一、前言演講人04/護(hù)理診斷——精準(zhǔn)的“問(wèn)題定位”03/護(hù)理評(píng)估——急救的“偵察兵”02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——“未雨綢繆”的智慧05/護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭(zhēng)的“作戰(zhàn)方案”08/總結(jié)07/健康教育——從“急救”到“預(yù)防”的跨越目錄2025牙科急救護(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)課件01前言前言站在培訓(xùn)教室的講臺(tái)上，我望著臺(tái)下新入職的護(hù)士們——她們眼中帶著對(duì)牙科護(hù)理的熱忱，卻也藏著對(duì)“急救”二字的忐忑。我輕輕翻開(kāi)教案，封皮上還留著去年參與急診會(huì)診時(shí)的咖啡漬。那是個(gè)普通的工作日下午，一位65歲的老先生在根管治療中途突然面色蒼白、呼吸急促，監(jiān)護(hù)儀上的血氧飽和度正以肉眼可見(jiàn)的速度往下掉。當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的實(shí)習(xí)護(hù)士攥著血壓計(jì)的手在抖，而我的同事張姐，那個(gè)有著15年急救經(jīng)驗(yàn)的牙科護(hù)士長(zhǎng)，一邊平穩(wěn)地托住患者下頜開(kāi)放氣道，一邊朝我喊：“推2mg地塞米松，準(zhǔn)備氧氣面罩！”10分鐘后，患者轉(zhuǎn)危為安。從那天起我便明白：牙科不是“安全區(qū)”，每一位護(hù)士都該是站在患者生命防線最前端的“急救員”。前言2025年，隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，種植、正畸等復(fù)雜治療普及，患者群體老齡化、合并基礎(chǔ)疾病的比例逐年上升，牙科診室里的突發(fā)狀況（如暈厥、過(guò)敏、心腦血管急癥）發(fā)生率較5年前增長(zhǎng)了37%（據(jù)《中國(guó)口腔急診2024年度報(bào)告》）。而數(shù)據(jù)背后，是無(wú)數(shù)個(gè)需要護(hù)士快速反應(yīng)、精準(zhǔn)判斷的生死時(shí)刻。今天這堂培訓(xùn)課，不是照本宣科的理論堆砌，而是我12年臨床經(jīng)驗(yàn)的沉淀——從真實(shí)病例里提煉的“生存指南”，從血與淚中總結(jié)的“急救密碼”。02病例介紹病例介紹讓我們從一個(gè)真實(shí)案例切入。2023年11月的某個(gè)上午，我在門(mén)診值班時(shí)，接診了42歲的李女士。她主訴“右下后牙反復(fù)疼痛1周”，要求行根管治療。初診時(shí)，她自述“無(wú)過(guò)敏史”“偶爾高血壓但控制穩(wěn)定”，測(cè)血壓135/85mmHg，心率78次/分，看起來(lái)狀態(tài)平穩(wěn)。治療開(kāi)始15分鐘，當(dāng)我為她進(jìn)行牙髓失活劑封藥時(shí)，她突然抓住我的手腕，聲音發(fā)顫：“護(hù)士，我……我頭暈，胸口悶得慌。”我立即停止操作，將治療椅調(diào)整為半臥位，同時(shí)觀察她的面色——原本的健康膚色正迅速轉(zhuǎn)為灰白，額頭滲出豆大的汗珠，呼吸頻率加快至30次/分，能聽(tīng)到明顯的喘鳴音?！袄钆?，能聽(tīng)到我說(shuō)話嗎？”她點(diǎn)頭，但眼神開(kāi)始渙散。我觸診橈動(dòng)脈，搏動(dòng)細(xì)弱；快速血氧儀顯示SPO?88%（正常95%以上）。此時(shí)，主診醫(yī)生已暫停操作，我大聲匯報(bào)：“患者突發(fā)過(guò)敏性休克可能，血壓80/50mmHg，心率120次/分，需要立即處理！”病例介紹從發(fā)現(xiàn)異常到啟動(dòng)急救，全程僅用了47秒——這不是刻意訓(xùn)練的“數(shù)字游戲”，而是每個(gè)牙科護(hù)士必須具備的“肌肉記憶”。后續(xù)處理中，我們給予腎上腺素0.3mg皮下注射、地塞米松10mg靜脈推注，5分鐘后患者意識(shí)恢復(fù)，血壓回升至110/70mmHg，SPO?96%。事后追問(wèn)病史，李女士才想起“去年補(bǔ)牙時(shí)曾有過(guò)輕微皮疹，但沒(méi)當(dāng)回事”。這個(gè)案例像一面鏡子：它照見(jiàn)了患者的“僥幸”，更照見(jiàn)了護(hù)士在急救鏈中不可替代的角色——我們是最早發(fā)現(xiàn)異常的“哨兵”，是連接醫(yī)生與患者的“橋梁”，更是生死時(shí)速中的“第一響應(yīng)者”。03護(hù)理評(píng)估——急救的“偵察兵”護(hù)理評(píng)估——急救的“偵察兵”回到李女士的案例，為什么能快速判斷是過(guò)敏性休克？答案藏在“護(hù)理評(píng)估”的細(xì)節(jié)里。牙科急救的黃金時(shí)間往往只有3-5分鐘，這要求護(hù)士必須在極短時(shí)間內(nèi)完成“三維評(píng)估”：即時(shí)狀態(tài)評(píng)估（0-30秒）這是“肉眼+手感”的快速掃描：觀察患者面色（蒼白/發(fā)紺）、呼吸（頻率/深度/有無(wú)三凹征）、意識(shí)（清醒/嗜睡/昏迷）；觸診橈動(dòng)脈（是否可及/強(qiáng)弱）、皮膚溫度（濕冷/正常）；同時(shí)詢問(wèn)主訴（“哪里不舒服？”“以前有過(guò)嗎？”）。李女士就診時(shí)雖自述“無(wú)過(guò)敏史”，但突發(fā)的喘鳴音、濕冷皮膚、血壓驟降，都是過(guò)敏性休克的典型信號(hào)。病史追溯評(píng)估（30-60秒）“無(wú)過(guò)敏史”不等于“絕對(duì)安全”。我常跟護(hù)士說(shuō)：“要像偵探一樣追問(wèn)病史?！毙柚攸c(diǎn)關(guān)注：①藥物/食物過(guò)敏史（尤其是青霉素、局麻藥）；②基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、哮喘）；③近期用藥（如β受體阻滯劑可能影響腎上腺素療效）；④末次進(jìn)食時(shí)間（空腹易暈厥，飽食易誤吸）。李女士的“偶爾高血壓”和遺漏的“補(bǔ)牙皮疹史”，正是評(píng)估中的關(guān)鍵漏洞。設(shè)備輔助評(píng)估（60-120秒）牙科診室必須配備“急救五件套”：心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、血壓計(jì)、除顫儀（如有條件）、喉鏡+氣管插管包。李女士的血氧驟降（88%）和心率增快（120次/分），通過(guò)監(jiān)護(hù)儀30秒內(nèi)便鎖定了“低氧血癥”；而血壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（從135/85到80/50），則為過(guò)敏性休克的診斷提供了客觀依據(jù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，評(píng)估不是“流水線操作”，而是動(dòng)態(tài)觀察的過(guò)程。比如暈厥患者可能在平臥位后迅速緩解，但過(guò)敏性休克會(huì)進(jìn)行性加重；心源性胸痛患者可能放射至左肩，而焦慮發(fā)作多表現(xiàn)為過(guò)度通氣。護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，就藏在這些“細(xì)微差別”的捕捉里。04護(hù)理診斷——精準(zhǔn)的“問(wèn)題定位”護(hù)理診斷——精準(zhǔn)的“問(wèn)題定位”基于評(píng)估結(jié)果，我們需要用NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，將問(wèn)題轉(zhuǎn)化為可干預(yù)的護(hù)理診斷。以李女士為例：首要診斷：氣體交換受損與過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致支氣管痙攣、喉頭水腫有關(guān)（SPO?88%，喘鳴音）次要診斷：組織灌注量改變（外周）與過(guò)敏性休克引起血管擴(kuò)張、血容量不足有關(guān)（血壓80/50mmHg，皮膚濕冷）潛在診斷：有窒息的危險(xiǎn)與喉頭水腫進(jìn)展有關(guān)（患者已出現(xiàn)聲音嘶?。┬睦碓\斷：焦慮與突發(fā)不適、生命安全受威脅有關(guān)（患者抓握護(hù)士手腕的強(qiáng)迫動(dòng)作）這里要注意“優(yōu)先級(jí)”：威脅生命的問(wèn)題（如氣體交換受損）必須排在首位，其次是可能快速惡化的問(wèn)題（如組織灌注不足），最后是心理社會(huì)問(wèn)題。曾有年輕護(hù)士因過(guò)度關(guān)注患者“焦慮”而延誤氣道管理，教訓(xùn)深刻。05護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭(zhēng)的“作戰(zhàn)方案”護(hù)理目標(biāo)與措施——分秒必爭(zhēng)的“作戰(zhàn)方案”護(hù)理目標(biāo)必須“SMART”（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)、有時(shí)限）。以李女士為例，我們的目標(biāo)是：“10分鐘內(nèi)患者SPO?≥95%，血壓≥90/60mmHg，意識(shí)恢復(fù)；24小時(shí)內(nèi)未發(fā)生窒息等并發(fā)癥?！本唧w措施分三階段：緊急處理階段（0-5分鐘）氣道管理：立即將患者置于平臥位（頭偏向一側(cè)，防誤吸），開(kāi)放氣道（托下頜法），高流量吸氧（6-8L/min）；若出現(xiàn)喉頭水腫，準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺包（我曾用16G靜脈留置針為一位喉梗阻患者臨時(shí)通氣，爭(zhēng)取了轉(zhuǎn)院時(shí)間）。用藥干預(yù)：過(guò)敏性休克首選腎上腺素（0.3-0.5mg皮下/肌注，兒童0.01mg/kg），5-15分鐘可重復(fù)；同時(shí)靜脈注射地塞米松10-20mg（抗組胺）、苯海拉明25-50mg（抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放）。需注意：腎上腺素是“救命藥”，但高血壓患者需小劑量（0.1-0.3mg），避免誘發(fā)腦出血。循環(huán)支持：快速建立靜脈通道（首選上肢大靜脈），輸注生理鹽水500-1000ml（擴(kuò)容）；若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，遵醫(yī)囑使用多巴胺（2-10μg/kgmin）。穩(wěn)定觀察階段（5-30分鐘）每5分鐘監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SPO?），記錄尿量（尿量是反映腎灌注的關(guān)鍵指標(biāo)，少于0.5ml/kgh提示灌注不足）；安撫患者及家屬（“李女士，我們正在處理，您的情況在好轉(zhuǎn)”），避免因焦慮加重缺氧；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)：若癥狀無(wú)緩解（如持續(xù)低血壓、喉頭水腫加重），立即聯(lián)系急診科，途中持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征。后續(xù)管理階段（30分鐘后）完善過(guò)敏原檢測(cè)（李女士后續(xù)查IgE提示對(duì)多聚甲醛失活劑過(guò)敏，這是根管治療中常用材料）；01調(diào)整治療方案（該患者后續(xù)改用無(wú)多聚甲醛的失活劑，并在術(shù)前預(yù)防性使用抗組胺藥）；02記錄急救全程（時(shí)間節(jié)點(diǎn)、用藥劑量、患者反應(yīng)），這不僅是醫(yī)療文書(shū)的要求，更是復(fù)盤(pán)改進(jìn)的依據(jù)。0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——“未雨綢繆”的智慧并發(fā)癥的觀察及護(hù)理——“未雨綢繆”的智慧牙科急救后，常見(jiàn)并發(fā)癥像“潛伏的暗礁”，需護(hù)士持續(xù)警惕：過(guò)敏性休克后并發(fā)癥遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)：約10%患者在初次緩解后2-8小時(shí)復(fù)發(fā)（稱為“雙相反應(yīng)”）。李女士觀察期間，我每小時(shí)評(píng)估一次，直至6小時(shí)后確認(rèn)無(wú)異常才允許離院。喉頭水腫進(jìn)展：即使當(dāng)時(shí)緩解，仍可能因炎癥反應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)加重。需告知患者“若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，立即返院”。心腦血管急癥并發(fā)癥暈厥患者可能因跌倒導(dǎo)致頭外傷（我曾處理過(guò)一位暈厥后撞裂下前牙的患者），需檢查有無(wú)頭皮血腫、意識(shí)改變；心絞痛患者可能進(jìn)展為心肌梗死，需觀察胸痛是否放射、含服硝酸甘油是否緩解（無(wú)效者立即聯(lián)系心內(nèi)科）。操作相關(guān)并發(fā)癥局麻后注射部位血腫（壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)冷敷）；誤吸（如治療中患者突然嘔吐），需立即頭低位，用吸引器清理口腔，必要時(shí)行支氣管鏡檢查。我常跟護(hù)士說(shuō)：“急救成功不是終點(diǎn)，并發(fā)癥的預(yù)防才是體現(xiàn)護(hù)理水平的關(guān)鍵?！币粋€(gè)細(xì)節(jié)：李女士離院前，我特意用便簽寫(xiě)了“過(guò)敏藥物：多聚甲醛”貼在她的病歷封面上——這張便簽，可能在未來(lái)某次治療中再次挽救她的生命。07健康教育——從“急救”到“預(yù)防”的跨越健康教育——從“急救”到“預(yù)防”的跨越真正的“急救高手”，是讓急救永遠(yuǎn)用不上。健康教育需覆蓋三方：患者及家屬：“主動(dòng)告知”的重要性術(shù)前宣教：“無(wú)論多小的過(guò)敏史（如吃蝦起疹、抹藥膏發(fā)癢），都要告訴醫(yī)生！”風(fēng)險(xiǎn)提示：“空腹、熬夜、情緒緊張會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，建議治療前吃少量清淡食物。”術(shù)后指導(dǎo)：“若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，不要等‘自己緩解’，立即撥打醫(yī)院急救電話！”醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)：“急救鏈”的無(wú)縫銜接每月急救演練（模擬暈厥、過(guò)敏、心跳驟停場(chǎng)景），確保護(hù)士能30秒內(nèi)拿到急救箱、1分鐘內(nèi)完成腎上腺素注射；急救設(shè)備“三固定”（定位、定人、定量），我所在的科室每周五由責(zé)任護(hù)士檢查，用紅筆標(biāo)注“已查”——這不是形式，是對(duì)生命的承諾。診室環(huán)境：“安全隱患”的清零治療椅旁加裝護(hù)欄（防暈厥跌倒）；01急救箱內(nèi)藥物按“使用頻率”分層放置（腎上腺素、地塞米松放在最上層）；02所有護(hù)士掌握“海姆立克法”（曾用此法搶救過(guò)誤吞義齒的老年患者）。0308總結(jié)總結(jié)合上教案時(shí)，窗外的梧桐葉正沙沙作響。12年前，我作為新護(hù)士第一次參與急救時(shí)，手心里全是汗；今天，我能平靜地講述這些案例，不是因?yàn)椤耙?jiàn)慣了生死”，而是因?yàn)椤罢莆樟耸刈o(hù)生命的力量”。牙科急救護(hù)士的資質(zhì)，不是一本證書(shū)，而是刻在骨子里的“三個(gè)意識(shí)”：敏銳的觀察意識(shí)