2025年三季度VTE防治護(hù)理小組培訓(xùn)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PTE）C.包括DVT和PTE，是同一疾病的不同階段D.指動脈血栓脫落導(dǎo)致的栓塞2.下列哪項是Caprini風(fēng)險評估量表的適用人群？A.所有住院患者B.僅外科手術(shù)患者C.僅內(nèi)科臥床患者D.僅腫瘤患者3.機械性預(yù)防VTE的禁忌癥不包括：A.充血性心力衰竭（NYHAIII-IV級）B.下肢嚴(yán)重水腫C.下肢深靜脈血栓病史D.間歇性跛行4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)給藥方式是：A.靜脈推注B.皮下注射（臍周2cm外）C.肌肉注射D.口服5.關(guān)于Padua風(fēng)險評估量表，描述錯誤的是：A.適用于急性醫(yī)療患者（非手術(shù)）B.總分≥4分為高風(fēng)險C.評分項目包括活動受限、惡性腫瘤、年齡≥70歲等D.評分≥3分需啟動藥物預(yù)防6.下列哪項是VTE最常見的早期臨床表現(xiàn)？A.胸痛、咯血B.下肢腫脹（周徑差≥2cm）C.意識障礙D.血壓升高7.對于VTE高風(fēng)險患者，機械預(yù)防與藥物預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用原則是：A.僅在藥物預(yù)防禁忌時使用機械預(yù)防B.優(yōu)先機械預(yù)防，無需藥物預(yù)防C.高風(fēng)險患者應(yīng)同時啟動機械+藥物預(yù)防（無禁忌時）D.僅術(shù)后24小時內(nèi)聯(lián)合使用8.華法林抗凝治療的目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.09.下列哪項不是VTE的獨立危險因素？A.年齡≥40歲B.肥胖（BMI≥30kg/m2）C.妊娠D.每日飲水≥2000ml10.關(guān)于間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用，錯誤的是：A.需確保袖帶與下肢貼合緊密B.持續(xù)使用時，每2小時觀察下肢皮膚顏色、溫度C.下肢有開放性傷口時可覆蓋無菌敷料后使用D.術(shù)后6小時內(nèi)即可啟動11.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.特異性高，陽性可確診B.敏感性高，陰性可排除（低風(fēng)險患者）C.與VTE嚴(yán)重程度呈正相關(guān)D.僅用于評估出血風(fēng)險12.對VTE高風(fēng)險患者進(jìn)行健康宣教時，錯誤的指導(dǎo)是：A.避免長時間交叉腿坐B.臥床時膝下墊軟枕抬高下肢C.術(shù)后早期床上踝泵運動D.穿寬松衣物，避免過緊襪帶13.下列哪項是新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物相互作用多C.出血時易逆轉(zhuǎn)D.腎功能不全者無需調(diào)整劑量14.VTE患者急性期護(hù)理中，錯誤的措施是：A.絕對臥床休息，避免患肢按摩B.抬高患肢20-30cm（高于心臟水平）C.測量雙側(cè)下肢周徑（髕骨上15cm，髕骨下10cm）D.鼓勵患者早期下床活動15.關(guān)于出血風(fēng)險評估（如Has-BLED評分），評分≥3分提示：A.無需關(guān)注出血風(fēng)險B.需謹(jǐn)慎啟動抗凝，加強監(jiān)測C.可安全使用普通肝素D.僅需機械預(yù)防16.下列哪項是VTE機械預(yù)防的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.被動關(guān)節(jié)活動17.低分子肝素注射后，局部按壓時間應(yīng)為：A.1-2分鐘B.3-5分鐘C.5-10分鐘D.10-15分鐘18.懷疑PTE時，最關(guān)鍵的緊急處理措施是：A.立即行下肢靜脈超聲B.高流量吸氧，維持氧飽和度≥95%C.給予止痛藥物D.通知家屬簽署病危通知書19.下列哪項不屬于VTE預(yù)防的“三早”原則？A.早評估B.早預(yù)防C.早治療D.早活動20.關(guān)于VTE患者的心理護(hù)理，錯誤的是：A.告知患者抗凝治療需終身用藥B.解釋VTE的可逆性及預(yù)防的重要性C.鼓勵家屬參與照護(hù)D.提供成功康復(fù)案例增強信心二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于VTE高風(fēng)險因素的有：A.大手術(shù)（持續(xù)時間＞90分鐘）B.惡性腫瘤（活動期）C.中心靜脈置管D.口服避孕藥E.年齡＜40歲2.機械性預(yù)防措施包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素D.足底靜脈泵（VFP）E.普通肝素3.VTE的典型癥狀包括：A.單側(cè)下肢腫脹、疼痛B.皮溫升高、皮膚發(fā)紅C.胸痛、呼吸困難D.咳大量白色泡沫痰E.血壓驟升4.藥物預(yù)防VTE的禁忌癥包括：A.活動性出血（如消化道潰瘍出血）B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.顱內(nèi)出血病史（3個月內(nèi)）D.嚴(yán)重肝腎衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）E.年齡≥80歲5.關(guān)于VTE護(hù)理記錄的要點，正確的是：A.記錄雙下肢周徑測量值（精確到0.1cm）B.記錄抗凝藥物的劑量、給藥時間及注射部位C.記錄患者主訴（如疼痛評分、腫脹程度）D.記錄出血觀察結(jié)果（皮膚瘀斑、牙齦出血等）E.僅記錄異常指標(biāo)，正常結(jié)果無需記錄6.對VTE高風(fēng)險患者的活動指導(dǎo)，正確的是：A.術(shù)后6小時可床上被動活動下肢B.長期臥床者每2小時翻身1次C.鼓勵每日步行≥30分鐘（無禁忌時）D.避免長時間站立或靜坐（＞1小時）E.踝泵運動每日3-4組，每組20-30次7.新型口服抗凝藥（如利伐沙班）的護(hù)理要點包括：A.與食物同服以提高生物利用度B.監(jiān)測腎功能（肌酐清除率）C.告知患者避免擅自停藥D.無需常規(guī)監(jiān)測INRE.出血時可使用維生素K拮抗8.VTE患者急性期的觀察重點是：A.呼吸頻率、血氧飽和度B.下肢腫脹程度及疼痛變化C.意識狀態(tài)（警惕腦栓塞）D.大小便顏色（有無潛血）E.心率、血壓（警惕PTE引起的右心衰竭）9.關(guān)于Caprini評分的分級管理，正確的是：A.0-1分：低危，早期活動B.2分：中危，機械預(yù)防±藥物預(yù)防（無禁忌）C.≥3分：高危，機械+藥物預(yù)防D.≥5分：極高危，需多學(xué)科會診E.所有評分≥2分患者均需藥物預(yù)防10.預(yù)防VTE的健康宣教內(nèi)容包括：A.戒煙、控制體重B.長途旅行時每1小時活動下肢C.出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及時就診D.抗凝治療期間避免碰撞E.自行調(diào)整抗凝藥物劑量三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE僅發(fā)生于外科手術(shù)患者，內(nèi)科患者無需評估。（）2.梯度壓力彈力襪的壓力應(yīng)從踝部向大腿逐漸遞減（100%-70%-50%）。（）3.低分子肝素可與普通肝素交叉使用，無需調(diào)整劑量。（）4.D-二聚體陰性可完全排除VTE診斷。（）5.VTE患者急性期可進(jìn)行患肢熱敷以緩解疼痛。（）6.機械預(yù)防裝置需24小時持續(xù)使用，不可中斷。（）7.華法林與多種藥物（如阿司匹林）有相互作用，需監(jiān)測INR。（）8.孕婦VTE預(yù)防首選華法林（可通過胎盤）。（）9.出血風(fēng)險高的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇機械預(yù)防而非藥物預(yù)防。（）10.VTE患者康復(fù)后無需定期隨訪，只需注意日?；顒印＃ǎ┧?、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述Caprini風(fēng)險評估量表的評分標(biāo)準(zhǔn)及分級管理措施。2.列舉5項機械性預(yù)防VTE的具體方法及適用場景。3.抗凝治療期間，護(hù)士應(yīng)重點觀察哪些出血征象？4.對于懷疑PTE的患者，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些緊急護(hù)理措施？五、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，68歲，因“右股骨頸骨折”入院，擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸煙史30年（20支/日）。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，無腫脹。Caprini評分：手術(shù)（大手術(shù)，+5分）、年齡≥60歲（+1分）、BMI≥25（+1分）、糖尿?。?1分）、吸煙（+1分），總分9分。問題：1.該患者VTE風(fēng)險分級是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.請制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防的具體護(hù)理措施（包括機械預(yù)防、藥物預(yù)防、活動指導(dǎo)）。（10分）3.術(shù)后第3天，患者主訴“左下肢腫脹、疼痛”，護(hù)士應(yīng)如何處理？（5分）案例2（20分）：患者女性，52歲，“乳腺癌術(shù)后化療”入院（術(shù)后3個月，已完成2周期化療）。主訴：近3日感胸悶、氣促，活動后加重。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（未吸氧）。雙下肢無明顯腫脹，左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)大1.5cm。D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）2.針對該并發(fā)癥，急性期的護(hù)理要點有哪些？（10分）3.若醫(yī)生開具低分子肝素抗凝治療，護(hù)士需進(jìn)行哪些用藥指導(dǎo)？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.D4.B5.D6.B7.C8.C9.D10.C11.B12.B13.A14.D15.B16.B17.C18.B19.C20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABDE7.ABCD8.ABDE9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、簡答題1.Caprini評分標(biāo)準(zhǔn)及分級管理：-評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者年齡、手術(shù)類型、合并癥（如腫瘤、糖尿病）、制動時間等18項危險因素賦值（0-5分），總分累加。-分級管理：-0-1分：低危，早期活動+健康宣教；-2分：中危，機械預(yù)防（如GCS/IPC）±藥物預(yù)防（無出血風(fēng)險時）；-≥3分：高危，機械+藥物預(yù)防（如LMWH）；-≥5分：極高危，多學(xué)科會診，強化預(yù)防（如延長藥物預(yù)防時間至術(shù)后28天）。2.機械性預(yù)防方法及適用場景：-梯度壓力彈力襪（GCS）：適用于中低風(fēng)險患者或藥物預(yù)防禁忌者，需測量下肢周徑選擇合適型號；-間歇充氣加壓裝置（IPC）：適用于術(shù)后早期、活動受限患者，每2小時檢查皮膚；-足底靜脈泵（VFP）：適用于臥床患者，通過足底加壓促進(jìn)靜脈回流；-被動關(guān)節(jié)活動：適用于無法自主活動者，由護(hù)理人員輔助進(jìn)行踝泵、膝關(guān)節(jié)屈伸；-早期主動活動：適用于術(shù)后可耐受患者，如床上踝泵運動（每日3-4組，每組20次）。3.抗凝治療出血觀察要點：-皮膚黏膜：瘀點、瘀斑、注射部位血腫；-消化道：黑便、嘔血、腹痛；-泌尿系統(tǒng)：血尿；-呼吸系統(tǒng)：咯血；-神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、意識改變（警惕顱內(nèi)出血）；-實驗室指標(biāo)：血紅蛋白下降、INR/APTT異常升高。4.懷疑PTE的緊急護(hù)理措施：-立即協(xié)助患者取半臥位，高流量吸氧（維持SpO?≥95%）；-監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、SpO?），建立靜脈通路；-避免搬動患者，減少活動；-通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急查D-二聚體、血氣分析、心電圖、肺CTPA；-若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇。五、案例分析題案例1：1.風(fēng)險分級及依據(jù)：極高危（Caprini評分≥5分）。依據(jù)：患者總分9分（大手術(shù)+5分，年齡≥60歲+1分，BMI≥25+1分，糖尿病+1分，吸煙+1分），符合極高危標(biāo)準(zhǔn)。2.圍手術(shù)期預(yù)防措施：-機械預(yù)防：術(shù)前穿戴梯度壓力彈力襪（測量雙下肢周徑選擇合適型號）；術(shù)后6小時啟動間歇充氣加壓裝置（IPC），每2小時檢查下肢皮膚顏色、溫度。-藥物預(yù)防：無出血禁忌時，術(shù)前12小時或術(shù)后6-12小時皮下注射低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd），監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能（如APTT）。-活動指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)踝泵運動（每日3組，每組20次）；術(shù)后6小時床上被動活動下肢（由護(hù)理人員輔助），術(shù)后24小時可坐起，術(shù)后48小時在助行器輔助下床邊站立（無禁忌時），避免長時間屈膝或交叉腿。3.術(shù)后左下肢腫脹疼痛的處理：-立即測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm），記錄差值；-囑患者絕對臥床，抬高左下肢20-30cm（高于心臟水平），避免按摩、熱敷；-通知醫(yī)生，急查D-二聚體、下肢靜脈超聲（加壓超聲）；-監(jiān)測生命體征（警惕PTE），如出現(xiàn)胸痛、氣促，立即高流量吸氧并準(zhǔn)備急救；