急診危重病人護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救干預(yù)措施03監(jiān)測與技術(shù)應(yīng)用04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制05特殊病例護(hù)理06轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理01急診評估流程01急診評估流程PART生命體征快速篩查呼吸功能評估通過觀察呼吸頻率、節(jié)律及深度，判斷是否存在呼吸困難、呼吸衰竭或氣道梗阻等緊急情況，必要時立即給予氧療或輔助通氣。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測測量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時間，識別休克、心律失?；蛲庵芄嘧⒉蛔愕任＜闭飨?，為后續(xù)液體復(fù)蘇或血管活性藥物使用提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查評估意識水平（如GCS評分）、瞳孔反應(yīng)及肢體活動，篩查腦卒中、顱腦損傷或代謝性腦病等可能威脅生命的神經(jīng)系統(tǒng)異常。體溫與血氧飽和度快速檢測核心體溫異常（高熱或低體溫）及血氧飽和度水平，排除感染性休克、低氧血癥或嚴(yán)重代謝紊亂等潛在風(fēng)險。危重程度初步判斷分級預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用采用MEWS、NEWS等標(biāo)準(zhǔn)化評分工具量化患者危重程度，明確需優(yōu)先處理的極高危病例，如評分超過閾值者需啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。01器官功能障礙識別關(guān)注尿量、乳酸水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，綜合判斷是否存在急性腎損傷、代謝性酸中毒或多器官功能衰竭等需緊急干預(yù)的病理狀態(tài)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評估對于創(chuàng)傷患者，應(yīng)用CRAMS或ISS評分系統(tǒng)，快速定位大出血、張力性氣胸或脊髓損傷等致命性損傷，指導(dǎo)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作救治。特殊人群風(fēng)險評估針對孕婦、兒童或老年患者，調(diào)整評估參數(shù)閾值，警惕非典型臨床表現(xiàn)背后的潛在生命威脅，如隱匿性內(nèi)出血或膿毒癥。020304緊急病史采集要點(diǎn)重點(diǎn)詢問抗生素、造影劑等高風(fēng)險藥物過敏史，以及當(dāng)前抗凝藥、降壓藥使用情況，避免治療沖突或加重病情。過敏史與用藥史核實(shí)

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了解近期旅行史、職業(yè)暴露或傳染病接觸史，篩查霍亂、禽流感等特殊感染源，防止院內(nèi)傳播并啟動隔離預(yù)案。流行病學(xué)線索收集通過“OPQRST”法則（誘因、性質(zhì)、放射、程度、時間）快速提煉關(guān)鍵癥狀特征，明確胸痛是否為心源性或呼吸困難是否源于肺栓塞等致命病因。主訴與現(xiàn)病史聚焦針對性詢問心血管疾?。ㄈ缧墓！⑿乃ィ?、呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鏑OPD）或糖尿病史，這些基礎(chǔ)病可能顯著影響當(dāng)前危重狀態(tài)的處置策略。既往重大疾病追溯02急救干預(yù)措施PART氣道管理與呼吸支持開放氣道技術(shù)采用仰頭提頦法或推舉下頜法解除氣道梗阻，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道維持氣道通暢，確保氧氣有效輸送到肺部。高級氣道設(shè)備應(yīng)用對嚴(yán)重呼吸困難或意識障礙患者，需快速插管或使用喉罩、氣管切開等器械建立人工氣道，同時連接呼吸機(jī)提供機(jī)械通氣支持。氧療與監(jiān)測根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，采用高流量鼻導(dǎo)管或無創(chuàng)正壓通氣（NIV），持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量及血?dú)夥治鲋笜?biāo)以評估療效。循環(huán)維持與復(fù)蘇技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測通過中心靜脈置管（CVC）或動脈導(dǎo)管實(shí)時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP），指導(dǎo)液體治療及藥物調(diào)整。03遵循高質(zhì)量胸外按壓（深度5-6cm、頻率100-120次/分）、早期除顫（AED使用）及腎上腺素給藥流程，提高自主循環(huán)恢復(fù)率。02心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化操作容量復(fù)蘇與血管活性藥物針對低血容量性休克，快速建立靜脈通路輸注晶體液或膠體液，必要時聯(lián)合多巴胺、去甲腎上腺素等藥物維持血壓及器官灌注。01急性癥狀控制策略疼痛與躁動管理對創(chuàng)傷或急性心?；颊?，按階梯給予對乙酰氨基酚、阿片類藥物（如嗎啡）鎮(zhèn)痛，聯(lián)合鎮(zhèn)靜劑（如右美托咪定）控制躁動，減少耗氧量。惡性心律失常處理根據(jù)心電圖表現(xiàn)選擇抗心律失常藥物（胺碘酮、利多卡因）或同步電復(fù)律，糾正電解質(zhì)紊亂（如鉀、鎂補(bǔ)充）以穩(wěn)定心肌電活動。過敏反應(yīng)緊急應(yīng)對立即停用致敏原，肌注腎上腺素，靜脈輸注糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，維持氣道通暢并預(yù)防喉頭水腫導(dǎo)致的窒息風(fēng)險。03監(jiān)測與技術(shù)應(yīng)用PART生命體征持續(xù)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀使用實(shí)時監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、體溫等核心指標(biāo)，通過動態(tài)數(shù)據(jù)趨勢分析及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估通過呼吸末二氧化碳分壓（EtCO?）和動脈血?dú)夥治?，評估通氣效率及酸堿平衡狀態(tài)，指導(dǎo)氧療或機(jī)械通氣策略調(diào)整。采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）和瞳孔反射觀察，結(jié)合顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)，判斷腦功能狀態(tài)及潛在風(fēng)險。呼吸功能動態(tài)監(jiān)測心電圖與氧飽和度應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)報(bào)警閾值設(shè)置根據(jù)患者基礎(chǔ)病情個性化調(diào)整報(bào)警參數(shù)，減少誤報(bào)干擾，確保醫(yī)護(hù)人員及時響應(yīng)真實(shí)危急事件。03持續(xù)追蹤血氧飽和度變化，結(jié)合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）評估肺換氣功能，預(yù)防低氧血癥導(dǎo)致的器官損傷。02脈搏氧飽和度（SpO?）監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)心電圖快速解讀識別急性心肌梗死、心律失常等危急心電圖表現(xiàn)，結(jié)合心肌酶學(xué)檢查輔助診斷，縮短救治時間窗。01通過橈動脈或股動脈置管，實(shí)現(xiàn)血壓波形連續(xù)采集，準(zhǔn)確反映循環(huán)容量及血管阻力變化，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。血流動力學(xué)評估設(shè)備有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測結(jié)合超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管技術(shù)，評估右心前負(fù)荷及容量狀態(tài)，優(yōu)化補(bǔ)液速度和血管活性藥物使用。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測利用熱稀釋法測定心輸出量及血管外肺水指數(shù)，精準(zhǔn)管理休克患者的血流動力學(xué)支持方案。脈搏指示連續(xù)心排量（PiCCO）技術(shù)04多學(xué)科協(xié)作機(jī)制PART團(tuán)隊(duì)角色與職責(zé)分配急診醫(yī)師主導(dǎo)決策負(fù)責(zé)快速評估病情、制定搶救方案并協(xié)調(diào)各專科會診，需具備高級生命支持資質(zhì)及多系統(tǒng)疾病處理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行監(jiān)護(hù)實(shí)施24小時動態(tài)生命體征監(jiān)測、靜脈通路建立及急救藥物輸注，同時負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全評估與交接記錄。?？漆t(yī)師協(xié)同處置如心內(nèi)科、神經(jīng)外科等?？漆t(yī)師需在接到會診請求后15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，提供專業(yè)診療意見并參與手術(shù)準(zhǔn)備。輔助科室快速響應(yīng)檢驗(yàn)科優(yōu)先處理急診標(biāo)本，影像科保證CT/MRI設(shè)備隨時可用，藥劑科備齊急救藥品并審核用藥配伍禁忌。緊急溝通流程優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化SBAR交班模式采用"現(xiàn)狀-背景-評估-建議"結(jié)構(gòu)化匯報(bào)，確保跨班組信息傳遞無遺漏，重點(diǎn)包括當(dāng)前生命體征、已執(zhí)行措施及待解決問題。分級預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用根據(jù)MEWS評分啟動不同級別預(yù)警，紅色預(yù)警直接觸發(fā)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)集結(jié)，黃色預(yù)警需在30分鐘內(nèi)完成?？圃u估。數(shù)字化信息共享平臺通過電子病歷系統(tǒng)實(shí)時更新?lián)尵扔涗?，同步推送檢查結(jié)果至移動終端，減少紙質(zhì)單據(jù)傳遞導(dǎo)致的時間延遲。家屬溝通專崗設(shè)置由高年資護(hù)士擔(dān)任溝通協(xié)調(diào)員，每2小時向家屬通報(bào)病情變化，解釋醫(yī)療術(shù)語并簽署知情同意書。危機(jī)事件協(xié)調(diào)方法當(dāng)出現(xiàn)設(shè)備或床位緊張時，按照"先救命后治病"原則分配資源，需記錄決策依據(jù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。資源沖突優(yōu)先級管理事后復(fù)盤改進(jìn)機(jī)制心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)介入針對心肺驟停、大出血等常見危象制定標(biāo)準(zhǔn)化處置流程，定期開展模擬演練確保團(tuán)隊(duì)成員熟悉各自站位與操作順序。每月召開不良事件分析會，采用魚骨圖追溯系統(tǒng)漏洞，重點(diǎn)改進(jìn)交接班遺漏、設(shè)備故障等高頻問題。對經(jīng)歷搶救失敗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行團(tuán)體減壓輔導(dǎo)，預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響后續(xù)工作質(zhì)量。模塊化應(yīng)急預(yù)案啟動05特殊病例護(hù)理PART創(chuàng)傷危重度處理快速評估與分級采用標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)傷評分系統(tǒng)（如ISS或RTS）對患者傷情進(jìn)行量化分級，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如大出血、氣道梗阻或張力性氣胸。多學(xué)科協(xié)作救治組建包括急診外科、麻醉科、影像科在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)施損傷控制性手術(shù)（DCS），減少二次損傷風(fēng)險。凝血功能障礙管理針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易發(fā)的創(chuàng)傷性凝血?。═IC），早期輸注血漿、血小板及抗纖溶藥物，維持凝血功能穩(wěn)定。心血管急癥管理惡性心律失常處理對室顫或無脈性室速患者實(shí)施高質(zhì)量CPR聯(lián)合電除顫，同時靜脈注射胺碘酮或利多卡因以穩(wěn)定心律。03主動脈夾層緊急控制通過CT血管造影明確分型，嚴(yán)格控制血壓和心率（目標(biāo)SBP<120mmHg，HR<60次/分），為外科或腔內(nèi)修復(fù)爭取時間。0201急性冠脈綜合征（ACS）干預(yù)立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測，識別ST段抬高型心肌梗死（STEMI），啟動溶栓或PCI治療流程，縮短心肌缺血時間。感染性休克應(yīng)對免疫調(diào)節(jié)與感染源控制通過糖皮質(zhì)激素輔助治療抑制過度炎癥反應(yīng)，同時通過手術(shù)或引流清除感染灶（如壞死組織、膿腫等）。03對液體復(fù)蘇無效的患者，聯(lián)合去甲腎上腺素與血管加壓素維持MAP≥65mmHg，必要時加用多巴酚丁胺改善心功能。02血管活性藥物調(diào)整早期集束化治療（SepsisBundle）在確診1小時內(nèi)完成血培養(yǎng)、廣譜抗生素使用、乳酸監(jiān)測及液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液），糾正組織低灌注。0106轉(zhuǎn)歸與后續(xù)管理PART穩(wěn)定后處理流程生命體征持續(xù)監(jiān)測患者病情穩(wěn)定后仍需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保無隱匿性惡化風(fēng)險，并建立預(yù)警機(jī)制應(yīng)對突發(fā)狀況。過渡性治療措施調(diào)整逐步減少血管活性藥物使用，切換為口服維持治療；根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整抗生素方案，避免耐藥性產(chǎn)生。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作評估組織急診科、重癥醫(yī)學(xué)科及相關(guān)專科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合查房，綜合評估器官功能恢復(fù)情況，制定個性化康復(fù)方案。呼吸循環(huán)穩(wěn)定性要求格拉斯哥昏迷評分（GCS）持續(xù)≥13分，無新發(fā)抽搐或瞳孔異常，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中神經(jīng)功能穩(wěn)定。神經(jīng)系統(tǒng)功能評估轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及人員配置必須配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、急救藥品箱，由至少一名具備高級生命支持資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送?；颊咝柙谖词褂酶邼舛妊醑煑l件下維持血氧＞92%，且血管活性藥物劑量降至閾值以下，方可考慮轉(zhuǎn)運(yùn)至普通病房。