演講人：日期:血透長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的護(hù)理目錄CATALOGUE01導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理02并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)03操作規(guī)范流程04患者健康教育05導(dǎo)管維護(hù)管理06應(yīng)急處理預(yù)案PART01導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理穿刺點(diǎn)清潔消毒方法無菌操作規(guī)范使用一次性無菌棉簽蘸取0.5%碘伏或2%氯己定溶液，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑≥10cm，確保消毒劑完全干燥后再覆蓋敷料。消毒頻率與時(shí)機(jī)每次透析前后均需消毒，若敷料潮濕、污染或松動(dòng)時(shí)需立即更換并重新消毒，避免細(xì)菌定植引發(fā)感染。特殊皮膚處理對(duì)于皮膚敏感或出現(xiàn)紅腫的患者，可選用低敏性消毒劑，消毒后涂抹皮膚保護(hù)膜以減少化學(xué)刺激，同時(shí)觀察局部反應(yīng)。敷料更換操作規(guī)范異常情況記錄更換時(shí)需記錄穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本送檢并報(bào)告醫(yī)生。03揭除舊敷料時(shí)需沿導(dǎo)管方向平行撕離，避免牽拉導(dǎo)管；清潔后待皮膚完全干燥，再以無張力方式粘貼新敷料，確保邊緣密封無皺褶。02更換步驟細(xì)化敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選用透明半透膜敷料或無菌紗布敷料，透明敷料便于觀察穿刺點(diǎn)情況，紗布敷料適用于滲液較多的患者，需確保敷料透氣性與粘合性平衡。01導(dǎo)管固定與位置維護(hù)固定裝置使用采用導(dǎo)管固定翼或縫合線雙重固定，避免導(dǎo)管移位或滑脫；固定時(shí)保持導(dǎo)管自然彎曲，防止扭曲成角導(dǎo)致血流不暢。體位調(diào)整指導(dǎo)每次使用前需回抽血液確認(rèn)通暢性，若遇阻力不可強(qiáng)行推注，應(yīng)排查血栓或?qū)Ч苜N壁可能，必要時(shí)行影像學(xué)評(píng)估。告知患者避免劇烈活動(dòng)或壓迫導(dǎo)管側(cè)肢體，睡眠時(shí)建議健側(cè)臥位，減少導(dǎo)管摩擦與牽拉風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管通暢性檢查PART02并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)局部紅腫熱痛評(píng)估每日檢查導(dǎo)管入口處皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱或觸痛，這些癥狀可能提示早期感染跡象，需及時(shí)干預(yù)。導(dǎo)管出口分泌物培養(yǎng)若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口有異常分泌物，應(yīng)立即取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確病原體并指導(dǎo)抗生素使用。體溫及炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者體溫，結(jié)合血常規(guī)檢查中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，系統(tǒng)性評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管內(nèi)血栓防控措施每次透析后嚴(yán)格遵循無菌原則，使用肝素鹽水或枸櫞酸鈉溶液充分沖管，防止血液殘留形成血栓。規(guī)范化沖管與封管操作根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，調(diào)整低分子肝素或華法林等抗凝藥物的劑量，維持適當(dāng)抗凝狀態(tài)?？鼓幬飩€(gè)體化應(yīng)用定期通過超聲檢查導(dǎo)管內(nèi)血流速度及通暢性，發(fā)現(xiàn)血流緩慢時(shí)及時(shí)采取溶栓或?qū)Ч苷{(diào)整措施。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)010203導(dǎo)管功能異常預(yù)警透析流量下降提示透析過程中若出現(xiàn)血流量持續(xù)低于設(shè)定值（如<200ml/min），需排查導(dǎo)管扭曲、貼壁或血栓形成等機(jī)械性障礙。靜脈壓異常波動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)透析機(jī)靜脈壓參數(shù)，壓力驟升可能提示導(dǎo)管尖端移位或纖維鞘形成，需影像學(xué)確認(rèn)?；颊咧髟V癥狀記錄關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、肢體腫脹等不適，這些可能與導(dǎo)管功能障礙導(dǎo)致的靜脈回流受阻相關(guān)。PART03操作規(guī)范流程操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套、口罩及帽子，必要時(shí)穿無菌隔離衣，確保操作環(huán)境符合感染控制標(biāo)準(zhǔn)。無菌操作核心步驟手衛(wèi)生與防護(hù)裝備穿戴使用含氯己定或碘伏的消毒棉片以螺旋式擦拭導(dǎo)管接口及周圍皮膚，消毒范圍直徑需大于5cm，停留至少30秒以保證殺菌效果。導(dǎo)管接口消毒選擇透氣性好的透明敷料覆蓋導(dǎo)管入口，邊緣需完全密封，定期觀察敷料是否滲血、滲液或松動(dòng)，出現(xiàn)異常立即更換。無菌敷料更換封管技術(shù)與抗凝劑使用根據(jù)導(dǎo)管容積精確配制肝素鹽水（常用濃度為10-100U/mL），注射前需雙人核對(duì)濃度，避免過量導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。肝素封管液配制采用“推-停-推”脈沖手法沖洗導(dǎo)管內(nèi)壁，封管時(shí)邊推注邊退針，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液且無血液殘留。脈沖式?jīng)_管與正壓封管對(duì)于有活動(dòng)性出血或肝素過敏患者，可改用生理鹽水封管或低分子肝素替代，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)。抗凝劑禁忌癥管理010203導(dǎo)管使用前后檢查清單使用前評(píng)估檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度是否異常、敷料是否完整、周圍皮膚有無紅腫或滲液，確認(rèn)無血栓或感染征象后方可連接血透管路。并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、寒戰(zhàn)、導(dǎo)管功能障礙或局部疼痛等癥狀，及時(shí)排查導(dǎo)管相關(guān)性血流感染或血栓形成可能。記錄導(dǎo)管血流速、動(dòng)脈壓及靜脈壓參數(shù)，觀察透析后有無凝血塊殘留，使用專用固定裝置防止導(dǎo)管牽拉或扭曲。使用后維護(hù)PART04患者健康教育居家導(dǎo)管自護(hù)要點(diǎn)導(dǎo)管清潔與消毒每日用無菌生理鹽水或醫(yī)用消毒液清潔導(dǎo)管出口周圍皮膚，保持干燥，避免細(xì)菌滋生。操作時(shí)需佩戴無菌手套，防止交叉感染。固定與保護(hù)使用專用敷料或固定裝置妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉、扭曲或受壓。睡眠時(shí)注意體位，防止導(dǎo)管脫落或移位。沐浴防水措施沐浴前用防水敷料嚴(yán)密包裹導(dǎo)管及出口處，避免進(jìn)水。若敷料潮濕需立即更換，并檢查導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫或滲液。異常癥狀識(shí)別指南感染跡象監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、疼痛、滲液或發(fā)熱等全身癥狀，可能提示局部或全身感染，需立即就醫(yī)進(jìn)行血培養(yǎng)及抗生素治療。導(dǎo)管功能異常如血流量不足、回抽困難或凝血塊堵塞，可能因?qū)Ч芪恢貌划?dāng)或血栓形成，需聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，避免自行沖管或調(diào)整導(dǎo)管。出血與滲血處理導(dǎo)管周圍輕微滲血可加壓包扎，若持續(xù)出血或血腫形成，需評(píng)估是否合并凝血功能障礙或?qū)Ч軗p傷，及時(shí)干預(yù)?；顒?dòng)限制與運(yùn)動(dòng)建議優(yōu)先選擇寬松、柔軟的衣物，避免導(dǎo)管受壓。穿脫衣物時(shí)動(dòng)作輕柔，防止導(dǎo)管被鉤掛或拉扯。衣物選擇與穿戴技巧飲食與水分管理保持均衡飲食，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以促進(jìn)傷口愈合?？刂扑?jǐn)z入量，避免透析間期體重增長(zhǎng)過快加重心臟負(fù)擔(dān)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或上肢大幅度動(dòng)作（如舉重、游泳），以防導(dǎo)管移位?？蛇M(jìn)行低強(qiáng)度散步或關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。日常生活注意事項(xiàng)PART05導(dǎo)管維護(hù)管理定期功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血流量監(jiān)測(cè)通過透析機(jī)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管血流量，若單次血流量持續(xù)低于200ml/min或反復(fù)出現(xiàn)抽吸困難，提示可能存在導(dǎo)管功能障礙，需進(jìn)一步評(píng)估。01靜脈壓異常透析過程中靜脈壓持續(xù)升高（超過250mmHg）或頻繁報(bào)警，可能提示導(dǎo)管貼壁、血栓形成或纖維鞘包裹，需結(jié)合超聲檢查明確原因。感染征象篩查定期檢查導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液或膿性分泌物，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，以早期識(shí)別導(dǎo)管相關(guān)感染。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟蹤定期檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥標(biāo)志物，結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)。020304影像學(xué)檢查指征導(dǎo)管功能障礙排查當(dāng)患者出現(xiàn)血流量不足、反復(fù)凝血或無法抽吸回血時(shí)，需行導(dǎo)管造影或超聲檢查，明確是否存在導(dǎo)管扭曲、血栓或纖維鞘形成。疑似導(dǎo)管移位若導(dǎo)管外露長(zhǎng)度突然增加或患者主訴局部疼痛，需通過胸部X線或透視確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否偏離上腔靜脈-右心房交界區(qū)。復(fù)雜感染評(píng)估對(duì)疑似隧道感染或深部膿腫者，需行增強(qiáng)CT或MRI檢查，明確感染范圍及是否合并縱隔、心包等鄰近組織受累。血栓形成診斷出現(xiàn)上肢腫脹、頸靜脈怒張等靜脈高壓癥狀時(shí)，需通過血管超聲或靜脈造影評(píng)估中心靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管更換時(shí)機(jī)判斷確診為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）或隧道感染，且抗生素治療無效者，需拔除導(dǎo)管并在感染控制后重新置管。明確導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管材質(zhì)老化計(jì)劃性更換策略當(dāng)導(dǎo)管因纖維鞘包裹、嚴(yán)重血栓或機(jī)械性損傷導(dǎo)致功能喪失，且經(jīng)溶栓、調(diào)整位置等處理無效時(shí)，需手術(shù)更換新導(dǎo)管。長(zhǎng)期留置的導(dǎo)管出現(xiàn)破損、裂隙或彈性喪失時(shí)，即使功能正常也需預(yù)防性更換以避免斷裂或栓塞風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如反復(fù)感染史、高凝狀態(tài)），可結(jié)合臨床評(píng)估制定個(gè)體化更換周期，通常不超過使用期限上限。不可逆功能障礙PART06應(yīng)急處理預(yù)案導(dǎo)管脫落緊急處置立即壓迫止血使用無菌紗布或棉球?qū)?dǎo)管脫落部位進(jìn)行持續(xù)壓迫，避免血液大量流失，同時(shí)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。固定導(dǎo)管并評(píng)估功能若導(dǎo)管部分脫出但未完全脫離，需立即用無菌敷料固定，檢查導(dǎo)管是否通暢及是否存在滲漏現(xiàn)象。聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速通知主治醫(yī)師或血透中心護(hù)士，根據(jù)情況決定是否需要重新置管或進(jìn)行其他緊急干預(yù)措施。預(yù)防再次脫落對(duì)患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管固定方法的再教育，必要時(shí)使用彈性繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置加強(qiáng)導(dǎo)管穩(wěn)定性。嚴(yán)重感染處理流程識(shí)別感染癥狀立即進(jìn)行導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，并做藥敏試驗(yàn)，以明確病原體種類及敏感抗生素選擇依據(jù)。采集標(biāo)本送檢經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療導(dǎo)管拔除指征密切觀察導(dǎo)管出口處是否出現(xiàn)紅腫、滲液、膿性分泌物，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、寒戰(zhàn)等全身感染征象。在等待培養(yǎng)結(jié)果期間，根據(jù)臨床指南靜脈輸注廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌如金黃色葡萄球菌和革蘭陰性菌。若感染無法控制或出現(xiàn)敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需果斷拔除導(dǎo)管并更換臨時(shí)透析通路。導(dǎo)管堵塞解決方案生理鹽水沖管評(píng)估調(diào)整導(dǎo)管位置尿激