腹腔鏡子宮手術術中護理演講人：日期:06術中記錄與交接目錄01術前準備02麻醉與監(jiān)測03手術器械操作04并發(fā)癥預防05團隊協(xié)作機制01術前準備病人評估與核對包括既往病史、過敏史、凝血功能、心肺功能等，確保病人符合手術適應癥，排除禁忌癥，降低術中風險。全面評估病人健康狀況嚴格遵循“三查七對”原則，核對病人姓名、住院號、手術部位、手術方式及術前檢查結果，防止醫(yī)療差錯。核對病人身份及手術信息向病人詳細解釋手術流程、麻醉方式及術后注意事項，緩解病人焦慮情緒，增強其配合度。心理護理與溝通器械設備檢查腹腔鏡系統(tǒng)功能測試檢查攝像系統(tǒng)、光源、氣腹機、電凝設備等是否正常運行，確保圖像清晰、氣腹壓力穩(wěn)定、止血功能有效。手術器械滅菌與完整性檢查確認所有器械（如穿刺器、分離鉗、剪刀、持針器等）已滅菌且無損壞，避免術中因器械問題延誤手術進程。備用設備與應急物資準備準備備用光源、氣腹針、轉換套管等，同時備齊急救藥品和搶救設備，以應對突發(fā)情況。手術室環(huán)境設置手術臺布局與設備擺放合理規(guī)劃腹腔鏡主機、麻醉機、器械臺的位置，確保術者操作空間充足且符合無菌要求。溫濕度與空氣凈化調節(jié)維持手術室溫度適宜，濕度控制在合理范圍，開啟層流凈化系統(tǒng)，減少術中感染風險。體位固定與安全防護協(xié)助病人擺放截石位或改良截石位，使用軟墊保護受壓部位，防止神經(jīng)損傷或壓瘡形成。02麻醉與監(jiān)測麻醉誘導管理麻醉深度監(jiān)測通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）或熵指數(shù)監(jiān)測麻醉深度，維持適宜鎮(zhèn)靜水平，避免術中知曉或過度抑制循環(huán)功能。藥物選擇與劑量控制根據(jù)患者體重、基礎疾病及手術需求，精準計算麻醉藥物劑量，優(yōu)先使用短效靜脈麻醉藥（如丙泊酚）聯(lián)合肌松藥，確?？焖僬T導且減少術后殘留效應。氣道管理優(yōu)化采用氣管插管或喉罩通氣，密切觀察氣道壓力變化，避免因氣腹壓力導致的反流或誤吸風險，同時定期檢查導管固定情況。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測實時記錄心電圖（ECG）、有創(chuàng)動脈血壓（IBP）及中心靜脈壓（CVP），評估心臟前負荷與后負荷，及時調整血管活性藥物以應對氣腹引起的血流動力學波動。呼吸功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳（EtCO?）、血氧飽和度（SpO?）及氣道峰壓，預防高碳酸血癥或低氧血癥，必要時調整通氣參數(shù)。體溫管理使用加溫毯或輸液加溫裝置維持患者核心體溫，避免低體溫導致的凝血功能障礙或麻醉復蘇延遲。生命體征持續(xù)監(jiān)測根據(jù)術中失血量及尿量，合理輸注平衡鹽溶液與羥乙基淀粉，維持有效循環(huán)血容量，避免液體過負荷或不足。晶體液與膠體液配比通過導尿管每小時記錄尿量，結合血乳酸水平評估組織灌注，必要時使用利尿劑預防急性腎損傷。尿量監(jiān)測與腎功能保護定期檢測動脈血氣分析，糾正低鉀血癥、代謝性酸中毒等異常，確保內環(huán)境穩(wěn)定。電解質與酸堿平衡液體平衡控制03手術器械操作光學系統(tǒng)調試術前校準腹腔鏡攝像系統(tǒng)白平衡，確保光源亮度適配術野需求，鏡頭使用前需預熱并涂抹防霧劑，避免術中視野模糊影響操作精準度。能量設備參數(shù)設置根據(jù)組織類型（如血管、韌帶或粘連組織）調整電凝/電切功率，雙極電凝建議設定在30-50W，單極電切不超過80W，避免熱損傷鄰近器官。氣腹建立與壓力監(jiān)測嚴格按照標準流程建立CO?氣腹，初始壓力設定為12-15mmHg，術中持續(xù)監(jiān)測腹內壓波動，避免過高壓力導致皮下氣腫或血流動力學異常。腹腔鏡設備使用規(guī)范器械傳遞與更換流程無菌傳遞標準化器械護士應采用"口令確認+三點傳遞法"，在術者視線范圍內遞送器械，確保抓鉗、分離鉗等器械處于功能位（如鉗口閉合狀態(tài)），避免意外損傷。高頻器械管理電鉤、超聲刀等能量器械使用后需立即擦拭焦痂，每30分鐘檢查器械絕緣層完整性，更換時需同步關閉主機電源并提示術者"能量中斷"。標本取出流程直徑>5cm的子宮肌瘤需使用旋切器分塊取出，標本袋需雙重結扎并標注定位，避免腫瘤細胞種植或標本遺失。設備故障應急預案氣腹機異常處理突發(fā)壓力驟降時，立即檢查Trocar密封性及管道連接，備用氣腹機應處于待機狀態(tài)，必要時切換設備并記錄故障時間點。影像系統(tǒng)中斷啟動UPS不間斷電源維持核心設備運轉，麻醉團隊優(yōu)先保障患者生命體征，巡回護士立即聯(lián)系工程部并記錄斷電持續(xù)時間及設備狀態(tài)。優(yōu)先排查攝像頭連接線接口，若主顯示器黑屏，5秒內切換至備用顯示器，同時準備0°硬鏡替代故障的可視化器械。全系統(tǒng)斷電響應04并發(fā)癥預防出血風險控制精細操作與血管識別術中需精確識別子宮血管及周圍組織，采用雙極電凝或超聲刀等器械進行止血，避免因操作不當導致大出血。實時監(jiān)測生命體征術前評估凝血功能通過持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)出血征兆，必要時快速輸血或補液以維持循環(huán)穩(wěn)定。完善患者凝血酶原時間、血小板計數(shù)等檢查，對異常者提前糾正，降低術中出血風險。感染預防措施嚴格無菌操作規(guī)范手術器械、敷料及術野消毒需符合無菌標準，術者穿戴無菌手套及手術衣，減少外源性感染可能。合理使用預防性抗生素根據(jù)指南選擇覆蓋常見病原菌的抗生素，在皮膚切開前30分鐘至1小時內靜脈給藥，確保有效血藥濃度。術后切口護理采用透氣敷料覆蓋切口，定期觀察有無紅腫、滲液，指導患者保持清潔干燥，避免污染。神經(jīng)損傷避免解剖層次清晰分離在分離子宮韌帶及鄰近組織時，需明確識別輸尿管及盆腔神經(jīng)叢，避免電凝或銳器誤傷。體位擺放與壓力管理避免患者長時間處于截石位導致腓總神經(jīng)受壓，使用軟墊保護骨突部位，每2小時調整肢體位置。術中神經(jīng)監(jiān)測技術有條件時可應用神經(jīng)電生理監(jiān)測設備，實時反饋神經(jīng)功能狀態(tài)，及時調整操作策略。05團隊協(xié)作機制主刀醫(yī)生職責負責手術操作全程，包括器械選擇、切口定位及關鍵步驟決策，需具備豐富的腹腔鏡手術經(jīng)驗及應變能力。器械護士職責精準傳遞手術器械，確保無菌操作，熟悉腹腔鏡設備組裝與調試，協(xié)助處理術中器械突發(fā)故障。巡回護士職責管理手術間物資調配，核對患者信息，記錄術中用藥及標本標簽，保障術中后勤支持無縫銜接。麻醉醫(yī)師職責全程監(jiān)測患者生命體征，調整麻醉深度，預防術中低血壓或二氧化碳蓄積等并發(fā)癥。角色分工明確實時溝通協(xié)調標準化術語使用團隊成員需采用統(tǒng)一的手術術語（如“氣腹壓力調整”“出血點定位”），避免因表述歧義導致操作延誤。01020304關鍵節(jié)點確認在氣腹建立、trocar穿刺等高風險步驟前，主刀醫(yī)生需與麻醉師、護士共同確認患者體位及設備參數(shù)。多模態(tài)信息共享通過顯示屏同步手術視野、生命體征數(shù)據(jù)，確保所有成員實時掌握手術進展及患者狀態(tài)。突發(fā)情況預警任何成員發(fā)現(xiàn)異常（如器械故障、患者血氧下降）需立即口頭報告，啟動分級響應流程。緊急事件響應大出血處理預案器械護士提前備好止血夾、電凝設備，主刀醫(yī)生快速定位出血源，麻醉師擴容維持循環(huán)穩(wěn)定。二氧化碳栓塞應對立即暫停氣腹，調整患者頭低腳高位，麻醉師給予100%純氧并監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓。設備故障應急流程巡回護士啟動備用設備（如備用光源、氣腹機），同時記錄故障詳情以供術后檢修。中轉開腹決策機制主刀醫(yī)生評估手術風險后，團隊需在5分鐘內完成開腹器械準備及患者體位調整。06術中記錄與交接準確記錄手術過程中的關鍵操作步驟，包括器械使用、藥物劑量、生命體征變化等，確保后續(xù)醫(yī)療團隊能夠全面了解手術進展。詳細記錄手術步驟按照醫(yī)療機構規(guī)定的格式填寫護理記錄，避免遺漏重要信息，如患者過敏史、術中出血量、輸液量等，保證記錄的標準化和可追溯性。規(guī)范書寫格式護理記錄需實時更新，并由巡回護士與器械護士共同核對，確保記錄的準確性和時效性，防止因信息滯后導致醫(yī)療差錯。實時更新與核對護理記錄完整性評估轉運風險轉運過程中需妥善固定患者的輸液管路、引流管及監(jiān)護設備，防止脫落或移位，同時備齊急救藥品和氧氣設備以應對突發(fā)情況。固定管路與設備專人陪同與交接由手術室護士與接收科室護士共同完成轉運，詳細交接患者的術中情況、用藥記錄及特殊注意事項，確保信息傳遞無誤。轉運前需評估患者的生命體征、麻醉狀態(tài)及術中出血情況，確?；颊叻限D運條件，避免因轉運不當引發(fā)并發(fā)癥。病人轉運安全器械清點核查采用“三人四遍”清點法（即器械護士、巡回護