老年性骨質(zhì)疏松的防治一、引言隨著全球人口老齡化的加劇，老年性骨質(zhì)疏松已成為一個日益嚴(yán)重的公共健康問題。它不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的痛苦和社會的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，深入了解方法具有重要的現(xiàn)實意義。二、老年性骨質(zhì)疏松的概述（一）定義老年性骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。它是隨著年齡增長而出現(xiàn)的一種生理性退行性病變，主要發(fā)生在老年人身上，尤其是絕經(jīng)后女性和70歲以上的男性。（二）流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，在60歲以上的人群中，骨質(zhì)疏松的患病率約為10%20%，而在80歲以上的人群中，患病率可高達(dá)50%。在我國，隨著人口老齡化的加速，老年性骨質(zhì)疏松的患者數(shù)量也在不斷增加。女性由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨質(zhì)疏松的發(fā)病時間通常比男性早，且患病率更高。（三）危害1.疼痛：骨質(zhì)疏松患者常出現(xiàn)腰背疼痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐及行走有困難。2.身高變矮和駝背：椎體壓縮變形可導(dǎo)致身高變矮，嚴(yán)重時可出現(xiàn)駝背畸形，影響患者的外觀和心肺功能。3.骨折：骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折，常見的骨折部位包括椎體、髖部、腕部等。骨折不僅會給患者帶來巨大的痛苦，還可能導(dǎo)致殘疾甚至死亡。髖部骨折后，約有20%的患者在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡，約50%的患者會致殘，生活不能自理。三、老年性骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制（一）內(nèi)分泌因素1.雌激素缺乏：女性絕經(jīng)后，卵巢功能減退，雌激素分泌減少。雌激素對骨代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用，它可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收。雌激素缺乏會導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增強，骨吸收大于骨形成，從而引起骨量丟失。2.雄激素水平下降：男性隨著年齡的增長，雄激素水平逐漸下降。雄激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和骨形成，雄激素水平降低會影響骨代謝，導(dǎo)致骨量減少。3.甲狀旁腺激素（PTH）：老年人腎功能減退，維生素D羥化障礙，血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH增加。PTH可以促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致骨量丟失。4.降鈣素：降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收。隨著年齡的增長，降鈣素的分泌減少，對骨吸收的抑制作用減弱，也會促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。（二）營養(yǎng)因素1.鈣攝入不足：鈣是構(gòu)成骨骼的重要元素，老年人由于食欲減退、消化功能下降等原因，鈣的攝入往往不足。長期鈣攝入不足會導(dǎo)致血鈣水平降低，刺激PTH分泌增加，促進(jìn)骨鈣釋放，以維持血鈣的穩(wěn)定，從而導(dǎo)致骨量減少。2.維生素D缺乏：維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，調(diào)節(jié)骨代謝。老年人戶外活動減少，皮膚合成維生素D的能力下降，同時腎臟對維生素D的羥化功能也減弱，容易導(dǎo)致維生素D缺乏。維生素D缺乏會影響鈣的吸收和利用，導(dǎo)致骨礦化障礙。3.蛋白質(zhì)缺乏：蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分，蛋白質(zhì)缺乏會影響骨基質(zhì)的合成，導(dǎo)致骨量減少。（三）生活方式因素1.運動量減少：適當(dāng)?shù)倪\動可以刺激骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成。老年人由于身體機(jī)能下降，運動量通常減少，骨骼缺乏足夠的力學(xué)刺激，骨代謝減緩，骨量逐漸丟失。2.吸煙和酗酒：吸煙會影響骨代謝，降低骨密度。煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可以抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨形成。酗酒會影響鈣的吸收和代謝，同時還會損害肝臟和腎臟功能，影響維生素D的代謝和活化，從而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。3.長期臥床：長期臥床會導(dǎo)致骨骼承受的壓力減少，骨組織得不到足夠的刺激，骨吸收增加，骨形成減少，容易引起廢用性骨質(zhì)疏松。（四）遺傳因素遺傳因素在骨質(zhì)疏松的發(fā)生中也起著重要作用。研究表明，骨質(zhì)疏松具有一定的遺傳傾向，某些基因的突變或多態(tài)性可能會影響骨密度和骨代謝。如果家族中有骨質(zhì)疏松患者，其親屬患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險也會增加。四、老年性骨質(zhì)疏松的診斷（一）臨床表現(xiàn)1.疼痛：骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀是腰背疼痛，疼痛通常沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。2.身高變矮和駝背：椎體壓縮變形是骨質(zhì)疏松的常見表現(xiàn)之一，患者可出現(xiàn)身高變矮，嚴(yán)重時可出現(xiàn)駝背畸形。3.骨折：骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折，輕微的外力作用，如咳嗽、打噴嚏、彎腰、跌倒等，都可能導(dǎo)致骨折。常見的骨折部位包括椎體、髖部、腕部等。（二）骨密度測量1.雙能X線吸收法（DXA）：DXA是目前診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，它可以測量腰椎、髖部等部位的骨密度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以內(nèi)為正常；降低12.5SD為骨量減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。2.定量超聲（QUS）：QUS可以測量跟骨、脛骨等部位的骨密度，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡便等優(yōu)點，但它的測量結(jié)果受多種因素影響，不能準(zhǔn)確反映骨密度的絕對值，主要用于骨質(zhì)疏松的篩查和骨折風(fēng)險的評估。（三）實驗室檢查1.血鈣、磷和堿性磷酸酶（ALP）：血鈣、磷水平通常在正常范圍內(nèi)，但在骨質(zhì)疏松伴有骨折或甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，血鈣、磷水平可能會發(fā)生變化。ALP是反映骨代謝的一個重要指標(biāo)，在骨質(zhì)疏松患者中，ALP水平可能會輕度升高。2.骨代謝標(biāo)志物：骨代謝標(biāo)志物可以分為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。骨形成標(biāo)志物包括骨鈣素（OC）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P1NP）等，骨吸收標(biāo)志物包括Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（βCTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP）等。骨代謝標(biāo)志物可以反映骨代謝的活躍程度，有助于骨質(zhì)疏松的診斷、病情監(jiān)測和治療效果評估。（四）影像學(xué)檢查1.X線檢查：X線檢查可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者的椎體壓縮變形、骨折等病變，但在骨量丟失達(dá)到30%50%時，X線才能顯示出明顯的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，因此X線檢查對早期骨質(zhì)疏松的診斷價值有限。2.CT和MRI：CT和MRI可以更清晰地顯示骨骼的結(jié)構(gòu)和病變，對于診斷骨質(zhì)疏松性骨折、鑒別骨折的新舊程度等具有重要價值。五、老年性骨質(zhì)疏松的防治措施（一）基礎(chǔ)措施1.營養(yǎng)支持補充鈣和維生素D：老年人應(yīng)保證足夠的鈣攝入，每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到10001200mg。可以通過飲食攝入富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、海鮮等，必要時可以補充鈣劑。同時，應(yīng)補充維生素D，每日維生素D攝入量應(yīng)達(dá)到8001200IU。維生素D可以促進(jìn)腸道對鈣的吸收，調(diào)節(jié)骨代謝。均衡飲食：老年人應(yīng)保持均衡的飲食，攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。蛋白質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分，應(yīng)保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.01.2g/kg體重。同時，應(yīng)多吃新鮮的蔬菜和水果，以保證維生素和礦物質(zhì)的攝入。2.運動干預(yù)適當(dāng)?shù)倪\動可以刺激骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，提高肌肉力量和平衡能力，減少跌倒和骨折的風(fēng)險。老年人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、太極拳、瑜伽等。運動強度應(yīng)適中，避免過度運動導(dǎo)致?lián)p傷。一般建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑等，同時可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練，如舉重、俯臥撐等，以增強肌肉力量。3.改善生活方式戒煙限酒：吸煙和酗酒會影響骨代謝，增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。老年人應(yīng)戒煙限酒，以保護(hù)骨骼健康。避免跌倒：跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者骨折的主要原因之一。老年人應(yīng)改善居住環(huán)境，減少跌倒的危險因素，如保持地面干燥、平整，安裝扶手等。同時，應(yīng)加強平衡能力和肌肉力量的訓(xùn)練，以降低跌倒的風(fēng)險。（二）藥物治療1.抗骨吸收藥物雙膦酸鹽類：雙膦酸鹽類藥物可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。常用的雙膦酸鹽類藥物包括阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。雙膦酸鹽類藥物的不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、食管潰瘍等，使用時應(yīng)注意。降鈣素類：降鈣素類藥物可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨吸收，同時還具有止痛作用。常用的降鈣素類藥物包括鮭降鈣素、鰻魚降鈣素等。降鈣素類藥物的不良反應(yīng)主要包括面部潮紅、惡心、嘔吐等。雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雌激素受體調(diào)節(jié)劑可以選擇性地作用于雌激素受體，模擬雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度。常用的雌激素受體調(diào)節(jié)劑包括雷洛昔芬等。雌激素受體調(diào)節(jié)劑的不良反應(yīng)主要包括潮熱、下肢痙攣等。2.促骨形成藥物甲狀旁腺激素類似物：甲狀旁腺激素類似物可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性，增加骨形成，提高骨密度。常用的甲狀旁腺激素類似物包括特立帕肽等。甲狀旁腺激素類似物的不良反應(yīng)主要包括惡心、頭痛、眩暈等。3.其他藥物維生素K2：維生素K2可以促進(jìn)骨鈣素的羧化，增加骨鈣沉積，提高骨密度。維生素K2可以與鈣劑、維生素D等聯(lián)合使用，增強防治骨質(zhì)疏松的效果。鍶鹽：鍶鹽可以同時促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。常用的鍶鹽藥物包括雷奈酸鍶等。鍶鹽的不良反應(yīng)主要包括惡心、腹瀉等。（三）康復(fù)治療1.物理治療：物理治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛，改善肌肉功能。常用的物理治療方法包括熱敷、按摩、針灸、理療等。2.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練可以幫助骨質(zhì)疏松患者恢復(fù)肢體功能，提高生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個性化的方案，包括運動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等。六、老年性骨質(zhì)疏松的預(yù)防（一）一級預(yù)防一級預(yù)防是指在骨質(zhì)疏松發(fā)生之前采取的預(yù)防措施，主要針對青少年和成年人。應(yīng)保證足夠的鈣和維生素D攝入，加強運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活方式，避免吸煙和酗酒等不良習(xí)慣，以促進(jìn)骨健康，提高骨峰值。（二）二級預(yù)防二級預(yù)防是指在骨質(zhì)疏松早期采取的預(yù)防措施，主要針對骨量減少的人群。應(yīng)定期進(jìn)行骨密度檢測，及時發(fā)現(xiàn)骨量減少的情況，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如補充鈣和維生素D、進(jìn)行運動干預(yù)、使用抗骨吸收藥物等，以延緩骨量丟失，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生風(fēng)險。（三）三級預(yù)防三級預(yù)防是指在骨質(zhì)疏松發(fā)生后采取的預(yù)防措施，主要針對已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松的患者。應(yīng)積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折的發(fā)生，同時對骨折患者進(jìn)行及時的治療和康復(fù)訓(xùn)練，減少骨折的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。七、結(jié)論老年性骨質(zhì)疏松是一種嚴(yán)重影