第二章安全生產(chǎn)管理知識第二節(jié)現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理理論

第一節(jié)安全生產(chǎn)基本概念1第三節(jié)安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)掌握事故、事故隱患、危險(xiǎn)源的定義及分類；運(yùn)用因果連鎖理論、系統(tǒng)安全理論等事故致因理論和方法，辨識和分析生產(chǎn)經(jīng)營過程中造成事故的原因、存在的隱患和問題；根據(jù)事故預(yù)防的基本原則，制定相應(yīng)的事故預(yù)防措施；掌握安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)的要求。2學(xué)習(xí)目標(biāo)北京某高?！?2·26”較大爆炸事故一、事故簡介1.事故現(xiàn)場情況2018年12月26日，北京某高校市政與環(huán)境工程實(shí)驗(yàn)室（以下簡稱“環(huán)境實(shí)驗(yàn)室”）發(fā)生爆炸燃燒，事故造成3人死亡。事故現(xiàn)場位于學(xué)校東校區(qū)東教2號樓。該建筑為磚混結(jié)構(gòu)，中間兩層建筑為環(huán)境實(shí)驗(yàn)室，東西兩側(cè)三層建筑為電教教室（內(nèi)部與環(huán)境實(shí)驗(yàn)室不連通）。建筑布局詳見下頁圖。3事故案例4北京某高校環(huán)境實(shí)驗(yàn)室示意圖2.事發(fā)項(xiàng)目情況事發(fā)項(xiàng)目為該校垃圾滲濾液污水處理橫向科研項(xiàng)目，由學(xué)校所屬科技中心和環(huán)保公司合作開展，目的是制作垃圾滲濾液硝化載體。該項(xiàng)目由學(xué)校土木建筑工程學(xué)院市政與環(huán)境工程系教授李某某申請立項(xiàng)，經(jīng)學(xué)校批準(zhǔn)，并由李某某負(fù)責(zé)實(shí)施。52018年11—12月，李某某與環(huán)保公司簽訂技術(shù)合作協(xié)議；科技中心和環(huán)保公司簽訂銷售合同，約定15天內(nèi)制作2m3垃圾滲濾液硝化載體。環(huán)保公司按照與李某某的約定，從河南新鄉(xiāng)縣京華鎂業(yè)有限公司購買30桶鎂粉（1t、易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品），并通過互聯(lián)網(wǎng)購買項(xiàng)目所需的攪拌機(jī)（飼料攪拌機(jī)）。李某某從天津市同鑫化工廠購買了項(xiàng)目所需的6桶磷酸（0.21t、危險(xiǎn)化學(xué)品）和6袋過硫酸鈉（0.2t、危險(xiǎn)化學(xué)品）以及其他材料。垃圾滲濾液硝化載體制作流程分為兩步：第一步，通過攪拌鎂粉和磷酸反應(yīng)，生成鎂與磷酸鎂的混合物；第二步，在鎂與磷酸鎂的混合物內(nèi)加入鎳粉等其他化學(xué)物質(zhì)生成膠狀物，并將膠狀物制成圓形顆粒后晾干。61.直接原因經(jīng)勘查，爆炸現(xiàn)場位于一層模型室，該房間東西長12.5米、南北寬8.5米、高3.9米。事故發(fā)生后，模型室內(nèi)東北部（距東墻4.7米、距北墻2.9米）發(fā)現(xiàn)一合金屬材質(zhì)攪拌機(jī)，其料斗安裝于金屬架上。爆炸中心位于攪拌機(jī)處，爆炸首先發(fā)生于攪拌機(jī)料斗內(nèi)。據(jù)模型室視頻監(jiān)控錄像顯示，9時(shí)33分21秒至25秒室內(nèi)出現(xiàn)兩次強(qiáng)光；第一次強(qiáng)光光線顏色發(fā)白，符合氫氣爆炸特征；第二次強(qiáng)光光線顏色泛紅，符合鎂粉爆炸特征。綜上所述，爆炸物質(zhì)是攪拌機(jī)料斗內(nèi)的氫氣和鎂粉。7二、事故原因?qū)＜医M對提取的物證、書證、證人證言、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄、視頻資料進(jìn)行系統(tǒng)分析和深入研究，結(jié)合爆炸燃燒模擬結(jié)果，確認(rèn)事故直接原因?yàn)椋涸谑褂脭嚢铏C(jī)對鎂粉和磷酸攪拌、反應(yīng)過程中，料斗內(nèi)產(chǎn)生的氫氣被攪拌機(jī)轉(zhuǎn)軸處金屬摩擦、碰撞產(chǎn)生的火花點(diǎn)燃爆炸，繼而引發(fā)鎂粉粉塵云爆炸，爆炸引起周邊鎂粉和其他可燃物燃燒，造成現(xiàn)場3名學(xué)生被燒死。82.間接原因違規(guī)開展實(shí)驗(yàn)、冒險(xiǎn)作業(yè)；違規(guī)購買、違法儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品；對實(shí)驗(yàn)室和科研項(xiàng)目安全管理不到位是導(dǎo)致本起事故的間接原因。一是事發(fā)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人違規(guī)實(shí)驗(yàn)、作業(yè)；違規(guī)購買、違法儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品；違反該校實(shí)驗(yàn)室技術(shù)安全管理辦法等規(guī)定，未采取有效安全防護(hù)措施；未告知實(shí)驗(yàn)的危險(xiǎn)性，明知危險(xiǎn)仍冒險(xiǎn)作業(yè)。事發(fā)實(shí)驗(yàn)室管理人員未落實(shí)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)管理制度；未有效履行實(shí)驗(yàn)室安全巡視職責(zé)，未有效制止事發(fā)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人違規(guī)使用實(shí)驗(yàn)室，未發(fā)現(xiàn)違法儲(chǔ)存的危險(xiǎn)化學(xué)品。9二是學(xué)校土木建筑工程學(xué)院對實(shí)驗(yàn)室安全工作重視程度不夠；未發(fā)現(xiàn)違規(guī)購買、違法儲(chǔ)存易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品的行為；未對申報(bào)的橫向科研項(xiàng)目開展風(fēng)險(xiǎn)評估；未按學(xué)校要求開展實(shí)驗(yàn)室安全自查；在事發(fā)實(shí)驗(yàn)室主任崗位空缺期間，未按規(guī)定安排實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人并進(jìn)行必要培訓(xùn)。土木建筑工程學(xué)院下設(shè)的實(shí)驗(yàn)中心未按規(guī)定開展實(shí)驗(yàn)室安全檢查，對實(shí)驗(yàn)室存放的危險(xiǎn)化學(xué)品底數(shù)不清，報(bào)送失實(shí)；對違規(guī)使用教學(xué)實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)的行為，未及時(shí)查驗(yàn)、有效制止并上報(bào)。10三是學(xué)校未能建立有效的實(shí)驗(yàn)室安全常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制；未發(fā)現(xiàn)事發(fā)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人違規(guī)購買危險(xiǎn)化學(xué)品，并運(yùn)送至校內(nèi)的行為；對土木建筑工程學(xué)院購買、儲(chǔ)存、使用危險(xiǎn)化學(xué)品和易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品情況底數(shù)不清，監(jiān)管不到位；實(shí)驗(yàn)室日常安全管理責(zé)任落實(shí)不到位，未能通過檢查發(fā)現(xiàn)土木建筑工程學(xué)院相關(guān)違規(guī)行為；未對事發(fā)科研項(xiàng)目開展安全風(fēng)險(xiǎn)評估；未落實(shí)《教育部2017年實(shí)驗(yàn)室安全現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)問題整改通知書》有關(guān)要求。3.事故性質(zhì)鑒于上述原因分析，事故調(diào)查組認(rèn)定，本起事故是一起責(zé)任事故。11根據(jù)事故原因調(diào)查，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，對事故有關(guān)責(zé)任人員和責(zé)任單位進(jìn)行事故責(zé)任認(rèn)定，并提出如下處理意見：1.建議追究刑事責(zé)任的人員（2人）（1）李某某作為事發(fā)科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，違規(guī)使用教學(xué)實(shí)驗(yàn)室；違規(guī)使用未經(jīng)備案的校外設(shè)備；違規(guī)購買、違法儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品；違反該校實(shí)驗(yàn)室技術(shù)安全管理辦法等規(guī)定，未采取有效的安全防護(hù)措施；未告知參與制作垃圾滲濾液硝化載體人員所使用化學(xué)原料的配比和危險(xiǎn)性，未到現(xiàn)場指導(dǎo)學(xué)生制作，明知危險(xiǎn)仍冒險(xiǎn)作業(yè)，對事故發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。由公安機(jī)關(guān)立案偵查，依法追究其刑事責(zé)任。12三、事故責(zé)任分析及處理建議（2）張某作為事發(fā)實(shí)驗(yàn)室管理人員，未落實(shí)該校土木工程實(shí)驗(yàn)中心實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)范等實(shí)驗(yàn)室管理制度；未有效履行實(shí)驗(yàn)室安全巡視職責(zé)，未有效制止李某某違規(guī)使用實(shí)驗(yàn)室，未發(fā)現(xiàn)違法儲(chǔ)存的危險(xiǎn)化學(xué)品，對事故發(fā)生負(fù)有直接管理責(zé)任。由公安機(jī)關(guān)立案偵查，依法追究其刑事責(zé)任。132.給予問責(zé)處理的人員和單位（12人，略）學(xué)校土木建筑工程學(xué)院黨委，對所屬實(shí)驗(yàn)室安全工作重視不夠，落實(shí)學(xué)校各項(xiàng)制度規(guī)定不力，對學(xué)院老師李某某違規(guī)使用實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)存使用易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品等問題失察失管，對事故發(fā)生及造成的嚴(yán)重影響負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對學(xué)校土木建筑工程學(xué)院黨委進(jìn)行問責(zé)，責(zé)令整改，并在全校范圍內(nèi)通報(bào)。此外，對于調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的環(huán)保公司等有關(guān)企業(yè)購買、運(yùn)輸危險(xiǎn)化學(xué)品的違法線索，由公安機(jī)關(guān)、交通部門另行立案處理。14學(xué)校必須牢固樹立安全紅線意識，深刻吸取此次事故教訓(xùn)，全面排查學(xué)校各類安全隱患和安全管理薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、科研項(xiàng)目和危險(xiǎn)化學(xué)品的監(jiān)督檢查，采取有針對性的整改措施，著力解決當(dāng)前存在的突出問題。一是全方位加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理。完善實(shí)驗(yàn)室管理制度，實(shí)現(xiàn)分級分類管理，加大實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)建設(shè)投入；明確各實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)的范圍、人員及審批權(quán)限，嚴(yán)格落實(shí)實(shí)驗(yàn)室使用登記相關(guān)制度；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室安全管理實(shí)際，配備具有相應(yīng)專業(yè)能力和工作經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室安全管理。15四、事故整改和防范措施建議二是全過程強(qiáng)化科研項(xiàng)目安全管理。健全學(xué)?？蒲许?xiàng)目安全管理各項(xiàng)措施，建立完備的科研項(xiàng)目安全風(fēng)險(xiǎn)評估體系，對科研項(xiàng)目涉及的安全內(nèi)容進(jìn)行實(shí)質(zhì)性審核；對科研項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)所需的危險(xiǎn)化學(xué)品、儀器器材和實(shí)驗(yàn)場地進(jìn)行備案審查，并采取必要的安全防護(hù)措施。三是全覆蓋管控危險(xiǎn)化學(xué)品。建立集中統(tǒng)一的危險(xiǎn)化學(xué)品全過程管理平臺，加強(qiáng)對危險(xiǎn)化學(xué)品購買、運(yùn)輸、儲(chǔ)存使用管理；嚴(yán)控校內(nèi)運(yùn)輸環(huán)節(jié)，堅(jiān)決杜絕不具備資質(zhì)的危險(xiǎn)品運(yùn)輸車輛進(jìn)入校園；設(shè)立符合安全條件的危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存場所，建立危險(xiǎn)化學(xué)品集中使用制度，嚴(yán)肅查處違規(guī)儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品的行為；開展有針對性的危險(xiǎn)化學(xué)品安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練。16四是北京地區(qū)各高校要深刻吸取事故教訓(xùn)，舉一反三，認(rèn)真落實(shí)北京普通高校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理規(guī)范，切實(shí)履行安全管理主體責(zé)任，全面開展實(shí)驗(yàn)室安全隱患排查整改，明確實(shí)驗(yàn)室安全管理工作規(guī)則，進(jìn)一步健全和完善安全管理工作制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，明確安全管理責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全管理措施，堅(jiān)決防止此類事故發(fā)生。17五是涉及學(xué)校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理的教育及其他有關(guān)部門和屬地政府，按照工作職責(zé)督促學(xué)校使用危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理主體責(zé)任的落實(shí)，持續(xù)開展學(xué)校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全專項(xiàng)整治，摸清危險(xiǎn)化學(xué)品底數(shù)，加強(qiáng)對涉及學(xué)校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品、易制爆危險(xiǎn)化學(xué)品采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、廢棄物處置的監(jiān)管，將學(xué)校實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理納入平安校園建設(shè)。18安全生產(chǎn)基本概念第一節(jié)19一、事故《現(xiàn)代漢語詞典》對“事故”的解釋是：多指生產(chǎn)、工作上發(fā)生的意外損失或?yàn)?zāi)禍。在國際勞工組織（ILO）制定的一些指導(dǎo)性文件，如《職業(yè)事故和職業(yè)病記錄與通報(bào)實(shí)用規(guī)程》中，將職業(yè)事故定義為：“由工作引起或者在工作過程中發(fā)生的事件，并導(dǎo)致致命或非致命的職業(yè)傷害?！薄渡a(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》將“生產(chǎn)安全事故”定義為：生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中發(fā)生的造成人身傷亡或者直接經(jīng)濟(jì)損失的事件。我國事故的分類方法有多種。201.依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)在《企業(yè)職工傷亡事故分類標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T6441—1986）中，綜合考慮起因物、引起事故的誘導(dǎo)性原因、致害物、傷害方式等，將企業(yè)工傷事故分為20類，分別為：物體打擊、車輛傷害、機(jī)械傷害、起重傷害、觸電、淹溺、灼燙、火災(zāi)、高處墜落、坍塌、冒頂片幫、透水、放炮、火藥爆炸、瓦斯爆炸、鍋爐爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息及其他傷害。企業(yè)職工傷亡事故分類見表。2122企業(yè)職工傷亡事故分類23企業(yè)職工傷亡事故分類24企業(yè)職工傷亡事故分類2.依據(jù)行政法規(guī)《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》將“生產(chǎn)安全事故”定義為：生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中發(fā)生的造成人身傷亡或者直接經(jīng)濟(jì)損失的事件。根據(jù)生產(chǎn)安全事故造成的人員傷亡或者直接經(jīng)濟(jì)損失，事故一般分為以下等級：（1）特別重大事故，是指造成30人以上死亡，或者100人以上重傷（包括急性工業(yè)中毒，下同），或者1億元以上直接經(jīng)濟(jì)損失的事故。（2）重大事故，是指造成10人以上30人以下死亡，或者50人以上100人以下重傷，或者5000萬元以上1億元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的事故。25（3）較大事故，是指造成3人以上10人以下死亡，或者10人以上50人以下重傷，或者1000萬元以上5000萬元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的事故。（4）一般事故，是指造成3人以下死亡，或者10人以下重傷，或者1000萬元以下直接經(jīng)濟(jì)損失的事故。該等級標(biāo)準(zhǔn)中所稱的“以上”包括本數(shù)，所稱的“以下”不包括本數(shù)。26二、事故隱患生產(chǎn)安全事故隱患簡稱安全隱患或事故隱患，俗稱隱患，是指生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者因其他因素在生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中存在可能導(dǎo)致事故發(fā)生的人的不安全行為、物的危險(xiǎn)狀態(tài)、環(huán)境不安全條件和管理的缺陷。1.人的不安全行為人員的行為、操作等不符合企業(yè)規(guī)章制度和安全操作規(guī)程的要求，可能導(dǎo)致未遂事件或事故的發(fā)生等狀況。例如，違章指揮；員工不遵守安全操作規(guī)程；技術(shù)水平、身體狀況等不符合崗位要求的人員上崗作業(yè)；習(xí)慣性違章操作、僥幸心理；不使用或不正確佩戴個(gè)人安全防護(hù)用品等。272.物的危險(xiǎn)狀態(tài)設(shè)備設(shè)施等物的狀態(tài)不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，或安全裝置損壞失靈，或設(shè)備設(shè)施等存在其他可能導(dǎo)致未遂事件或事故發(fā)生的狀況。例如，設(shè)備自身的安全防護(hù)裝置缺少、不全或長期損壞待修；設(shè)備的設(shè)計(jì)存在缺陷，易引發(fā)員工誤操作；安全防護(hù)裝置和個(gè)體防護(hù)用品的質(zhì)量存在缺陷；易燃易爆場所設(shè)備設(shè)施未采用防爆電氣、設(shè)備設(shè)施或防靜電接地?fù)p壞；消防器材不合格或已過期等。283.環(huán)境不安全條件現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境內(nèi)職業(yè)病危害因素出現(xiàn)異常情況或超過規(guī)定的限值，或現(xiàn)場照明、地面、通道、防護(hù)等存在可能導(dǎo)致未遂事件或事故發(fā)生的其他狀況。例如，廠房、車間內(nèi)部采光達(dá)不到要求；室內(nèi)溫度過高或過低、通風(fēng)不良；生產(chǎn)工具、成品、半成品、邊角廢料等隨意丟放，占用消防通道和工作區(qū)域；作業(yè)地面臟亂、濕滑；建筑物和其他結(jié)構(gòu)存在缺陷；選擇的行車路線經(jīng)常出現(xiàn)不良?xì)夂驐l件等。294.管理的缺陷相關(guān)管理工作不符合企業(yè)規(guī)章制度的要求，由此會(huì)導(dǎo)致人員發(fā)生未遂事件或事故。例如，安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程不完善、不健全；管理者對本崗位業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的安全管理工作不到位、監(jiān)管不力；新員工未進(jìn)行三級安全教育；危險(xiǎn)作業(yè)不按制度進(jìn)行審批、作業(yè)前交底和作業(yè)過程監(jiān)護(hù)；可能發(fā)生緊急情況、事故的場所無應(yīng)急預(yù)案或應(yīng)急措施，未組織預(yù)案演練等。30根據(jù)隱患危害和整改難度的大小，可將隱患分為一般事故隱患和重大事故隱患。一般隱患是指危害和整改難度較小，發(fā)現(xiàn)后能夠立即整改排除的隱患。重大隱患是指危害和整改難度較大，應(yīng)當(dāng)全部或者局部停產(chǎn)停業(yè)，并經(jīng)過一定時(shí)間整改治理方能排除的隱患，或者因外部因素影響致使生產(chǎn)經(jīng)營單位自身難以排除的隱患。31三、海因里希事故法則海因里希法則是1941年美國安全工程師海因里希統(tǒng)計(jì)大量機(jī)械傷害事故后得出的結(jié)論。當(dāng)時(shí)，海因里希統(tǒng)計(jì)了55萬起機(jī)械事故，其中死亡、重傷事故1666起，輕傷48334起，其余則為無傷害事故。從而得出一個(gè)重要結(jié)論，即在機(jī)械事故中，傷亡、輕傷、不安全行為的比例為1∶29∶300，國際上把這一法則叫事故法則，如圖所示。這個(gè)法則說明：在機(jī)械生產(chǎn)過程中，每發(fā)生330起意外事件，有300起未產(chǎn)生人員傷害，29起造成人員輕傷，1起導(dǎo)致重傷或死亡；當(dāng)一個(gè)企業(yè)有300起隱患或違章（不安全行為），必然要發(fā)生29起輕傷或事故，另外還有1起重傷、死亡或重大事故。3233海因里希事故法則對于不同的生產(chǎn)過程、不同類型的事故，上述比例關(guān)系不一定完全相同，但這個(gè)統(tǒng)計(jì)規(guī)律說明了在進(jìn)行同一項(xiàng)活動(dòng)中，無數(shù)次意外事件必然導(dǎo)致重大傷亡事故的發(fā)生。例如，某機(jī)械師企圖用手把皮帶掛到正在旋轉(zhuǎn)的皮帶輪上，因未使用撥皮帶的桿，且站在搖晃的梯板上，又穿了一件寬大的長袖工作服，結(jié)果被皮帶輪絞入導(dǎo)致死亡。事故調(diào)查結(jié)果表明，他使用這種上皮帶的方法已有數(shù)年之久，手下工人均佩服他手段高明。查閱其前4年病志資料，發(fā)現(xiàn)他有33次手臂擦傷后急救上藥記錄。這一事例說明，事故的后果雖有偶然性，但是不安全因素或行為在事故發(fā)生之前已暴露過許多次，如果在事故發(fā)生之前，抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)消除不安全因素，許多重大傷亡事故是完全可以避免的。34四、危險(xiǎn)根據(jù)系統(tǒng)安全工程的觀點(diǎn)，危險(xiǎn)是指系統(tǒng)中存在導(dǎo)致發(fā)生不期望后果的可能性超過了人們的承受程度。從危險(xiǎn)的概念可以看出，危險(xiǎn)是人們對事物的具體認(rèn)識，必須指明具體對象，如危險(xiǎn)環(huán)境、危險(xiǎn)條件、危險(xiǎn)狀態(tài)、危險(xiǎn)物質(zhì)、危險(xiǎn)場所、危險(xiǎn)人員、危險(xiǎn)因素等。一般用風(fēng)險(xiǎn)度來表示危險(xiǎn)的程度。在安全生產(chǎn)管理中，風(fēng)險(xiǎn)用生產(chǎn)系統(tǒng)中事故發(fā)生的可能性與嚴(yán)重性的結(jié)合給出，即：35R=f（F，C）式中：R——風(fēng)險(xiǎn)；F——發(fā)生事故的可能性；C——發(fā)生事故的嚴(yán)重性。從廣義來說，風(fēng)險(xiǎn)可分為自然風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)5類。而對于安全生產(chǎn)的日常管理，可分為人、機(jī)、環(huán)境、管理4類風(fēng)險(xiǎn)。36五、危險(xiǎn)源從安全生產(chǎn)角度解釋，危險(xiǎn)源是指可能造成人員傷害和疾病、財(cái)產(chǎn)損失、作業(yè)環(huán)境破壞或其他損失的根源或狀態(tài)。根據(jù)危險(xiǎn)源在事故發(fā)生、發(fā)展中的作用，一般把危險(xiǎn)源劃分為兩大類，即第一類危險(xiǎn)源和第二類危險(xiǎn)源。第一類危險(xiǎn)源是指生產(chǎn)過程中存在的，可能發(fā)生意外釋放的能量，包括生產(chǎn)過程中各種能量源、能量載體或危險(xiǎn)物質(zhì)。第一類危險(xiǎn)源決定了事故后果的嚴(yán)重程度，它具有的能量越多，發(fā)生事故的后果越嚴(yán)重。37第二類危險(xiǎn)源是指導(dǎo)致能量或危險(xiǎn)物質(zhì)約束或限制措施破壞或失效的各種因素。廣義上包括物的故障、人的失誤、環(huán)境不良以及管理缺陷等因素。第二類危險(xiǎn)源決定了事故發(fā)生的可能性，它出現(xiàn)越頻繁，發(fā)生事故的可能性越大。在企業(yè)安全管理工作中，第一類危險(xiǎn)源客觀上已經(jīng)存在并且在設(shè)計(jì)、建設(shè)時(shí)已經(jīng)采取了必要的控制措施，因此，企業(yè)安全工作重點(diǎn)是第二類危險(xiǎn)源的控制問題。38從上述意義上講，危險(xiǎn)源可以是一次事故、一種環(huán)境、一種狀態(tài)的載體，也可以是可能產(chǎn)生不期望后果的人或物。液化石油氣在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過程中，可能發(fā)生泄漏，引起中毒、火災(zāi)或爆炸事故，因此充裝了液化石油氣的儲(chǔ)罐是危險(xiǎn)源；原油儲(chǔ)罐的呼吸閥已經(jīng)損壞，當(dāng)儲(chǔ)罐儲(chǔ)存原油后，有可能因呼吸閥損壞而發(fā)生事故，因此損壞的原油儲(chǔ)罐呼吸閥是危險(xiǎn)源。39六、重大危險(xiǎn)源為了對危險(xiǎn)源進(jìn)行分級管理，防止重大事故發(fā)生，提出了重大危險(xiǎn)源的概念。廣義上說，可能導(dǎo)致重大事故發(fā)生的危險(xiǎn)源就是重大危險(xiǎn)源?！栋踩a(chǎn)法》和《危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源辨識》（GB18218—2018）都對重大危險(xiǎn)源作出了明確規(guī)定?！栋踩a(chǎn)法》第一百一十二條對重大危險(xiǎn)源的解釋是：重大危險(xiǎn)源，是指長期地或者臨時(shí)地生產(chǎn)、搬運(yùn)、使用或者儲(chǔ)存危險(xiǎn)物品，且危險(xiǎn)物品的數(shù)量等于或者超過臨界量的單元（包括場所和設(shè)施）。40七、安全、本質(zhì)安全安全與危險(xiǎn)是相對的概念，它們是人們對生產(chǎn)、生活中是否可能遭受健康損害和人身傷亡的綜合認(rèn)識。按照系統(tǒng)安全工程的認(rèn)識論，無論是安全還是危險(xiǎn)都是相對的。411.安全安全，泛指沒有危險(xiǎn)、不出事故的狀態(tài)。漢語中有“無危則安，無缺則全”；安全的英文為safety，指健康與平安之意；梵文為sarva，意為無傷害或完整無損；《韋氏大詞典》對安全定義為“沒有傷害、損傷或危險(xiǎn)，不遭受危害或損害的威脅，或免除了危害、傷害或損失的威脅”。生產(chǎn)過程中的安全，即安全生產(chǎn)，指的是“不發(fā)生工傷事故、職業(yè)病、設(shè)備或財(cái)產(chǎn)損失”。工程上的安全性，是用概率表示的近似客觀量，用以衡量安全的程度。42系統(tǒng)工程中的安全概念，認(rèn)為世界上沒有絕對安全的事物，任何事物中都包含有不安全因素，具有一定的危險(xiǎn)性。安全是一個(gè)相對的概念，危險(xiǎn)性是對安全性的隸屬度；當(dāng)危險(xiǎn)性低于某種程度時(shí)，人們就認(rèn)為是安全的。安全工作貫穿于系統(tǒng)整個(gè)壽命期間。432.本質(zhì)安全本質(zhì)安全是指通過設(shè)計(jì)等手段使生產(chǎn)設(shè)備或生產(chǎn)系統(tǒng)本身具有安全性，即使在誤操作或發(fā)生故障的情況下也不會(huì)造成事故。具體包括兩方面的內(nèi)容：（1）失誤—安全功能。它是指操作者即使操作失誤，也不會(huì)發(fā)生事故或傷害，或者說設(shè)備、設(shè)施和技術(shù)工藝本身具有自動(dòng)防止人的不安全行為的功能。（2）故障—安全功能。它是指設(shè)備、設(shè)施或生產(chǎn)工藝發(fā)生故障或損壞時(shí)，還能暫時(shí)維持正常工作或自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘踩珷顟B(tài)。44上述兩種安全功能應(yīng)該是設(shè)備、設(shè)施和技術(shù)工藝本身固有的，即在規(guī)劃設(shè)計(jì)階段就被納入其中，而不是事后補(bǔ)償?shù)?。本質(zhì)安全是生產(chǎn)中“預(yù)防為主”的根本體現(xiàn)，也是安全生產(chǎn)的最高境界。實(shí)際上，由于技術(shù)、資金和人們對事故的認(rèn)識等原因，目前還很難做到本質(zhì)安全，只能作為追求的目標(biāo)。3.安全生產(chǎn)許可國家對礦山企業(yè)、建筑施工企業(yè)和危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、民用爆破器材生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行安全生產(chǎn)許可制度。企業(yè)未取得安全生產(chǎn)許可證的，不得從事生產(chǎn)活動(dòng)。45八、安全生產(chǎn)《辭?！穼ⅰ鞍踩a(chǎn)”解釋為：為預(yù)防生產(chǎn)過程中發(fā)生人身、設(shè)備事故，形成良好勞動(dòng)環(huán)境和工作秩序而采取的一系列措施和活動(dòng)?！吨袊蟀倏迫珪穼ⅰ鞍踩a(chǎn)”解釋為：旨在保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中安全的一項(xiàng)方針，也是企業(yè)管理必須遵循的一項(xiàng)原則，要求最大限度地減少勞動(dòng)者的工傷和職業(yè)病，保障勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中的生命安全和身體健康。46后者將安全生產(chǎn)解釋為企業(yè)生產(chǎn)的一項(xiàng)方針、原則和要求，前者則將安全生產(chǎn)解釋為企業(yè)生產(chǎn)的一系列措施和活動(dòng)。根據(jù)現(xiàn)代系統(tǒng)安全工程的觀點(diǎn)，一般意義上講，安全生產(chǎn)是指在社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)中，通過人員、機(jī)械、原料、方法、環(huán)境的和諧運(yùn)作，使生產(chǎn)過程中潛在的各種事故風(fēng)險(xiǎn)和傷害因素始終處于有效控制狀態(tài)，切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的生命安全和身體健康。秉著“以人為本、安全發(fā)展”的理念，《安全生產(chǎn)法》將“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”確定為安全生產(chǎn)工作的基本方針。47九、安全生產(chǎn)管理安全生產(chǎn)管理是管理的重要組成部分，是安全科學(xué)的一個(gè)分支。所謂安全生產(chǎn)管理，就是針對人們在生產(chǎn)過程中的安全問題，運(yùn)用有效的資源，發(fā)揮人們的智慧，通過人們的努力，進(jìn)行有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)過程中人與機(jī)器設(shè)備、物料環(huán)境的和諧，達(dá)到安全生產(chǎn)的目標(biāo)。其管理的基本對象是企業(yè)的員工（企業(yè)中的所有人員）、設(shè)備設(shè)施、物料、環(huán)境、財(cái)務(wù)、信息等各個(gè)方面。安全生產(chǎn)管理包括安全生產(chǎn)法制管理、行政管理、監(jiān)督檢查、工藝技術(shù)管理、設(shè)備設(shè)施管理、作業(yè)環(huán)境和條件管理等方面。安全生產(chǎn)管理目標(biāo)是減少和控制危害和事故，盡量避免生產(chǎn)過程中所造成的人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失、環(huán)境污染以及其他損失。48現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理理論第二節(jié)49現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理理論、方法、模式是20世紀(jì)50年代進(jìn)入我國的。在20世紀(jì)六七十年代，我國開始吸收并研究事故致因理論、事故預(yù)防理論和現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理思想。20世紀(jì)八九十年代，開始研究企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、危險(xiǎn)源辨識和監(jiān)控，一些企業(yè)管理者開始嘗試安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理。20世紀(jì)末，我國幾乎與世界工業(yè)化國家同步研究并推行了職業(yè)健康安全管理體系。進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國有些學(xué)者提出了系統(tǒng)化的企業(yè)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理理論雛形，認(rèn)為企業(yè)安全生產(chǎn)管理是風(fēng)險(xiǎn)管理，管理的內(nèi)容包括危險(xiǎn)源辨識、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、危險(xiǎn)預(yù)警與監(jiān)測管理、事故預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)控制管理及應(yīng)急管理等。該理論將現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理完全融入安全生產(chǎn)管理之中。50一、安全生產(chǎn)管理原理與原則安全生產(chǎn)管理原理是從生產(chǎn)管理的共性出發(fā)，對生產(chǎn)管理中安全工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分析、綜合、抽象與概括所得出的安全生產(chǎn)管理規(guī)律。安全生產(chǎn)管理是管理的主要組成部分，遵循管理的普遍規(guī)律，既服從管理的基本原理與原則，又有其特殊的原理與原則。安全生產(chǎn)原則是指在生產(chǎn)管理原理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)安全生產(chǎn)活動(dòng)的通用規(guī)則。511.系統(tǒng)原理及原則（1）系統(tǒng)原理的含義。系統(tǒng)原理是現(xiàn)代管理學(xué)的一個(gè)最基本原理。它是指人們在從事管理工作時(shí)，運(yùn)用系統(tǒng)理論、觀點(diǎn)和方法，對管理活動(dòng)進(jìn)行充分的系統(tǒng)分析，以達(dá)到管理的優(yōu)化目標(biāo)，即用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)、理論和方法來認(rèn)識和處理管理中出現(xiàn)的問題。所謂系統(tǒng)，是由相互作用和相互依賴的若干部分組成的有機(jī)整體。任何管理對象都可以作為一個(gè)系統(tǒng)。系統(tǒng)可以分為若干個(gè)子系統(tǒng)，子系統(tǒng)可以分為若干個(gè)要素，即系統(tǒng)是由要素組成的。按照系統(tǒng)的觀點(diǎn)，管理系統(tǒng)具有6個(gè)特征，即集合性、相關(guān)性、目的性、整體性、層次性和適應(yīng)性。52安全生產(chǎn)管理系統(tǒng)是生產(chǎn)管理的一個(gè)子系統(tǒng)，包括各級安全管理人員、安全防護(hù)設(shè)備與設(shè)施、安全管理規(guī)章制度、安全生產(chǎn)操作規(guī)范和規(guī)程，以及安全生產(chǎn)管理信息等。安全貫穿于生產(chǎn)活動(dòng)的方方面面，安全生產(chǎn)管理是全方位、全天候且涉及全體人員的管理。（2）運(yùn)用系統(tǒng)原理的原則1）動(dòng)態(tài)相關(guān)性原則。動(dòng)態(tài)相關(guān)性原則告訴我們，構(gòu)成管理系統(tǒng)的各要素是運(yùn)動(dòng)和發(fā)展的，它們既相互聯(lián)系，又相互制約。顯然，如果管理系統(tǒng)的各要素都處于靜止?fàn)顟B(tài)，就不會(huì)發(fā)生事故。532）整分合原則。高效的現(xiàn)代安全生產(chǎn)管理必須在整體規(guī)劃下明確分工，在分工基礎(chǔ)上有效綜合，這就是整分合原則。運(yùn)用該原則，要求企業(yè)管理者在制定整體目標(biāo)和進(jìn)行宏觀決策時(shí)，必須將安全生產(chǎn)納入其中，在考慮資金、人員和體系時(shí)，都必須將安全生產(chǎn)作為一項(xiàng)重要內(nèi)容考慮。3）反饋原則。反饋是控制過程中對控制機(jī)構(gòu)的反作用。成功、高效的管理，離不開靈活、準(zhǔn)確、快速的反饋。企業(yè)生產(chǎn)的內(nèi)部條件和外部環(huán)境在不斷變化，所以必須及時(shí)捕獲、反饋各種安全生產(chǎn)信息，以便及時(shí)采取行動(dòng)。544）封閉原則。在任何一個(gè)管理系統(tǒng)內(nèi)部，管理手段、管理過程等必須構(gòu)成一個(gè)連續(xù)封閉的回路，才能形成有效的管理活動(dòng)，這就是封閉原則。封閉原則告訴我們，在企業(yè)安全生產(chǎn)中，各管理機(jī)構(gòu)之間、各種管理制度和方法之間，必須具有緊密的聯(lián)系，形成相互制約的回路，才能有效。552.人本原理及原則（1）人本原理的含義。在管理中必須把人的因素放在首位，體現(xiàn)以人為本的指導(dǎo)思想，這就是人本原理。以人為本有兩層含義：一是一切管理活動(dòng)都是以人為本展開的，人既是管理的主體，又是管理的客體，每個(gè)人都處在一定的管理層面上，離開人就無所謂管理；二是管理活動(dòng)中，作為管理對象的要素和管理系統(tǒng)各環(huán)節(jié)，都是需要人掌管、運(yùn)作、推動(dòng)和實(shí)施的。56（2）運(yùn)用人本原理的原則1）動(dòng)力原則。推動(dòng)管理活動(dòng)的基本力量是人，管理必須有能夠激發(fā)人的工作能力的動(dòng)力，這就是動(dòng)力原則。對于管理系統(tǒng)，有3種動(dòng)力，即物質(zhì)動(dòng)力、精神動(dòng)力和信息動(dòng)力。2）能級原則?，F(xiàn)代管理認(rèn)為，單位和個(gè)人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小順序排列，形成管理的能級，就像原子中電子的能級一樣。在管理系統(tǒng)中，建立一套合理能級，根據(jù)單位和個(gè)人能量的大小安排其工作，發(fā)揮不同能級的能量，保證結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和管理的有效性，這就是能級原則。573）激勵(lì)原則。管理中的激勵(lì)就是利用某種外部誘因的刺激，調(diào)動(dòng)人的積極性和創(chuàng)造性。以科學(xué)的手段，激發(fā)人的內(nèi)在潛力，使其充分發(fā)揮積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，這就是激勵(lì)原則。人的工作動(dòng)力來源于內(nèi)在動(dòng)力、外部壓力和工作吸引力。4）行為原則。需要與動(dòng)機(jī)是人的行為的基礎(chǔ)，人類的行為規(guī)律是需要決定動(dòng)機(jī)，動(dòng)機(jī)產(chǎn)生行為，行為指向目標(biāo)，目標(biāo)完成需要得到滿足，于是又產(chǎn)生新的需要、動(dòng)機(jī)、行為，以實(shí)現(xiàn)新的目標(biāo)。安全生產(chǎn)工作重點(diǎn)是防治人的不安全行為。583.預(yù)防原理及原則（1）預(yù)防原理的含義。安全生產(chǎn)管理工作應(yīng)該做到預(yù)防為主，通過有效的管理和技術(shù)手段，減少和防止人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)，從而使事故發(fā)生的概率降到最低，這就是預(yù)防原理。在可能發(fā)生人身傷害、設(shè)備或設(shè)施損壞以及環(huán)境破壞的場合，應(yīng)事先采取措施，防止事故發(fā)生。（2）運(yùn)用預(yù)防原理的原則1）偶然損失原則。事故后果以及后果的嚴(yán)重程度，都是隨機(jī)的、難以預(yù)測的。反復(fù)發(fā)生的同類事故，并不一定產(chǎn)生完全相同的后果，這就是事故損失的偶然性。偶然損失原則告訴我們，無論事故損失的大小，都必須做好預(yù)防工作。592）因果關(guān)系原則。事故的發(fā)生是許多因素互為因果連續(xù)發(fā)生的最終結(jié)果，只要誘發(fā)事故的因素存在，發(fā)生事故是必然的，只是時(shí)間或遲或早而已，這就是因果關(guān)系原則。3）3E原則。造成人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)的原因可歸結(jié)為4個(gè)方面：技術(shù)原因、教育原因、身體和態(tài)度原因以及管理原因。針對這4個(gè)方面的原因，可以采取3種防止對策，即工程技術(shù)（engineering）對策、教育（education）對策和法制（enforcement）對策，即所謂3E原則。604）本質(zhì)安全化原則。本質(zhì)安全化原則是指從一開始和從本質(zhì)上實(shí)現(xiàn)安全化，從根本上消除事故發(fā)生的可能性，從而達(dá)到預(yù)防事故發(fā)生的目的。本質(zhì)安全化原則不僅可以應(yīng)用于設(shè)備、設(shè)施，還可以應(yīng)用于建設(shè)項(xiàng)目。4.強(qiáng)制原理及原則（1）強(qiáng)制原理的含義。采取強(qiáng)制管理的手段控制人的意愿和行為，使個(gè)人的活動(dòng)、行為等受到安全生產(chǎn)管理要求的約束，從而實(shí)現(xiàn)有效的安全生產(chǎn)管理，這就是強(qiáng)制原理。強(qiáng)制就是絕對服從，不必經(jīng)被管理者同意便可采取控制行動(dòng)。61（2）運(yùn)用強(qiáng)制原理的原則1）安全第一原則。安全第一就是要求在進(jìn)行生產(chǎn)和其他工作時(shí)把安全工作放在一切工作的首要位置。當(dāng)生產(chǎn)和其他工作與安全發(fā)生矛盾時(shí)，要以安全為主，生產(chǎn)和其他工作要服從于安全，這就是安全第一原則。2）監(jiān)督原則。監(jiān)督原則是指在安全工作中，為了使安全生產(chǎn)法律法規(guī)得到落實(shí)，必須明確安全生產(chǎn)監(jiān)督職責(zé)，對企業(yè)生產(chǎn)中的守法和執(zhí)法情況進(jìn)行監(jiān)督。62二、事故致因理論1.海因里希事故因果連鎖理論1931年，美國安全工程師海因里希第一次提出了事故因果連鎖理論，闡述導(dǎo)致傷亡事故各種原因因素間及與傷害間的關(guān)系，認(rèn)為傷亡事故的發(fā)生不是一個(gè)孤立的事件，盡管傷害可能在某瞬間突然發(fā)生，卻是一系列原因事件相繼發(fā)生的結(jié)果。（1）傷害事故連鎖構(gòu)成。海因里希把工業(yè)傷害事故的發(fā)生發(fā)展過程描述為具有一定因果關(guān)系的事件的連鎖發(fā)生過程。631）人員傷亡的發(fā)生是事故的結(jié)果。2）事故的發(fā)生是由于人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。3）人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是由人的缺點(diǎn)造成的。4）人的缺點(diǎn)是由于不良環(huán)境誘發(fā)的，或者是由先天的遺傳因素造成的。64（2）事故連鎖過程影響因素。海因里希將事故因果連鎖過程因素概括為以下5個(gè)：1）遺傳及社會(huì)環(huán)境。遺傳及社會(huì)環(huán)境是造成人的性格上缺點(diǎn)的原因。遺傳因素可能造成魯莽、固執(zhí)等不良性格；社會(huì)環(huán)境可能妨礙教育，助長性格的缺點(diǎn)發(fā)展。2）人的缺點(diǎn)。人的缺點(diǎn)是使人產(chǎn)生不安全行為或造成機(jī)械、物質(zhì)不安全狀態(tài)的原因，它包括魯莽、固執(zhí)、過激、神經(jīng)質(zhì)、輕率等性格上的先天缺點(diǎn)，以及缺乏安全生產(chǎn)知識和技術(shù)等后天的缺點(diǎn)。653）人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是指那些曾經(jīng)引起過事故，可能再次引起事故的人的行為或機(jī)械、物質(zhì)的狀態(tài)，它們是造成事故的直接原因。4）事故。事故是指由物體、物質(zhì)、人或放射線等的作用或反作用，使人員受到傷害或可能受到傷害的、出乎意料的、失去控制的事件。5）傷害。由事故直接產(chǎn)生的人身傷害。66海因里希用多米諾骨牌來形象地描述這種事故因果連鎖關(guān)系。在多米諾骨牌系列中，一顆骨牌被碰倒了，則將發(fā)生連鎖反應(yīng)，其余幾顆骨牌相繼被碰倒。如果移去中間的一顆骨牌，則連鎖被破壞，事故過程被中止。他認(rèn)為，企業(yè)安全工作的中心就是防止人的不安全行為，消除機(jī)械的或物質(zhì)的不安全狀態(tài)，中斷事故連鎖的進(jìn)程而避免事故的發(fā)生，如圖所示。6768海因里希事故因果連鎖理論海因里希的工業(yè)安全理論主要闡述了工業(yè)事故發(fā)生的因果連鎖論，與他關(guān)于在生產(chǎn)安全問題中人與物的關(guān)系、事故發(fā)生頻率與傷害嚴(yán)重度之間的關(guān)系、不安全行為的原因等工業(yè)安全中最基本的問題一起，曾被稱作“工業(yè)安全公理”，受到世界上許多國家生產(chǎn)安全工作學(xué)者的贊同。692.現(xiàn)代因果連鎖理論與早期的事故頻發(fā)傾向、海因里希因果連鎖等理論強(qiáng)調(diào)人的性格、遺傳特征等不同，第二次世界大戰(zhàn)后，人們逐漸認(rèn)識到管理因素作為背后原因在事故致因中的重要作用。人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)是工業(yè)事故的直接原因，必須加以追究。但是，它們只不過是其背后的深層原因的征兆和管理缺陷的反映。只有找出深層的、背后的原因，改進(jìn)企業(yè)管理，才能有效地防止事故。博德在海因里希事故因果連鎖理論的基礎(chǔ)上，提出了現(xiàn)代事故因果連鎖理論，如圖所示。7071現(xiàn)代事故因果連鎖理論博德現(xiàn)代事故因果連鎖理論主要觀點(diǎn)包括以下5個(gè)方面。（1）控制不足——管理。事故因果連鎖中一個(gè)最重要的因素是安全管理。安全管理人員應(yīng)該充分認(rèn)識到，他們的工作要以得到廣泛承認(rèn)的企業(yè)管理原則為基礎(chǔ)，即安全管理者應(yīng)該懂得管理的基本理論和原則?？刂剖枪芾頇C(jī)能（計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)及控制）中的一種機(jī)能。安全管理中的控制是指損失控制，包括對人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)的控制。它是安全管理工作的核心。72在安全管理中，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者的安全方針、政策及決策占有十分重要的位置。它包括生產(chǎn)及安全的目標(biāo)，職員的配備，資料的利用，責(zé)任及職權(quán)范圍的劃分，職工的選擇、訓(xùn)練、安排、指導(dǎo)及監(jiān)督，信息傳遞，設(shè)備器材及裝置的采購、維修及設(shè)計(jì)，正常及異常時(shí)的操作規(guī)程，設(shè)備的維修保養(yǎng)等。管理系統(tǒng)是隨著生產(chǎn)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善的，十全十美的管理系統(tǒng)并不存在。由于管理上的缺欠，使得能夠?qū)е率鹿实幕驹虺霈F(xiàn)。73（2）基本原因——起源論。為了從根本上預(yù)防事故，必須查明事故的基本原因，并針對查明的基本原因采取對策。所謂起源論，強(qiáng)調(diào)找出問題的基本的、背后的原因，而不僅停留在表面的現(xiàn)象上。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)有效的控制?；驹虬▊€(gè)人原因及與工作有關(guān)的原因。個(gè)人原因包括缺乏知識或技能、動(dòng)機(jī)不正確、身體上或精神上的問題等。工作方面的原因包括操作規(guī)程不合適，設(shè)備、材料不合格，通常的磨損及異常的使用方法等，以及溫度、壓力、濕度、粉塵、有毒有害氣體、蒸氣、通風(fēng)、噪聲、照明、周圍的狀況（容易滑倒的地面、障礙物、不可靠的支持物、有危險(xiǎn)的物體）等環(huán)境因素。只有找出這些基本原因，才能有效地預(yù)防事故的發(fā)生。74（3）直接原因——征兆。不安全行為和不安全狀態(tài)是事故的直接原因，這點(diǎn)是最重要的、必須加以追究的原因。但是，直接原因不過是基本原因的征兆，是一種表面現(xiàn)象。在實(shí)際工作中，如果只抓住作為表面現(xiàn)象的直接原因而不追究其背后隱藏的深層原因，就永遠(yuǎn)不能從根本上杜絕事故的發(fā)生。另一方面，安全管理人員應(yīng)該能夠預(yù)測及發(fā)現(xiàn)這些作為管理缺欠的征兆的直接原因，采取恰當(dāng)?shù)母纳拼胧?；同時(shí)，為了在經(jīng)濟(jì)上及實(shí)際可能的情況下采取長期的控制對策，必須努力找出其基本原因。75（4）事故——接觸。從實(shí)用的目的出發(fā)，往往把事故定義為最終導(dǎo)致人員肉體損傷和死亡、財(cái)產(chǎn)損失的不希望的事件。但是，越來越多的學(xué)者從能量的觀點(diǎn)把事故看作人的身體或構(gòu)筑物、設(shè)備與超過其閾值的能量的接觸，或人體與妨礙正常活動(dòng)的物質(zhì)的接觸。于是，防止事故就是防止接觸。為了防止接觸，可以通過改進(jìn)裝置、材料及設(shè)施，防止能量釋放，通過訓(xùn)練、提高工人識別危險(xiǎn)的能力，佩戴個(gè)人防護(hù)用品等來實(shí)現(xiàn)。76（5）損失——受傷、損壞。博德的模型中的傷害包括了工傷、職業(yè)病以及對人員精神方面、神經(jīng)方面或全身性的不利影響。人員傷害及財(cái)物損壞統(tǒng)稱為損失。在許多情況下，可以采取恰當(dāng)?shù)拇胧┦故鹿试斐傻膿p失最大限度地減少。如對受傷人員迅速搶救，對設(shè)備進(jìn)行搶修，以及平日對人員進(jìn)行應(yīng)急訓(xùn)練等。此外，亞當(dāng)斯也提出了與博德事故因果連鎖理論類似的理論。他把事故的直接原因、人的不安全行為及物的不安全狀態(tài)稱作現(xiàn)場失誤，不安全行為和不安全狀態(tài)是操作者在生產(chǎn)過程中的錯(cuò)誤行為及生產(chǎn)條件方面的問題。采用現(xiàn)場失誤這一術(shù)語，其主要目的在于提醒人們注意不安全行為及不安全狀態(tài)的性質(zhì)。77現(xiàn)代事故因果連鎖理論把考察的范圍局限在企業(yè)內(nèi)部，用以指導(dǎo)企業(yè)的安全工作。實(shí)際上，工業(yè)傷害事故發(fā)生的原因是很復(fù)雜的，一個(gè)國家、地區(qū)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技發(fā)展水平等諸多社會(huì)因素，對傷害事故的發(fā)生和預(yù)防有著重要的影響，不僅局限在企業(yè)內(nèi)部。日本北川徹三基于此考慮，作了一些修正，提出新的事故因果連鎖理論，認(rèn)為事故的基本原因應(yīng)該包括3個(gè)方面：1）管理原因。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者不夠重視安全，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不明確，維修保養(yǎng)制度方面的缺陷，人員安排不當(dāng)，職工積極性不高等管理上的缺陷。782）學(xué)校教育原因。小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)等教育機(jī)構(gòu)的安全教育不充分。3）社會(huì)或歷史原因。社會(huì)安全觀念落后，安全法規(guī)或安全管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)不完備等。北川徹三認(rèn)為事故的間接原因包括4個(gè)方面：1）技術(shù)原因。機(jī)械、裝置、建筑物等的設(shè)計(jì)、建造、維護(hù)等技術(shù)方面的缺陷。2）教育原因。由于缺乏安全知識及操作經(jīng)驗(yàn)，不知道、輕視操作過程中的危險(xiǎn)性和安全操作方法，或操作不熟練、習(xí)慣操作等。3）身體原因。身體狀態(tài)不佳，如頭痛、昏迷、癲癇等疾病，或近視、耳聾等生理缺陷，或疲勞、睡眠不足等。794）精神原因。消極、抵觸、不滿等不良態(tài)度，焦躁、緊張、恐懼、偏激等精神不安定，狹隘、頑固等不良性格，以及智力方面的障礙。在上述的4種間接原因中，前面兩種原因比較普遍，后面兩種原因較少出現(xiàn)。但這些基本原因和間接原因中的個(gè)別因素已經(jīng)超出了企業(yè)安全工作，甚至安全學(xué)科的研究范圍。充分認(rèn)識這些原因因素，綜合利用可能的科學(xué)技術(shù)、管理手段，改善或消除基本原因、間接原因因素，才可能從根本上達(dá)到預(yù)防傷害事故的目的，這為我們從社會(huì)角度來思考和預(yù)防事故提供了理論基礎(chǔ)。803.能量意外釋放理論能量意外釋放理論揭示了事故發(fā)生的物理本質(zhì)，為人們設(shè)計(jì)及采取安全技術(shù)措施提供了理論依據(jù)。（1）能量意外釋放理論概述1）能量意外釋放理論的提出。1961年吉布森提出了事故是一種不正常的或不希望的能量釋放，意外釋放的各種形式的能量是構(gòu)成傷害的直接原因。因此，應(yīng)該通過控制能量，或控制作為能量達(dá)及人體媒介的能量載體來預(yù)防傷害事故。81在吉布森的研究基礎(chǔ)上，1966年美國運(yùn)輸部安全局局長哈登完善了能量意外釋放理論，認(rèn)為人受傷害的原因只能是某種能量的轉(zhuǎn)移。并提出了能量逆流于人體造成傷害的分類方法，將傷害分為兩類：第一類傷害是由于施加了局部或全身性損傷閾值的能量引起的；第二類傷害是由影響了局部或全身性能量交換引起的，主要指中毒窒息和凍傷。哈登認(rèn)為，在一定條件下某種形式的能量能否產(chǎn)生傷害，造成人員傷亡事故，取決于能量大小、接觸能量時(shí)間長短和頻率以及力的集中程度。根據(jù)能量意外釋放論，可以利用各種屏蔽來防止意外的能量轉(zhuǎn)移，從而防止事故的發(fā)生。822）事故致因和表現(xiàn)形式①事故致因。能量在生產(chǎn)過程中是不可缺少的，人類利用能量做功以實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)目的。人類為了利用能量做功，必須控制能量。在正常生產(chǎn)過程中，能量受到種種約束和限制，按照人們的意志流動(dòng)、轉(zhuǎn)換和做功。如果由于某種原因，能量失去了控制，超越了人們設(shè)置的約束或限制而意外地逸出或釋放，必然造成事故，如圖所示。8384能量意外釋放理論示意圖如果失去控制的、意外釋放的能量達(dá)及人體，并且能量的作用超過了人們的承受能力，人體必將受到傷害。根據(jù)能量意外釋放理論，傷害事故原因是：接觸了超過機(jī)體組織（或結(jié)構(gòu)）抵抗力的某種形式的過量的能量；有機(jī)體與周圍環(huán)境的正常能量交換受到了干擾（如窒息、淹溺等）。因而，各種形式的能量是構(gòu)成傷害的直接原因。同時(shí)，也常常通過控制能量，或控制達(dá)及人體媒介的能量載體來預(yù)防傷害事故。②能量轉(zhuǎn)移造成事故的表現(xiàn)。機(jī)械能、電能、熱能、化學(xué)能、電離及非電離輻射、聲能和生物能等形式的能量，都可能導(dǎo)致人員傷害。其中前4種形式的能量引起的傷害最為常見。85意外釋放的機(jī)械能是造成工業(yè)傷害事故的主要能量形式。處于高處的人員或物體具有較高的勢能，當(dāng)人員具有的勢能意外釋放時(shí)，將發(fā)生墜落或跌落事故。當(dāng)物體具有的勢能量意外釋放時(shí)，將發(fā)生物體打擊等事故。除了勢能外，動(dòng)能是另一種形式的機(jī)械能，各種運(yùn)輸車輛和各種機(jī)械設(shè)備的運(yùn)動(dòng)部分都具有較大的動(dòng)能，工作人員一旦與之接觸，將發(fā)生車輛傷害或機(jī)械傷害事故。現(xiàn)代化工業(yè)生產(chǎn)中廣泛利用電能，當(dāng)人們意外地接近或接觸帶電體時(shí)，可能發(fā)生觸電事故而受到傷害。86工業(yè)生產(chǎn)中廣泛利用熱能，生產(chǎn)中利用的電能、機(jī)械能或化學(xué)能可以轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽扇嘉锶紵龝r(shí)釋放出大量的熱能，人體在熱能的作用下，可能遭受燒灼或發(fā)生燙傷。有毒有害的化學(xué)物質(zhì)使人員中毒，是化學(xué)能引起的典型傷害事故。研究表明，人體對每一種形式能量的作用都有一定的抵抗能力，或者說有一定的傷害閾值。當(dāng)人體與某種形式的能量接觸時(shí)，能否產(chǎn)生傷害及傷害的嚴(yán)重程度如何，主要取決于作用于人體的能量的大小。作用于人體的能量越大，造成嚴(yán)重傷害的可能性越大。此外，人體接觸能量的時(shí)間長短和頻率、能量的集中程度以及身體接觸能量的部位等，也影響人員傷害程度。87（2）事故防范對策。從能量意外釋放理論出發(fā)，預(yù)防傷害事故就是防止能量或危險(xiǎn)物質(zhì)的意外釋放，防止人體與過量的能量或危險(xiǎn)物質(zhì)接觸。哈登認(rèn)為，預(yù)防能量轉(zhuǎn)移于人體的安全措施可用屏蔽防護(hù)系統(tǒng)。約束限制能量，防止人體與能量接觸的措施稱為屏蔽，這是一種廣義的屏蔽。同時(shí)，他指出，屏蔽設(shè)置得越早，效果越好。按能量大小可建立單一屏蔽或多重的冗余屏蔽。在工業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常采用的防止能量意外釋放的屏蔽措施主要有以下幾種：881）用安全的能源代替不安全的能源。有時(shí)被利用的能源危險(xiǎn)性較高，這時(shí)可考慮用較安全的能源取代。例如，在容易發(fā)生觸電的作業(yè)場所，用壓縮空氣動(dòng)力代替電力，可以防止發(fā)生觸電事故；還有用水力采煤代替火藥爆破等。但是應(yīng)該看到，絕對安全的事物是沒有的，以壓縮空氣做動(dòng)力雖然避免了觸電事故，但壓縮空氣管路破裂、脫落的軟管抽打等都帶來了新的危害。2）限制能量。即限制能量的大小和速度，規(guī)定安全極限量，在生產(chǎn)工藝中盡量采用低能量的工藝或設(shè)備。這樣即使發(fā)生了意外的能量釋放，也不致發(fā)生嚴(yán)重傷害。例如，利用低電壓設(shè)備防止電擊，限制設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)速度以防止機(jī)械傷害，限制露天爆破裝藥量以防止個(gè)別飛石傷人等。893）防止能量蓄積。能量的大量蓄積會(huì)導(dǎo)致能量突然釋放，因此，要及時(shí)泄放多余能量，防止能量蓄積。例如，應(yīng)用低高度勢能控制爆炸性氣體濃度，通過接地消除靜電蓄積，利用避雷針放電保護(hù)重要設(shè)施等。4）控制能量釋放。如建立水閘墻，防止高勢能地下水突然涌出。5）延緩釋放能量。緩慢地釋放能量可以降低單位時(shí)間內(nèi)釋放的能量，減輕能量對人體的作用。例如，采用安全閥、逸出閥控制高壓氣體；采用全面崩落法管理煤巷頂板，控制地壓；用各種減振裝置吸收沖擊能量，防止人員受到傷害等。906）開辟釋放能量的渠道。如安全接地可以防止觸電，在礦山探放水可以防止透水，抽放煤體內(nèi)瓦斯可以防止瓦斯蓄積爆炸等。7）設(shè)置屏蔽設(shè)施。屏蔽設(shè)施是一些防止人員與能量接觸的物理實(shí)體，即狹義的屏蔽。屏蔽設(shè)施可以被設(shè)置在能源上，如安裝在機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分外面的防護(hù)罩；也可以被設(shè)置在人員與能源之間，如安全圍欄等。人員佩戴的個(gè)體防護(hù)裝備，可被看作是設(shè)置在人員身上的屏蔽設(shè)施。918）在人、物與能源之間設(shè)置屏障，在時(shí)間或空間上把能量與人隔離。在生產(chǎn)過程中有兩種或兩種以上的能量相互作用引起事故的情況。例如，一臺吊車移動(dòng)的機(jī)械能作用于化工裝置，使化工裝置破裂而有毒物質(zhì)泄漏，引起人員中毒。針對兩種能量相互作用的情況，我們應(yīng)該考慮設(shè)置兩組屏蔽設(shè)施：一組設(shè)置于兩種能量之間，防止能量間的相互作用；一組設(shè)置于能量與人之間，防止能量達(dá)及人體，如防火門、防火密閉等。929）提高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。如采用雙重絕緣工具防止高壓電能觸電事故；對瓦斯連續(xù)監(jiān)測和遙控遙測以及增強(qiáng)對傷害的抵抗能力；用耐高溫、耐高寒、高強(qiáng)度材料制作的個(gè)體防護(hù)用具等。10）改變工藝流程。如改變不安全流程為安全流程，用無毒少毒物質(zhì)代替劇毒有害物質(zhì)等。11）修復(fù)或急救。治療、矯正以減輕傷害程度或恢復(fù)原有功能；做好緊急救護(hù)，進(jìn)行自救教育；限制災(zāi)害范圍，防止事態(tài)擴(kuò)大等。934.軌跡交叉理論（1）軌跡交叉理論的提出。隨著生產(chǎn)技術(shù)的提高以及事故致因理論的發(fā)展完善，人們對人和物兩種因素在事故致因理論中地位的認(rèn)識發(fā)生了很大變化。一方面是在生產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，生產(chǎn)裝置、生產(chǎn)條件安全的問題越來越引起人們的重視；另一方面是人們對人的因素研究不斷深入，能夠正確區(qū)分人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)。94約翰遜認(rèn)為，判斷到底是不安全行為還是不安全狀態(tài)，受研究者主觀因素的影響，取決于他認(rèn)識問題的深刻程度。許多人由于缺乏有關(guān)失誤方面的知識，把由于人失誤造成的不安全狀態(tài)看作是不安全行為。一起傷亡事故的發(fā)生，除了人的不安全行為之外，一定還存在某種不安全狀態(tài)，并且不安全狀態(tài)對事故發(fā)生作用更大些。95斯奇巴提出，生產(chǎn)操作人員與機(jī)械設(shè)備兩種因素都對事故的發(fā)生有影響，且機(jī)械設(shè)備的危險(xiǎn)狀態(tài)對事故的發(fā)生作用更大些，只有當(dāng)兩種因素同時(shí)出現(xiàn)，才能發(fā)生事故。上述理論被稱為軌跡交叉理論，該理論的主要觀點(diǎn)是：在事故發(fā)展進(jìn)程中，人的因素運(yùn)動(dòng)軌跡與物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡的交點(diǎn)就是事故發(fā)生的時(shí)間和空間，即人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)發(fā)生于同一時(shí)間、同一空間，或者說人的不安全行為與物的不安全狀態(tài)相通，則將在此時(shí)間、空間發(fā)生事故。96軌跡交叉理論作為一種事故致因理論，強(qiáng)調(diào)人的因素和物的因素在事故致因中占有同等重要的地位。按照該理論，可以通過避免人與物兩種因素運(yùn)動(dòng)軌跡交叉，即避免人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)同時(shí)、同地出現(xiàn)，來預(yù)防事故的發(fā)生。（2）軌跡交叉理論作用原理。軌跡交叉理論將事故的發(fā)生發(fā)展過程描述為：基本原因→間接原因→直接原因→事故→傷害。從事故發(fā)展運(yùn)動(dòng)的角度，這樣的過程被形容為事故致因因素導(dǎo)致事故的運(yùn)動(dòng)軌跡，具體包括人的因素運(yùn)動(dòng)軌跡和物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡。971）人的因素運(yùn)動(dòng)軌跡。人的不安全行為基于生理、心理、環(huán)境、行為等方面而產(chǎn)生。①生理、先天身心缺陷。②社會(huì)環(huán)境、企業(yè)管理上的缺陷。③后天的心理缺陷。④視、聽、嗅、味、觸等感官能量分配上的差異。⑤行為失誤。982）物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡。在物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡中，在生產(chǎn)過程各階段都可能產(chǎn)生不安全狀態(tài)。①設(shè)計(jì)上的缺陷，如用材不當(dāng)、強(qiáng)度計(jì)算錯(cuò)誤、結(jié)構(gòu)完整性差、采礦方法不適應(yīng)礦床圍巖性質(zhì)等。②制造、工藝流程上的缺陷。③維修保養(yǎng)上的缺陷，降低了可靠性。④使用上的缺陷。⑤作業(yè)場所環(huán)境上的缺陷。99在生產(chǎn)過程中，人的因素運(yùn)動(dòng)軌跡按①→②→③→④→⑤的方向順序進(jìn)行，物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡按①→②→③→④→⑤的方向進(jìn)行，人、物兩軌跡相交的時(shí)間與地點(diǎn)，就是發(fā)生傷亡事故的“時(shí)空”，也就導(dǎo)致了事故的發(fā)生。值得注意的是，許多情況下人與物又互為因果。例如，有時(shí)物的不安全狀態(tài)誘發(fā)了人的不安全行為，而人的不安全行為又促進(jìn)了物的不安全狀態(tài)的發(fā)展，或?qū)е滦碌牟话踩珷顟B(tài)出現(xiàn)。因此，實(shí)際的事故并非簡單地按照上述人、物兩條軌跡進(jìn)行，而是呈現(xiàn)非常復(fù)雜的因果關(guān)系。100若設(shè)法排除機(jī)械設(shè)備或處理危險(xiǎn)物質(zhì)過程中的隱患，或者消除人為失誤和不安全行為，使兩事件鏈連鎖中斷，則兩系列運(yùn)動(dòng)軌跡不能相交，危險(xiǎn)就不會(huì)出現(xiàn)，就可避免事故發(fā)生。對人的因素而言，強(qiáng)調(diào)工種考核，加強(qiáng)安全教育和技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)行科學(xué)的安全管理，從生理、心理和操作管理上控制人的不安全行為的產(chǎn)生，就等于阻斷了事故產(chǎn)生的人的因素軌跡。但是，對自由度很大且身心性格氣質(zhì)差異較大的人是難以控制的，偶然失誤很難避免。在多數(shù)情況下，由于企業(yè)管理不善，使工人缺乏教育和訓(xùn)練或者機(jī)械設(shè)備缺乏維護(hù)、檢修以及安全裝置不完備，導(dǎo)致了人的不安全行為或物的不安全狀態(tài)。101軌跡交叉理論突出強(qiáng)調(diào)的是阻斷物的事件鏈，提倡采用可靠性高、結(jié)構(gòu)完整性強(qiáng)的系統(tǒng)和設(shè)備，大力推廣保險(xiǎn)系統(tǒng)、防護(hù)系統(tǒng)和信號系統(tǒng)及高度自動(dòng)化和遙控裝置。這樣，即使人為失誤，構(gòu)成①→⑤系列，也會(huì)因安全閉鎖等可靠性高的安全系統(tǒng)的作用，控制?、佟菹盗械陌l(fā)展，可完全避免傷亡事故的發(fā)生。一些領(lǐng)導(dǎo)和管理人員總是錯(cuò)誤地把一切傷亡事故歸咎于操作人員違章作業(yè)。實(shí)際上，人的不安全行為也是由于教育培訓(xùn)不足等管理欠缺造成的。管理的重點(diǎn)應(yīng)放在控制物的不安全狀態(tài)上，即消除“起因物”，這樣就不會(huì)出現(xiàn)“施害物”，阻斷物的因素運(yùn)動(dòng)軌跡，使人與物的軌跡不相交叉，事故即可避免，如圖所示。102103人與物兩系列形成事故的系統(tǒng)實(shí)踐證明，消除生產(chǎn)作業(yè)中物的不安全狀態(tài)，可以大幅度地減少傷亡事故的發(fā)生。例如，美國鐵路列車安裝自動(dòng)連接器之前，每年都有數(shù)百名鐵路工人死于車輛連接作業(yè)事故中，鐵路部門的負(fù)責(zé)人把事故的責(zé)任歸咎于工人的錯(cuò)誤或不注意。后來，鐵路部門根據(jù)政府法令的要求，把所有鐵路車輛都裝上了自動(dòng)連接器，車輛連接作業(yè)中的死亡事故也因此大大減少。1045.系統(tǒng)安全理論（1）系統(tǒng)安全理論的提出。系統(tǒng)安全是指在系統(tǒng)壽命周期內(nèi)應(yīng)用系統(tǒng)安全管理及系統(tǒng)安全工程原理，識別危險(xiǎn)源并使其危險(xiǎn)性減至最小，從而使系統(tǒng)在規(guī)定的性能、時(shí)間和成本范圍內(nèi)達(dá)到最佳的安全程度。系統(tǒng)安全的基本原則是在一個(gè)新系統(tǒng)的構(gòu)思階段就必須考慮其安全性的問題，制定并開始執(zhí)行安全工作規(guī)劃——系統(tǒng)安全活動(dòng)，并且把系統(tǒng)安全活動(dòng)貫穿于系統(tǒng)壽命周期，直到系統(tǒng)報(bào)廢為止。105（2）系統(tǒng)安全理論的主要觀點(diǎn)。系統(tǒng)安全理論包括很多區(qū)別于傳統(tǒng)安全理論的創(chuàng)新概念。1）在事故致因理論方面，改變了人們只注重操作人員的不安全行為而忽略硬件的故障在事故致因中作用的傳統(tǒng)觀念，開始考慮如何通過改善物的系統(tǒng)的可靠性來提高復(fù)雜系統(tǒng)的安全性，從而避免事故。1062）沒有任何一種事物是絕對安全的，任何事物中都潛伏著危險(xiǎn)因素。通常所說的安全或危險(xiǎn)只不過是一種主觀的判斷。能夠造成事故的潛在危險(xiǎn)因素稱作危險(xiǎn)源，來自某種危險(xiǎn)源的造成人員傷害或物質(zhì)損失的可能性叫作危險(xiǎn)。危險(xiǎn)源是一些可能出問題的事物或環(huán)境因素，而危險(xiǎn)表征潛在的危險(xiǎn)源造成傷害或損失的機(jī)會(huì)，可以用概率來衡量。3）不可能根除一切危險(xiǎn)源和危險(xiǎn)，可以減少來自現(xiàn)有危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)性，應(yīng)減少總的危險(xiǎn)性而不是只消除幾種選定的危險(xiǎn)。1074）由于人的認(rèn)識能力有限，有時(shí)不能完全認(rèn)識危險(xiǎn)源和危險(xiǎn)，即使認(rèn)識了現(xiàn)有的危險(xiǎn)源，隨著生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，新技術(shù)、新工藝、新材料和新能源的出現(xiàn)，又會(huì)產(chǎn)生新的危險(xiǎn)源。由于受技術(shù)、資金、勞動(dòng)力等因素的限制，對于認(rèn)識了的危險(xiǎn)源也不可能完全根除。由于不能全部根除危險(xiǎn)源，只能把危險(xiǎn)降低到可接受的程度，即可接受的危險(xiǎn)。安全工作的目標(biāo)就是控制危險(xiǎn)源，努力把事故發(fā)生概率降到最低，萬一發(fā)生事故，可把傷害和損失控制在最低的程度上。108（3）系統(tǒng)安全中的人失誤。人作為一種系統(tǒng)元素，發(fā)揮功能時(shí)會(huì)發(fā)生失誤。系統(tǒng)安全中采用術(shù)語“人失誤”。里格比認(rèn)為，人失誤是人的行為結(jié)果超出了系統(tǒng)的某種可接受的限度。換言之，人失誤是指人在生產(chǎn)操作過程中實(shí)際實(shí)現(xiàn)的功能與被要求的功能之間的偏差，其結(jié)果是可能以某種形式給系統(tǒng)帶來不良影響。人失誤產(chǎn)生的原因包括兩方面：一是由于工作條件設(shè)計(jì)不當(dāng)，即可接受的限度不合理引起人失誤；二是由于人員的不恰當(dāng)行為造成人失誤。除了生產(chǎn)操作過程中的人失誤之外，還要考慮設(shè)計(jì)失誤、制造失誤、維修失誤以及運(yùn)輸保管失誤等，因而較以往工業(yè)安全中的“不安全行為”，人失誤對人的因素涉及的內(nèi)容更廣泛、更深入。10920世紀(jì)70年代末的美國三里島核電站事故曾引起一陣恐慌，特別是20世紀(jì)80年代印度的博帕爾農(nóng)藥廠的毒氣泄漏事故等一些巨大的復(fù)雜系統(tǒng)的意外事故，給人類帶來了慘重的災(zāi)難。對這些事故的調(diào)查表明，人失誤，特別是管理失誤是造成事故的罪魁禍?zhǔn)?。因而，?dāng)今世界范圍內(nèi)系統(tǒng)安全理論研究的一個(gè)重大課題，就是關(guān)于人失誤的研究。110三、我國安全生產(chǎn)管理概述安全生產(chǎn)方針1.安全生產(chǎn)方針《安全生產(chǎn)法》規(guī)定，安全生產(chǎn)工作應(yīng)當(dāng)以人為本，堅(jiān)持安全發(fā)展，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，強(qiáng)化和落實(shí)生產(chǎn)經(jīng)營單位的主體責(zé)任，建立生產(chǎn)經(jīng)營單位負(fù)責(zé)、職工參與、政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督的機(jī)制。111“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”是我國的安全生產(chǎn)方針，是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)階段安全生產(chǎn)客觀規(guī)律的具體要求。安全第一，就是要求必須把安全生產(chǎn)放在各項(xiàng)工作的首位，正確處理好安全生產(chǎn)與工程進(jìn)度、經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系；預(yù)防為主，就是要求生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)管理工作，要以危險(xiǎn)、有害因素的辨識、評價(jià)和控制為基礎(chǔ)，建立安全生產(chǎn)規(guī)章制度。通過制度的實(shí)施達(dá)到規(guī)范人員行為、消除物的不安全狀態(tài)、實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)的目標(biāo)；綜合治理，就是要求在管理上綜合采取組織措施、技術(shù)措施，落實(shí)生產(chǎn)經(jīng)營單位的各級主要負(fù)責(zé)人、專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、從業(yè)人員等各級人員，以及黨政工團(tuán)有關(guān)管理部門的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)，齊抓共管。1122.安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察體制目前，我國安全生產(chǎn)監(jiān)督管理體制是綜合監(jiān)管與行業(yè)監(jiān)管相結(jié)合、國家監(jiān)察與地方監(jiān)管相結(jié)合、政府監(jiān)督與其他監(jiān)督相結(jié)合的格局。我國目前實(shí)行的是國家監(jiān)察、地方監(jiān)管、企業(yè)負(fù)責(zé)的安全工作體制。在國家與行政管理部門之間，實(shí)行的是綜合監(jiān)管和行業(yè)監(jiān)管；在中央政府與地方政府之間，實(shí)行的是國家監(jiān)管與地方監(jiān)管；在政府與企業(yè)之間，實(shí)行的是政府監(jiān)管與企業(yè)管理。（1）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和其他負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的部門對生產(chǎn)經(jīng)營單位實(shí)施監(jiān)督管理職責(zé)時(shí)，遵循以下基本原則：1131）堅(jiān)持“有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究”的原則。2）堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩的原則。3）堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。4）堅(jiān)持行為監(jiān)察與技術(shù)監(jiān)察相結(jié)合的原則。5）堅(jiān)持監(jiān)察與服務(wù)相結(jié)合的原則。6）堅(jiān)持教育與懲罰相結(jié)合的原則。（2）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理的內(nèi)容很多，主要包括以下幾個(gè)方面：1141）安全管理和技術(shù)。2）機(jī)構(gòu)設(shè)置和安全教育培訓(xùn)。3）隱患治理。4）傷亡事故報(bào)告、調(diào)查、處理、統(tǒng)計(jì)、分析，事故的預(yù)測和防范，以及事故應(yīng)急救援預(yù)案的編制與組織演練等。5）對女職工和未成年工特殊保護(hù)。6）行政許可的有關(guān)內(nèi)容。115安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)第三節(jié)116一、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)的基本要求從目前我國生產(chǎn)安全事故特點(diǎn)可以看出，重特大人身傷亡事故主要集中在勞動(dòng)密集型的生產(chǎn)經(jīng)營單位，如煤礦、非煤礦山、道路交通、煙花爆竹、建筑施工等企業(yè)。從這些生產(chǎn)經(jīng)營單位的用工情況看，其從業(yè)人員多數(shù)以農(nóng)民工為主，以被派遣勞動(dòng)者或簽訂短期勞動(dòng)合同為主要形式。這些從業(yè)人員多數(shù)文化水平不高，流動(dòng)性大，也影響部分生產(chǎn)經(jīng)營單位在安全教育培訓(xùn)方面不愿意作出更多投入，安全教育培訓(xùn)流于形式的情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致從業(yè)人員對違章作業(yè)（或根本不知道本人的行為是違章）的危害認(rèn)識不清，對作業(yè)環(huán)境中存在的危險(xiǎn)、有害因素認(rèn)識不清。117加強(qiáng)對從業(yè)人員的安全教育培訓(xùn)，提高從業(yè)人員對作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的辨識、控制、應(yīng)急處置和避險(xiǎn)自救能力，提高從業(yè)人員安全意識和綜合素質(zhì)，是防止產(chǎn)生不安全行為，減少人為失誤的重要途徑?！栋踩a(chǎn)培訓(xùn)管理辦法》對各類人員的安全培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、考核以及安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)管理等作出了具體規(guī)定。118為確保國家有關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營單位從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)政策、法規(guī)、要求的貫徹實(shí)施，必須首先從強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營單位領(lǐng)導(dǎo)人員安全生產(chǎn)法制化教育入手，強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營單位領(lǐng)導(dǎo)人員的安全意識。各級政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理責(zé)任的有關(guān)部門，應(yīng)結(jié)合生產(chǎn)經(jīng)營單位的用工形式，安全教育培訓(xùn)投入，安全教育培訓(xùn)的內(nèi)容、方法、時(shí)間，以及安全教育培訓(xùn)的效果驗(yàn)證等方面實(shí)施綜合監(jiān)管。119二、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)的組織《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》從培訓(xùn)的人員、方式、內(nèi)容等方面作了具體、明確的規(guī)定。其中，原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局組織、指導(dǎo)和監(jiān)督中央管理的生產(chǎn)經(jīng)營單位的總公司（集團(tuán)公司、總廠）的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)工作。國家煤礦安全監(jiān)察局組織、指導(dǎo)和監(jiān)督中央管理的煤礦企業(yè)集團(tuán)公司（總公司）的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)工作。省級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織、指導(dǎo)和監(jiān)督省屬生產(chǎn)經(jīng)營單位及所轄區(qū)域內(nèi)中央管理的工礦商貿(mào)生產(chǎn)經(jīng)營單位的分公司、子公司主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)工作，組織、指導(dǎo)和監(jiān)督特種作業(yè)人員的培訓(xùn)工作。120省級煤礦安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)組織、指導(dǎo)和監(jiān)督所轄區(qū)域內(nèi)煤礦企業(yè)的主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員和特種作業(yè)人員（含煤礦礦井使用特種設(shè)備的作業(yè)人員）的安全培訓(xùn)工作。市級、縣級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織、指導(dǎo)和監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)除中央企業(yè)、省屬生產(chǎn)經(jīng)營單位以外的其他生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員的安全培訓(xùn)工作。生產(chǎn)經(jīng)營單位除主要負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、特種作業(yè)人員以外的從業(yè)人員的安全培訓(xùn)工作，由生產(chǎn)經(jīng)營單位組織實(shí)施。121三、各類人員的培訓(xùn)《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全培訓(xùn)規(guī)定》對各類人員的培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間作了具體規(guī)定。1.對主要負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間（1）初次培訓(xùn)的主要內(nèi)容1）國家安全生產(chǎn)方針、政策和有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)。2）安全生產(chǎn)管理基本知識、安全生產(chǎn)技術(shù)、安全生產(chǎn)專業(yè)知識。3）重大危險(xiǎn)源管理、重大事故防范、應(yīng)急管理和救援組織以及事故調(diào)查處理的有關(guān)規(guī)定。1224）職業(yè)危害及其預(yù)防措施。5）國內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。6）典型事故和應(yīng)急救援案例分析。7）其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。（2）再培訓(xùn)內(nèi)容。對已經(jīng)取得上崗資格證書的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)定期進(jìn)行再培訓(xùn)，再培訓(xùn)的主要內(nèi)容是新知識、新技術(shù)和新頒布的政策、法規(guī)；有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)和政策；安全生產(chǎn)的新技術(shù)、新知識；安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；典型事故案例。123（3）培訓(xùn)時(shí)間1）煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、金屬冶煉等生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人初次安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于48學(xué)時(shí)，每年再培訓(xùn)時(shí)間不得少于16學(xué)時(shí)。2）其他生產(chǎn)經(jīng)營單位主要負(fù)責(zé)人初次安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于32學(xué)時(shí)，每年再培訓(xùn)時(shí)間不得少于12學(xué)時(shí)。1242.對安全生產(chǎn)管理人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容和時(shí)間（1）初次培訓(xùn)的主要內(nèi)容1）國家安全生產(chǎn)方針、政策和有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章及標(biāo)準(zhǔn)。2）安全生產(chǎn)管理、安全生產(chǎn)技術(shù)、職業(yè)衛(wèi)生等知識。3）傷亡事故統(tǒng)計(jì)、報(bào)告及職業(yè)危害的調(diào)查處理方法。4）應(yīng)急管理、應(yīng)急預(yù)案編制以及應(yīng)急處置的內(nèi)容和要求。5）國內(nèi)外先進(jìn)的安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。6）典型事故和應(yīng)急救援案例分析。7）其他需要培訓(xùn)的內(nèi)容。125（2）再培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對已經(jīng)取得上崗資格證書的有關(guān)管理人員，應(yīng)定期進(jìn)行再培訓(xùn)，再培訓(xùn)的主要內(nèi)容是新知識、新技術(shù)和新頒布的政策、法規(guī)；有關(guān)安全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)和政策；安全生產(chǎn)的新技術(shù)、新知識；安全生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；典型事故案例。（3）培訓(xùn)時(shí)間1）煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、金屬冶煉等生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理人員初次安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于48學(xué)時(shí)，每年再培訓(xùn)時(shí)間不得少于16學(xué)時(shí)。1262）其他生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)管理人員初次安全培訓(xùn)時(shí)間不得少于32學(xué)時(shí)，每年再培訓(xùn)時(shí)間不得少于12學(xué)時(shí)。3.特種作業(yè)人員培訓(xùn)《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理規(guī)定》對特種作業(yè)人員的培訓(xùn)、考核發(fā)證、復(fù)審等作了具體規(guī)定。特種作業(yè)，是指容易發(fā)生事故，對操作者本人、他人的安全健康及設(shè)備、設(shè)施的安全可能造成重大危害的作業(yè)。特種作業(yè)人員，是指直接從事特種作業(yè)的從業(yè)人員。127特種作業(yè)的范圍由國家安全生產(chǎn)主管部門最新頒布實(shí)施的《特種作業(yè)目錄》規(guī)定，特種作業(yè)的范圍包括：電工作業(yè)、焊接與熱切割作業(yè)、高處作業(yè)、制冷與空調(diào)作業(yè)、煤礦安全作業(yè)、金屬非金屬礦山安全作業(yè)、石油天然氣安全作業(yè)、冶金（有色）生產(chǎn)安全作業(yè)、危險(xiǎn)化學(xué)品安全作業(yè)、煙花爆竹安全作業(yè)等，以及應(yīng)急管理部認(rèn)定的其他特種作業(yè)。特種作業(yè)人員必須經(jīng)專門的安全技術(shù)培訓(xùn)并考核合格，取得特種作業(yè)操作證后，方可上崗作業(yè)。特種作業(yè)人員的安全技術(shù)培訓(xùn)、考核、發(fā)證、復(fù)審工作實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管、分級實(shí)施、教考分離的原則。128特種作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)接受與其所從事的特種作業(yè)相應(yīng)的安全技術(shù)理論培訓(xùn)和實(shí)際操作培訓(xùn)。已經(jīng)取得職業(yè)高中、技工學(xué)校及中專以上學(xué)歷的畢業(yè)生從事與其所學(xué)專業(yè)相應(yīng)的特種作業(yè)，持學(xué)歷證明經(jīng)考核發(fā)證機(jī)關(guān)同意，可以免予相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)?？缡?、自