一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025老年口腔護理社區(qū)實踐課件01前言前言站在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的走廊里，我常常望著公示欄上“健康老齡化”的標語發(fā)呆。樓下的張大爺總愛搬著小馬扎坐在銀杏樹下，可最近他不再哼小曲了——上周巡診時，他捂著腮幫子說“嚼口饅頭都費勁”；三樓的王奶奶把假牙泡在玻璃杯里，卻不好意思告訴子女“牙齦總出血，說話都漏風”。這些場景像一根細針，扎著我作為社區(qū)護士的神經(jīng)。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上老年人中，牙周健康率不足15%，義齒佩戴者中40%存在適配不良問題。這些數(shù)字背后，是老人吞咽困難引發(fā)的營養(yǎng)不良、口臭導致的社交回避，甚至因口腔感染誘發(fā)的全身疾病。社區(qū)，作為離老人最近的健康堡壘，本應成為老年口腔護理的主陣地。但現(xiàn)實中，我們常把精力放在高血壓、糖尿病管理上，卻忽略了“小口腔”里的“大健康”。今天，我想以過去一年在社區(qū)跟進的127例老年口腔護理案例為藍本，和大家分享如何在社區(qū)實踐中，用“最接地氣”的方式，守護老人的“牙口福”。02病例介紹病例介紹先和大家講個“老熟人”的故事——72歲的李爺爺。第一次見他是在去年3月的社區(qū)義診。他穿著洗得發(fā)白的藍布衫，坐在檢查椅上直搓手：“閨女，我這嘴啊，疼了小半年了?！毕崎_他的口腔鏡，我倒吸一口涼氣：全口牙齦呈暗紅色，前牙區(qū)牙周袋深度達6mm，輕觸就滲血；上頜6顆義齒邊緣卡進牙齦，壓出一道明顯的紅印；舌苔厚膩，散發(fā)著濃重的腐臭味。李爺爺?shù)闹髟V很典型：“吃飯不敢用后槽牙，只能喝稀粥；夜里牙齦腫得睡不著，含鹽水都不管用；孩子們說我說話有味道，我現(xiàn)在都不敢抱小孫子?！弊穯柌∈凡胖?，他10年前因齲齒拔了半口牙，在街邊小診所裝了義齒后再也沒復查過；每天就用普通牙刷“隨便刷兩下”，假牙摘下來往水杯里一泡了事；有30年吸煙史，頓頓離不開辣椒。更讓我揪心的是他的狀態(tài)：佝僂著背，眼神躲閃，提到“給孩子添麻煩”時聲音直顫。這哪是單純的口腔問題？分明是老人尊嚴在一點點流失。03護理評估護理評估面對李爺爺這樣的案例，社區(qū)護士的評估必須“既見樹木，又見森林”。我們從三個維度展開：主觀資料收集坐在李爺爺家的藤椅上，我像拉家常一樣問：“您覺得牙疼對生活影響最大的是哪件事？”他沉默片刻：“我孫子說爺爺嘴臭，不肯親我?！边@句話比任何量表都刺痛——口腔問題已嚴重影響他的情感需求。進一步了解到，他對口腔護理的認知幾乎空白：“刷牙不就是把牙刷濕了刷兩下？假牙泡水里能有多臟？”客觀口腔檢查用社區(qū)配備的便攜式口腔檢查鏡，我們記錄下：牙齒及義齒：上頜缺失12顆牙，活動義齒基托邊緣過銳，與黏膜貼合處有3處壓痕；下頜余留牙牙頸部可見大量牙石；牙周狀況：全口牙齦紅腫（BI指數(shù)3），探診出血（BOP陽性率85%），牙周袋深度4-8mm（以磨牙區(qū)為重）；黏膜狀態(tài)：頰黏膜散在白色斑塊（疑似義齒性口炎），舌背乳頭萎縮。全身狀況關聯(lián)李爺爺有2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L）、高血壓（150/95mmHg）。這提示我們：高血糖會加重牙周炎進展，而牙周感染又可能影響血糖控制，形成惡性循環(huán)。社會支持系統(tǒng)子女均在外地工作，每月回家1次；李爺爺獨居，日常自理能力良好，但對健康知識接受度較低（小學文化）。這些評估不是冰冷的數(shù)字，而是拼出老人需求的“拼圖”——他需要的不僅是牙齒不疼，更是能自信擁抱孫子、能和老伙計們圍坐吃碗熱面的“有尊嚴的晚年”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了優(yōu)先級的護理診斷：急性疼痛：與牙周炎、義齒壓迫黏膜有關（主訴夜間疼痛評分6分/10分）；口腔黏膜完整性受損：與義齒邊緣刺激、牙周感染有關（可見黏膜壓痕及炎性斑塊）；知識缺乏（特定的）：缺乏正確口腔護理及義齒維護知識（刷牙方法錯誤、義齒清潔方式不當）；社交障礙：與口臭、疼痛導致的自卑心理有關（主動減少與孫輩、鄰里互動）；潛在并發(fā)癥：營養(yǎng)不良、糖尿病控制不佳、吸入性肺炎（因咀嚼功能下降可能導致進食減少；牙周致病菌可能影響血糖；口腔細菌誤吸風險）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛導致進食減少，進食減少可能引發(fā)營養(yǎng)不良；黏膜受損為細菌入侵打開缺口，細菌入血可能加重全身炎癥反應。社區(qū)護理的關鍵，就是阻斷這個“惡性循環(huán)鏈”。05護理目標與措施護理目標與措施我們和李爺爺一起制定了“1周緩解疼痛、1月改善黏膜、3月建立習慣”的分層目標，并將措施融入他的日常生活——畢竟，社區(qū)護理的終極目標是“讓護理成為老人的生活方式”。短期目標（1周）：緩解急性疼痛，控制局部感染操作護理：用0.12%氯己定含漱液（每日3次，每次10ml含漱1分鐘），配合局部牙周袋沖洗（生理鹽水+3%過氧化氫交替）；指導李爺爺用棉簽蘸取碘甘油涂抹牙齦紅腫處，“就像給小傷口涂藥一樣，輕輕按一按”。義齒調(diào)整：聯(lián)系社區(qū)合作的口腔診所，當天就為他磨平義齒過銳邊緣，“現(xiàn)在戴假牙，別讓它硌著肉”。止痛干預：建議餐后含服西地碘含片（注意與血糖監(jiān)測時間錯開），并教他用冷毛巾外敷面部腫痛處，“每次敷10分鐘，別凍傷皮膚”。中期目標（1月）：修復口腔黏膜，改善咀嚼功能口腔清潔指導：我?guī)е顮敔斣谒剡?，用他的牙刷現(xiàn)場演示“巴氏刷牙法”——“牙刷和牙齒呈45度，小幅度顫動著刷，每顆牙的里里外外都要照顧到，特別是假牙和真牙交界的地方”。還送了他一把中軟毛牙刷和牙線，教他“晚上刷完牙，用牙線輕輕‘滑’進牙縫，像刮小土豆皮那樣上下刮”。義齒深度清潔：摒棄“水泡假牙”的習慣，改用義齒清潔片（浸泡15分鐘），并示范用軟毛牙刷刷凈義齒內(nèi)外表面，“您看，這刷下來的黃垢，就是招細菌的‘溫床’”。飲食調(diào)整：針對糖尿病，制定“軟食過渡方案”——把紅燒肉燉得更爛，把青菜切得更細，“暫時別吃堅果、脆餅干，等牙齦不腫了，咱們再慢慢試硬一點的東西”。長期目標（3月及以上）：建立自我護理習慣，提升生活質(zhì)量行為強化：每周三上午，我?guī)е翱谇蛔o理打卡本”去李爺爺家——檢查牙刷磨損（“刷毛翹了就要換，3個月必須換一次”）、查看義齒清潔度（“今天假牙里側(cè)還有點白垢，咱們再刷兩下”）、記錄疼痛評分（從最初的6分降到0分）。心理支持：有次他興奮地說：“孫子昨天主動親我臉了！”我趁機夸他：“爺爺您這牙護理得好，小寶貝都聞得到‘奶奶煮的粥’香啦！”這種正向反饋，比任何說教都有用。家庭聯(lián)動：和李爺爺?shù)呐畠阂曨l連線，教她“遠程監(jiān)督”——“下次回家，您幫爸爸檢查下牙刷毛，比直接給錢更讓他開心”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在李爺爺?shù)淖o理過程中，我們始終像“哨兵”一樣警惕并發(fā)癥：牙周膿腫表現(xiàn)為牙齦突然腫脹加劇、局部波動感、體溫升高（>37.5℃）。我們教會李爺爺觀察“牙齦上有沒有鼓出的‘小膿包’”，一旦發(fā)現(xiàn)，立即用溫鹽水含漱并聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，避免自行挑破（可能導致感染擴散）。營養(yǎng)不良每周稱體重，記錄飲食日記。當發(fā)現(xiàn)他連續(xù)2周體重下降超過2%時，及時調(diào)整飲食方案——增加雞蛋羹、豆腐等高蛋白軟食，必要時聯(lián)系營養(yǎng)師制定個性化餐單。糖尿病控制不佳每2周監(jiān)測空腹血糖，發(fā)現(xiàn)血糖波動（如從7.8升至9.2mmol/L）時，首先排查是否因牙周感染未控制（C反應蛋白升高），再與全科醫(yī)生協(xié)調(diào)調(diào)整降糖方案。吸入性肺炎重點觀察是否有咳嗽、咳痰（尤其是夜間平臥時）、體溫升高等癥狀。指導李爺爺“飯后多漱漱口，別讓食物殘渣留在嘴里睡覺”，并建議將床頭抬高15，減少誤吸風險。這些觀察不是“額外工作”，而是把老年口腔護理真正融入“全人護理”的關鍵——我們守護的，是老人整個身體的健康。07健康教育健康教育社區(qū)護理的最高境界，是“授人以漁”。過去一年，我們摸索出一套“接地氣”的健康教育模式：“情景化”教學把課堂搬到社區(qū)食堂——用饅頭演示正確刷牙范圍（“前牙像刷碗邊，后牙像刷碗底”）；用假牙模型現(xiàn)場操作清潔步驟（“您看，這道縫里卡的菜渣，泡水里可沖不出來”）；甚至讓老人們互相檢查牙刷（“張奶奶，您的牙刷毛都卷了，該換啦！”）?！凹彝ナ健眳⑴c每月舉辦“祖孫口腔護理日”：讓孫子孫女教爺爺用牙線（“爺爺，我來幫您，輕輕的不疼”），讓子女觀察父母的刷牙過程（“原來我媽這么多年都沒刷到后槽牙”）。這種代際互動，比單純說教有效10倍。“個性化”工具針對文化程度低的老人，我們制作了“口腔護理流程圖”——用簡筆畫畫出“起床后→刷牙→漱口→戴假牙”“睡覺前→摘假牙→泡清潔片→刷牙”的步驟；針對記憶力差的老人，設計了“每日護理提醒卡”，貼在衛(wèi)生間鏡子上（“今天，您刷夠3分鐘了嗎？”）?！俺掷m(xù)性”跟進建立“老年口腔護理群”，每天發(fā)一條1分鐘的語音提醒（“李爺爺，記得晚上泡假牙呀！”）；每季度舉辦“口腔健康茶話會”，讓老人們分享“我最近牙不疼了”的小成就?，F(xiàn)在，李爺爺成了社區(qū)的“口腔護理宣傳員”——他會拍著新來的大爺肩膀說：“聽閨女的沒錯，我現(xiàn)在能啃蘋果了！”08總結(jié)總結(jié)站在2025年的春天，我看著社區(qū)里老人們圍坐吃青團的場景，心里特別踏實——王奶奶不再捂著嘴笑，張大爺能咬得動煮玉米，李爺爺抱著孫子啃蘋果的照片，成了社區(qū)公告欄的“健康明星”。這些改變讓我明白：老年口腔護理不是“修牙”，而是“修生活”。社區(qū)