壓瘡科普知識宣傳匯報人：文小庫2025-09-23目錄CATALOGUE01壓瘡基本認(rèn)識02壓瘡臨床分期03核心預(yù)防策略04規(guī)范處理原則05高危人群管理06居家護理指導(dǎo)01壓瘡基本認(rèn)識壓力性組織損傷壓瘡是由于局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，細(xì)胞缺血缺氧，最終引發(fā)組織壞死和潰瘍形成。多因素共同作用除壓力外，剪切力、摩擦力、潮濕環(huán)境及營養(yǎng)不良等因素協(xié)同作用，加速皮膚和皮下組織的損傷進(jìn)程。病理生理學(xué)機制持續(xù)壓迫使毛細(xì)血管閉合壓力超過正常值（約32mmHg），血流中斷，代謝廢物堆積，引發(fā)炎癥反應(yīng)和組織自溶。定義與發(fā)生機制蛋白質(zhì)、維生素C及鋅等營養(yǎng)素缺乏會降低皮膚彈性與修復(fù)能力，使組織更易受損。營養(yǎng)不良大小便失禁或出汗過多導(dǎo)致皮膚長期濕潤，角質(zhì)層軟化，屏障功能下降，易受摩擦和細(xì)菌感染。潮濕環(huán)境01020304活動能力受限的患者（如脊髓損傷、中風(fēng)后遺癥）因無法自主翻身，局部壓力持續(xù)存在，風(fēng)險顯著增加。長期臥床或坐輪椅老年人皮膚變薄、彈性差，合并糖尿病、心血管疾病時微循環(huán)障礙進(jìn)一步加劇壓瘡風(fēng)險。高齡與慢性病常見誘發(fā)因素仰臥位時骶骨承受體重的最大壓力，且易受排泄物污染，占壓瘡病例的40%以上。骶尾部高發(fā)部位解析長期臥床者足跟與床面接觸，皮下脂肪少，壓力集中，易形成深部潰瘍。足跟部輪椅使用者因坐骨區(qū)域持續(xù)受壓，合并剪切力作用，常出現(xiàn)難愈性壓瘡。坐骨結(jié)節(jié)側(cè)臥位時肩胛骨及枕部受力顯著，尤其消瘦患者骨突處缺乏軟組織緩沖，更易受損。肩胛骨與枕部02壓瘡臨床分期局部皮膚出現(xiàn)非蒼白性紅斑（按壓后不褪色），表皮無破損，但可能伴隨溫度升高、硬度變化或疼痛感，提示毛細(xì)血管血流受阻。皮膚完整性與顏色改變此階段及時解除壓力并干預(yù)（如減壓墊、翻身護理），可阻止病情進(jìn)展；若忽視，可能迅速惡化至II期。可逆性早期損傷常見于骨突部位（骶尾、足跟、肘部），需結(jié)合患者體位和活動能力綜合評估風(fēng)險。高風(fēng)險部位識別I期特征與表現(xiàn)II期損傷特點部分皮層缺失表皮和部分真皮層破損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或水皰（含清亮或血性滲出液），創(chuàng)面基底呈粉紅色，無壞死組織。感染風(fēng)險增加由于皮膚屏障破壞，細(xì)菌易侵入，需嚴(yán)格消毒并保持創(chuàng)面清潔，避免使用刺激性敷料。疼痛與功能影響患者可能因疼痛限制活動，需聯(lián)合鎮(zhèn)痛管理和局部保護措施（如泡沫敷料）促進(jìn)愈合。III/IV期深層危害全層皮膚及組織壞死III期累及皮下脂肪層，IV期延伸至肌肉、骨骼或肌腱，創(chuàng)面可見黃色腐肉或黑色焦痂，伴惡臭分泌物。長期預(yù)后不良此階段愈合周期長（數(shù)月甚至數(shù)年），復(fù)發(fā)率高，需多學(xué)科協(xié)作（營養(yǎng)支持、壓力分散裝置）改善患者生活質(zhì)量。系統(tǒng)性并發(fā)癥風(fēng)險深部感染可能引發(fā)骨髓炎、敗血癥或全身炎癥反應(yīng)，需外科清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療，必要時行皮瓣移植。03核心預(yù)防策略實施體位管理定時翻身與體位調(diào)整對于長期臥床或行動不便的患者，需每2小時協(xié)助翻身一次，避免骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）持續(xù)受壓。側(cè)臥位時保持30°傾斜，避免直接壓迫股骨大轉(zhuǎn)子。030201體位支撐與分散壓力使用枕頭、泡沫墊等工具支撐身體空隙，如膝關(guān)節(jié)下方或踝關(guān)節(jié)間，以分散局部壓力。坐輪椅者需每小時進(jìn)行15秒的抬臀減壓動作。體位變換記錄與評估建立翻身記錄表，記錄體位變化時間、受壓部位皮膚狀態(tài)，并結(jié)合患者營養(yǎng)狀況、活動能力動態(tài)調(diào)整翻身頻率。123使用減壓工具動態(tài)減壓設(shè)備推薦使用交替式充氣床墊、電動減壓床等動態(tài)支撐系統(tǒng)，通過周期性改變壓力分布減少組織缺血風(fēng)險。重癥患者可選擇低空氣損失床墊。靜態(tài)減壓材料靜態(tài)泡沫墊、凝膠墊或羊皮墊適用于輕度風(fēng)險患者，需選擇5cm以上厚度的高密度材料，并定期檢查是否變形失效。足跟與肘部專用保護器針對足跟、肘部等易損部位，使用硅膠或泡沫材質(zhì)的保護套，減少摩擦力和剪切力，同時保持皮膚透氣性。每日皮膚檢查與清潔干燥皮膚使用含尿素或乳木果油的保濕劑，脆弱皮膚可外用透明質(zhì)酸敷料或賽膚潤液體敷料增強角質(zhì)層防護。保濕與修復(fù)產(chǎn)品應(yīng)用摩擦與剪切力管理搬運患者時使用轉(zhuǎn)移滑單或吊具，避免拖拽；床單保持平整無皺褶，穿著無縫線棉質(zhì)衣物減少機械性損傷風(fēng)險。重點觀察骨突部位是否發(fā)紅、發(fā)熱或硬結(jié)，使用pH值平衡的溫和清潔劑清洗，避免用力擦拭。失禁患者需及時更換尿布并涂抹屏障霜。強化皮膚防護04規(guī)范處理原則傷口評估標(biāo)準(zhǔn)分期評估（NPUAP/EPUAP標(biāo)準(zhǔn)）全身狀況評估感染跡象識別根據(jù)國際壓瘡分期系統(tǒng)，將壓瘡分為1期（皮膚完整但發(fā)紅）、2期（部分皮層缺失）、3期（全層皮膚缺失）、4期（深部組織暴露）及不可分期（創(chuàng)面覆蓋壞死組織或焦痂），需結(jié)合傷口顏色、滲液量和周圍皮膚狀態(tài)綜合判斷。評估是否存在膿性分泌物、惡臭、紅腫熱痛或全身發(fā)熱等感染癥狀，必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗以指導(dǎo)抗生素使用。包括患者營養(yǎng)狀態(tài)（如血清白蛋白、血紅蛋白水平）、合并癥（糖尿病、外周血管疾病）及活動能力，這些因素直接影響傷口愈合進(jìn)程。專業(yè)清創(chuàng)方法機械清創(chuàng)使用含膠原酶或蛋白水解酶的敷料（如胰蛋白酶軟膏）選擇性分解壞死組織，適合無法耐受手術(shù)的患者。酶學(xué)清創(chuàng)外科清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)適用于壞死組織較少的傷口，通過生理鹽水沖洗或濕敷料輕柔擦拭去除松散腐肉，避免損傷健康肉芽組織。對大面積壞死或深部感染需手術(shù)切除壞死組織至健康出血面，必要時聯(lián)合負(fù)壓引流或皮瓣移植修復(fù)。利用水凝膠或藻酸鹽敷料維持濕潤環(huán)境，促進(jìn)自體酶分解壞死組織，適用于慢性傷口或高齡患者。輔料選擇依據(jù)滲液管理高滲液傷口選用藻酸鹽或泡沫敷料吸收滲液，干燥傷口則用水凝膠保持濕潤；感染傷口需含銀離子或蜂蜜敷料抑菌。02040301患者舒適度與活動需求頻繁活動的患者選擇彈性繃帶或硅膠敷料減少摩擦，長期臥床者需壓力分散型輔料（如軟聚硅酮泡沫）。傷口深度與分期淺表傷口（1-2期）可用薄膜敷料保護，深部傷口（3-4期）需填充型敷料（如羧甲基纖維素鈉）促進(jìn)肉芽生長。經(jīng)濟性與可及性在保證療效前提下，優(yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋或成本效益高的敷料，如普通水膠體敷料替代高價生物活性敷料。05高危人群管理臥床患者防護要點每日用溫水清潔受壓區(qū)域皮膚，避免使用刺激性肥皂，清潔后涂抹保濕劑預(yù)防干燥皸裂。失禁患者需及時更換尿布，防止尿液或糞便刺激皮膚引發(fā)感染。皮膚清潔與保濕每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免骨突部位（如骶尾、足跟、肘部）持續(xù)受壓，可使用減壓床墊或氣墊床分散壓力。翻身時動作輕柔，避免拖拽導(dǎo)致皮膚摩擦損傷。定期翻身與體位調(diào)整每日檢查受壓部位是否出現(xiàn)紅斑、硬結(jié)或破損，若發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅且按壓不褪色，應(yīng)立即解除壓力并采取減壓措施，如使用泡沫敷料保護。壓力監(jiān)測與早期干預(yù)輪椅使用者注意事項輪椅適配與環(huán)境優(yōu)化選擇符合人體工學(xué)的輪椅，確保座深、靠背高度適宜；居家環(huán)境改造（如降低桌面高度）減少患者前傾依賴，避免剪切力損傷。03每日檢查臀部、大腿后側(cè)等受壓區(qū)域，訓(xùn)練上肢力量以完成自主減壓動作，必要時由照護者輔助調(diào)整體位。02皮膚檢查與適應(yīng)性訓(xùn)練坐姿減壓與支撐每15-30分鐘通過抬臀或前傾動作減輕坐骨結(jié)節(jié)壓力，使用減壓坐墊（如凝膠墊或蜂窩式坐墊）分散壓力，保持骨盆中立位避免側(cè)傾。01每日攝入1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)（如雞蛋、瘦肉、乳清蛋白粉），熱量需求按25-30kcal/kg計算，合并感染或傷口時需增加20%攝入量，促進(jìn)組織修復(fù)。營養(yǎng)支持方案高蛋白與熱量補充重點補充維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（加速上皮再生）及鐵（改善貧血），可通過膳食（柑橘類、紅肉、堅果）或口服補充劑實現(xiàn)。維生素與礦物質(zhì)補充每日飲水1500-2000ml維持皮膚彈性，吞咽障礙患者采用增稠液體或鼻飼營養(yǎng)；合并糖尿病或腎病患者需由營養(yǎng)師定制低糖、低磷飲食方案。水分管理與個性化方案06居家護理指導(dǎo)家庭環(huán)境改造家具與輔助工具適配調(diào)整床高至患者易翻身的高度，輪椅患者需定制減壓坐墊并配備可調(diào)節(jié)腳踏板，避免足跟受壓。床邊放置扶手或護欄，便于患者自主調(diào)整體位。減壓床墊與坐墊選擇為長期臥床或久坐患者配備高密度泡沫、凝膠或充氣減壓床墊，分散局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險。避免使用環(huán)形氣墊圈，因其可能增加周邊組織壓力。溫濕度與通風(fēng)調(diào)節(jié)保持室溫在22-26℃、濕度40%-60%，定期開窗通風(fēng)，避免皮膚因潮濕或干燥導(dǎo)致屏障功能下降。床單需選用透氣吸汗的純棉材質(zhì)，及時更換污染或潮濕的寢具。照護者操作培訓(xùn)翻身技巧與頻率規(guī)范每2小時協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替減壓，避免直接壓迫骨突部位（如骶尾、髖部）。翻身時使用抬離式手法，減少皮膚摩擦力和剪切力損傷。01皮膚檢查與清潔流程每日用溫水（37-40℃）和非堿性清潔劑輕柔擦洗皮膚，重點檢查骨突處是否發(fā)紅、硬結(jié)或破潰。發(fā)現(xiàn)紅斑需記錄范圍并增加減壓頻次，禁止按摩已發(fā)紅區(qū)域。02營養(yǎng)支持與記錄管理根據(jù)患者情況制定高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、維生素C和鋅的膳食計劃，監(jiān)測體重變化。建立壓瘡風(fēng)險評估表（如Braden量表），每周評分并調(diào)整護理方案。03康復(fù)護理追蹤遠(yuǎn)程監(jiān)測與隨訪機制通過線上平臺定期上傳傷口照片，由專業(yè)護士評估愈合進(jìn)展（如創(chuàng)面顏色、滲出液