營養(yǎng)師考試押題寶典2025年實操技能考核沖刺試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析1.某患者，男性，65歲，身高170厘米，體重75公斤，退休教師，近期體檢發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）為25.7公斤/平方米，自述近期食欲下降，體重略有減輕，伴有輕微的便秘癥狀。請根據(jù)該患者的基本信息，設(shè)計一個初步的膳食評估方案，包括選擇合適的膳食調(diào)查方法、需要收集的膳食信息以及需要進行的人體測量指標。并分析該患者的營養(yǎng)風險，說明判斷依據(jù)。2.一位孕婦，孕34周，因妊娠期糖尿病入院檢查。其血糖控制不佳，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。請為該孕婦制定一份個性化的膳食干預方案，說明方案制定的原則，并列舉至少三種適合該孕婦的食譜示例。在制定方案時，需要考慮哪些因素？3.某社區(qū)計劃開展一項針對中老年人的營養(yǎng)改善項目，項目目標是為社區(qū)中老年人提供營養(yǎng)知識教育，提高其健康飲食意識，并改善其膳食結(jié)構(gòu)。請設(shè)計一個簡要的營養(yǎng)教育與傳播方案，包括目標人群、教育內(nèi)容、教育形式以及預期效果評估方法。二、操作模擬1.假設(shè)你正在對一位前來咨詢的營養(yǎng)風險篩查的肥胖患者進行膳食調(diào)查。請模擬進行膳食調(diào)查的溝通過程，包括如何選擇調(diào)查方法（如24小時膳食回顧法），如何詢問患者膳食信息（如食物種類、數(shù)量、烹飪方式等），以及如何記錄和整理收集到的膳食信息。2.假設(shè)你正在對一位因長期熬夜、工作壓力大而出現(xiàn)焦慮癥狀的年輕白領(lǐng)進行營養(yǎng)咨詢。請模擬進行營養(yǎng)咨詢的溝通過程，包括如何建立良好的咨詢關(guān)系，如何評估該患者的營養(yǎng)狀況和需求，以及如何提供針對性的營養(yǎng)建議（如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補充營養(yǎng)素等）。三、簡答論述1.簡述食物標簽上“能量”和“蛋白質(zhì)”兩項營養(yǎng)素的含義，以及它們對消費者選擇食品的意義。2.論述腸道菌群與健康的關(guān)系，并說明可以通過哪些方式調(diào)節(jié)腸道菌群。3.在臨床營養(yǎng)工作中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持分別適用于哪些情況？請比較兩者的優(yōu)缺點。四、計算題1.某患者，男性，50歲，體重60公斤，身高175厘米。請計算該患者的體重指數(shù)（BMI），并根據(jù)中國成人超重和肥胖腹型肥胖界限，判斷該患者是否屬于超重或肥胖，并說明理由。2.某患者，女性，70歲，因慢性心衰住院，需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。醫(yī)囑要求為其提供能量2000千卡、蛋白質(zhì)100克的腸內(nèi)營養(yǎng)配方液。如果該配方液每100毫升提供能量125千卡、蛋白質(zhì)3.5克，請計算該患者每天需要攝入該配方液多少毫升。試卷答案一、案例分析1.膳食評估方案：*膳食調(diào)查方法：建議采用24小時膳食回顧法。該方法適用于評估患者近期（通常為過去24小時內(nèi)）的膳食攝入情況，操作相對簡便，適用于門診或住院患者。*需要收集的膳食信息：詳細記錄患者24小時內(nèi)攝入的所有食物和飲料的種類、數(shù)量（最好使用標準食物量或稱重）、烹飪方式。特別關(guān)注主食、動物性食物（肉、魚、蛋、奶）、豆類、蔬菜水果的種類和數(shù)量。記錄患者飲水情況。*需要進行的人體測量指標：除了已知的身高和體重，還應測量腰圍、臀圍（用于計算腰臀比）、上臂圍（用于評估肌肉量），以及血壓（評估心血管風險）。*營養(yǎng)風險分析：BMI為25.7屬于超重范圍（中國標準BMI24-27.9為超重）。雖然患者自述體重略有下降，但結(jié)合年齡（65歲）、職業(yè)（退休）、食欲下降和便秘等癥狀，可能存在潛在的營養(yǎng)不良風險。需要進一步評估其膳食攝入量、膳食質(zhì)量以及是否存在其他影響營養(yǎng)狀況的因素（如慢性病、用藥情況等）。判斷依據(jù)主要是BMI超標以及伴隨的生理功能下降跡象。2.膳食干預方案：*制定原則：*控制總能量攝入：根據(jù)患者個體情況（體重、活動量等）計算每日所需能量，并適當減少能量攝入。*控制碳水化合物攝入量和質(zhì)量：減少精制碳水化合物（如白米、白面）的攝入，增加全谷物、雜豆類等復合碳水化合物的比例。嚴格控制單糖和雙糖的攝入。選擇升糖指數(shù)（GI）低的食物。*增加膳食纖維攝入：增加蔬菜、水果、全谷物、豆類等的攝入，以改善血糖控制、增加飽腹感。*選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：增加魚、禽、瘦肉、蛋、奶、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，有助于維持肌肉量，控制血糖。*控制脂肪攝入總量和類型：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，選擇不飽和脂肪酸（如橄欖油、魚油）。*三餐定時定量：建議三餐分配合理，避免暴飲暴食。*烹飪方式：以蒸、煮、燉、拌等低油烹飪方式為主。*食譜示例（至少三種）：*早餐：全麥面包（50克）+雞蛋（1個）+低脂牛奶（200毫升）+番茄（100克）*午餐：糙米飯（100克）+清蒸鱸魚（150克）+蒜蓉西蘭花（200克）*晚餐：蕎麥面條（100克）+瘦牛肉（100克）+涼拌黃瓜（150克）*需要考慮的因素：患者的血糖控制目標、腎功能情況（妊娠期糖尿病可能伴隨）、個人口味和飲食習慣、經(jīng)濟條件、運動量、用藥情況等。3.營養(yǎng)教育與傳播方案：*目標人群：社區(qū)中老年人（例如，50-70歲）。*教育內(nèi)容：*基礎(chǔ)營養(yǎng)知識：食物分類、宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）和微量營養(yǎng)素（維生素、礦物質(zhì)）的作用。*健康膳食模式：介紹平衡膳食的原則和食物指南（如中國居民膳食指南）。*特定人群營養(yǎng)需求：中老年人的營養(yǎng)特點、常見慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、骨質(zhì)疏松）的營養(yǎng)防治。*食品安全知識：如何選擇安全食品、預防食物中毒。*營養(yǎng)標簽解讀：如何看懂食品標簽上的營養(yǎng)成分表和配料表。*教育形式：*舉辦健康講座：定期在社區(qū)活動中心或老年大學舉辦營養(yǎng)知識講座。*發(fā)放宣傳資料：制作圖文并茂的營養(yǎng)知識手冊、宣傳單頁等。*組織小組討論：以小組為單位，就營養(yǎng)相關(guān)問題進行討論和交流。*建立社區(qū)營養(yǎng)角：在社區(qū)設(shè)立固定場所，展示營養(yǎng)宣傳品，提供咨詢服務(wù)。*利用新媒體：通過社區(qū)微信群、公眾號等平臺發(fā)布營養(yǎng)信息。*預期效果評估方法：*知識問卷：考察教育前后居民對營養(yǎng)知識的掌握程度。*行為改變：通過訪談、觀察等方式了解居民膳食行為的變化（如是否增加蔬菜水果攝入、是否減少高鹽高脂食物攝入）。*健康指標改善：監(jiān)測社區(qū)居民的健康指標變化（如體重指數(shù)、血糖、血壓等）。*滿意度調(diào)查：了解居民對營養(yǎng)教育項目的滿意程度和意見建議。二、操作模擬1.膳食調(diào)查模擬溝通：*選擇方法：“您好，我是負責營養(yǎng)評估的工作人員。為了更好地了解您的近期飲食習慣，我建議我們使用24小時膳食回顧法，請您回憶并告訴我您今天（或昨天）吃過的所有食物和飲料，包括主食、蔬菜、水果、肉、魚、蛋、奶、豆制品等，以及每種食物的大致數(shù)量。例如，您今天吃了多少米飯？吃了哪種菜？用了多少油？”*詢問信息：“請您盡量詳細地回憶，包括烹飪方式，比如是炒的、煮的還是蒸的。如果有些食物忘記了，可以回憶前一天的。為了更準確地評估，我們還需要了解您平時大概是什么時候吃三餐的，平時喝多少水？”*記錄整理：“好的，謝謝您的配合。我會把您提供的信息記錄下來。稍后我會根據(jù)這些信息幫您分析一下您的膳食情況。”*注意：語氣要溫和、耐心，建立信任關(guān)系。引導患者回憶，但不誘導。對患者的回答表示理解和感謝。2.營養(yǎng)咨詢模擬溝通：*建立關(guān)系：“您好，我是您的營養(yǎng)師。今天很高興能和您聊聊您的健康問題。您提到最近感到焦慮，是嗎？”*評估狀況：“焦慮可能和很多因素有關(guān)，包括壓力、睡眠、飲食等。您能具體說說您最近的工作壓力有多大嗎？睡眠質(zhì)量怎么樣？飲食上有沒有什么變化？”*提供建議：*飲食調(diào)整：“從您的描述來看，可能需要調(diào)整一下飲食結(jié)構(gòu)。建議您增加蔬菜水果的攝入，它們富含維生素和礦物質(zhì)，有助于緩解壓力?？梢赃x擇一些富含色氨酸的食物，如牛奶、酸奶、火雞等，色氨酸有助于改善情緒。同時，要避免攝入過多咖啡因和糖分，這些可能會加劇焦慮癥狀?！?營養(yǎng)補充：“根據(jù)您的情況，可以考慮適當補充一些復合維生素B族和鎂。B族維生素參與神經(jīng)遞質(zhì)的合成，有助于改善情緒。鎂有助于放松神經(jīng)。您可以咨詢醫(yī)生是否需要補充。”*生活方式指導：“除了飲食，保證充足的睡眠也非常重要。建議您規(guī)律作息，睡前避免使用電子產(chǎn)品。適當進行一些放松訓練，如深呼吸、冥想等，也有助于緩解焦慮。”*鼓勵與隨訪：“希望這些建議對您有幫助。您可以嘗試一下，過一段時間再來和我反饋效果。如果還有其他問題，隨時可以聯(lián)系我。”三、簡答論述1.食物標簽上的“能量”和“蛋白質(zhì)”：*能量：指食物所含的能被人體吸收利用的熱量，單位通常是千焦（kJ）或千卡（kcal）。食物標簽上的“能量”是指每100克或每份食品所含的能量值。消費者可以通過比較不同食品的能量值，選擇能量密度較低、更符合自身能量需求的食品，有助于控制體重和預防慢性病。*蛋白質(zhì)：指食物中含有的蛋白質(zhì)總量，單位通常是克（g）。蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，是構(gòu)成人體組織、酶、激素等的重要成分。食物標簽上的“蛋白質(zhì)”是指每100克或每份食品所含的蛋白質(zhì)克數(shù)。消費者可以通過比較不同食品的蛋白質(zhì)含量，選擇蛋白質(zhì)含量較高、質(zhì)量較好的食品，以滿足人體對蛋白質(zhì)的需求，尤其對于運動員、孕婦、哺乳期婦女、老年人等特殊人群。*意義：“能量”和“蛋白質(zhì)”是食品標簽上的重要營養(yǎng)信息，消費者通過了解這些信息，可以更科學地選擇食品，合理搭配膳食，滿足自身營養(yǎng)需求，促進健康。2.腸道菌群與健康的關(guān)系及調(diào)節(jié)方式：*關(guān)系：腸道菌群是人體內(nèi)微生物的總稱，與人體健康密切相關(guān)。腸道菌群參與食物的消化吸收、合成多種維生素和代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、影響情緒和認知等多種生理過程。腸道菌群失調(diào)（如有益菌減少、有害菌增多）與多種疾病有關(guān)，包括肥胖、糖尿病、炎癥性腸病、自身免疫性疾病、心血管疾病、甚至某些癌癥等。*調(diào)節(jié)方式：*飲食干預：攝入多樣化的膳食纖維（如全谷物、蔬菜、水果、豆類）是調(diào)節(jié)腸道菌群最重要的方式。膳食纖維可以作為益生元，為有益菌提供“食物”，促進其生長。fermentedfoods（如酸奶、泡菜、納豆等）含有益生菌，可以直接補充腸道的有益菌。*避免過度使用抗生素：抗生素會殺滅腸道內(nèi)的所有細菌，包括有益菌，導致菌群失調(diào)。應盡量避免不必要的抗生素使用。*控制體重：肥胖與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)，控制體重有助于改善腸道菌群。*生活方式：壓力、睡眠不足、缺乏運動等不良生活方式也會影響腸道菌群，保持健康的生活方式有助于維持腸道菌群平衡。3.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)：*腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指通過消化道（如鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口）提供營養(yǎng)物質(zhì)的方式。適用于胃腸道功能基本正常，但無法經(jīng)口或經(jīng)鼻胃管進食的患者。優(yōu)點是能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性，并發(fā)癥相對較少，營養(yǎng)吸收較完全。缺點是可能引起惡心、嘔吐、腹瀉、堵管等并發(fā)癥。*適應癥：無法經(jīng)口進食（如昏迷、吞咽困難）、嚴重營養(yǎng)不良、胃腸道功能部分障礙但可吸收營養(yǎng)物質(zhì)（如短腸綜合征早期）。*腸外營養(yǎng)（TPN）：指通過靜脈途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)的方式。適用于胃腸道功能障礙，無法從消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的患者。優(yōu)點是避免了腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥，可以提供高濃度的營養(yǎng)物質(zhì)。缺點是并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括靜脈導管相關(guān)感染、代謝紊亂（如高血糖、電解質(zhì)紊亂）、肝功能損害等。*適應癥：胃腸道完全梗阻、嚴重吸收不良（如短腸綜合征晚期）、腸麻痹、危重病人營養(yǎng)不良且腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不足。*比較：腸內(nèi)營養(yǎng)應作為首選，只有在腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌或不足時才考慮腸外營養(yǎng)。兩種營養(yǎng)支持方式的選擇應根據(jù)患者的具體病情、胃腸道功能、營養(yǎng)需求等因素綜合決定。四、計算題1.BMI計算與判斷：*計算：BMI=體重（公斤）/身高2（米2）=60/(1.75*1.75)=60/3.0625=19.6*判斷：根據(jù)中國成人超重和肥胖腹型肥胖界限，BMI19.6屬于正常體重范圍（中國標準BMI18.5-23.9為正常）。但是，該患者的年齡較大（50歲），即使BMI在正常范圍內(nèi)，也需要關(guān)注其體脂率、腰圍等指標。另外，患者自述食欲下降、體重略有減輕，可能存在潛在的營養(yǎng)不良風險，需要進一步評估。2.腸內(nèi)營養(yǎng)配方液攝入量計算：*所需能量：2000千卡*