第四節(jié)齲病治療第七部分齲病治療中的并發(fā)癥及處理楚雄州人民醫(yī)院口腔科莫晶

充填術(shù)是齲病治療的有效方法。在治療過程中，根據(jù)患牙齲損程度，作出正確的診斷和相應(yīng)的治療方案，按照規(guī)范程序進行治療。如果診斷不正確或操作不當(dāng)，可造成治療失敗。認識可能出現(xiàn)的意外，分析原因，以減少并發(fā)癥發(fā)生。第七部分齲病治療中的并發(fā)癥及處理什么是意外穿髓？什么是齲壞去凈露髓？牙髓的炎癥怎么判斷？一、意外穿髓在窩洞的制備過程中，出現(xiàn)健康牙髓的意外暴露，常見原因有以下方面：1.對髓腔解剖不熟悉2.髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異3.操作不當(dāng)一、意外穿髓意外穿髓時牙髓多為正常牙髓，處理應(yīng)視患者年齡、患牙部位和穿髓孔大小而選擇不同的牙髓治療方法。第七部分齲病治療中的并發(fā)癥及處理應(yīng)對策略：直接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)根管治療術(shù)一、意外穿髓一、意外穿髓（1）對患牙髓腔解剖知識掌握不足。

一、意外穿髓（2）操作不仔細。

一、意外穿髓（3）髓角變異。

二、充填后疼痛二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛①激發(fā)痛冷、熱刺激痛僅有短暫的延緩?fù)礋o明顯延緩?fù)丛?1)備洞過程中對牙髓的物理刺激，如過冷的水沖洗窩洞、連續(xù)鉆磨產(chǎn)熱及鉆牙的負壓均可激惹牙髓，致牙髓充血。(2)中齲、深齲未墊底直接汞合金充填可傳導(dǎo)冷、熱刺激。復(fù)合樹脂直接充填或深齲直接用磷酸鋅水門汀墊底可造成對牙髓的化學(xué)刺激而激惹牙髓。二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛

癥狀輕者，可觀察，如癥狀逐漸緩解可不予處理。

癥狀未緩解，甚至加重者則應(yīng)去除充填物，經(jīng)安撫治療無癥狀后再重新充填。應(yīng)對措施二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛②與對頜牙接觸時對頜牙有異種金屬原因

應(yīng)用銀汞合金充填的牙齒，在與對頜牙接觸時出現(xiàn)短暫的疼痛，脫離接觸或反復(fù)咬合多次后疼痛消失。這種情況多見于與對頜牙相應(yīng)的牙齒有不同的金屬修復(fù)體，上下牙接觸時，兩種具有不同電位的金屬連在一起，形成電位差，產(chǎn)生電流而引起疼痛。二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛

去除銀汞合金充填物，改用非導(dǎo)體類材料，如復(fù)合樹脂充填，或改作同類金屬的嵌體修復(fù)。應(yīng)對措施二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛③自發(fā)痛陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，不能定位，溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛①對牙髓狀況判斷錯誤；②小的穿髓孔未被發(fā)現(xiàn)；③上述引起激發(fā)痛的各種因素嚴重或持續(xù)時間長。近期原因二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛③自發(fā)痛陣發(fā)性、自發(fā)性疼痛，不能定位，溫度刺激可誘發(fā)或加重疼痛①充填材料對牙髓的慢性刺激，導(dǎo)致牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死；②洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續(xù)發(fā)展，累及牙髓。遠期原因二、充填后疼痛——（一）牙髓性疼痛應(yīng)對措施

應(yīng)根據(jù)患者年齡和牙髓情況選擇適當(dāng)?shù)难浪柚委煼椒ā?）年輕恒牙，根尖未發(fā)育完成者－－行活髓切斷術(shù)。2）乳牙－－根管治療術(shù)3）成年人－－牙髓拔除術(shù)，根管治療

等二、充填后疼痛——（二）牙周性疼痛1.咀嚼痛：不咬物不痛

2.自發(fā)痛：持續(xù)性自發(fā)性疼痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛。

（二）牙周性疼痛

原因：

處理：

①有早接觸點①檢查、磨除早接觸點

②酸蝕液過多②氟化鈉糊劑脫敏，塞治劑保護

③消毒藥溢出③用鹽水清洗，或上塞治劑①咀嚼痛不咬物不痛（二）牙周性疼痛①有早接觸點①檢查、磨除早接觸點①咀嚼痛不咬物不痛（二）牙周性疼痛酸蝕液過多氟化鈉糊劑脫敏，塞治劑保護①咀嚼痛不咬物不痛牙本質(zhì)的橫截面。（A）玷污層完整的，牙本質(zhì)小管開口被碎屑堵塞。（B）當(dāng)去除玷污層時，液體可能會從現(xiàn)在打開的牙本質(zhì)小管流出。（二）牙周性疼痛（二）牙周性疼痛②自發(fā)痛

持續(xù)性自發(fā)性疼痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重疼痛。原因：

處理：①術(shù)中器械傷及牙齦，甚至牙周膜，或酸蝕劑溢至牙齦而致牙齦炎癥。操作時要輕柔、謹慎，盡量避免牙周組織的損傷。②充填物在齦緣形成懸突輕度牙齦炎者，局部沖洗上藥，去除懸突，消除局部刺激物。③接觸點恢復(fù)不良，造成食物嵌塞，引起牙齦炎癥、牙齦萎縮及牙槽骨吸收。重新充填，必要時需要作嵌體或全冠，以恢復(fù)重新充填，必要時需要作嵌體或全冠，以恢復(fù)正常接觸關(guān)系。接觸關(guān)系。（二）牙周性疼痛懸突的危害①頸部懸突①去除懸突或重新充填外形恢復(fù)修復(fù)體頸部外形對牙周組織的影響A.突度過大B.突度過小C.正確（二）牙周性疼痛（二）牙周性疼痛接觸點恢復(fù)不良三、充填體折斷、脫落——（一）窩洞預(yù)備缺陷三、充填體折斷、脫落——（一）窩洞預(yù)備缺陷原因：

洞制備因素：

①洞深度不夠或墊底太厚（裂）

②固位不良（脫）

③承力區(qū)制備不良：鳩尾峽過窄過淺、軸髓線角過銳、齦壁傾

斜。（裂）

三、充填體折斷、脫落——（二）充填材料調(diào)制不當(dāng)三、充填體折斷、脫落——（二）充填材料調(diào)制不當(dāng)原因：

材料調(diào)制：

汞過多，強度低，汞過少，易碎裂。粉量多，強度弱。水分接觸材料，性能下降。（裂）

三、充填體折斷、脫落——（二）充填材料調(diào)制不當(dāng)

粘接不當(dāng)：

①牙面未徹底清潔

②酸蝕刻未達要求

③牙面未仔細干燥

④酸蝕刻后牙面又接觸唾液

⑤酸蝕刻后釉柱空隙未充分暴露。

⑥氣槍吹干時，壓縮空氣不潔。

⑦粘接劑涂布過厚，收縮過量。

⑧樹脂未硬固前移動粘接修復(fù)體。粘接劑涂布過厚，收縮過量三、充填體折斷、脫落氣槍吹干時，壓縮空氣不潔三、充填體折斷、脫落三、充填體折斷、脫落——（三）充填方法不當(dāng)三、充填體折斷、脫落——（三）充填方法不當(dāng)原因：

充填不當(dāng)：

未填入洞底倒凹區(qū)。（脫）

三、充填體折斷、脫落——（三）過早承擔(dān)咬合力充填材料類型主要固化方式臨床操作相關(guān)時間完全固化時間（材料內(nèi)部穩(wěn)定）關(guān)鍵影響因素與注意事項復(fù)合樹脂光固化（主流）光照時間：20-40秒（根據(jù)材料厚度調(diào)整，≥2mm需分層光照光照后1小時左右初步穩(wěn)定，24小時完全固化1.光照強度不足、距離過遠（＞2mm）會延長固化時間；

2.深色樹脂需比淺色樹脂適當(dāng)延長光照時間?；瘜W(xué)固化（輔助）調(diào)拌后工作時間：1.5-3分鐘，固化開始時間：3-5分鐘，完全硬固：5-10分鐘24小時完全穩(wěn)定1.室溫過高會縮短工作時間、加速固化；

2.需嚴格按比例調(diào)拌，比例失衡會導(dǎo)致固化不良。三、充填體折斷、脫落——（二）充填材料調(diào)制不當(dāng)充填材料類型主要固化方式臨床操作相關(guān)時間完全固化時間（材料內(nèi)部穩(wěn)定）關(guān)鍵影響因素與注意事項玻璃離子水門汀化學(xué)固化（主流）調(diào)拌后工作時間：1-2分鐘，初步固化（可接觸）：3-5分鐘，表面硬固：10-15分鐘24小時完全固化（需避免24小時內(nèi)受力）1.調(diào)拌速度過快會產(chǎn)熱加速固化，縮短操作時間；

2.潮濕環(huán)境（如唾液污染）會延長固化時間、降低強度。光固化玻璃離子光照時間：20-30秒（單層），光照后即可初步硬固24小時完全穩(wěn)定結(jié)合了光固化的便捷性，需確保光照覆蓋所有充填區(qū)域，避免局部固化不全。三、充填體折斷、脫落充填材料類型主要固化方式臨床操作相關(guān)時間完全固化時間（材料內(nèi)部穩(wěn)定）關(guān)鍵影響因素與注意事項銀汞合金化學(xué)固化（唯一方式）調(diào)拌后工作時間：2-4分鐘（需快速塑形），初步硬固（可去咬合高點）：15-30分鐘24小時完全固化（核心注意：24小時內(nèi)禁咬硬物）1.汞與合金粉的比例（通常1:1）影響固化速度，比例不當(dāng)可能導(dǎo)致固化過慢或強度不足；

2.室溫低會延長固化時間，可通過預(yù)熱合金粉微調(diào)。三、充填體折斷、脫落處理：①去除充填物修整洞形，重新充填。

②去凈粘接修復(fù)體，重新完成粘接修復(fù)。三、充填體折斷、脫落三、充填體折斷、脫落——（五）充填物存在高點，咬合關(guān)系異常三、充填體折斷、脫落——（五）充填物存在高點，咬合關(guān)系異常四、牙齒折裂原因：

①脆弱牙尖未處理或修復(fù)時未降低

②洞形制備點線角銳；修復(fù)后尖陡、咬合高

③死髓牙，牙體硬組織較脆四、牙齒折裂處理：

①部分折裂——去除部分充填物后→重新充填。如固位、抗力不夠，用附加固位、粘接修復(fù)或冠修復(fù)。四、牙齒折裂處理：

②完全裂至髓室底

——

拔除四、牙齒折裂五、繼發(fā)齲原因：①備洞時未去凈齲損組織

殘留的齲損或臨近的可疑齲未做處理，致使充填后齲損繼續(xù)發(fā)展。五、繼發(fā)齲原因：②洞緣未在自潔區(qū)

洞的邊緣在滯留區(qū)內(nèi)，或在深的窩溝處，不便于清潔和維護，易產(chǎn)生繼發(fā)齲。五、繼發(fā)齲原因：③微滲漏

無基釉受力時易破碎，在洞緣處存在縫隙，菌斑沉積，不易清除。五、繼發(fā)齲處理：

去除充填物，清除腐質(zhì)，修整洞形，重新充填。思考題齲病治療并發(fā)癥有哪些?題干

患者46大面積銀汞合金充填，遠中食物嵌塞，要求修復(fù)。1.

問診時要了解的問題是（

）D.

患者的要求

A.

此牙以前的治療情況

B.

治療的效果如何C.

牙體缺損的原因E.

為什么用銀汞合金充填F.

充填時間G.

以上均不對題干

患者46大面積銀汞合金充填，遠中食物嵌塞，要求修復(fù)。2.

為確定修復(fù)方案，要檢查的主要內(nèi)容，包括（

）

A.

缺損情況

B.

口腔黏膜情況

C.

咬合狀況

D.

牙髓治療情況

E.

牙齒磨耗情況

F.

鄰接觸點情況

G.

菌斑情況題干

患者46大面積銀汞合金充填，遠中食物嵌塞，要求修復(fù)。3.

食物嵌塞的可能原因是（

）

A.