經(jīng)皮腎鏡手術(shù)護(hù)理配合演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中配合流程03術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)04并發(fā)癥管理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制06設(shè)備與物資管理01術(shù)前準(zhǔn)備01術(shù)前準(zhǔn)備PART全面病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評估詳細(xì)詢問患者既往病史（如心血管疾病、糖尿病等）、藥物過敏史及抗凝藥物使用情況，評估手術(shù)耐受性。重點(diǎn)檢查腎功能、凝血功能及尿常規(guī)，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前影像學(xué)資料核對確認(rèn)患者近期B超、CT或IVP（靜脈腎盂造影）結(jié)果，明確結(jié)石位置、大小及腎盂解剖結(jié)構(gòu)，為手術(shù)路徑規(guī)劃提供依據(jù)。知情同意與心理疏導(dǎo)向患者及家屬解釋手術(shù)流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染）及術(shù)后注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)同意書。緩解患者焦慮情緒，強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。患者評估與信息核對123手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備專用內(nèi)鏡設(shè)備檢查確保腎鏡、輸尿管鏡、光源系統(tǒng)及成像設(shè)備功能正常，備齊不同規(guī)格的擴(kuò)張器（如F18-F24）、導(dǎo)絲及穿刺套裝。碎石能量設(shè)備調(diào)試提前測試超聲/氣壓彈道碎石機(jī)或鈥激光設(shè)備，確認(rèn)能量輸出穩(wěn)定，備用碎石探針及吸引裝置。一次性耗材與急救藥品準(zhǔn)備高壓灌注液、無菌生理鹽水、雙J管、腎造瘺管及止血材料（如明膠海綿）。備齊腎上腺素、阿托品等急救藥品應(yīng)對術(shù)中突發(fā)情況。環(huán)境消毒與布局設(shè)置02

03

體位擺放與安全防護(hù)01

手術(shù)間無菌管理協(xié)助患者取俯臥位，胸腹部墊凝膠墊避免壓迫，膝關(guān)節(jié)及足踝加軟墊保護(hù)。粘貼負(fù)極板并檢查電外科設(shè)備接地，預(yù)防電灼傷。設(shè)備布局與人員站位C型臂X光機(jī)置于患者患側(cè)，主顯示器朝向術(shù)者。護(hù)士站位靠近器械臺，確?？焖賯鬟f器械。灌注液懸掛高度距手術(shù)床80-100cm以維持適當(dāng)水壓。采用層流凈化系統(tǒng)，術(shù)前1小時開啟空氣消毒，地面及設(shè)備表面用含氯消毒劑擦拭。嚴(yán)格劃分無菌區(qū)與污染區(qū)，限制非必要人員進(jìn)出。02術(shù)中配合流程PART協(xié)助麻醉醫(yī)師完成患者術(shù)前評估，包括氣道管理、藥物過敏史及生命體征基線記錄，確保靜脈通路通暢，備好麻醉誘導(dǎo)藥物（如丙泊酚、芬太尼）及急救設(shè)備（如喉鏡、氣管插管套裝）。麻醉誘導(dǎo)與監(jiān)測協(xié)助麻醉前評估與準(zhǔn)備密切觀察患者意識狀態(tài)、心率、血壓及血氧飽和度變化，及時傳遞麻醉醫(yī)師所需器械或藥物，協(xié)助調(diào)整體位（如頭后仰位）以利于氣管插管操作。麻醉誘導(dǎo)期配合動態(tài)記錄麻醉深度（如BIS指數(shù)）、尿量、體溫及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常（如低血壓、心律失常）立即報(bào)告麻醉醫(yī)師并配合處理。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測體位擺放與消毒鋪巾根據(jù)術(shù)者需求精準(zhǔn)傳遞穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張器等器械，協(xié)助在超聲或X線引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道；及時調(diào)整灌注液（如生理鹽水）流速以維持術(shù)野清晰。通道建立與器械傳遞碎石與取石操作支持配合使用激光或超聲碎石設(shè)備，確保能量參數(shù)設(shè)置正確；遞送取石鉗或套石籃，協(xié)助清理碎石碎片，并記錄結(jié)石大小及數(shù)量。協(xié)助擺放患者為俯臥位或改良俯臥位，使用軟墊保護(hù)受壓部位（如胸部、骨盆），確保體位穩(wěn)定；配合術(shù)者完成手術(shù)區(qū)域消毒（碘伏或氯己定）及無菌鋪巾，避免污染。手術(shù)步驟實(shí)時協(xié)調(diào)生命體征記錄與報(bào)告多參數(shù)監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度及呼氣末二氧化碳分壓，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動（如氣腹或灌注液導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化）。術(shù)后交接準(zhǔn)備匯總術(shù)中出血量、輸液量、尿量及特殊事件（如器械故障、過敏反應(yīng)），形成完整記錄供復(fù)蘇室參考，確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全。出血與并發(fā)癥預(yù)警觀察灌注液顏色及尿袋引流量，發(fā)現(xiàn)血性液體或引流量驟減時提示可能出血或集合系統(tǒng)穿孔，立即通知術(shù)者并準(zhǔn)備止血措施（如電凝、明膠海綿填塞）。03術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART早期恢復(fù)支持措施體位管理與早期活動術(shù)后6小時內(nèi)保持去枕平臥位，避免頭部抬高導(dǎo)致腦脊液漏風(fēng)險(xiǎn)；6小時后協(xié)助患者翻身時需輕柔操作，避免牽拉傷口。術(shù)后24小時在生命體征穩(wěn)定情況下，鼓勵床上踝泵運(yùn)動及漸進(jìn)式坐起，預(yù)防深靜脈血栓形成。030201飲食過渡與營養(yǎng)支持術(shù)后禁食6小時，后逐步過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高蛋白原則。針對術(shù)中出血較多者，需補(bǔ)充鐵劑及維生素C以促進(jìn)血紅蛋白合成，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。腎功能動態(tài)評估術(shù)后48小時內(nèi)每6小時記錄尿量、顏色及性狀，結(jié)合血肌酐、尿素氮指標(biāo)評估腎功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)少尿或血紅蛋白尿，需警惕出血或輸尿管梗阻并發(fā)癥。多模式鎮(zhèn)痛策略采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，術(shù)后24小時內(nèi)靜脈注射非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布）聯(lián)合阿片類藥物（如舒芬太尼），后改為口服對乙酰氨基酚緩釋片。對于疼痛評分≥4分者，追加硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥。切口疼痛與內(nèi)臟痛鑒別腎區(qū)鈍痛可能為術(shù)中腎盂牽拉所致，需與切口疼痛區(qū)分。前者可通過局部熱敷緩解，后者需檢查敷料是否過緊或存在感染跡象。心理干預(yù)輔助鎮(zhèn)痛術(shù)前已開展疼痛認(rèn)知教育，術(shù)后通過音樂療法、深呼吸訓(xùn)練降低患者焦慮水平，減少鎮(zhèn)痛藥物依賴。疼痛控制與管理方案引流管維護(hù)與監(jiān)測腎造瘺管護(hù)理要點(diǎn)保持引流袋低于腎臟水平，每2小時擠壓管道一次防止血塊堵塞。記錄24小時引流量，若突然減少伴發(fā)熱需警惕管道脫落或腎周積液。術(shù)后3-5天行造影確認(rèn)無結(jié)石殘留后，方可拔管。導(dǎo)尿管相關(guān)性感染預(yù)防每日兩次尿道口消毒，采用抗反流尿袋。監(jiān)測尿液渾濁度及氣味，可疑感染時留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。通常術(shù)后48小時拔除導(dǎo)尿管，拔管前需夾管訓(xùn)練膀胱功能。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)引流液呈鮮紅色且每小時＞100ml提示活動性出血；引流液含腸內(nèi)容物需懷疑腸穿孔。所有異常情況需立即通知手術(shù)團(tuán)隊(duì)并備好介入栓塞或二次手術(shù)預(yù)案。04并發(fā)癥管理PART潛在風(fēng)險(xiǎn)識別要點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測術(shù)中及術(shù)后需密切觀察患者生命體征、尿液顏色及引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快或引流液呈鮮紅色，提示可能存在活動性出血，需立即干預(yù)。01感染征兆識別關(guān)注患者體溫、切口紅腫熱痛及尿液渾濁情況，實(shí)驗(yàn)室檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、尿培養(yǎng)陽性可輔助診斷，需警惕敗血癥或腎周膿腫風(fēng)險(xiǎn)。鄰近器官損傷評估術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹或氣胸癥狀（如呼吸困難）時，需考慮腸道、胸膜等鄰近器官損傷可能，結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷。結(jié)石殘留或移位通過術(shù)后影像學(xué)（如B超、CT）評估結(jié)石清除率，殘留結(jié)石可能導(dǎo)致梗阻或復(fù)發(fā)，需制定后續(xù)處理方案。020304緊急事件響應(yīng)流程大出血應(yīng)急處理立即建立靜脈雙通道擴(kuò)容，輸注止血藥物，同時聯(lián)系介入科行腎動脈栓塞術(shù)或外科手術(shù)探查止血，必要時備血輸血。02040301氣胸緊急處置若患者突發(fā)胸痛、呼吸窘迫，立即行床旁胸片確診，輕度氣胸可觀察，中重度需胸腔閉式引流，同時暫停手術(shù)操作。感染性休克搶救快速補(bǔ)液糾正低血壓，靜脈輸注廣譜抗生素，監(jiān)測乳酸及中心靜脈壓，必要時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血管活性藥物支持及器官功能維護(hù)。麻醉意外應(yīng)對如發(fā)生過敏性休克或惡性高熱，立即停用可疑藥物，給予腎上腺素、激素及降溫措施，啟動麻醉科緊急會診流程。術(shù)后觀察與隨訪安排早期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)術(shù)后24小時內(nèi)每小時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量及引流液量，記錄出入水量平衡，警惕遲發(fā)性出血或尿外滲。疼痛與活動指導(dǎo)評估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)術(shù)后6小時床上翻身，24小時后逐步下床活動，避免劇烈運(yùn)動引發(fā)出血。出院后隨訪計(jì)劃術(shù)后1周復(fù)查腎功能及尿常規(guī)，1個月行泌尿系CT評估結(jié)石清除情況；長期隨訪每3-6個月一次，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)及腎功能變化。并發(fā)癥長期管理對殘留結(jié)石患者制定藥物溶石或體外沖擊波碎石方案，反復(fù)感染者需定期尿培養(yǎng)并預(yù)防性使用抗生素，必要時轉(zhuǎn)診至專科門診。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制PART主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)制定手術(shù)方案、建立經(jīng)皮腎通道、操作腎鏡及碎石設(shè)備，需具備豐富的PCNL手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對術(shù)中出血、臟器損傷等并發(fā)癥的能力。麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測患者生命體征，管理術(shù)中麻醉深度及液體平衡，尤其警惕腎盂高壓導(dǎo)致的迷走神經(jīng)反射或水中毒風(fēng)險(xiǎn)。器械護(hù)士熟悉超聲探頭、激光光纖、取石鉗等專用器械的組裝與傳遞流程，確保術(shù)中器械無菌狀態(tài)及設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。巡回護(hù)士協(xié)調(diào)手術(shù)間資源，管理患者體位（俯臥位或改良側(cè)臥位），記錄術(shù)中耗材使用情況，并負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢流程。人員角色與職責(zé)分工團(tuán)隊(duì)需在術(shù)前30分鐘進(jìn)行病例討論，明確結(jié)石位置（如腎盂、盞頸）、穿刺路徑規(guī)劃（經(jīng)中盞或上盞）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如胸膜損傷）。術(shù)前Briefing匯總手術(shù)時間、出血量、結(jié)石清除率等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并記錄器械故障或異常事件供質(zhì)量改進(jìn)分析。術(shù)后Debriefing溝通聯(lián)絡(luò)規(guī)范應(yīng)急聯(lián)動預(yù)案大出血處理立即啟動“紅色預(yù)警”，麻醉組快速擴(kuò)容，主刀醫(yī)師采用球囊導(dǎo)管壓迫或明膠海綿填塞，必要時介入科協(xié)助栓塞。01胸膜損傷應(yīng)對發(fā)現(xiàn)氣胸征象（血氧驟降、呼吸音減弱）時暫停注水，立即行胸腔閉式引流，并請胸外科會診。02設(shè)備故障處置備用碎石機(jī)須在5分鐘內(nèi)啟用，若腎鏡光學(xué)系統(tǒng)故障，切換為X線透視引導(dǎo)完成剩余操作。0306設(shè)備與物資管理PART手術(shù)結(jié)束后需立即用多酶清洗液浸泡器械，徹底清除血漬、組織殘留等污染物，避免生物膜形成導(dǎo)致后續(xù)滅菌失敗。對腎鏡、導(dǎo)絲、激光光纖等精密部件需拆解至最小單元，使用軟毛刷和高壓水槍沖洗管腔，防止碎屑堵塞或腐蝕。每月由專業(yè)工程師對超聲碎石機(jī)、液壓泵等核心設(shè)備進(jìn)行壓力測試與校準(zhǔn)，確保能量輸出穩(wěn)定性和操作安全性。金屬器械清洗后需用醫(yī)用潤滑劑保養(yǎng)關(guān)節(jié)部位，并采用干燥柜存儲，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致器械氧化生銹。器械清潔與保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后即時處理精細(xì)器械分拆清洗定期功能檢測防銹與潤滑維護(hù)低溫等離子滅菌技術(shù)針對不耐高溫的電子腎鏡及光纖器械，采用過氧化氫低溫等離子滅菌，確保滅菌效果的同時保護(hù)器械性能。生物監(jiān)測與追溯系統(tǒng)每批次滅菌包需放置生物指示劑，48小時培養(yǎng)陰性后方可放行，同時掃描條形碼錄入滅菌時間、操作人員等信息實(shí)現(xiàn)全程追溯。環(huán)氧乙烷殘留檢測對采用環(huán)氧乙烷滅菌的耗材（如硅膠導(dǎo)管），使用氣相色譜儀檢測殘留量，需低于10ppm方可投入使用。滅菌包存儲規(guī)范滅菌后的器械包需存放于層流潔凈柜中，有效期根據(jù)包裝材料分為14天（紙塑袋）或30天（硬質(zhì)容器），超期需重新滅菌。消毒滅菌質(zhì)量控制物資庫存與補(bǔ)充策略ABC分類管理法A類為高值耗材（如鈥激光光纖、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管），實(shí)行“零庫存”模式，由供應(yīng)商實(shí)時響應(yīng)配送；B類常規(guī)耗材（穿刺鞘、導(dǎo)絲）設(shè)置雙周核查補(bǔ)貨；C類基礎(chǔ)敷料保持1個