兒科急危重癥的護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見急危重癥類型03急救護理原則04護理措施實施05監(jiān)測與評估06后續(xù)護理與教育01概述01概述PART定義與重要性急危重癥的定義多學科協(xié)作早期識別與干預兒科急危重癥是指患兒因突發(fā)疾病或意外傷害導致生命體征不穩(wěn)定，需立即干預以維持生命功能的臨床狀態(tài)，涵蓋呼吸衰竭、休克、嚴重創(chuàng)傷等?？焖僮R別病情惡化跡象并采取針對性措施是降低病死率的關鍵，包括持續(xù)監(jiān)測心率、血氧、意識狀態(tài)等核心指標。急危重癥護理需整合兒科、急診、重癥醫(yī)學等多學科資源，確保診療流程無縫銜接，提升救治效率。生理結構差異患兒表達能力有限，需通過觀察行為變化（如哭鬧、拒食）評估不適，同時提供安撫措施減輕焦慮。溝通與心理支持家庭參與的重要性家長是護理過程中的重要協(xié)作者，需指導其配合治療并給予情感支持，避免因恐慌影響決策。兒童氣道狹窄、循環(huán)血量少、代謝率高，導致病情進展迅速，需調(diào)整藥物劑量及器械型號以適應其生理特點。兒科患者特殊性護理核心目標穩(wěn)定生命體征優(yōu)先處理威脅生命的癥狀，如開放氣道、糾正低氧血癥、維持有效循環(huán)，為后續(xù)治療爭取時間。預防并發(fā)癥在急性期后制定個性化康復計劃，包括功能鍛煉、心理干預及長期隨訪，改善患兒生活質(zhì)量。通過嚴格無菌操作、定期翻身拍背、營養(yǎng)支持等措施，降低感染、壓瘡、多器官功能障礙等風險。促進康復與預后02常見急危重癥類型PART呼吸系統(tǒng)急癥重癥哮喘發(fā)作患兒出現(xiàn)喘息、氣促、胸廓過度膨脹及血氧飽和度下降，需快速給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇霧化）、全身糖皮質(zhì)激素及鎂劑靜脈輸注，密切監(jiān)測血氣分析以防呼吸衰竭。氣道異物梗阻常見于嬰幼兒因誤吸食物或小玩具導致窒息，需采用海姆立克急救法清除異物，若無效則需緊急支氣管鏡取出，術后需觀察是否并發(fā)肺炎或氣胸。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、低氧血癥及雙肺彌漫性浸潤影，需立即給予高流量氧療或無創(chuàng)通氣，必要時行氣管插管機械通氣，同時積極治療原發(fā)病因如感染或創(chuàng)傷。030201起病急驟，表現(xiàn)為心源性休克、心律失?；蜮?，需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室，給予血管活性藥物（如多巴胺）、免疫球蛋白沖擊治療及機械循環(huán)支持（如ECMO）。心血管系統(tǒng)急癥暴發(fā)性心肌炎可導致血流動力學不穩(wěn)定，需通過電復律或抗心律失常藥物（如胺碘酮）恢復竇性心律，同時糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）并排查結構性心臟病。嚴重心律失常（如室性心動過速）術后患兒出現(xiàn)血壓下降、尿量減少及乳酸升高，需優(yōu)化容量管理、調(diào)整正性肌力藥物（如腎上腺素）劑量，必要時行二次手術或心室輔助裝置植入。先天性心臟病術后低心排綜合征癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫或瞳孔不等大，需抬高床頭30°、甘露醇快速靜滴降低顱壓，并緊急影像學檢查（如CT）以排除腦出血或腫瘤占位。急性顱內(nèi)壓增高吉蘭-巴雷綜合征快速進展的對稱性肢體無力伴腱反射消失，需血漿置換或靜脈免疫球蛋白治療，密切監(jiān)測呼吸肌功能以防呼吸衰竭，必要時行氣管插管。定義為癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或反復發(fā)作無意識恢復，需靜脈推注苯二氮?類藥物（如地西泮），無效時改用丙戊酸鈉或咪達唑侖持續(xù)泵注，同時監(jiān)測腦電圖并排查代謝性腦病。神經(jīng)系統(tǒng)急癥03急救護理原則PART快速評估方法ABCDE評估法按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)系統(tǒng)（Disability）和暴露（Exposure）的順序進行系統(tǒng)評估，確保不遺漏關鍵問題。兒科早期預警評分（PEWS）通過心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及意識狀態(tài)等指標量化病情嚴重程度，幫助識別潛在危重患兒。動態(tài)監(jiān)測與再評估在急救過程中需持續(xù)監(jiān)測患兒的生命體征變化，并根據(jù)病情進展及時調(diào)整干預措施，避免延誤治療時機。優(yōu)先清除氣道異物或分泌物，必要時使用球囊面罩通氣或氣管插管，確?；純貉鹾蠣顟B(tài)穩(wěn)定。氣道管理與氧合保障針對休克或嚴重脫水患兒，迅速建立靜脈通路，給予擴容補液或血管活性藥物，以恢復有效循環(huán)血量。循環(huán)功能維持糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂及低血糖等代謝問題，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境生命支持優(yōu)先順序團隊協(xié)作要點模擬演練與復盤定期開展多學科急救模擬訓練，分析實際案例中的不足，優(yōu)化團隊響應效率。標準化溝通流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關鍵信息，減少溝通誤差。明確角色分工急救團隊需指定負責人、氣道管理者、藥物準備者及記錄員，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。04護理措施實施PART通過聽診、血氧飽和度監(jiān)測及臨床表現(xiàn)評估患兒氣道通暢度，及時發(fā)現(xiàn)氣道梗阻或分泌物潴留問題，必要時采用吸痰或體位引流。根據(jù)患兒年齡和病情選擇合適的氣管插管或氣管切開術，確保插管深度和固定方式符合規(guī)范，避免移位或損傷氣道黏膜。針對呼吸衰竭患兒，調(diào)整呼吸機參數(shù)（如潮氣量、呼吸頻率、PEEP等），定期進行血氣分析以優(yōu)化通氣效果，預防氣壓傷或氧中毒。使用加濕器或加熱濕化器維持氣道濕度，防止分泌物干燥結痂，同時監(jiān)測濕化溫度避免氣道燙傷。氣道管理技術氣道評估與監(jiān)測人工氣道建立機械通氣支持濕化與溫化管理循環(huán)維持策略根據(jù)患兒休克類型（低血容量性、分布性等）選擇晶體液或膠體液進行擴容，嚴格記錄出入量，避免液體過負荷或電解質(zhì)紊亂。容量復蘇管理在充分容量復蘇基礎上，合理使用多巴胺、腎上腺素等藥物調(diào)節(jié)血管張力，通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測實時調(diào)整輸注速率。通過毛細血管充盈時間、乳酸水平及皮膚花斑等指標評估微循環(huán)狀態(tài)，指導治療方案的動態(tài)調(diào)整。血管活性藥物應用對心源性休克患兒采用正性肌力藥物（如米力農(nóng)）或主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），同時限制液體攝入以減輕心臟負荷。心功能支持01020403微循環(huán)評估藥物干預規(guī)范嚴格按體重或體表面積計算藥物劑量（如阿托品、腎上腺素），使用輸液泵控制輸注速度，避免過量或劑量不足。急救藥物劑量計算對機械通氣或創(chuàng)傷患兒采用右美托咪定、芬太尼等藥物維持適度鎮(zhèn)靜，定期評估RASS評分，預防譫妄或撤藥反應。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理根據(jù)病原學檢查結果選擇敏感抗生素，重癥感染需聯(lián)合用藥并監(jiān)測血藥濃度，警惕耐藥菌產(chǎn)生及二重感染風險?？股厥褂迷瓌t010302針對DIC或血栓風險患兒，個體化調(diào)整肝素或抗纖溶藥物劑量，監(jiān)測凝血功能及出血傾向，必要時輸注血小板或凝血因子?？鼓c止血平衡0405監(jiān)測與評估PART關鍵體征監(jiān)測心率與心律監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患兒心率變化，識別心動過速、心動過緩或心律失常等異常情況，及時采取干預措施。呼吸頻率與氧飽和度觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，評估是否存在呼吸窘迫或低氧血癥，必要時提供氧療支持。血壓與灌注狀態(tài)定期測量血壓，結合毛細血管充盈時間、皮膚溫度等指標，評估患兒循環(huán)灌注是否充足。體溫與神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)監(jiān)測體溫波動，觀察意識狀態(tài)、瞳孔反應及肌張力，早期發(fā)現(xiàn)感染或腦功能障礙跡象。休克早期征象呼吸衰竭征兆關注尿量減少、四肢濕冷、代謝性酸中毒等表現(xiàn)，警惕低血容量性或分布性休克的發(fā)生。識別呼吸費力、三凹征、發(fā)紺或血氣分析異常，預防急性呼吸衰竭進展。并發(fā)癥預警指標多器官功能障礙監(jiān)測肝腎功能、凝血功能及電解質(zhì)紊亂，警惕多器官功能衰竭的連鎖反應。感染性并發(fā)癥觀察白細胞計數(shù)、C反應蛋白及降鈣素原水平，早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥或繼發(fā)感染風險。護理記錄要求記錄與家屬溝通的關鍵內(nèi)容（如病情告知、知情同意），保障醫(yī)療行為的法律合規(guī)性。家屬溝通記錄明確標注高風險環(huán)節(jié)（如氣管插管位置、引流管通暢度），確?？绨啻巫o理無縫銜接。交接班重點客觀描述患兒癥狀變化（如嘔吐、抽搐等）、干預措施及效果，避免主觀臆斷。病情變化描述詳細記錄生命體征、出入量及用藥情況，確保數(shù)據(jù)連續(xù)性和準確性，為診療決策提供依據(jù)。動態(tài)數(shù)據(jù)記錄06后續(xù)護理與教育PART家屬溝通技巧建立信任關系醫(yī)護人員需通過主動傾聽、耐心解答家屬疑問，傳遞專業(yè)性與同理心，避免使用過于專業(yè)的術語，確保家屬充分理解患兒病情及護理要點。清晰傳達治療進展定期以簡明扼要的方式向家屬說明患兒恢復情況、潛在風險及下一步治療計劃，避免信息不對稱導致的誤解或沖突。情緒支持與心理疏導針對家屬的焦慮或恐懼情緒，提供心理安慰，引導其表達感受，必要時建議心理咨詢服務，幫助家屬保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)以配合護理工作。出院指導內(nèi)容藥物管理與用藥規(guī)范詳細說明出院后藥物的名稱、劑量、服用時間及可能的不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，并提供書面用藥清單以避免遺漏或錯誤。家庭護理操作示范指導家屬掌握基礎護理技能，如傷口消毒、吸痰操作、體溫監(jiān)測等，通過現(xiàn)場演示和圖文手冊確保家屬能夠獨立完成日常護理。緊急情況應對預案明確列出需立即就醫(yī)的警示癥狀（如高熱不退、呼吸困難等），并告知急救電話、復診流程及24小時咨詢渠道，提升家庭應急能力?？祻陀媱澲贫▊€體化康復目標設定根據(jù)患兒病情及身體評估結果，