2025年(慢阻肺健康管理)培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要的危險因素？A.空氣污染B.職業(yè)粉塵暴露C.吸煙D.呼吸道感染史答案：C2.COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.胸部X線顯示肺紋理增粗B.血?dú)夥治鎏崾镜脱跹YC.肺功能檢查FEV1/FVC<0.7D.臨床癥狀出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰答案：C3.根據(jù)GOLD2024分級標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）為55%的患者屬于哪一級？A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B（GOLD1級≥80%，2級50%≤FEV1%pred<80%，3級30%≤FEV1%pred<50%，4級<30%）4.穩(wěn)定期COPD患者使用長效抗膽堿能藥物（LAMA）的主要作用機(jī)制是？A.抑制炎癥因子釋放B.松弛支氣管平滑肌C.增強(qiáng)纖毛運(yùn)動D.降低氣道高反應(yīng)性答案：B5.以下哪項(xiàng)不屬于COPD急性加重的常見誘因？A.受涼后上呼吸道感染B.規(guī)律使用吸入劑C.冷空氣刺激D.接觸花粉等過敏原答案：B6.家庭氧療的目標(biāo)是使患者靜息狀態(tài)下動脈血氧飽和度（SpO2）至少達(dá)到？A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C7.縮唇呼吸訓(xùn)練的正確方法是？A.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀B.用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀C.用鼻快速吸氣，用口快速呼氣，呼氣時嘴唇自然張開D.用口深吸氣，用鼻快速呼氣，呼氣時嘴唇緊閉答案：B8.COPD患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵是？A.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入B.增加蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸比例C.每日熱量攝入低于基礎(chǔ)代謝率D.完全素食答案：B9.以下哪種藥物屬于短效β2受體激動劑（SABA）？A.沙美特羅B.福莫特羅C.沙丁胺醇D.噻托溴銨答案：C10.COPD患者急性加重期出現(xiàn)意識模糊、呼吸頻率35次/分、SpO282%（未吸氧），首選的呼吸支持方式是？A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣D.高流量氧療（HFNC）答案：B（意識清楚首選NIV，意識障礙需有創(chuàng)）11.評估COPD患者癥狀嚴(yán)重程度的常用量表是？A.MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）B.mMRC（改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表）C.SAS（焦慮自評量表）D.SF-36（健康調(diào)查簡表）答案：B12.以下哪項(xiàng)不是COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.運(yùn)動訓(xùn)練（如步行、爬樓梯）B.心理支持C.每日霧化抗生素預(yù)防感染D.呼吸肌訓(xùn)練答案：C13.COPD合并慢性呼吸衰竭患者長期家庭氧療（LTOT）的指征是？A.靜息時PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%B.活動后PaO2≤60mmHgC.夜間睡眠時SpO2≤90%D.僅在急性加重期使用答案：A14.關(guān)于COPD患者接種疫苗的建議，錯誤的是？A.每年接種流感疫苗B.每5-10年接種23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）C.急性加重期可立即接種疫苗D.優(yōu)先選擇肌肉注射途徑答案：C（應(yīng)在穩(wěn)定期接種）15.以下哪項(xiàng)是COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的最主要原因？A.食欲減退B.呼吸功增加導(dǎo)致能量消耗增加C.消化吸收功能障礙D.藥物副作用影響進(jìn)食答案：B16.對于GOLDD組（高風(fēng)險、癥狀重）患者，推薦的初始藥物治療方案是？A.單藥LAMAB.LABA+ICS（吸入激素）C.LAMA+LABAD.SABA+SAMA（短效抗膽堿能藥物）答案：C（部分患者可加用ICS）17.COPD患者急性加重期使用糖皮質(zhì)激素的療程通常為？A.3-5天B.7-10天C.14-21天D.1個月以上答案：B18.以下哪項(xiàng)不屬于COPD患者自我管理的關(guān)鍵技能？A.識別急性加重的早期癥狀（如咳嗽加重、痰量增多）B.正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑、干粉吸入器）C.自行調(diào)整抗生素種類和劑量D.記錄每日癥狀、用藥及活動情況答案：C19.評估COPD患者急性加重風(fēng)險的指標(biāo)不包括？A.過去1年急性加重次數(shù)（≥2次）B.FEV1%pred<50%C.6分鐘步行距離（6MWD）<300米D.年齡>65歲答案：D20.關(guān)于COPD患者的運(yùn)動訓(xùn)練，錯誤的是？A.應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下制定個體化方案B.以高強(qiáng)度短時間訓(xùn)練為主C.可選擇爬樓梯、騎自行車等有氧運(yùn)動D.訓(xùn)練中出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)立即停止答案：B（應(yīng)低至中等強(qiáng)度，循序漸進(jìn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.COPD的典型癥狀包括？A.慢性咳嗽（晨間明顯）B.咳痰（白色黏液或漿液性痰）C.活動后呼吸困難（進(jìn)行性加重）D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABC2.穩(wěn)定期COPD綜合管理措施包括？A.戒煙干預(yù)B.規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑C.肺康復(fù)訓(xùn)練D.定期監(jiān)測肺功能答案：ABCD3.COPD急性加重的診斷依據(jù)包括？A.呼吸困難加重、痰量增加、痰液變膿B.肺功能FEV1較基線下降≥20%C.血?dú)夥治鎏崾綪aO2下降或PaCO2升高D.胸部CT顯示新出現(xiàn)的肺部浸潤影答案：AC（臨床癥狀為主，B為參考，D非必需）4.以下屬于COPD合并癥的是？A.心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。〣.骨質(zhì)疏松C.抑郁癥D.肺癌答案：ABCD5.家庭氧療的注意事項(xiàng)包括？A.氧流量一般為1-2L/min（避免高流量導(dǎo)致CO2潴留）B.每日吸氧時間≥15小時（睡眠時需持續(xù)）C.氧療裝置需定期消毒D.吸氧時可吸煙答案：ABC（D錯誤，氧療時禁止吸煙）6.呼吸訓(xùn)練的方法包括？A.腹式呼吸（膈肌呼吸）B.縮唇呼吸C.有效咳嗽訓(xùn)練D.屏氣訓(xùn)練答案：ABC7.COPD患者急性加重期抗感染治療的原則是？A.根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素B.輕中度加重首選覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物（如阿莫西林克拉維酸）C.重度加重或有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險者選擇抗假單胞菌藥物（如頭孢他啶）D.所有急性加重均需使用廣譜抗生素答案：ABC（D錯誤，需評估感染證據(jù)）8.影響COPD患者預(yù)后的主要因素有？A.FEV1下降速度B.急性加重頻率C.合并癥嚴(yán)重程度D.吸煙狀態(tài)（是否戒煙）答案：ABCD9.吸入裝置使用錯誤可能導(dǎo)致療效下降，常見錯誤包括？A.使用壓力定量氣霧劑（pMDI）時未深吸氣后屏氣B.干粉吸入器（DPI）使用前未充分搖勻C.儲霧罐連接pMDI時未用口含住儲霧罐咬嘴D.每次吸入后未漱口（使用含ICS的裝置時）答案：ACD（DPI無需搖勻，B錯誤）10.COPD患者的營養(yǎng)干預(yù)措施包括？A.少食多餐（每日5-6餐）B.增加蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg/d）C.避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）D.嚴(yán)重營養(yǎng)不良時短期使用腸外營養(yǎng)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病。（）答案：√2.肺功能正常者不可能診斷為COPD。（）答案：×（部分患者可能存在癥狀但肺功能未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合其他檢查）3.所有COPD患者都需要長期使用吸入激素（ICS）。（）答案：×（僅高風(fēng)險、頻繁急性加重或合并哮喘的患者推薦）4.急性加重期COPD患者應(yīng)首選高流量吸氧以盡快糾正低氧。（）答案：×（可能抑制呼吸，導(dǎo)致CO2潴留，應(yīng)低流量吸氧，目標(biāo)SpO288-92%）5.縮唇呼吸的目的是增加呼氣末氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉。（）答案：√6.COPD患者應(yīng)完全避免運(yùn)動，以免加重呼吸困難。（）答案：×（規(guī)律運(yùn)動可改善運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量）7.長期使用β2受體激動劑會導(dǎo)致“耐藥性”，因此需定期更換藥物。（）答案：×（目前無證據(jù)支持此類藥物需定期更換）8.家庭氧療的氧氣來源可以是醫(yī)用氧氣瓶或制氧機(jī)。（）答案：√9.COPD患者出現(xiàn)下肢水腫提示合并右心衰竭（肺心?。＃ǎ┐鸢福骸?0.戒煙是延緩COPD進(jìn)展最有效的干預(yù)措施。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述GOLD2024對COPD患者的綜合評估內(nèi)容及意義。答案：綜合評估包括四方面：①癥狀評估（mMRC量表或CAT量表）；②肺功能分級（GOLD1-4級）；③急性加重風(fēng)險（過去1年≥2次或FEV1%pred<50%）；④合并癥評估。意義：指導(dǎo)個體化治療（如藥物選擇、肺康復(fù)、預(yù)防急性加重措施），預(yù)測預(yù)后。2.列舉穩(wěn)定期COPD患者的5項(xiàng)核心管理措施。答案：①戒煙（包括避免二手煙）；②規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA/LABA單藥或聯(lián)合）；③肺康復(fù)（運(yùn)動訓(xùn)練+呼吸訓(xùn)練）；④長期家庭氧療（符合指征者）；⑤預(yù)防急性加重（疫苗接種、避免誘因、定期隨訪）。3.簡述COPD急性加重期的處理原則。答案：①評估嚴(yán)重程度（癥狀、生命體征、血?dú)夥治觯?；②氧療（目?biāo)SpO288-92%）；③支氣管擴(kuò)張劑（SABA+SAMA霧化）；④全身糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程7-10天）；⑤抗感染治療（有細(xì)菌感染證據(jù)時使用）；⑥呼吸支持（NIV或有創(chuàng)通氣）；⑦處理合并癥；⑧病情穩(wěn)定后制定長期管理方案。4.家庭氧療的指征及注意事項(xiàng)有哪些？答案：指征：靜息時PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（無論是否合并高碳酸血癥）；或PaO255-60mmHg且存在肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct>55%）。注意事項(xiàng)：氧流量1-2L/min（避免高流量）；每日吸氧≥15小時（包括睡眠）；氧療裝置定期消毒；禁止吸煙及明火；監(jiān)測血?dú)饣騍pO2調(diào)整流量；定期隨訪評估療效。5.如何指導(dǎo)COPD患者正確使用壓力定量氣霧劑（pMDI）？答案：步驟：①搖勻藥罐；②呼氣至殘氣位；③口含咬嘴，嘴唇包緊；④按壓藥罐同時緩慢深吸氣（持續(xù)3-5秒）；⑤屏氣10秒（或盡可能長時間）；⑥緩慢呼氣；⑦如需多吸，間隔1-2分鐘；⑧使用含ICS的裝置后漱口（防止口腔念珠菌感染）。6.簡述COPD患者自我管理的核心內(nèi)容。答案：①識別急性加重信號（咳嗽/痰量/痰液性狀變化、呼吸困難加重、活動耐力下降）；②正確使用藥物（尤其是吸入裝置）；③規(guī)律記錄癥狀、用藥及SpO2；④堅(jiān)持肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練+運(yùn)動）；⑤避免誘因（受涼、吸煙、空氣污染）；⑥定期隨訪（肺功能、血?dú)狻I養(yǎng)狀況）；⑦心理調(diào)節(jié)（緩解焦慮/抑郁）。五、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），已戒煙2年。主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重3天”。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰（每日約50ml），平地步行100米即感呼吸困難，無發(fā)熱、意識障礙。查體：T36.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO288%（未吸氧）。雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。肺功能提示FEV1/FVC=0.62，F(xiàn)EV1%pred=45%（GOLD3級）。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO258mmHg，PaCO248mmHg。問題：1.該患者目前是否符合COPD急性加重的診斷？依據(jù)是什么？（5分）2.請列出急性加重期的主要處理措施。（8分）3.病情穩(wěn)定后需向患者強(qiáng)調(diào)哪些長期管理要點(diǎn)？（7分）答案：1.符合診斷。依據(jù)：COPD病史，近期出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加且痰液變膿（黃色膿痰），結(jié)合肺功能提示氣流受限（FEV1/FVC<0.7），符合COPD急性加重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.處理措施：①氧療：鼻導(dǎo)管低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO288-92%（監(jiān)測血?dú)獗苊釩O2潴留）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，每4-6小時一次；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/日（或等效靜脈制劑），療程7-10天；④抗感染治療：患者咳膿痰，有細(xì)菌感染證據(jù)，選擇覆蓋常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）的抗生素，如阿莫西林克拉維酸（若青霉素過敏可選左氧氟沙星）；⑤呼吸支持：若經(jīng)上述處理后呼吸困難無改善或血?dú)鈵夯ㄈ鏿H<7.35，PaCO2進(jìn)行性升高），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIV）；⑥祛痰治療：氨溴索或N-乙酰半胱氨酸口服；⑦監(jiān)測生命體征、血?dú)饧疤盗?性狀變化；⑧評估合并癥（如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂）并處理。3.長期管理要點(diǎn)：①嚴(yán)格戒煙（已戒煙需強(qiáng)化維持）；②規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑（如LAMA+LABA聯(lián)合治療，因患者GOLD3級、高