演講人：日期:過敏性紫癜護(hù)理個(gè)案目錄CATALOGUE01病例資料介紹02疾病基礎(chǔ)知識(shí)03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)04護(hù)理診斷與計(jì)劃05護(hù)理措施實(shí)施06隨訪與健康管理PART01病例資料介紹患者基本信息簡(jiǎn)述患者為8歲男性兒童，符合過敏性紫癜高發(fā)年齡段（7-14歲）特征，男性發(fā)病率略高于女性。年齡與性別春季入院，與過敏性紫癜好發(fā)于春秋季節(jié)（因病原體感染或過敏原暴露增加）的流行病學(xué)特點(diǎn)相符。發(fā)病季節(jié)城市居住，無明確寵物接觸史，但近期有花粉暴露史，需排查環(huán)境過敏原誘因。居住環(huán)境主訴與入院診斷典型皮膚表現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性分布、高出皮面的紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不褪色，伴輕度瘙癢，符合過敏性紫癜皮膚型（單純型）特征。01關(guān)節(jié)癥狀主訴膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，提示關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）表現(xiàn)，需與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎鑒別。腹部伴隨癥狀陣發(fā)性臍周絞痛伴惡心，無嘔血便血，需警惕腹型（Henoch型）可能，需監(jiān)測(cè)腸套疊等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)正常（排除血小板減少性紫癜），尿常規(guī)示微量蛋白尿（提示潛在腎損害風(fēng)險(xiǎn)），最終診斷為“混合型過敏性紫癜（皮膚型+關(guān)節(jié)型+腹型）”。020304發(fā)病前2周有上呼吸道感染史（鏈球菌抗原檢測(cè)陽性），支持感染后免疫復(fù)合物沉積致病的病理機(jī)制。感染誘因父親有過敏性鼻炎病史，提示遺傳性過敏體質(zhì)可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。家族史01020304嬰幼兒期有濕疹史，對(duì)海鮮類食物過敏（IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)），與本次IgA介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性。過敏史近期未使用抗生素或非甾體抗炎藥，排除藥物誘發(fā)型血管炎可能。用藥史既往病史概述PART02疾病基礎(chǔ)知識(shí)過敏性紫癜定義與病因免疫復(fù)合物沉積機(jī)制過敏性紫癜是一種由IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于小血管壁引發(fā)的系統(tǒng)性血管炎，主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟的毛細(xì)血管。其發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境因素（如鏈球菌感染）及異常免疫應(yīng)答密切相關(guān)。常見誘因分類兒童高發(fā)因素病原體感染（如A組β溶血性鏈球菌、支原體）、藥物（如抗生素、NSAIDs）、食物過敏原（如牛奶、雞蛋）及疫苗接種等均可觸發(fā)免疫復(fù)合物形成，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和炎癥反應(yīng)。學(xué)齡期兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，黏膜屏障功能較弱，且易反復(fù)感染，因此成為該病的主要人群，成人病例多與慢性感染或自身免疫疾病相關(guān)。123皮膚紫癜特征約75%患兒出現(xiàn)非游走性關(guān)節(jié)腫痛（以膝、踝關(guān)節(jié)為主），50%伴發(fā)腹痛、嘔吐或便血，系腸壁血管炎導(dǎo)致黏膜水腫、出血所致，需警惕腸套疊等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)與消化道癥狀腎臟受累表現(xiàn)20%-60%病例合并腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或急性腎炎綜合征，極少數(shù)進(jìn)展為慢性腎病，需長(zhǎng)期隨訪尿常規(guī)及腎功能。對(duì)稱性分布的可觸及性瘀斑或丘疹，多集中于下肢及臀部，壓之不褪色，嚴(yán)重者可融合成片，伴瘙癢或疼痛，通常分批出現(xiàn)，持續(xù)1-4周。典型臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)解析03鑒別診斷要點(diǎn)需與特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）及感染性紫癜（如腦膜炎球菌血癥）相區(qū)分，后者多伴發(fā)熱、休克等全身中毒癥狀。02實(shí)驗(yàn)室輔助檢查血小板計(jì)數(shù)正?；蛏?，血清IgA水平可增高；腎活檢可見系膜區(qū)IgA沉積，皮膚活檢顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎；超聲有助于評(píng)估腸壁水腫或腸套疊。01歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）標(biāo)準(zhǔn)需滿足皮膚紫癜（必要條件）加至少一項(xiàng)其他表現(xiàn)（腹痛、關(guān)節(jié)炎/痛、腎臟病變或組織學(xué)證實(shí)IgA沉積），并排除血小板減少性紫癜、敗血癥等類似疾病。PART03護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)全身狀況綜合評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，警惕感染或內(nèi)出血導(dǎo)致的異常波動(dòng)，如持續(xù)發(fā)熱可能提示繼發(fā)感染，血壓下降需警惕消化道出血。營(yíng)養(yǎng)與體液平衡評(píng)估記錄患兒每日出入量及飲食攝入情況，關(guān)注是否存在嘔吐、腹瀉導(dǎo)致的脫水或電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)通過實(shí)驗(yàn)室檢查（如血鈉、血鉀）輔助判斷。器官功能篩查重點(diǎn)評(píng)估腎臟功能（尿常規(guī)、血肌酐）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腹部體征（腸鳴音、壓痛），早期發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎或腸套疊等并發(fā)癥。皮膚黏膜損傷觀察紫癜特征記錄詳細(xì)描述紫癜分布（以下肢及臀部為主）、形態(tài)（高出皮面的出血性丘疹或瘀斑）、顏色變化（紅→紫→棕→消退），每日拍照存檔以動(dòng)態(tài)對(duì)比進(jìn)展。繼發(fā)感染預(yù)防保持皮膚清潔干燥，避免搔抓破損，對(duì)已破潰皮疹使用無菌敷料覆蓋，并觀察有無膿性分泌物等感染征象。黏膜出血排查檢查口腔、鼻腔、結(jié)膜等黏膜是否存在出血點(diǎn)或瘀斑，尤其注意牙齦滲血或鼻衄，提示血管炎累及微小血管。疼痛與其他癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)痛分級(jí)管理采用視覺模擬評(píng)分（VAS）量化疼痛程度，輕度疼痛（1-3分）可冷敷或抬高患肢，中重度（≥4分）需遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。腹痛動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄腹痛部位（臍周或全腹）、性質(zhì)（陣發(fā)性絞痛）、伴隨癥狀（嘔吐、血便），警惕腸壁水腫或腸套疊，必要時(shí)禁食并配合影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀警惕罕見但需關(guān)注頭痛、抽搐或意識(shí)改變，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，需立即報(bào)告醫(yī)生并啟動(dòng)緊急干預(yù)。PART04護(hù)理診斷與計(jì)劃患兒雙下肢及臀部出現(xiàn)對(duì)稱性紫紅色皮疹，伴輕度瘙癢，與IgA免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)。需密切觀察皮疹范圍、顏色變化及是否伴隨水皰或壞死。皮膚紫癜與血管炎性損傷膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜相關(guān)。需記錄關(guān)節(jié)腫脹程度、活動(dòng)范圍及患兒行走能力。關(guān)節(jié)腫痛與滑膜炎因腸道毛細(xì)血管炎引發(fā)陣發(fā)性絞痛，可能伴隨嘔血或黑便。需評(píng)估疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及腸鳴音變化，警惕腸套疊或穿孔等并發(fā)癥。腹痛與消化道黏膜出血010302主要護(hù)理問題識(shí)別約30%-50%患兒出現(xiàn)血尿或蛋白尿，需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓及腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮），早期發(fā)現(xiàn)腎炎征象。潛在腎損害風(fēng)險(xiǎn)04個(gè)性化護(hù)理目標(biāo)設(shè)定通過保持皮膚清潔、避免搔抓及使用溫和保濕劑，目標(biāo)在1-2周內(nèi)紫癜面積減少50%，無繼發(fā)感染。緩解皮膚癥狀采用低渣飲食、少量多餐，配合醫(yī)囑使用解痙劑，目標(biāo)3天內(nèi)腹痛頻率降低至每日≤2次，患兒體重穩(wěn)定。每周監(jiān)測(cè)尿蛋白/肌酐比值，目標(biāo)4周內(nèi)尿檢指標(biāo)恢復(fù)正常范圍，無高血壓或水腫表現(xiàn)。控制腹痛與營(yíng)養(yǎng)支持通過冷敷、抬高患肢及非負(fù)重活動(dòng)，目標(biāo)5-7天內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹消退，患兒可自主完成日常活動(dòng)。維持關(guān)節(jié)功能01020403預(yù)防腎損害進(jìn)展2014護(hù)理干預(yù)方案制定04010203皮膚護(hù)理措施每日用溫水清潔皮疹部位，避免使用堿性肥皂；剪短患兒指甲或佩戴棉質(zhì)手套防止抓傷；穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦；記錄紫癜形態(tài)變化并拍照留存對(duì)比。疼痛管理與飲食調(diào)整腹痛發(fā)作時(shí)協(xié)助患兒取屈膝側(cè)臥位，按醫(yī)囑口服蒙脫石散保護(hù)腸黏膜；提供低纖維、低過敏原飲食（如米粥、蒸蘋果），避免海鮮、堅(jiān)果等高敏食物。關(guān)節(jié)保護(hù)策略急性期限制跑跳運(yùn)動(dòng)，使用彈性繃帶固定腫脹關(guān)節(jié)；疼痛緩解后逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次。腎損傷監(jiān)測(cè)與宣教指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)使用尿試紙檢測(cè)血尿/蛋白尿，建立隨訪檔案；強(qiáng)調(diào)即使癥狀消退仍需持續(xù)隨訪3-6個(gè)月，因腎損害可能延遲出現(xiàn)。PART05護(hù)理措施實(shí)施一般生活護(hù)理要點(diǎn)保持皮膚清潔與干燥每日用溫水輕柔清潔紫癜皮疹部位，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，清洗后輕輕拍干，防止摩擦導(dǎo)致出血點(diǎn)加重。若皮疹破潰，需局部消毒并覆蓋無菌敷料。飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持提供低鹽、低脂、易消化的軟食，避免海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物；鼓勵(lì)少量多餐，若合并腹痛或消化道出血，需暫時(shí)禁食并遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。活動(dòng)與休息管理急性期需絕對(duì)臥床休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重；緩解期逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，以防下肢紫癜復(fù)發(fā)。心理安撫與教育向患兒及家屬解釋疾病的自限性特點(diǎn)，減輕焦慮；指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察皮疹變化及記錄尿量、腹痛頻率等關(guān)鍵指標(biāo)。皮疹護(hù)理與局部處理關(guān)節(jié)痛緩解措施對(duì)瘙癢明顯的紫癜可外用爐甘石洗劑或弱效糖皮質(zhì)激素軟膏（如氫化可的松），禁止抓撓；若出現(xiàn)水皰或壞死，需聯(lián)合抗生素軟膏預(yù)防感染。急性期關(guān)節(jié)腫脹時(shí)可冷敷，疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及腎功能。癥狀管理與用藥指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用規(guī)范對(duì)嚴(yán)重腹痛或腎損害者，需按劑量口服潑尼松，逐漸減量至停藥；強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整劑量，并監(jiān)測(cè)血壓、血糖及感染征象。抗組胺藥物輔助治療氯雷他定等H1受體拮抗劑可緩解過敏癥狀，但需注意嗜睡副作用，避免與鎮(zhèn)靜類藥物聯(lián)用。每周檢測(cè)尿常規(guī)（重點(diǎn)觀察血尿、蛋白尿），若持續(xù)異常需行24小時(shí)尿蛋白定量或腎活檢；限制高蛋白飲食，控制血壓在年齡適配范圍。密切觀察大便顏色及腹痛性質(zhì)，出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)立即禁食，并靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）保護(hù)胃黏膜。避免去人群密集場(chǎng)所，接種疫苗需推遲至病情穩(wěn)定后；長(zhǎng)期用激素者需預(yù)防性使用抗生素（如復(fù)方磺胺甲噁唑）預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎。臥床期間指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)，必要時(shí)穿戴彈力襪；合并高凝狀態(tài)時(shí)需評(píng)估抗凝治療指征。并發(fā)癥預(yù)防注意事項(xiàng)腎損害監(jiān)測(cè)與干預(yù)消化道出血預(yù)警感染防控策略血栓風(fēng)險(xiǎn)防范PART06隨訪與健康管理皮膚護(hù)理與觀察每日檢查皮膚紫癜分布范圍及顏色變化，避免抓撓或摩擦皮損部位；使用溫和無刺激的清潔劑，保持皮膚干燥清潔，防止繼發(fā)感染。若出現(xiàn)新發(fā)瘀斑或紫癜范圍擴(kuò)大，需及時(shí)就醫(yī)。飲食調(diào)整與過敏源規(guī)避嚴(yán)格避免已知過敏食物（如海鮮、堅(jiān)果等），選擇低敏、易消化的飲食；逐步引入新食物時(shí)需單一嘗試并觀察3-5天，記錄可能誘發(fā)癥狀的食物。鼓勵(lì)多飲水以促進(jìn)代謝廢物排出?；顒?dòng)與休息平衡急性期需臥床休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重；癥狀緩解后可逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立，以防下肢紫癜加重。出院護(hù)理指導(dǎo)定期隨訪安排初期高頻隨訪出院后第1周、第2周需復(fù)診，重點(diǎn)評(píng)估皮膚紫癜消退情況、關(guān)節(jié)腫痛是否緩解及尿液檢查（如尿常規(guī)、尿蛋白定量），早期發(fā)現(xiàn)腎損傷跡象。中期階段性評(píng)估第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查免疫指標(biāo)（如IgA水平）和腎功能，結(jié)合腹部超聲排除腸系膜血管炎可能；若存在腎損害，需增加隨訪頻率至每月1次。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)計(jì)劃病情穩(wěn)定后每6個(gè)月隨訪1次，持續(xù)2年以上，尤其關(guān)注兒童生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及腎臟功能，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如慢性腎炎）。效果評(píng)價(jià)與調(diào)整建議