一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年牙周病基礎(chǔ)治療護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常望著診室外排隊(duì)候診的老年患者——他們鬢角斑白，有的扶著助行器，有的由子女?dāng)v扶，主訴多是“刷牙出血半年”“咬不動(dòng)硬東西”“牙齒松動(dòng)越來越厲害”。這些場景讓我深刻意識到：隨著我國老齡化進(jìn)程加速（國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2025年60歲以上人口占比已超20%），老年牙周病已成為影響老年人生活質(zhì)量的“隱形殺手”。牙周病并非“老掉牙”的自然結(jié)果，而是由牙菌斑、牙石長期堆積引發(fā)的慢性感染性疾病。老年患者因生理功能衰退（如唾液分泌減少、免疫應(yīng)答減弱）、全身疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）及長期不良口腔習(xí)慣（如刷牙敷衍、偏側(cè)咀嚼），病情往往更復(fù)雜：牙齦反復(fù)紅腫出血、牙周袋深達(dá)6mm以上、多顆牙齒Ⅲ度松動(dòng)，甚至因疼痛不敢進(jìn)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良。前言作為口腔護(hù)理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成潔治、刮治等基礎(chǔ)治療，更要關(guān)注患者的全身狀況、心理需求及長期維護(hù)能力——這是老年牙周病護(hù)理的核心，也是本次課件的重點(diǎn)。接下來，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，逐層拆解護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個(gè)月跟進(jìn)的一位典型患者：李奶奶，75歲，退休教師，因“牙齦反復(fù)出血1年，牙齒松動(dòng)2月”就診。她進(jìn)門時(shí)攥著紙巾，嘴唇上還沾著血漬，第一句話就是：“姑娘，我這牙是不是保不住了？”現(xiàn)病史：李奶奶1年前晨起刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血，未重視；近2月出血加重，吃蘋果、啃饅頭都會留血印，后槽牙咀嚼時(shí)“使不上勁”，照鏡子發(fā)現(xiàn)下前牙“晃得厲害”。否認(rèn)夜間自發(fā)性牙痛。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg）；2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.8-7.2mmol/L）；否認(rèn)藥物過敏史。病例介紹口腔檢查（結(jié)合CBCT）：全口衛(wèi)生狀況差，牙石（+++），以下頜前牙舌側(cè)、上頜后牙頰側(cè)為著；牙齦暗紅水腫，探診出血（BOP）陽性率85%；牙周袋深度（PD）：下頜前牙區(qū)4-7mm，上頜后牙區(qū)5-8mm；牙齒松動(dòng)度（MI）：下前牙3顆Ⅱ-Ⅲ度松動(dòng)，余牙Ⅰ-Ⅱ度松動(dòng)；X線顯示牙槽骨水平吸收至根中1/3，部分區(qū)域垂直吸收。治療方案：分4次完成全口齦上潔治+齦下刮治（SRP），配合局部藥物治療；3個(gè)月后評估療效，決定是否行牙周手術(shù)或松牙固定。這個(gè)案例集中體現(xiàn)了老年牙周病的特點(diǎn)：全身疾病共存、口腔衛(wèi)生自我管理能力下降、對治療的恐懼與焦慮。接下來，我們從護(hù)理評估開始，逐步分析如何為這類患者提供針對性護(hù)理。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是制定方案的基石。面對老年患者，我們需從“全身-口腔-心理”三維度展開，像剝洋蔥一樣層層深入。健康史評估全身狀況：重點(diǎn)關(guān)注與牙周病相互影響的疾病——糖尿?。ǜ哐菚又匮乐芙M織破壞）、高血壓（需避免治療中因緊張導(dǎo)致血壓波動(dòng)）、凝血功能異常（如長期服用阿司匹林，可能增加術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)）。李奶奶的高血壓和糖尿病雖控制穩(wěn)定，但仍需在治療前監(jiān)測血壓（135/85mmHg）、空腹血糖（7.0mmol/L），確認(rèn)無急性并發(fā)癥?？谇恍袨榱?xí)慣：詢問刷牙頻率（李奶奶每天刷1次，睡前不刷）、工具（用硬毛牙刷）、方式（橫向用力刷）；是否用牙線（“不會用，嫌麻煩”）；有無吸煙史（李奶奶不吸煙，但愛吃黏性甜食）。這些習(xí)慣直接導(dǎo)致牙石堆積和牙齦損傷。身體狀況評估牙周組織局部表現(xiàn)：觀察牙齦顏色（暗紅提示充血）、形態(tài)（腫脹覆蓋牙面）、質(zhì)地（松軟易出血）；用牙周探針測量PD（需記錄6個(gè)位點(diǎn)/牙），注意根分叉是否受累（李奶奶上頜第一磨牙根分叉探診可及）；檢查牙齒松動(dòng)度（用鑷子輕搖，Ⅲ度松動(dòng)提示預(yù)后較差）。功能影響：詢問咀嚼效率（“只能吃軟面條”）、是否影響發(fā)音（前牙松動(dòng)導(dǎo)致“漏風(fēng)”）、有無口臭（李奶奶自述“孫子說我說話有味道”）。心理社會評估老年患者常因牙齒問題產(chǎn)生“衰老感”，李奶奶就反復(fù)說：“人老了，連牙都嫌棄我。”需評估其情緒狀態(tài)（焦慮評分：漢密爾頓焦慮量表12分，輕度焦慮）、對治療的認(rèn)知（“刮治是不是要把牙刮掉？”）、家庭支持（子女工作忙，由老伴陪同，但老伴也有高血壓）。這些信息將指導(dǎo)我們?nèi)绾螠贤ê椭贫ń】到逃桨浮?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，老年牙周病患者的護(hù)理診斷需緊扣“生理-心理-社會”需求。以李奶奶為例，我們梳理出以下4個(gè)核心診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.牙齦組織完整性受損與牙菌斑、牙石長期刺激，牙周袋內(nèi)微生物感染有關(guān)依據(jù)：牙齦紅腫、探診出血（BOP陽性率85%），PD≥4mm的位點(diǎn)占60%。2.疼痛（咀嚼痛）與牙周袋內(nèi)炎癥刺激、牙齒松動(dòng)導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴“后槽牙咬東西疼”，檢查見上頜第一磨牙咬合創(chuàng)傷（牙合干擾明顯）。3.知識缺乏（特定的）缺乏牙周病病因、治療及口腔維護(hù)的相關(guān)知識依據(jù)：患者認(rèn)為“老了牙松是正常的”，未掌握正確刷牙方法，拒絕使用牙線。焦慮與牙齒松動(dòng)影響生活質(zhì)量、擔(dān)心治療效果及費(fèi)用有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“牙能保住嗎？”“治療會不會很疼？”，睡眠質(zhì)量下降（“夜里總想著牙的事”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——組織受損和疼痛是生理基礎(chǔ)，知識缺乏加劇病情進(jìn)展，焦慮則影響治療配合度，需針對性干預(yù)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對李奶奶，我們制定了2周短期目標(biāo)（緩解出血、減輕疼痛）和3個(gè)月長期目標(biāo)（牙周袋深度≤4mm，BOP陽性率≤30%，掌握正確口腔維護(hù)方法）。以下是具體措施：針對“牙齦組織完整性受損”基礎(chǔ)治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成SRP時(shí)，調(diào)節(jié)椅位至頭低位（避免老年患者頭暈），及時(shí)吸唾保持術(shù)野清晰；刮治過程中密切觀察患者面色（李奶奶因緊張面色發(fā)白），暫停操作詢問“有沒有哪里不舒服？我們慢慢做”，緩解其焦慮。局部用藥護(hù)理：潔治后用3%過氧化氫沖洗牙周袋（注意避免誤吞），再涂布碘甘油（指導(dǎo)患者30分鐘內(nèi)不漱口）；對深牙周袋（PD＞6mm），配合醫(yī)生放置米諾環(huán)素緩釋劑（提醒患者“藥膜會自己溶解，別用手摳”）。口腔清潔指導(dǎo)：用模型示范巴氏刷牙法（“45度角，小幅度顫動(dòng)，每顆牙刷5秒”），李奶奶學(xué)不會，就握著她的手一起刷；教她用牙線（“拉鋸式進(jìn)入牙縫，包住牙面上下刮”），并贈(zèng)送便攜式牙線棒（“您出門帶著，飯后用”）。123針對“疼痛（咀嚼痛）”咬合調(diào)整配合：協(xié)助醫(yī)生用咬合紙檢查早接觸點(diǎn)，李奶奶上頜第一磨牙有明顯藍(lán)點(diǎn)，調(diào)磨后詢問“現(xiàn)在咬一下，還疼嗎？”；調(diào)磨后用拋光杯打磨牙面（減少粗糙面滯留菌斑）。藥物緩解：對重度敏感區(qū)域（李奶奶下前牙根面暴露），用75%氟化鈉甘油涂擦（囑含3分鐘）；若疼痛影響進(jìn)食，短期（不超過3天）口服非甾體抗炎藥（如布洛芬，需確認(rèn)無胃腸道潰瘍史）。針對“知識缺乏”個(gè)性化教育：用圖片對比（健康牙齦vs炎癥牙齦）解釋牙菌斑的危害：“您看，這些軟垢不刷掉，就會變成石頭（牙石），像小刀子一樣割牙齦?！保挥美钅棠痰腃BCT片講解牙槽骨吸收：“骨頭被炎癥‘吃’了，牙就松了，現(xiàn)在治還能保住?！焙喕洃洠喊芽谇痪S護(hù)要點(diǎn)總結(jié)為“三個(gè)一”：“一天刷兩次（早飯后、睡前），一次刷三分鐘，一月?lián)Q牙刷”；用口訣教她：“牙線棒，手中拿，輕輕滑進(jìn)小牙縫，上下刮，別太猛?！贬槍Α敖箲]”情感支持：治療前握著李奶奶的手說：“我理解您擔(dān)心牙保不住，但我們先把牙石清干凈，炎癥消了，松牙可能會穩(wěn)一些?！保恢委熤胁シ潘矚g的戲曲（“您聽，這是《打金枝》，放松點(diǎn)”）。家屬參與：單獨(dú)和李奶奶的老伴溝通：“叔叔，您回家多鼓勵(lì)她刷牙，她要是嫌麻煩，您就陪她一起刷?！?；建立微信隨訪群，定期發(fā)口腔護(hù)理小視頻（如“正確使用沖牙器”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年患者因全身狀況特殊，基礎(chǔ)治療后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需“眼尖、手快、心細(xì)”。出血觀察：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注，李奶奶潔治后牙齦滲血較多（唾液中帶血絲），需區(qū)分是正常滲血（少量、可自止）還是活動(dòng)性出血（持續(xù)出血、血凝塊大）。處理：對滲血，指導(dǎo)咬無菌棉球30分鐘；若出血不止（李奶奶因長期服用氨氯地平，血管脆性高），用腎上腺素棉球局部壓迫，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評估是否需調(diào)整抗凝藥物（需與心內(nèi)科會診，不可擅自停藥）。感染觀察：術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測體溫（李奶奶術(shù)后第2天體溫37.5℃），檢查牙齦是否紅腫加重、有無膿性分泌物（牙周袋溢膿）。預(yù)防：指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱液（餐后含漱30秒，避免長期使用染色）；對糖尿病患者（李奶奶），強(qiáng)調(diào)控制血糖（空腹≤7.0mmol/L）是預(yù)防感染的關(guān)鍵。根面敏感觀察：術(shù)后1周內(nèi)詢問是否對冷、熱、酸敏感（李奶奶說“喝熱水牙酸”）。處理：推薦使用含氟脫敏牙膏（如舒適達(dá)），指導(dǎo)“干刷2分鐘再漱口”；對重度敏感，配合醫(yī)生行激光脫敏（低能量激光照射根面，緩解神經(jīng)敏感）。07健康教育健康教育老年患者的健康教育需“慢、細(xì)、反復(fù)”——他們記憶力減退，需用“嘮叨式”指導(dǎo)，結(jié)合示范和實(shí)物。術(shù)前教育重點(diǎn)緩解恐懼：“治療會有點(diǎn)酸，但像螞蟻咬，能忍?。晃覀儠S時(shí)問您感受，疼了就舉手?！保挥媚Ｐ脱菔緷嵵芜^程（“這個(gè)機(jī)器像小水槍，沖掉牙石”），李奶奶摸了摸潔治頭說：“原來不是刀啊，我之前害怕?！毙g(shù)中教育指導(dǎo)配合：“張大嘴，別閉太緊，累了就用鼻子深呼吸；想吐口水就舉手，我們給您吸?！?；李奶奶中途想吞咽，及時(shí)提醒：“別咽，容易嗆到，我給您吸?！毙g(shù)后教育飲食：24小時(shí)內(nèi)吃溫軟食物（如粥、豆腐），避免過冷過熱（李奶奶愛吃熱湯面，特意提醒“晾溫了再吃”）；1周內(nèi)少吃黏性食物（如年糕），防止黏掉藥物?？谇痪S護(hù)：強(qiáng)調(diào)“刷牙比治療更重要”，教李奶奶用“對著鏡子刷”（觀察是否刷到后牙）；每月復(fù)查時(shí)檢查刷牙效果（用菌斑顯示劑，李奶奶第二次復(fù)查時(shí)菌斑染色明顯減少）。全身管理：提醒“血壓、血糖控制不好，牙病容易復(fù)發(fā)”，建議李奶奶和老伴一起去社區(qū)聽慢性病講座（“你們互相監(jiān)督，身體和牙都能好”）。08總結(jié)總結(jié)站在治療椅旁，看著李奶奶第三次復(fù)查時(shí)笑著說：“現(xiàn)在刷牙不出血了，吃饅頭也不沾血了！”，我深刻體會到：老年牙