一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“看表面”到“挖需求”04護理診斷：從“癥狀”到“根源”05護理目標與措施：從“解決問題”到“預防問題”06并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動監(jiān)測”07健康教育：從“說教”到“互動”08總結目錄2025CADCAM修復護理常見問題課件01前言前言站在口腔科護士站的窗前，看著患者拿著CADCAM修復體的取模單走進診室，我總會想起十年前剛接觸數(shù)字化修復技術時的情形——那時全瓷冠還依賴傳統(tǒng)蠟型翻模，患者要跑兩三次才能完成修復；如今，CADCAM（計算機輔助設計與制造）技術已成為口腔修復的“標配”，從口內掃描到椅旁即刻制作，2小時就能讓患者戴上精準的修復體。但技術迭代越快，護理工作的挑戰(zhàn)就越大：如何在患者焦慮時精準評估需求？怎樣配合醫(yī)生避免修復體邊緣密合性問題？術后患者咬硬物導致崩瓷該怎么指導？這些問題，我在近五年的臨床護理中反復琢磨，也積累了一些經(jīng)驗。今天，我想用最真實的案例和最“接地氣”的思考，和大家聊聊2025年CADCAM修復護理的常見問題。02病例介紹病例介紹去年11月，我接診了45歲的王女士。她因右上第一磨牙齲壞嚴重，在外院做過根管治療，現(xiàn)需行全冠修復。初診時她攥著病歷本，第一句話就是：“大夫，我之前做過金屬冠，戴著別扭，吃飯塞牙，這次說CADCAM能做得更貼合，真的嗎？”我注意到她說話時頻繁舔右上后牙區(qū)，牙齦輕度紅腫，探診有輕微出血——這是典型的修復前焦慮，也是CADCAM修復患者的常見表現(xiàn)。王女士的治療方案是：口內掃描制取數(shù)字化模型→計算機輔助設計全冠形態(tài)→椅旁切削氧化鋯全冠→試戴調頜→粘接。整個過程需護士全程配合：掃描時協(xié)助患者保持張口位、清潔牙面；切削時觀察設備運行狀態(tài)；試戴時傳遞咬合紙、吸唾；術后指導護理要點。但過程中也出現(xiàn)了問題：試戴時發(fā)現(xiàn)修復體邊緣有0.1mm縫隙，醫(yī)生調整設計參數(shù)后重新切削；患者術后第三天反饋“咬合有點高，吃東西累”，經(jīng)調頜后緩解。這些細節(jié)，正是護理工作中需要重點關注的“常見問題”。03護理評估：從“看表面”到“挖需求”護理評估：從“看表面”到“挖需求”CADCAM修復的護理評估絕不是簡單的“檢查口腔衛(wèi)生”，而是要從患者生理、心理、社會因素多維度切入，為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。術前評估：預判風險的關鍵口腔局部評估：我習慣拿口鏡和探針“細摳”——患牙牙體預備是否到位（邊緣是否清晰、聚合度是否在5-10）？鄰牙有無傾斜、對頜牙有無伸長？牙齦是否紅腫（紅腫會影響掃描精度）？王女士初診時牙齦輕度紅腫，我們先指導她用氯己定含漱液3天，待牙齦退縮、術區(qū)干燥后再掃描，避免了模型誤差。全身狀況評估：糖尿病患者傷口愈合慢，修復體邊緣易繼發(fā)齲；夜磨牙患者咬合力大，需選擇強度更高的材料（如氧化鋯）；長期服用抗凝藥的患者，備牙時易出血，需提前與醫(yī)生溝通調整方案。王女士有輕度高血壓，我們特別注意術中止血，避免因出血影響掃描視野。心理狀態(tài)評估：80%的患者會擔心“修復體是否自然”“會不會掉”，王女士反復問“能管多久”，我翻出之前患者的隨訪記錄：“張姐三年前做的CADCAM全冠，現(xiàn)在還好好的，您注意別啃硬骨頭，用十年沒問題。”她聽了明顯放松，張口更配合了。術中評估：動態(tài)觀察保質量掃描時，我會站在患者右側，一手持口鏡牽拉頰部，一手用棉卷隔濕，同時觀察患者是否因張口過久出現(xiàn)顳下頜關節(jié)不適（王女士20分鐘后開始揉下巴，我立即讓她閉口休息1分鐘，再繼續(xù)掃描）；切削過程中，我會核對材料參數(shù)（氧化鋯/樹脂？咬合面厚度是否≥1.5mm？），避免因參數(shù)錯誤導致修復體強度不足；試戴時，用探針檢查邊緣密合性（正常應≤0.1mm），用咬合紙觀察早接觸點——這些細節(jié)，直接影響修復體的長期效果。術后評估：預防問題的“先手棋”患者戴牙后1周、1個月、3個月是并發(fā)癥高發(fā)期。王女士術后3天反饋咬合高，我立即聯(lián)系醫(yī)生調頜；1個月復查時，發(fā)現(xiàn)她牙齦緣輕微紅腫，追問得知她“刷牙不敢碰修復體邊緣”，于是教她用軟毛牙刷45角輕刷，配合牙線清潔鄰面——術后評估不僅要查客觀指標，更要“問”出患者的日常習慣。04護理診斷：從“癥狀”到“根源”護理診斷：從“癥狀”到“根源”基于評估結果，CADCAM修復患者的護理診斷可歸納為以下幾點，每個診斷都需要“追根溯源”。焦慮：與修復效果不確定性有關患者常說“聽說數(shù)字化的好，但萬一不合適怎么辦？”王女士初診時反復確認“你們做過多少例？”，這源于對新技術的陌生感。我們的護理診斷不能停留在“焦慮”，而要明確“焦慮源于信息不對稱”——患者不了解CADCAM的精度（掃描誤差＜20μm）、椅旁制作的優(yōu)勢（減少模型轉移誤差），需要針對性宣教。疼痛：與牙體預備、粘接劑刺激有關部分患者備牙后出現(xiàn)冷熱敏感，或粘接時因酸蝕劑接觸牙齦導致灼痛。王女士備牙后當天說“喝涼水有點疼”，這是牙本質小管暴露的正常反應，但需排除是否因醫(yī)生磨除牙體過多（正常全冠磨除牙體組織約1.5-2mm）。知識缺乏：與修復體維護認知不足有關術后患者常問“能啃玉米嗎？”“用電動牙刷行嗎？”，這反映出他們對修復體的生物力學特性不了解（氧化鋯抗壓但抗折性一般，咬硬物易崩瓷）。王女士術后1個月牙齦紅腫，根源就是“不敢刷牙導致菌斑堆積”，屬于典型的“維護知識缺乏”。潛在并發(fā)癥：與操作誤差、患者習慣有關包括邊緣密合性差（掃描時唾液污染模型）、咬合高點（調頜不徹底）、牙髓炎（備牙時產(chǎn)熱過多損傷牙髓）等。這些問題可能在術中或術后出現(xiàn)，需要護理人員提前預判。05護理目標與措施：從“解決問題”到“預防問題”護理目標與措施：從“解決問題”到“預防問題”護理目標要具體、可衡量，措施要“接地氣”，讓患者能聽懂、會操作。目標1：患者焦慮程度降低，配合度提高措施：術前帶患者參觀CADCAM設備，演示掃描過程（“就像給牙齒拍3D照片，不疼”）；用模型講解修復體設計（“您的牙齒磨小后，電腦會根據(jù)對頜牙形態(tài)設計咬合面，吃飯會很順”）；分享同類成功案例（“上個月李老師做的和您一樣的修復體，現(xiàn)在吃排骨都沒問題”）。王女士參觀后說：“原來機器能看得這么清楚，我放心多了?！蹦繕?：患者疼痛緩解，無持續(xù)性不適措施：備牙時協(xié)助醫(yī)生使用冷卻水（避免產(chǎn)熱損傷牙髓）；粘接前用氫氧化鈣護髓（王女士的患牙做過根管治療，雖無活髓，但鄰牙有敏感，我們給她涂了脫敏劑）；術后指導用溫水刷牙，避免過冷過熱刺激；若疼痛持續(xù)超過3天，及時聯(lián)系醫(yī)生（排除牙髓炎或咬合創(chuàng)傷）。目標3：患者掌握修復體維護知識，降低并發(fā)癥風險目標1：患者焦慮程度降低，配合度提高措施：術后發(fā)“護理小卡片”，用圖示說明刷牙方法（軟毛牙刷45角，重點刷修復體邊緣）、牙線使用（“C”形包繞鄰面，避免硬拉）、禁忌事項（不咬堅果、開瓶蓋）；1周后電話隨訪：“王女士，這兩天刷牙敢碰后面的牙了嗎？”；1個月復查時用菌斑顯示劑檢查，針對薄弱環(huán)節(jié)再指導（王女士上次是鄰面清潔不到位，這次教她用牙縫刷）。目標4：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥措施：術中密切觀察掃描質量（若掃描圖像模糊，立即重新掃描）；試戴時用薄咬合紙（8μm）檢查早接觸點（王女士第一次試戴時，咬合紙在頰尖有深藍色印記，提示高點，醫(yī)生調磨后消失）；術后交代“如果出現(xiàn)持續(xù)疼痛、修復體松動，24小時內來復診”——王女士術后3天反饋咬合高，我們當天就安排了調頜，避免了顳下頜關節(jié)損傷。06并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動監(jiān)測”并發(fā)癥的觀察及護理：從“被動處理”到“主動監(jiān)測”CADCAM修復的并發(fā)癥雖比傳統(tǒng)修復少，但仍需重點關注以下3類，護理人員要成為“第一觀察人”。邊緣密合性問題：最常見的“隱形殺手”表現(xiàn)：修復體邊緣與牙體間有縫隙，探針可探入；患者自覺“塞牙”，牙齦反復紅腫。觀察要點：試戴時用探針輕劃邊緣（正常應“滑過無卡頓”）；術后1個月用牙周探針檢查齦溝深度（＞3mm提示有菌斑堆積，可能因邊緣不密合導致）。護理對策：術中協(xié)助醫(yī)生徹底清潔牙面（王女士掃描前，我們用酒精棉片擦拭牙體，避免唾液污染）；若已出現(xiàn)縫隙，指導患者及時復診（可能需重新粘接或重做修復體）。咬合不適：影響患者體驗的“頭號問題”表現(xiàn)：患者感覺“咬東西使不上勁”“某一點先接觸”，嚴重時出現(xiàn)顳下頜關節(jié)疼痛。觀察要點：試戴時讓患者做“空咬-吞咽”動作（模擬自然咬合），觀察是否有“突然停頓”；術后詢問“吃飯時兩邊用力一樣嗎？”（王女士第一次回答“右邊先碰到”，提示有早接觸）。護理對策：術中傳遞不同厚度的咬合紙（先粗后細），協(xié)助醫(yī)生精準調頜；術后指導患者2周內吃軟食（讓咬合肌肉適應），若1周后仍不適，及時復診。牙髓炎：最嚴重的“潛在風險”表現(xiàn)：患者出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛，冷熱刺激痛持續(xù)時間長（＞30秒）。觀察要點：備牙時注意醫(yī)生是否使用冷卻水（王女士備牙時，我持續(xù)用三用槍噴水，避免產(chǎn)熱）；術后詢問“喝熱水后疼多久？”（若超過1分鐘，需警惕）。護理對策：術前評估患牙牙髓狀態(tài)（王女士是根管治療牙，無此風險，但活髓牙需提前告知“可能出現(xiàn)敏感，多數(shù)會緩解”）；若確診牙髓炎，協(xié)助醫(yī)生進行根管治療。07健康教育：從“說教”到“互動”健康教育：從“說教”到“互動”健康教育不是“發(fā)張單子”，而是要“講患者能聽懂的話”“解決患者實際的問題”。術前教育：消除顧慮，建立信任“CADCAM不是‘機器人隨便做’，醫(yī)生會在電腦上調整形態(tài)，您的咬合習慣（比如喜歡用右邊吃飯）都會考慮進去?！薄皰呙钑r可能有點涼，像喝了口冰水，張大嘴堅持2分鐘就好，中間可以舉手示意休息?！毙g后教育：重點明確，操作具體在右側編輯區(qū)輸入內容“24小時內別用這邊咬硬東西（比如堅果、脆骨），粘接劑需要時間固化?！痹谟覀染庉媴^(qū)輸入內容“刷牙時牙刷毛斜45，輕輕打圈刷修復體和牙齦交界的地方——就像刷自己真牙一樣，別怕刷壞，刷不干凈才會爛牙?！痹谟覀染庉媴^(qū)輸入內容“如果修復體掉了，別扔！用清水沖干凈，盡快來醫(yī)院，我們可以重新粘接?！?周后電話隨訪：“這兩天吃飯用右邊了嗎？有沒有塞牙？”3個月復查時：“用牙線試試鄰面——對，這樣前后拉動，別硬捅，捅出血就停。”每年提醒：“修復體雖然結實，但牙齦會慢慢萎縮，建議每半年洗牙一次，讓醫(yī)生檢查邊緣密合性?！?.長期教育：定期隨訪，形成習慣術后教育：重點明確，操作具體王女士術后3個月復查時說：“現(xiàn)在我刷牙特別注意后面，用牙線也順了，牙齦不腫了，吃飯也不塞牙，多虧你們教得細?！边@就是健康教育的意義——不僅要“告知”，更要“教會”。08總結總結從傳統(tǒng)修復到CADCAM，變的是技術，不變的是“以患者為中心”的護理理念。這五年，我在臨床中最深的體會是：CADCAM修復的護理，不僅要“精”（精準配合醫(yī)生操作），更要“細”（細致評估患者需求）；不