，確保檢驗(yàn)工作安全、有序進(jìn)行。（二）適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科（含臨床檢驗(yàn)科、輸血科、病理科等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室）所有工作人員，包括檢驗(yàn)技術(shù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、保潔人員及其他在檢驗(yàn)區(qū)域內(nèi)活動(dòng)的相關(guān)人員。同時(shí)，也適用于檢驗(yàn)科內(nèi)所有儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用品、環(huán)境設(shè)施以及檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、處理和檢測(cè)全過(guò)程。（三）基本原則1.預(yù)防為主，常備不懈：將院感防控意識(shí)貫穿于檢驗(yàn)工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取各項(xiàng)預(yù)防措施，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，普遍適用：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均視為具有傳染性，接觸時(shí)必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。3.分級(jí)防護(hù)，合理適配：根據(jù)操作的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和可能接觸的病原體類(lèi)型，選擇并佩戴合適的個(gè)人防護(hù)用品。4.分區(qū)管理，明確界限：嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)標(biāo)識(shí)清晰，物品放置有序，防止交叉污染。5.規(guī)范操作，全程控制：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，從標(biāo)本采集到報(bào)告發(fā)出的全過(guò)程實(shí)施有效的感染控制。6.持續(xù)改進(jìn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：定期對(duì)院感防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取糾正措施，持續(xù)改進(jìn)院感管理水平。二、人員管理與個(gè)人防護(hù)（一）健康管理檢驗(yàn)人員上崗前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒等相關(guān)病原體的檢測(cè)，并建立健康檔案。在崗期間，應(yīng)按照規(guī)定定期進(jìn)行健康體檢和疫苗接種（如乙肝疫苗）?；加袀魅拘约膊』蚱つw破損時(shí)，應(yīng)暫停從事可能導(dǎo)致病原體傳播的工作。（二）手衛(wèi)生1.洗手指征：在接觸患者標(biāo)本前后、戴脫手套前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸清潔物品或環(huán)境表面后、處理醫(yī)療廢物后等情況下，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.洗手方法：采用流動(dòng)水洗手，使用皂液或抗菌洗手液，按照“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，然后用一次性擦手紙或干手器干燥雙手。當(dāng)手部無(wú)明顯污染物時(shí)，可使用含醇類(lèi)速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（三）個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的選擇與使用1.工作服/防護(hù)服：進(jìn)入檢驗(yàn)區(qū)域應(yīng)穿著專(zhuān)用工作服，工作服應(yīng)保持清潔，定期清洗更換。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠或大量液體噴濺的操作（如離心、混勻劇烈震蕩的標(biāo)本）時(shí)，應(yīng)穿著防滲透的防護(hù)服或隔離衣。2.口罩：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的口罩。一般操作時(shí)可佩戴一次性醫(yī)用口罩；在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作或接觸呼吸道傳染病患者標(biāo)本時(shí)，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級(jí)別）。佩戴口罩時(shí)應(yīng)確保完全遮蓋口鼻和下巴，壓緊鼻夾，確保密合。3.帽子：在進(jìn)行有創(chuàng)操作、可能接觸患者血液體液或進(jìn)入生物安全柜操作時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用帽子，防止頭發(fā)脫落污染操作區(qū)域或標(biāo)本。4.手套：接觸患者標(biāo)本、血液、體液、污染物、使用后的醫(yī)療器械以及進(jìn)行清潔消毒時(shí)，必須佩戴手套。根據(jù)需要選擇一次性乳膠手套、丁腈手套或其他材質(zhì)手套。手套應(yīng)一人一換，操作不同患者或不同標(biāo)本之間應(yīng)更換手套，脫手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。5.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液或其他污染物噴濺的操作（如采血、離心破裂標(biāo)本處理、打開(kāi)密封標(biāo)本管等）時(shí)，必須佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，保護(hù)眼、口、鼻黏膜免受污染。三、環(huán)境與設(shè)施管理（一）區(qū)域劃分與管理1.清潔區(qū)：如辦公室、會(huì)議室、休息室等，應(yīng)保持整潔，限制非工作人員進(jìn)入。2.半污染區(qū)：如試劑準(zhǔn)備區(qū)、標(biāo)本接收區(qū)等，應(yīng)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)，區(qū)域內(nèi)物品擺放有序，每日進(jìn)行清潔消毒。3.污染區(qū)：如標(biāo)本處理區(qū)、檢測(cè)區(qū)、生物安全柜操作區(qū)、廢物暫存區(qū)等，是院感防控的重點(diǎn)區(qū)域。應(yīng)設(shè)置醒目的警示標(biāo)識(shí)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。地面、臺(tái)面、設(shè)備表面應(yīng)根據(jù)污染情況及時(shí)清潔消毒。（二）清潔與消毒1.空氣消毒：根據(jù)檢驗(yàn)科室的特點(diǎn)，可采用自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)（如新風(fēng)系統(tǒng)）或空氣消毒器進(jìn)行空氣凈化。生物安全實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照其等級(jí)要求進(jìn)行空氣處理。2.物體表面消毒：桌面、操作臺(tái)、儀器設(shè)備表面、門(mén)把手等，應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，可用含有效氯或其他有效消毒劑的擦拭布或消毒濕巾擦拭。遇明顯污染時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒。3.地面消毒：每日用含有效氯消毒劑拖地，如有血液、體液等污染物污染，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再用消毒劑擦拭消毒。4.清潔工具管理：清潔工具（如拖把、抹布）應(yīng)分區(qū)專(zhuān)用，并有明顯標(biāo)識(shí)，用后及時(shí)清洗消毒，干燥存放。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物。檢驗(yàn)科常見(jiàn)的感染性廢物包括使用后的一次性手套、口罩、防護(hù)服、污染的吸管、試管、標(biāo)本容器等；損傷性廢物包括針頭、刀片、碎玻璃等。2.包裝要求：醫(yī)療廢物應(yīng)放入符合要求的專(zhuān)用包裝袋或容器內(nèi)，包裝完好，無(wú)破損、滲漏。感染性廢物包裝袋應(yīng)為黃色，并有警示標(biāo)識(shí)。損傷性廢物應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒內(nèi)。3.存放與轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療廢物應(yīng)在指定地點(diǎn)暫存，暫存時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)，并有記錄。禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。四、儀器設(shè)備與實(shí)驗(yàn)用品管理（一）儀器設(shè)備清潔與消毒1.常規(guī)清潔消毒：對(duì)離心機(jī)、生物安全柜、移液器、冰箱等儀器設(shè)備的外表面，應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒。2.內(nèi)部消毒：如離心機(jī)轉(zhuǎn)頭、反應(yīng)杯、加樣針等與標(biāo)本直接接觸的部件，應(yīng)按照儀器說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行清潔消毒或滅菌處理。3.維護(hù)保養(yǎng)：定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行，防止因設(shè)備故障導(dǎo)致的污染或感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）實(shí)驗(yàn)用品管理1.一次性用品：如一次性試管、吸管、注射器、手套、口罩等，應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用前檢查包裝是否完好、有效期是否符合要求。使用后按醫(yī)療廢物處理。2.復(fù)用物品：如某些玻璃器皿，如確需復(fù)用，應(yīng)嚴(yán)格按照“清洗-消毒-滅菌”的流程處理，并做好記錄。3.消毒與滅菌：根據(jù)實(shí)驗(yàn)用品的用途和污染程度，選擇合適的消毒或滅菌方法。如高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、化學(xué)消毒等。滅菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用。（三）生物安全柜的使用與維護(hù)1.操作規(guī)范：嚴(yán)格按照生物安全柜操作規(guī)程進(jìn)行操作，操作前應(yīng)檢查生物安全柜的運(yùn)行狀態(tài)。操作時(shí)，手臂應(yīng)緩慢進(jìn)出，避免干擾氣流。2.清潔消毒：每日操作前后，應(yīng)對(duì)生物安全柜的工作臺(tái)面、內(nèi)壁、觀察窗進(jìn)行清潔消毒。定期更換高效空氣過(guò)濾器（HEPA），并進(jìn)行性能監(jiān)測(cè)。五、標(biāo)本采集、運(yùn)輸與處理（一）標(biāo)本采集規(guī)范1.采集前準(zhǔn)備：采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備好合格的采集容器和工具。向患者解釋采集目的和注意事項(xiàng)。2.采集過(guò)程：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免標(biāo)本污染和交叉感染。采血時(shí)應(yīng)一人一針一管一巾一帶，穿刺部位皮膚嚴(yán)格消毒。3.標(biāo)本標(biāo)識(shí)：采集后的標(biāo)本應(yīng)立即貼上清晰、唯一的標(biāo)識(shí)，注明患者姓名、標(biāo)本類(lèi)型、采集時(shí)間等信息。（二）標(biāo)本運(yùn)輸安全1.包裝要求：運(yùn)輸標(biāo)本應(yīng)使用符合生物安全要求的專(zhuān)用運(yùn)輸箱，確保標(biāo)本在運(yùn)輸過(guò)程中無(wú)泄漏、無(wú)破損。2.運(yùn)輸過(guò)程：專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)輸，運(yùn)輸路線(xiàn)應(yīng)盡量避開(kāi)人群密集區(qū)域。運(yùn)輸過(guò)程中避免劇烈震蕩，防止標(biāo)本外溢。3.交接記錄：標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)有嚴(yán)格的交接手續(xù)和記錄。（三）標(biāo)本接收與處理1.接收核對(duì)：實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對(duì)標(biāo)本信息（如患者姓名、標(biāo)本類(lèi)型、數(shù)量、采集時(shí)間等），檢查標(biāo)本容器是否完好、有無(wú)泄漏、標(biāo)本量是否符合要求等。對(duì)不合格標(biāo)本，應(yīng)注明原因，并及時(shí)與相關(guān)科室溝通處理。2.處理規(guī)范：處理標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)或其他適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)條件下進(jìn)行。打開(kāi)標(biāo)本容器時(shí)應(yīng)小心，避免產(chǎn)生氣溶膠。對(duì)可能含有高致病性病原體的標(biāo)本，應(yīng)按照相應(yīng)的生物安全級(jí)別進(jìn)行操作。六、標(biāo)本采集、運(yùn)輸與處理（注：本章節(jié)內(nèi)容與“四、儀器設(shè)備與實(shí)驗(yàn)用品管理”中部分內(nèi)容有所交叉，為強(qiáng)調(diào)其重要性，此處再次梳理核心要點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)整合統(tǒng)一。）1.采集點(diǎn)院感控制：采血窗口、床邊采集等場(chǎng)所應(yīng)保持清潔，配備必要的手衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品。2.標(biāo)本離心：離心操作應(yīng)在密閉的離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行，離心結(jié)束后，應(yīng)等待離心機(jī)完全停止、氣溶膠沉降后再打開(kāi)蓋子。如發(fā)生離心管破裂，應(yīng)按照生物安全意外處理程序進(jìn)行處理。3.標(biāo)本廢棄：檢測(cè)完畢后的剩余標(biāo)本及容器，應(yīng)按照感染性廢物進(jìn)行處理。七、職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處理（一）職業(yè)暴露的預(yù)防加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高工作人員的自我防護(hù)意識(shí)和能力。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，避免不必要的銳器接觸。規(guī)范銳器的使用和處理，如使用后的針頭禁止回套針帽，應(yīng)立即放入銳器盒。（二）職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程1.局部處理：*皮膚暴露：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）消毒傷口。*黏膜暴露：立即用大量生理鹽水或清水沖洗污染的黏膜（如眼睛、口腔黏膜）。2.報(bào)告與登記：發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門(mén)報(bào)告，并填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》。3.評(píng)估與處理：醫(yī)院感染管理部門(mén)或相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)暴露源的性質(zhì)（如已知患者HBV、HCV、HIV感染狀況）和暴露程度，決定是否需要進(jìn)行預(yù)防性用藥、血清學(xué)檢測(cè)和隨訪。八、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督（一）院感監(jiān)測(cè)定期對(duì)檢驗(yàn)科的空氣質(zhì)量、物體表面消毒效果、手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行監(jiān)測(cè)?？蛇M(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如空氣培養(yǎng)、物體表面采樣培養(yǎng)）和化學(xué)監(jiān)測(cè)。（二）監(jiān)督檢查科室負(fù)責(zé)人應(yīng)每日對(duì)本科室院感防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行巡查。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期或不定期對(duì)檢驗(yàn)科的院感工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。（三）培訓(xùn)與考