一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童口腔不良習(xí)慣護(hù)理課件01前言前言站在兒童口腔科診室的窗前，望著候診區(qū)里咬著手指、抿著嘴唇的小患者們，我總會想起去年門診統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)：2023年全年接診的4-12歲兒童中，因口腔不良習(xí)慣導(dǎo)致牙齒錯(cuò)位、頜骨發(fā)育異常的病例占比高達(dá)37%。這些數(shù)字背后，是家長反復(fù)叮囑“別咬手指”卻無果的無奈，是孩子因牙齒前突被同學(xué)嘲笑的委屈，更是我們口腔護(hù)理工作者必須直面的責(zé)任——兒童口腔不良習(xí)慣的干預(yù)，從來不是“等換牙就好了”的簡單問題，它關(guān)乎頜面部正常發(fā)育、咬合功能建立，甚至心理健康。2025年，國家“健康口腔行動(dòng)”將兒童口腔健康列為重點(diǎn)，其中明確提出“5歲兒童乳牙齲患率控制在70%以內(nèi)，12歲兒童齲患率控制在30%以內(nèi)”的目標(biāo)。而在這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過程中，糾正兒童口腔不良習(xí)慣是繞不開的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理視角梳理兒童口腔不良習(xí)慣的全流程管理，希望能為各位同行提供可參考的實(shí)踐路徑。02病例介紹病例介紹2024年3月，我接診了5歲的樂樂（化名）。媽媽牽著他走進(jìn)診室時(shí)，孩子的下嘴唇還牢牢咬在上牙內(nèi)側(cè)，小門牙明顯向外突出，像兩顆“小貝殼”?！按蠓?，我們發(fā)現(xiàn)他咬下嘴唇快1年了，一開始覺得是小孩鬧著玩，可最近照鏡子發(fā)現(xiàn)牙齒越來越突，動(dòng)畫片都不敢看太久——他一專注就咬嘴唇?！睒窐穻寢尩恼Z氣里滿是焦慮。檢查發(fā)現(xiàn)：樂樂乳牙列（2乳切牙至2乳磨牙），上頜前牙唇傾，覆蓋達(dá)6mm（正常2-4mm），下前牙舌傾；雙側(cè)后牙中性關(guān)系，但下頜輕度后縮；下唇內(nèi)側(cè)黏膜可見齒痕，局部充血；口周肌肉緊張，頦?。ㄏ掳吞幖∪猓╊l繁收縮代償。追問病史，樂樂1歲前有長期吮指習(xí)慣（持續(xù)至3歲），3歲后逐漸轉(zhuǎn)為咬下唇，尤其在看電視、緊張時(shí)更明顯。X線片顯示，上頜恒切牙胚位置正常，但因乳牙前突可能影響恒牙萌出方向。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對樂樂這樣的病例，護(hù)理評估需要從“行為-生理-心理-環(huán)境”四個(gè)維度展開，就像拆解一個(gè)精密的小機(jī)器，每個(gè)部件的異常都會影響整體運(yùn)轉(zhuǎn)。主觀資料收集與家長溝通時(shí)，我習(xí)慣用“時(shí)間線”提問：“孩子從什么時(shí)候開始出現(xiàn)這個(gè)習(xí)慣？每天大概多少次？什么情況下最容易發(fā)生？”樂樂媽媽回憶：“最早是3歲上幼兒園后，可能剛離開家緊張，就開始咬嘴唇，現(xiàn)在每天至少5-6次，尤其是寫數(shù)字、看動(dòng)畫時(shí)?！蓖瑫r(shí)，樂樂自己說：“咬嘴唇的時(shí)候，我覺得嘴巴里很舒服，不咬就想咬。”這提示習(xí)慣已形成“行為依賴”?？陀^體征評估口腔局部：除了肉眼可見的牙齒前突、黏膜損傷，更要關(guān)注功能異?！獦窐返囊Ш蠒r(shí)，上下前牙無法正常接觸（開咬傾向），下頜無法自然前伸；面部發(fā)育：側(cè)面觀可見下頜后縮，面下1/3偏短（正常兒童面下1/3約占面部1/3）；肌肉功能：口輪匝肌（圍繞嘴唇的肌肉）張力異常，頦肌代償性收縮（表現(xiàn)為下巴緊繃），這是身體為了閉合口腔而做出的“錯(cuò)誤努力”；影像學(xué)輔助：通過曲面斷層片確認(rèn)恒牙胚位置，排除先天發(fā)育異常，明確當(dāng)前問題主要由不良習(xí)慣引起。心理社會因素樂樂是家中獨(dú)子，父母工作忙，平時(shí)由奶奶照顧。奶奶常說“咬嘴唇是壞毛病，再咬打嘴巴”，導(dǎo)致孩子緊張時(shí)更易復(fù)發(fā)；幼兒園老師反饋，樂樂在集體活動(dòng)中較內(nèi)向，可能通過咬嘴唇緩解焦慮。這些環(huán)境因素提示，習(xí)慣糾正需要家庭、學(xué)校共同參與。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)闃窐分贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.口腔頜面發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)與長期咬下唇習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒唇傾、下頜后縮有關(guān)依據(jù)：上頜前牙覆蓋6mm（正常2-4mm），下頜后縮，X線顯示恒牙胚可能受乳牙位置影響。2.口腔黏膜完整性受損與咬唇時(shí)牙齒對黏膜的持續(xù)摩擦、壓迫有關(guān)依據(jù)：下唇內(nèi)側(cè)可見齒痕、充血，患兒主訴“有時(shí)候會咬疼”。行為依賴（咬唇習(xí)慣）與心理緊張、缺乏替代緩解方式有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：習(xí)慣持續(xù)1年，特定場景（專注、緊張）觸發(fā)，患兒自述“不咬不舒服”。依據(jù)：家長曾采用“責(zé)罵”“打手”等方式，效果適得其反；對習(xí)慣的危害及科學(xué)干預(yù)方法不了解。4.知識缺乏（家長）與缺乏兒童口腔不良習(xí)慣干預(yù)知識及方法有關(guān)05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可量化、可追蹤”，就像給孩子的牙齒發(fā)育畫一張“路線圖”。針對樂樂，我們制定了短期（1-3個(gè)月）和長期（3-12個(gè)月）目標(biāo)，并配套具體措施。短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：咬唇頻率從每天5-6次降至1-2次；下唇黏膜充血消退，無新?lián)p傷；家長掌握科學(xué)干預(yù)方法，家庭環(huán)境支持習(xí)慣糾正。長期目標(biāo)（3-12個(gè)月）：咬唇習(xí)慣基本消除；上頜前牙覆蓋縮小至4mm以內(nèi)，下頜后縮改善；建立穩(wěn)定的口腔閉合習(xí)慣，口周肌肉功能協(xié)調(diào)。行為干預(yù)：打破“觸發(fā)-行為-強(qiáng)化”循環(huán)識別觸發(fā)點(diǎn)：與樂樂和家長一起記錄“咬唇日記”，標(biāo)注時(shí)間、場景（如寫作業(yè)、看動(dòng)畫）、情緒狀態(tài)（緊張、無聊）。樂樂的記錄顯示，80%的咬唇發(fā)生在“眼睛盯著屏幕/書本，手空閑時(shí)”；替代行為訓(xùn)練：針對觸發(fā)場景，教樂樂“雙手找事做”——看動(dòng)畫時(shí)拿玩具積木，寫作業(yè)時(shí)握轉(zhuǎn)筆器（安全型），用“手忙起來”替代“嘴忙起來”；正向強(qiáng)化：制作“習(xí)慣糾正日歷”，每成功控制1天貼一顆星星，攢夠10顆兌換小獎(jiǎng)勵(lì)（如去公園）。樂樂對“星星日歷”特別在意，有天主動(dòng)說：“媽媽，今天我沒咬嘴唇，記得貼星星！”口腔功能訓(xùn)練：重建肌肉平衡03下頜前伸練習(xí)：用手指輕托樂樂下巴，引導(dǎo)他做“小火車向前開”的動(dòng)作（下頜前伸至上下前牙切緣相對），每天5分鐘，改善下頜后縮。02舌位引導(dǎo)：教樂樂“舌尖抵上顎”的正確姿勢（用壓舌板輕觸上顎，讓他感受位置），避免舌頭后縮或前伸導(dǎo)致的異常咬合；01唇肌訓(xùn)練：用壓舌板輕抵上下唇，讓樂樂做“抿嘴唇夾住壓舌板”的動(dòng)作，每天3組，每組10次，增強(qiáng)口輪匝肌控制力；環(huán)境支持：家庭是關(guān)鍵戰(zhàn)場家長培訓(xùn)：開“家庭會議”強(qiáng)調(diào)“不指責(zé)、多關(guān)注”——當(dāng)樂樂咬唇時(shí)，不說“又咬！”，而是溫和提醒“你的小嘴唇需要休息啦，要不要玩積木？”；01奶奶的配合：單獨(dú)和奶奶溝通，解釋“責(zé)罵會增加孩子焦慮，反而強(qiáng)化習(xí)慣”，建議奶奶用“轉(zhuǎn)移注意力”替代批評（如“樂樂，咱們一起擺積木城堡吧？”）；02幼兒園聯(lián)動(dòng)：和老師溝通樂樂的情況，請老師在集體活動(dòng)中多給予關(guān)注，當(dāng)他專注時(shí)遞一支畫筆、一個(gè)拼圖，減少“手空閑”的機(jī)會。03定期隨訪：動(dòng)態(tài)調(diào)整方案每2周門診復(fù)查，用“習(xí)慣頻率表”“黏膜狀態(tài)圖”記錄進(jìn)展。第4周時(shí)，樂樂的咬唇頻率降至每天1-2次，黏膜充血消退；第8周，頻率基本為0，僅在極度緊張（如打針）時(shí)偶發(fā)。此時(shí)調(diào)整訓(xùn)練重點(diǎn)為“鞏固成果”，減少替代物使用，強(qiáng)化自然閉合習(xí)慣。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童口腔不良習(xí)慣若未及時(shí)干預(yù)，可能“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，護(hù)理中需重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：牙齒錯(cuò)位加重與恒牙萌出異常表現(xiàn)：乳牙間隙消失、恒牙萌出方向偏斜（如“地包天”“齙牙”）。護(hù)理要點(diǎn)：每3個(gè)月復(fù)查曲面斷層片，觀察恒牙胚位置；若乳牙嚴(yán)重移位影響恒牙，需與正畸醫(yī)生協(xié)作，考慮早期矯治（如活動(dòng)矯治器）。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）長期異常咬合會導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)為開口彈響、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。護(hù)理中需觀察孩子是否有“下巴歪向一側(cè)”“張閉口困難”，指導(dǎo)家長避免讓孩子咬硬物（如堅(jiān)果殼），出現(xiàn)癥狀及時(shí)轉(zhuǎn)診。心理行為問題牙齒前突、面型異?？赡軐?dǎo)致孩子自卑，表現(xiàn)為不愿與人交流、拒絕拍照。樂樂就曾說：“同學(xué)說我牙齒像小兔子，我不想去幼兒園了?！弊o(hù)理中需關(guān)注孩子的情緒變化，多鼓勵(lì)“你今天沒咬嘴唇，牙齒越來越漂亮啦！”，必要時(shí)聯(lián)合心理老師進(jìn)行疏導(dǎo)。07健康教育健康教育健康教育是“治未病”的關(guān)鍵，需要覆蓋“認(rèn)知-方法-習(xí)慣”三個(gè)層面，用家長和孩子能聽懂的語言傳遞知識。對家長：破除誤區(qū)，建立科學(xué)認(rèn)知誤區(qū)1：“乳牙反正要換，不用管?！奔m正：乳牙是恒牙的“向?qū)А?，乳牙排列異常會直接影響恒牙萌出位置；頜骨發(fā)育在兒童期（3-12歲）快速完成，錯(cuò)過黃金期可能需要更復(fù)雜的正畸治療。誤區(qū)2：“孩子大了自然就不咬了?！奔m正：4歲后仍持續(xù)的不良習(xí)慣（如吮指、咬唇），90%會形成“行為依賴”，需主動(dòng)干預(yù)；研究顯示，超過5歲的吮指習(xí)慣，自行消退率不足20%。對孩子：用游戲化方法傳遞知識繪本共讀：推薦《牙齒大街的新鮮事》《再見了，咬指甲》等繪本，用“牙齒精靈”“壞習(xí)慣小怪獸”的故事讓孩子理解不良習(xí)慣的危害；角色扮演：和孩子玩“口腔小醫(yī)生”游戲，用模型牙演示“咬嘴唇時(shí)牙齒會被推歪”，孩子當(dāng)“小醫(yī)生”給家長“檢查”，在互動(dòng)中強(qiáng)化正確認(rèn)知。日常護(hù)理指導(dǎo)飲食調(diào)整：避免過多軟食（如粥、蛋糕），增加脆爽食物（蘋果、胡蘿卜條），通過咀嚼鍛煉口腔肌肉；01口腔清潔：強(qiáng)調(diào)“巴氏刷牙法”，尤其注意前牙內(nèi)側(cè)（咬唇易堆積軟垢）；02定期檢查：建議每3-6個(gè)月到兒童口腔科檢查，早期發(fā)現(xiàn)習(xí)慣跡象（如黏膜壓痕、牙齒輕微移位）。0308總結(jié)總結(jié)去年冬天，樂樂再次來復(fù)查時(shí)，小下巴已經(jīng)能自然前伸，上頜前牙覆蓋縮小到4mm，媽媽笑著說：“現(xiàn)在他會主動(dòng)提醒表弟‘別咬嘴唇，牙齒會變丑’。”這個(gè)變化讓我更深刻地體會到：兒童口腔不良習(xí)慣的護(hù)理，不是簡單的“糾正動(dòng)作”，而是一場“行為-生理-心理”的綜合干預(yù)戰(zhàn)。2025年，隨著“健康口腔行動(dòng)”的推進(jìn)，我們護(hù)理工作者需要更主動(dòng)地走到家