演講人：日期:腦梗塞溶栓前護(hù)理目錄CATALOGUE01快速識別與評估02病史采集與風(fēng)險(xiǎn)篩查03生命體征監(jiān)測與管理04緊急干預(yù)實(shí)施05診斷準(zhǔn)備與協(xié)調(diào)06溝通與知情流程PART01快速識別與評估中風(fēng)癥狀識別面部不對稱觀察患者面部是否出現(xiàn)一側(cè)下垂或表情僵硬，可通過讓患者微笑或齜牙進(jìn)行快速判斷。檢查患者單側(cè)上肢或下肢是否出現(xiàn)無力、麻木或無法抬起，可通過讓患者平舉雙臂測試。注意患者是否出現(xiàn)言語含糊、表達(dá)困難或理解能力下降，可通過簡單問答或重復(fù)短句測試。部分患者可能伴隨劇烈頭痛、眩暈或平衡失調(diào)，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。肢體無力或麻木言語障礙突發(fā)性頭痛或眩暈詳細(xì)詢問患者或家屬癥狀首次出現(xiàn)的具體時間點(diǎn)，避免因記憶模糊導(dǎo)致誤差。癥狀發(fā)生時間記錄時間窗確認(rèn)通過急診CT或MRI明確腦梗塞范圍及是否合并出血，為溶栓決策提供依據(jù)。影像學(xué)檢查配合評估患者是否存在近期手術(shù)史、出血傾向、高血壓未控制等溶栓禁忌癥。禁忌癥篩查向家屬解釋溶栓治療的緊迫性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及獲益，確保快速簽署知情同意書。家屬溝通與知情同意NIHSS評分應(yīng)用采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化評估患者意識、語言、運(yùn)動及感覺功能缺損程度。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧及體溫，避免因血壓過高或過低影響溶栓安全性。血糖與電解質(zhì)檢測快速檢測血糖水平及電解質(zhì)平衡，排除低血糖或代謝異常導(dǎo)致的類似卒中癥狀。氣道與呼吸管理確?；颊邭獾劳〞?，必要時給予氧療或準(zhǔn)備氣管插管，防止缺氧加重腦損傷。初始神經(jīng)功能評估PART02病史采集與風(fēng)險(xiǎn)篩查既往病史與用藥史心血管疾病史評估需詳細(xì)詢問患者是否有高血壓、冠心病、心房顫動等心血管疾病史，這些疾病可能增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)或影響溶栓治療決策。抗凝藥物使用情況核查患者是否長期服用華法林、肝素、新型口服抗凝藥等，此類藥物可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)調(diào)整溶栓方案。過敏史與藥物不良反應(yīng)記錄患者對溶栓藥物（如阿替普酶）或其他藥物的過敏史，避免因過敏反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷或并發(fā)癥。通過影像學(xué)檢查排除近期顱內(nèi)出血、動脈瘤、血管畸形等絕對禁忌癥，確保溶栓治療的安全性。顱內(nèi)出血或高風(fēng)險(xiǎn)病變評估患者是否有近期大型手術(shù)、嚴(yán)重外傷或內(nèi)臟器官活檢史，此類情況可能因溶栓導(dǎo)致難以控制的出血。近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷檢測血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT），若存在顯著異常需暫緩溶栓并糾正凝血狀態(tài)。凝血功能異常溶栓禁忌癥排查高齡與基礎(chǔ)疾病高齡患者或合并肝腎功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需個體化評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)比。出血風(fēng)險(xiǎn)分層既往出血事件若患者有消化道出血、咯血、血尿等病史，需謹(jǐn)慎權(quán)衡溶栓必要性，必要時選擇替代治療方案。血壓控制情況溶栓前需確保血壓控制在安全范圍（通常收縮壓<180mmHg），未達(dá)標(biāo)者需優(yōu)先降壓以避免溶栓后腦出血風(fēng)險(xiǎn)。PART03生命體征監(jiān)測與管理個體化血壓管理每15分鐘監(jiān)測血壓變化，使用靜脈降壓藥物（如尼卡地平、拉貝洛爾）時需精確滴定劑量，確保血壓平穩(wěn)下降，避免驟降引發(fā)缺血加重。動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整合并癥特殊處理對合并高血壓急癥或主動脈夾層患者需更嚴(yán)格調(diào)控，同時評估顱內(nèi)壓和腦血流自動調(diào)節(jié)功能，必要時聯(lián)合神經(jīng)科與心血管科會診。根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓及臨床狀況制定目標(biāo)值，通常控制在收縮壓低于180mmHg、舒張壓低于105mmHg范圍內(nèi)，避免過高血壓增加出血風(fēng)險(xiǎn)或過低導(dǎo)致腦灌注不足。血壓調(diào)控目標(biāo)心電與血氧監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護(hù)異常節(jié)律干預(yù)血氧飽和度維持實(shí)時監(jiān)測心律失常（如房顫、室性早搏）及ST段改變，及時發(fā)現(xiàn)心源性栓塞風(fēng)險(xiǎn)或心肌缺血，為溶栓決策提供依據(jù)。通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧保持SpO?≥94%，避免低氧血癥加重腦損傷；對呼吸衰竭患者需提前準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管支持。若出現(xiàn)快速性心律失常（如房顫伴快心室率），需立即使用β受體阻滯劑或胺碘酮控制心率，減少心臟輸出量波動對腦血流的影響。血糖緊急處理高血糖控制血糖＞10mmol/L時靜脈注射胰島素，目標(biāo)值為7.8-10mmol/L，避免低血糖誘發(fā)腦代謝危機(jī)或高血糖加劇缺血再灌注損傷。低血糖糾正排查酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，監(jiān)測血酮、電解質(zhì)及滲透壓，必要時調(diào)整胰島素方案并補(bǔ)充鉀、鎂等電解質(zhì)。血糖＜3.9mmol/L時立即給予50%葡萄糖靜脈推注，隨后持續(xù)輸注5%-10%葡萄糖溶液，每15分鐘復(fù)測直至穩(wěn)定。代謝紊亂評估PART04緊急干預(yù)實(shí)施評估氣道通暢性根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)維持SpO?≥94%，避免高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。氧療管理緊急氣道干預(yù)若患者出現(xiàn)呼吸衰竭或意識障礙加重，需立即準(zhǔn)備氣管插管或球囊面罩通氣，確保有效氧合與通氣。迅速檢查患者是否存在舌后墜、分泌物阻塞或嘔吐物誤吸，必要時采用仰頭抬頦法或使用口咽通氣道維持氣道開放。氣道與呼吸支持優(yōu)先選擇大靜脈通路首選肘正中靜脈或貴要靜脈置入18G以上留置針，確?？焖佥斪⑷芩ㄋ幬锛昂罄m(xù)液體復(fù)蘇。避免下肢靜脈穿刺因溶栓后可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，下肢靜脈血栓形成概率較高，故禁止在下肢建立靜脈通路。雙通路策略建議同時建立兩條靜脈通路，一條用于溶栓藥物輸注，另一條用于急救藥物（如降壓藥、抗心律失常藥）給予。靜脈通路建立基礎(chǔ)生命支持持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)評估每15分鐘記錄一次GCS評分及NIHSS評分，觀察瞳孔變化及肢體活動度，為溶栓決策提供動態(tài)依據(jù)。血壓控制溶栓前需將收縮壓控制在<180mmHg、舒張壓<110mmHg，必要時靜脈泵注尼卡地平等降壓藥物。PART05診斷準(zhǔn)備與協(xié)調(diào)需快速完成血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等關(guān)鍵指標(biāo)檢測，以評估出血風(fēng)險(xiǎn)及溶栓禁忌癥。實(shí)驗(yàn)室檢測流程血常規(guī)與凝血功能檢測包括血糖、腎功能、電解質(zhì)等檢測，排除代謝異常導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時為溶栓藥物劑量調(diào)整提供依據(jù)。生化指標(biāo)篩查針對疑似合并心臟疾病的患者，需檢測心肌酶譜；血?dú)夥治隹奢o助評估氧合狀態(tài)及酸堿平衡，確保患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。心肌酶譜與血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查銜接快速排除腦出血，明確腦梗塞范圍及血管閉塞部位，為后續(xù)溶栓決策提供影像學(xué)支持。急診CT平掃優(yōu)先若條件允許，可結(jié)合CT灌注成像或彌散加權(quán)MRI，精準(zhǔn)評估缺血半暗帶范圍，指導(dǎo)個體化溶栓方案制定。多模態(tài)CT/MRI應(yīng)用通過CTA或MRA明確責(zé)任血管病變，識別大血管閉塞患者，為血管內(nèi)治療提供術(shù)前評估依據(jù)。血管成像技術(shù)神經(jīng)內(nèi)科與急診科聯(lián)動建立標(biāo)準(zhǔn)化溶栓綠色通道，確保從患者入院到用藥的時間窗內(nèi)完成評估與決策。影像科與檢驗(yàn)科協(xié)同優(yōu)化檢查流程，優(yōu)先處理溶栓患者樣本及影像，縮短診斷等待時間。麻醉科與介入科備援針對需橋接治療的患者，提前通知相關(guān)團(tuán)隊(duì)做好術(shù)中監(jiān)護(hù)或血管內(nèi)取栓準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)無縫銜接。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART06溝通與知情流程03患者及家屬知情同意02書面簽字確認(rèn)流程在充分溝通后，需提供規(guī)范的知情同意書，明確列出治療可能帶來的效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，由患者或授權(quán)家屬簽字確認(rèn)。特殊情況處理若患者意識障礙或語言溝通困難，需通過法定代理人或近親屬完成知情同意，并記錄溝通全過程。01全面告知病情與治療方案需向患者及家屬詳細(xì)說明腦梗塞的病理機(jī)制、當(dāng)前病情嚴(yán)重程度及溶栓治療的必要性，確保其理解治療緊迫性。溶栓治療的核心優(yōu)勢強(qiáng)調(diào)溶栓可快速恢復(fù)血流、挽救缺血半暗帶腦組織，降低致殘率，提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。出血風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)說明需明確告知溶栓可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥，并解釋風(fēng)險(xiǎn)概率及應(yīng)對預(yù)案。個體化風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病時間窗等因素，分析其特異性風(fēng)險(xiǎn)與獲益比，避免籠統(tǒng)