腎損傷病人的護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02急性期監(jiān)測重點01疾病基礎(chǔ)認知03?？谱o理措施04并發(fā)癥防控05營養(yǎng)支持管理06康復健康指導疾病基礎(chǔ)認知01急性與慢性病因分類包括嚴重脫水、大出血、心輸出量驟降等導致腎臟灌注不足，占臨床AKI病例的55%-60%。腎前性因素直接腎實質(zhì)損傷，如急性腎小球腎炎、橫紋肌溶解癥釋放的肌紅蛋白堵塞腎小管，或藥物（氨基糖苷類抗生素、造影劑）毒性作用。腎性因素腎后性梗阻雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫或前列腺增生引起的尿路梗阻，需緊急解除以恢復腎功能。急性與慢性病因分類急性與慢性病因分類代謝性疾病長期未控制的糖尿?。ㄌ悄虿∧I病占CKD病因的40%）及高血壓腎硬化是主要誘因。免疫性疾病慢性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病持續(xù)損傷腎單位。結(jié)構(gòu)性異常多囊腎、反流性腎病等先天或后天結(jié)構(gòu)異常導致腎功能漸進性喪失。主要病理機制簡述腎小管上皮細胞壞死缺血再灌注損傷或毒素作用引發(fā)細胞凋亡，表現(xiàn)為尿NAG酶升高及顆粒管型形成。微循環(huán)障礙腎內(nèi)血管收縮（內(nèi)皮素分泌增加）與舒張因子（NO）減少共同加劇缺血性損傷。腎小球濾過屏障破壞足細胞損傷或基底膜增厚導致蛋白質(zhì)異常漏出（如腎病綜合征的蛋白尿＞3.5g/24h）。間質(zhì)纖維化進展TGF-β等促纖維化因子激活肌成纖維細胞，膠原沉積取代正常腎組織，GFR進行性下降。典型臨床表現(xiàn)尿量改變少尿（＜400ml/24h）或無尿（＜100ml/24h）是AKI核心癥狀，但非少尿型AKI需結(jié)合實驗室檢查。01氮質(zhì)血癥血尿素氮（BUN）與肌酐（Scr）比值＞20:1提示腎前性AKI，伴高鉀血癥（＞5.5mmol/L）需緊急處理。02典型臨床表現(xiàn)容量超負荷肺水腫（氧飽和度＜90%）、頸靜脈怒張及外周水腫提示液體潴留。僅微量白蛋白尿（30-300mg/24h）或eGFR輕度下降（60-89ml/min/1.73m2），常無癥狀。早期（G1-G2期）貧血（Hb＜100g/L）、骨礦物質(zhì)代謝紊亂（高磷血癥、繼發(fā)性甲旁亢）及尿毒癥癥狀（瘙癢、心包摩擦音）。晚期（G4-G5期）典型臨床表現(xiàn)急性期監(jiān)測重點02生命體征動態(tài)追蹤體溫波動管理發(fā)熱可能提示感染（如尿外滲繼發(fā)膿腫），需監(jiān)測體溫曲線，結(jié)合白細胞計數(shù)及降鈣素原判斷感染程度。03心率增快可能提示失血或疼痛，血氧下降需排除肺挫傷等合并癥，尤其貫通傷患者應結(jié)合血氣分析綜合評估。02心率與血氧飽和度觀察持續(xù)血壓監(jiān)測腎損傷后易因出血或體液丟失導致低血壓，需每1-2小時監(jiān)測一次，警惕休克發(fā)生；若合并高血壓（如腎蒂損傷后腎素分泌異常），需及時干預。01尿量＜30ml/h提示腎功能受損或血容量不足，需區(qū)分腎前性（補液試驗）與腎性因素（肌酐升高）；無尿需排除腎蒂血管損傷或輸尿管斷裂。出入量精準記錄尿量每小時計量腎周引流液若呈血性且持續(xù)增加，需警惕活動性出血；若引流液肌酐高于血清值，則證實尿外滲存在。引流量與性狀分析根據(jù)中心靜脈壓（CVP）調(diào)整補液速度，避免過量輸液加重腎水腫，尤其碎裂傷患者需限制晶體液輸入。靜脈輸液與口服量平衡電解質(zhì)失衡預警高鉀血癥緊急處理腎損傷后鉀排泄受阻，血鉀＞5.5mmol/L需心電監(jiān)護（T波高尖），立即予葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進鉀內(nèi)移。代謝性酸中毒糾正HCO3-＜18mmol/L時需靜脈輸注碳酸氫鈉，同時監(jiān)測血pH值，避免過度糾酸導致低鈣抽搐。低鈉與高鈉血癥鑒別低鈉可能因稀釋性（過量輸液）或真性缺鈉（嘔吐/腹瀉），高鈉則常見于脫水或尿崩癥，需根據(jù)滲透壓調(diào)整補液方案。專科護理措施03液體管理方案制定動態(tài)監(jiān)測出入量每小時記錄尿量、引流量及靜脈輸液量，維持尿量＞30ml/h，避免容量負荷過重或脫水。對于少尿或無尿患者，需結(jié)合中心靜脈壓（CVP）及血流動力學指標調(diào)整補液速度。個性化補液策略根據(jù)患者腎功能分期（如AKI分級）制定補液計劃，腎前性損傷以晶體液擴容為主，腎性損傷需控制輸液總量，避免加重腎間質(zhì)水腫。電解質(zhì)平衡調(diào)控定期監(jiān)測血鉀、血鈉及肌酐水平，尤其警惕高鉀血癥（＞5.5mmol/L）風險，必要時給予葡萄糖酸鈣或胰島素拮抗。合并水腫時限制鈉鹽攝入（＜2g/d），并評估利尿劑使用指征。藥物篩選與替代嚴格評估抗生素（如氨基糖苷類、萬古霉素）、NSAIDs及造影劑的使用必要性，優(yōu)先選擇腎毒性較低的替代藥物（如頭孢三代替代氨基糖苷類）。造影前需水化治療（0.9%氯化鈉1ml/kg/h，持續(xù)12小時）。腎毒性藥物監(jiān)護血藥濃度監(jiān)測對必須使用的腎毒性藥物（如環(huán)孢素、他克莫司），每48小時檢測血藥濃度，調(diào)整劑量至目標范圍。同時監(jiān)測尿β2微球蛋白及NAG酶，早期發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。給藥方案優(yōu)化避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物，靜脈給藥時延長輸注時間（如兩性霉素B脂質(zhì)體輸注＞4小時），減少藥物峰值濃度對腎小球的直接損傷。壓瘡風險評估與體位管理采用Braden量表每日評分，對高風險患者（評分≤12分）使用氣墊床，每2小時翻身一次，避免骶尾部及足跟長期受壓。合并水腫時抬高肢體，促進靜脈回流。失禁性皮炎預防對留置導尿患者每日評估尿管通暢性，避免尿液反流。失禁患者使用pH平衡清潔劑及氧化鋅軟膏保護會陰部皮膚，必要時采用造口袋收集滲液。營養(yǎng)支持與皮膚觀察提供高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）及維生素C補充，促進傷口愈合。每日檢查腰腹部手術(shù)切口或引流管周圍皮膚，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液時及時采樣培養(yǎng)并通知醫(yī)生。皮膚完整性防護并發(fā)癥防控04感染預防執(zhí)行要點嚴格無菌操作在導尿、傷口換藥等操作中需遵循無菌原則，避免交叉感染；定期監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及尿常規(guī)，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。合理使用抗生素根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，避免濫用導致耐藥性；對于開放性腎損傷或合并腹腔臟器損傷者，需預防性覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌。引流管護理保持腎周引流管或尿管通暢，定期更換引流袋，觀察引流液性狀（如渾濁、膿性提示感染）；記錄尿量及顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。環(huán)境與個人衛(wèi)生加強病房消毒，限制探視人數(shù)；指導患者每日清潔會陰部，避免逆行感染。血栓風險評估方法Caprini評分量表應用評估患者年齡、臥床時間、手術(shù)創(chuàng)傷、既往血栓史等風險因素，總分≥5分需啟動藥物預防（如低分子肝素）。D-二聚體監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測D-二聚體水平，若持續(xù)升高提示血栓形成風險；結(jié)合下肢靜脈超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓。血流動力學評估通過血壓、尿量及血乳酸水平判斷腎灌注情況，低灌注狀態(tài)可增加腎靜脈血栓風險；必要時行CT血管造影明確診斷。早期活動干預病情穩(wěn)定后鼓勵患者床上踝泵運動或逐步下床活動，促進血液循環(huán)；臥床期間使用間歇充氣加壓裝置預防下肢血栓。高鉀血癥緊急處理緊急降鉀措施靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（拮抗心肌毒性），隨后給予50%葡萄糖+胰島素（促進鉀離子細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；必要時行血液透析快速清除血鉀。01腸道排鉀管理口服或保留灌腸聚磺苯乙烯鈉（陽離子交換樹脂），每6小時一次，結(jié)合導瀉劑促進腸道排鉀；監(jiān)測排便次數(shù)及電解質(zhì)變化。限鉀飲食指導禁止攝入香蕉、橙子、土豆等高鉀食物；避免使用庫存血（紅細胞破壞釋放鉀離子）；記錄每日鉀攝入量。持續(xù)心電監(jiān)護觀察T波高尖、QRS波增寬等心電圖變化，備好除顫儀；每小時監(jiān)測血鉀水平直至穩(wěn)定（<5.0mmol/L）。020304營養(yǎng)支持管理05蛋白質(zhì)攝入控制標準低蛋白飲食原則根據(jù)腎小球濾過率（GFR）調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，GFR＜30ml/min時建議每日0.6-0.8g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類）為主，減少非必需氨基酸攝入，減輕腎臟代謝負擔。分期差異化控制監(jiān)測與動態(tài)調(diào)整急性腎損傷（AKI）患者需階段性調(diào)整蛋白質(zhì)供給，少尿期限制至0.5g/kg，恢復期逐步增至1.0-1.2g/kg以促進組織修復；慢性腎?。–KD）患者需長期維持低蛋白飲食聯(lián)合酮酸制劑，延緩腎功能惡化。定期檢測血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr），結(jié)合氮平衡試驗評估蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)，避免負氮平衡或代謝廢物蓄積。123電解質(zhì)平衡膳食策略限鈉與限鉀管理每日鈉攝入控制在2-3g，避免腌制食品及加工食品；高鉀血癥患者需限制香蕉、橙子等高鉀蔬果，采用浸泡或焯水方式減少鉀含量，必要時使用離子交換樹脂。個性化液體管理少尿期嚴格記錄出入量，液體攝入量=前日尿量+500ml；多尿期需預防脫水，監(jiān)測電解質(zhì)并及時補充丟失的鈉、鉀離子。鈣磷代謝調(diào)控限制磷攝入至800-1000mg/日，避免動物內(nèi)臟、奶制品；補充活性維生素D3及鈣劑（如碳酸鈣），維持血鈣2.1-2.5mmol/L，抑制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。營養(yǎng)不良評估指標綜合評分工具應用采用主觀全面評估法（SGA）或微型營養(yǎng)評估（MNA）量表，結(jié)合飲食記錄、胃腸道癥狀（如厭食、嘔吐）及功能狀態(tài)（握力測試）進行分級干預。生化指標監(jiān)測血清白蛋白＜35g/L、前白蛋白＜150mg/L反映蛋白質(zhì)儲備不足；轉(zhuǎn)鐵蛋白＜200mg/dL及視黃醇結(jié)合蛋白降低提示長期營養(yǎng)不良。人體測量學參數(shù)定期測量體重、上臂圍（MAC）及皮褶厚度，體重下降＞5%或BMI＜18.5提示營養(yǎng)不良風險；生物電阻抗分析（BIA）可評估體脂肪與肌肉量比例。康復健康指導06出院用藥依從性教育向患者強調(diào)按時按量服用藥物的重要性，尤其是降壓藥、抗生素或利尿劑等，避免自行增減劑量或停藥，以防止病情反復或加重。嚴格遵醫(yī)囑服藥指導患者識別常見藥物副作用，如頭暈、水腫、電解質(zhì)紊亂等，并告知出現(xiàn)異常時應及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。藥物不良反應監(jiān)測對于需長期服用的藥物（如免疫抑制劑或抗凝劑），建議使用分藥盒或設(shè)置提醒，確保用藥連續(xù)性，并定期復查血藥濃度或腎功能指標。長期用藥管理010203自我監(jiān)測技巧培訓尿量與性狀觀察教會患者每日記錄尿量及觀察尿液顏色、渾濁度，若出現(xiàn)血尿、少尿或無尿，需立即聯(lián)系醫(yī)生，可能提示腎功能惡化或感染。血壓與體重監(jiān)測培訓患者辨別腰部疼痛、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀，這些可能提示腎周感染、膿腫形成或尿外滲等并發(fā)癥。指導患者每日定時測量血壓和體重，血壓升高或體重短期內(nèi)驟增可能提示水鈉潴留或高血壓危象，需及時干預。疼痛與體征識別飲