2025牙科診室高血壓急癥護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言去年深秋的一個(gè)上午，張叔攥著掛號(hào)單走進(jìn)診室時(shí)，我怎么也沒想到，這個(gè)總愛跟我聊樓下孫子學(xué)騎車的老患者，會(huì)在補(bǔ)牙過程中突發(fā)高血壓急癥。他捂著太陽穴說“腦袋要炸了”時(shí)，治療燈的白光下，我看見他脖頸的血管正劇烈跳動(dòng)——那是我從業(yè)8年來，在牙科診室遇到的第12例高血壓急癥。這些年，隨著人口老齡化加劇，牙科患者中高血壓人群占比已達(dá)35%（據(jù)2023年《中國口腔門診心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專家共識(shí)》數(shù)據(jù)），而其中約15%的患者存在未規(guī)律服藥、白大衣高血壓或隱匿性高血壓?jiǎn)栴}。牙科操作的疼痛刺激、焦慮情緒，甚至牙鉆的高頻震動(dòng)，都可能成為血壓飆升的“導(dǎo)火索”。作為牙科護(hù)士，我們不再只是遞器械、調(diào)材料的“助手”，更要成為患者生命安全的“前哨”——這便是我制作這份課件的初衷：從真實(shí)病例出發(fā)，梳理一套貼合牙科場(chǎng)景的高血壓急癥護(hù)理邏輯，讓每一次突發(fā)狀況都能被“有備而來”地化解。02病例介紹病例介紹讓我們先回到張叔的案例。62歲男性，主訴“左下后牙疼痛1周”，既往有高血壓病史5年（最高160/100mmHg），長期口服氨氯地平5mg/日，但近2周因“忘記買藥”自行停藥。初診時(shí)測(cè)血壓145/95mmHg（非同日三次平均140/90mmHg，已屬1級(jí)高血壓），患者自述“最近沒覺得頭暈，應(yīng)該沒事”。治療開始10分鐘（去腐備洞階段），患者突然停下說：“小周，我有點(diǎn)惡心，頭脹得厲害?！蔽伊⒓磿和２僮鳎|診發(fā)現(xiàn)其脈搏快而有力（112次/分），面色潮紅，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm）?？焖偃‰娮友獕河?jì)測(cè)量：右上臂坐位，袖帶下緣距肘窩2cm，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再充30mmHg，緩慢放氣——屏幕跳出“200/120mmHg”時(shí)，我的心跳漏了一拍?；颊叽藭r(shí)已出現(xiàn)心悸、視物模糊，右手不自覺抓住治療椅扶手——這是典型的高血壓急癥表現(xiàn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的突發(fā)狀況，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”。我總結(jié)了牙科場(chǎng)景下的“三維評(píng)估法”：病史與用藥的快速追溯時(shí)間就是生命，我一邊安撫患者（“張叔，咱們先別動(dòng)，我給您調(diào)高點(diǎn)椅子，舒服些”），一邊快速詢問：“最近血壓監(jiān)測(cè)過嗎？降壓藥有沒有漏服？今天早上吃飯了嗎？”得知患者近2周未服藥、今早空腹就診后，基本鎖定了“未規(guī)律用藥+疼痛刺激+空腹應(yīng)激”的誘因。癥狀與體征的動(dòng)態(tài)觀察除了血壓（200/120mmHg）、心率（112次/分），我重點(diǎn)觀察了：①神經(jīng)系統(tǒng)：患者對(duì)答切題，但主訴“看燈有重影”（提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣）；②呼吸系統(tǒng)：呼吸22次/分，無端坐呼吸或哮鳴音（暫排除急性左心衰）；③循環(huán)系統(tǒng)：雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，未及頸靜脈怒張。同時(shí)觸診四肢皮溫（溫暖，無濕冷），判斷外周灌注尚可。心理與環(huán)境的即時(shí)評(píng)估患者反復(fù)說“是不是要中風(fēng)了？”，雙手握拳，肩頸緊繃——焦慮值爆表。而診室此時(shí)的環(huán)境：治療燈直射患者眼部，牙鉆、吸引器仍在待機(jī)狀態(tài)（持續(xù)的低頻噪音），這些都可能加重應(yīng)激。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于評(píng)估結(jié)果，我列出了優(yōu)先級(jí)排序的護(hù)理診斷：B急性疼痛（頭痛）與血壓急劇升高導(dǎo)致腦血管痙攣有關(guān)（患者主訴“頭脹得要炸”，NRS疼痛評(píng)分7分）；C潛在并發(fā)癥：腦出血/急性左心衰竭與血壓持續(xù)＞180/120mmHg有關(guān)（高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)）；D焦慮與突發(fā)軀體不適、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感有關(guān)（SAS焦慮量表粗分52分，屬中度焦慮）；E知識(shí)缺乏（特定的）與未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、隨意停藥有關(guān)（患者自述“覺得不頭暈就不用吃藥”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們的核心目標(biāo)是：30分鐘內(nèi)將血壓降至安全范圍（160/100mmHg左右），緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)穩(wěn)定患者情緒。具體措施需分階段推進(jìn)：緊急處置階段（0-10分鐘）體位與環(huán)境調(diào)整：將治療椅調(diào)至半臥位（抬高30），既減少回心血量，又避免平臥位加重腦水腫；關(guān)閉牙鉆等設(shè)備，拉上隔簾減少視覺刺激，調(diào)暗燈光至柔和模式。氧氣支持：經(jīng)鼻導(dǎo)管給予2L/min低流量吸氧（避免高流量導(dǎo)致二氧化碳分壓下降，誘發(fā)腦血管收縮），同時(shí)監(jiān)測(cè)指脈氧（維持95%以上）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑舌下含服卡托普利25mg（牙科診室常備口服降壓藥首選，起效快，約15-30分鐘達(dá)峰）。給藥前確認(rèn)患者無ACEI類藥物過敏史（張叔既往服用過，無禁忌），給藥時(shí)協(xié)助患者取半坐位，避免嗆咳。監(jiān)測(cè)與觀察階段（10-30分鐘）生命體征動(dòng)態(tài)記錄：每5分鐘測(cè)血壓（雙側(cè)對(duì)比，排除主動(dòng)脈夾層）、心率，張叔用藥15分鐘后血壓降至185/110mmHg，25分鐘后165/105mmHg（達(dá)標(biāo)），心率降至98次/分。01癥狀緩解評(píng)估：詢問“現(xiàn)在頭脹有沒有減輕？看東西還模糊嗎？”張叔20分鐘后說“重影沒了，頭還是有點(diǎn)緊，但沒那么疼了”，NRS評(píng)分降至4分。02并發(fā)癥預(yù)警：重點(diǎn)觀察意識(shí)（始終清醒）、瞳孔（未出現(xiàn)不等大）、肢體活動(dòng)（雙手握力對(duì)稱）、有無咳粉紅色泡沫痰（無），排除腦出血和急性左心衰。03心理支持與協(xié)作階段全程保持語言安撫：“張叔，您的血壓在慢慢降了，咱們配合得特別好”；同步向主治醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)展，聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診（排除繼發(fā)性高血壓）；通知家屬到場(chǎng)（患者女兒15分鐘后到達(dá)，握住父親的手時(shí)，張叔明顯放松了）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高血壓急癥的“危險(xiǎn)”，在于其可能引發(fā)的靶器官損害。作為牙科護(hù)士，我們需重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：腦出血表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)障礙（呼喚無反應(yīng)）、一側(cè)肢體無力（如患者舉不起右手）、口角歪斜、瞳孔不等大（一側(cè)＞另一側(cè)1mm以上）。此時(shí)需立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道（但牙科診室通常無靜脈條件，需立即聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)）。急性左心衰竭典型癥狀為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音。應(yīng)立即取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量），高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精），同時(shí)準(zhǔn)備利尿劑（如呋塞米）——但需注意，牙科診室一般不備注射劑，此時(shí)需優(yōu)先聯(lián)系急診支援。視網(wǎng)膜病變患者可能主訴“眼前發(fā)黑”“像蒙了層霧”，檢查可見眼底動(dòng)脈痙攣或出血。需指導(dǎo)患者避免揉眼，保持閉眼休息，血壓穩(wěn)定后建議盡快眼科會(huì)診。關(guān)鍵提醒：牙科診室的局限性（無靜脈通道、缺乏注射劑）決定了我們的核心任務(wù)是“快速識(shí)別、初步處置、安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，而非“徹底治療”。07健康教育健康教育張叔后續(xù)經(jīng)心內(nèi)科調(diào)整用藥（氨氯地平+替米沙坦），1周后復(fù)診時(shí)血壓135/85mmHg。臨走前他拉著我說：“小周，以后我一定按時(shí)吃藥，來之前先測(cè)血壓?！边@讓我更確信：健康教育是預(yù)防的關(guān)鍵。針對(duì)患者的“三前準(zhǔn)備”就診前：建議患者晨起后、服藥前自測(cè)血壓并記錄（最好帶家庭血壓計(jì)來診室復(fù)核），若≥160/100mmHg，暫緩有創(chuàng)操作（如拔牙、根管治療）。1治療前：如實(shí)告知醫(yī)生高血壓病史、用藥情況（包括中藥、保健品），避免隱瞞“怕不給治”的心理。2操作前：練習(xí)深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），緩解焦慮；有條件者可提前30分鐘含服短效降壓藥（需醫(yī)生評(píng)估）。3針對(duì)牙科團(tuán)隊(duì)的“三備三練”設(shè)備備齊：治療椅旁必須配備電子血壓計(jì)（定期校準(zhǔn)）、氧氣裝置（檢查氧源是否充足）、常用口服降壓藥（卡托普利、硝苯地平片）、急救記錄本（記錄每例急癥的處理過程）。01流程練熟：每月進(jìn)行1次高血壓急癥模擬演練（從測(cè)血壓到聯(lián)系會(huì)診，計(jì)時(shí)考核），確保護(hù)士、醫(yī)生、前臺(tái)形成“監(jiān)測(cè)-報(bào)告-處置-轉(zhuǎn)運(yùn)”的閉環(huán)。02風(fēng)險(xiǎn)篩嚴(yán)：將血壓測(cè)量納入所有患者的首診流程（包括兒童陪同的老年患者），對(duì)≥60歲、有心血管病史者，治療中每15分鐘復(fù)測(cè)血壓（張叔的案例就吃了“只測(cè)初診血壓”的虧）。0308總結(jié)總結(jié)寫這份課件時(shí)，我翻出了7年前第一次處理高血壓急癥的記錄：患者70歲，拔牙時(shí)血壓220/130mmHg，我當(dāng)時(shí)手忙腳亂，連血壓計(jì)袖帶都系松了。如今再看，從“慌亂應(yīng)對(duì)”到“系統(tǒng)處置”，變化的是經(jīng)驗(yàn)，不變的是對(duì)生命的敬畏。牙科診室不是“安全島”，高血壓急