過敏性紫癜皮膚護(hù)理查房記錄一、疾病介紹過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。本病多見于青少年，男性略多于女性，春、秋季發(fā)病較多。多數(shù)患者發(fā)病前1-3周有上呼吸道感染史，常見的致敏因素包括感染（如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）、食物（如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等）、藥物（如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等）以及花粉、塵埃、昆蟲叮咬等。二、病史簡介患者張某，男，15歲，因“雙下肢皮疹伴關(guān)節(jié)痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性紫紅色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色，部分融合成片，伴有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)病前1周有上呼吸道感染史，曾自行服用“阿莫西林膠囊”（具體劑量不詳）。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙下肢可見密集分布的紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，以小腿伸側(cè)為主，部分融合成片狀，皮疹高出皮面，壓之不褪色，無瘙癢感。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有輕度壓痛，活動輕度受限。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.65，淋巴細(xì)胞0.30，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L；凝血功能檢查正常；尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿潛血（-）；血沉30mm/h；C反應(yīng)蛋白15mg/L。三、護(hù)理評估（一）皮膚狀況雙下肢皮疹情況：雙下肢可見大量紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，主要分布在小腿伸側(cè)，部分融合成片，最大的瘀斑約3cm×4cm，皮疹高出皮膚表面，質(zhì)地較硬，壓之不褪色，無破潰、滲液。皮膚溫度正常，無明顯瘙癢感。（二）關(guān)節(jié)狀況膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有輕度腫脹，壓痛明顯，活動時(shí)疼痛加劇，患者因疼痛而減少關(guān)節(jié)活動，行走步態(tài)略顯蹣跚。（三）心理狀況患者為青少年，因皮疹影響外觀且關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致活動不便，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及影響學(xué)習(xí)。（四）生活自理能力患者日常生活基本能自理，但上下樓梯、行走等活動受限，需要他人協(xié)助。（五）飲食情況患者平時(shí)喜食辛辣、油膩食物，發(fā)病后因擔(dān)心加重病情，進(jìn)食量減少，飲食較為單一。四、護(hù)理問題皮膚完整性受損：與毛細(xì)血管通透性增加、血液外滲導(dǎo)致皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑有關(guān)。疼痛：與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。焦慮：與疾病外觀改變、疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：與對疾病的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識不了解有關(guān)。潛在并發(fā)癥：消化道出血、紫癜性腎炎等。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清潔時(shí)動作輕柔，防止擦傷皮膚。穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免化纖、緊身衣物對皮膚的摩擦和刺激。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破潰引起感染。若皮膚瘙癢難忍，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂抹。密切觀察皮疹的變化，包括皮疹的數(shù)量、顏色、大小、形態(tài)等，如有新出現(xiàn)的皮疹或原有皮疹加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。避免皮膚受壓，協(xié)助患者定時(shí)翻身，防止長時(shí)間壓迫同一部位皮膚。（二）疼痛護(hù)理評估患者關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等，采用數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評分，目前患者疼痛評分為3分。指導(dǎo)患者臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，避免劇烈運(yùn)動。待關(guān)節(jié)疼痛緩解后，可逐漸增加活動量。給予關(guān)節(jié)部位保暖，避免受涼，可采用熱敷的方法緩解疼痛（溫度適宜，避免燙傷）。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，減輕其焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持?？勺尰颊吲c病情好轉(zhuǎn)的同類患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）健康教育向患者及家屬講解疾病的誘發(fā)因素，如感染、食物、藥物等，指導(dǎo)其避免接觸致敏物質(zhì)。告知患者飲食注意事項(xiàng)，宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及易致敏的食物（如魚、蝦、蟹等）。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥，講解藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。告知患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理密切觀察患者有無腹痛、惡心、嘔吐、便血等消化道出血癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。觀察患者尿液的顏色、量、性質(zhì)等，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，監(jiān)測腎功能變化，如出現(xiàn)尿蛋白、尿潛血陽性等，提示可能出現(xiàn)紫癜性腎炎，及時(shí)通知醫(yī)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因雙下肢皮疹伴關(guān)節(jié)痛入院，經(jīng)檢查診斷為過敏性紫癜。入院后通過對患者的皮膚、關(guān)節(jié)、心理、生活自理能力及飲食等方面進(jìn)行評估，制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。目前患者雙下肢皮疹無明顯加重，關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，焦慮情緒得到改善。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前的治療方案，遵醫(yī)囑給予抗過敏、改善血管通透性等藥物治療。臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，待病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量。飲食以清淡、易消化、富含維生素為主，避免食用辛辣、刺激性食物及易致敏食物，多飲水。保持皮膚清潔，避免搔抓、摩擦皮膚，防止皮膚感染。密切觀察病情變化，如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血、尿