目

錄Contents風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與總

則0501標(biāo)本重采與記錄人員暴露管理現(xiàn)場(chǎng)處置流程培訓(xùn)與演練總結(jié)與展望風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知與總則診療延誤風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本量減少或污染會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真，延誤診療，并增加患者重復(fù)采血的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)。血液可能攜帶乙肝、HIV等血源性病原體，

一旦接觸破損皮膚

或黏膜，極易造成職業(yè)暴露，威脅醫(yī)護(hù)人員健康。血標(biāo)本濺灑后污染地面、設(shè)備等，可形成間接傳播鏈，增加

院內(nèi)感染概率，影響患者安

全。血標(biāo)本濺灑的潛在危害職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)以人為本第一時(shí)間保護(hù)醫(yī)患安全，確保人員不受傷害是應(yīng)急預(yù)案的

首要目標(biāo)。預(yù)防為主通過(guò)規(guī)范采血?jiǎng)幼髋c耗材質(zhì)量把風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從源頭減少濺灑事件的發(fā)生。分級(jí)負(fù)責(zé)明確護(hù)士、檢驗(yàn)、后勤、院感等多崗位在發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、處

置、追蹤中的閉環(huán)職責(zé)，各司其職?？茖W(xué)規(guī)范所有操作步驟均以國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則為依據(jù)，確保處置過(guò)程可追溯、可評(píng)價(jià)、可改進(jìn)。應(yīng)急預(yù)案的四大原則現(xiàn)場(chǎng)處置流程隔離區(qū)域快速評(píng)估污染范圍，用黃色警示帶或一次性床單圍

出隔離區(qū)，防止人員誤

入。呼叫協(xié)同呼叫同崗人員協(xié)同處理，確保有足夠的力量應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。停止操作濺灑發(fā)生后，立即停止手頭操作，避免進(jìn)一步擴(kuò)大污染范圍。關(guān)閉空調(diào)關(guān)閉空調(diào)，減少氣流擴(kuò)散，避免污染物通過(guò)空氣傳

播

。立即響應(yīng)與區(qū)域管控個(gè)人防護(hù)與裝備選擇0102基礎(chǔ)防護(hù)

升級(jí)防護(hù)03高級(jí)防護(hù)大面積污染或氣溶膠風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，升級(jí)至N95、防水鞋套、連體防護(hù)服。若存在血液噴濺可能，需加戴護(hù)目鏡或面屏，確保面部安

全。佩戴一次性醫(yī)用口罩、乳膠手套、防滲透圍裙，做好基礎(chǔ)防

護(hù)

。先用吸水紙或布由外向內(nèi)輕壓吸干，避免涂抹擴(kuò)散，初步清理污染物。傾倒2000mg/L含氯消毒液至完全覆蓋，作用60分鐘，確保消毒效果。再次吸附后，用中性清潔劑擦拭去除腐蝕殘留，最后干燥，恢復(fù)環(huán)境整潔。吸附處理消毒處理清潔處理血液清除與消毒步驟人員暴露管理皮膚與黏膜暴露處置針刺傷處理針刺傷立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓出血，流動(dòng)水沖洗5分鐘，再用75%酒精或0.5%碘伏消毒。完整皮膚接觸處理完整皮膚接觸用肥皂水揉搓15秒以上，確保清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。眼部濺入處理眼部濺入使用生理鹽水或洗眼器持續(xù)沖洗15分鐘，翻轉(zhuǎn)上下眼瞼確保無(wú)死角。職業(yè)暴露報(bào)告與隨訪填寫(xiě)登記表當(dāng)事人30分鐘內(nèi)填寫(xiě)《血液體液暴露登記表》,記錄暴露源患者信息與操作細(xì)節(jié)。上報(bào)流程科室負(fù)責(zé)人2小時(shí)內(nèi)通過(guò)院感系統(tǒng)上報(bào)，確保信息及時(shí)傳

達(dá)

。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院感科24小時(shí)內(nèi)完成基線采血，評(píng)估HBV

、HCV、HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)隨訪根據(jù)指南提供疫苗加強(qiáng)、抗病毒阻斷、心理干預(yù)，并在1、3、6個(gè)月復(fù)查。標(biāo)本重采與記錄重采流程護(hù)士需當(dāng)面解釋重采原因，取得患者諒解，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，更換新試管與標(biāo)簽。標(biāo)本作廢原則任何濺灑標(biāo)本不得回收送檢，防止檢驗(yàn)結(jié)果偏差，確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。患者安撫對(duì)疑難血管或兒科患者，提前準(zhǔn)備溫?zé)釢穹?、蝶形針等減痛措施，降低二次穿刺抵觸。標(biāo)本作廢與重采規(guī)范根因分析護(hù)理部組織7天內(nèi)召開(kāi)根因分析會(huì)，從人員培訓(xùn)、耗材質(zhì)量、環(huán)境布局三方面查找系統(tǒng)缺陷。制定可量化的改進(jìn)目標(biāo)，例如“下季度濺灑率下降30%”,并在月度質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)中公示進(jìn)度。持續(xù)改進(jìn)上報(bào)流程改進(jìn)目標(biāo)科室在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)醫(yī)院安全管理系統(tǒng)提交不良事件，確保記錄及時(shí)。形成持續(xù)改進(jìn)文化，通過(guò)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)與文化引領(lǐng)，提升醫(yī)院整體管理水平。不良事件上報(bào)與分析培訓(xùn)與演練臨床科室培訓(xùn)臨床科室每季度利用晨會(huì)10分鐘復(fù)盤(pán)最新案例，強(qiáng)化記憶與應(yīng)用。新入職護(hù)士培訓(xùn)新入職護(hù)士在崗前教育完成2小時(shí)理論與操作考核，確?；A(chǔ)扎實(shí)。檢驗(yàn)科與后勤培訓(xùn)檢驗(yàn)科與后勤每半年聯(lián)合開(kāi)展PPE

正確穿脫比賽，提升實(shí)操能力。崗位培訓(xùn)與考核機(jī)制評(píng)分與復(fù)盤(pán)院感科設(shè)置隱藏評(píng)分點(diǎn)，演練后召開(kāi)15分鐘復(fù)盤(pán)會(huì)，逐幀點(diǎn)

評(píng)，提升效果。演練腳本設(shè)計(jì)隨機(jī)在病房模擬試管跌落，觀察護(hù)士是否能在3分鐘內(nèi)完成警戒、防護(hù)、消毒、記錄。更新SOP根據(jù)演練結(jié)果，及時(shí)更新標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保預(yù)案與時(shí)俱

進(jìn)。情景模擬與應(yīng)急演練總結(jié)與展望數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)把濺灑發(fā)生率、暴露率、標(biāo)本重采率納入院級(jí)質(zhì)量安全指標(biāo)，用數(shù)據(jù)說(shuō)話。標(biāo)準(zhǔn)更新每季度對(duì)標(biāo)國(guó)際指南更新消毒技術(shù)與PPE

標(biāo)準(zhǔn)，確保技術(shù)先進(jìn)性。