一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025精神護(hù)理不良事件分析課件01前言前言作為從業(yè)12年的精神科護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，藏在每個(gè)患者眼神的閃爍里，藏在病區(qū)門把手的松動(dòng)處，藏在交接班記錄的一個(gè)逗號(hào)里?！苯陙?lái)，隨著《精神衛(wèi)生法》的深入實(shí)施和患者權(quán)益意識(shí)的提升，精神科護(hù)理不良事件的防控已從“經(jīng)驗(yàn)管理”轉(zhuǎn)向“科學(xué)防控”。2024年，我所在的三甲精神?？漆t(yī)院護(hù)理部統(tǒng)計(jì)顯示，全院共上報(bào)護(hù)理不良事件47例，較2023年下降12%，但其中因溝通疏漏、環(huán)境隱患、評(píng)估不足導(dǎo)致的事件仍占比38%。這些數(shù)據(jù)背后，是一個(gè)個(gè)需要被重新審視的護(hù)理場(chǎng)景——可能是患者藏在枕頭下的碎玻璃，可能是夜班護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的藥物漏服，也可能是家屬一句“他最近情緒挺好的”背后被忽視的異常。今天，我想以2024年7月發(fā)生在我們病房的一起“患者墜床導(dǎo)致右橈骨骨折”事件為例，結(jié)合最新的《精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估規(guī)范（2025版）》，從事件全貌、評(píng)估邏輯、干預(yù)策略等維度展開(kāi)分析，希望能為同行們提供一些可借鑒的防控思路。02病例介紹病例介紹患者王某，男，42歲，已婚，初中文化，無(wú)業(yè)。主因“情緒低落、自責(zé)自罪3年，加重伴自殺觀念1周”于2024年6月28日入院，診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作”。入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分32分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（C-SSRS）為“當(dāng)前有明確自殺計(jì)劃”，遂收入封閉病房一級(jí)護(hù)理。7月5日23:15，夜班護(hù)士小張常規(guī)巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)王某仰臥于病房地面，右側(cè)手臂畸形，表情痛苦但未呼救。立即呼叫醫(yī)生，經(jīng)X線檢查確診右橈骨遠(yuǎn)端骨折。事件發(fā)生后，我們調(diào)取了病房監(jiān)控：23:08，王某從床上坐起，反復(fù)用左手拉扯右側(cè)床欄（入院時(shí)因患者有自傷史，已加設(shè)雙側(cè)床欄），23:10床欄卡扣突然松脫，王某順勢(shì)墜地。病例介紹這起事件看似“意外”，卻暴露出多重隱患：患者入院時(shí)雖評(píng)估有自殺風(fēng)險(xiǎn)，但未針對(duì)性評(píng)估其“攻擊自身行為”的具體方式；床欄卡扣因長(zhǎng)期使用未定期檢修，存在機(jī)械性松動(dòng)；夜班護(hù)士21:00-23:00的巡視間隔為30分鐘（一級(jí)護(hù)理要求15分鐘），且前一次巡視（22:45）時(shí)僅觀察到患者“安靜臥床”，未檢查床欄固定狀態(tài)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估事件發(fā)生后，我們組織醫(yī)護(hù)護(hù)討論，從“患者-環(huán)境-系統(tǒng)”三個(gè)維度展開(kāi)回溯性評(píng)估：患者維度評(píng)估精神狀態(tài)：王某入院后雖遵醫(yī)囑服用舍曲林（150mg/日）、阿普唑侖（0.8mg/晚），但HAMD評(píng)分至7月4日仍為28分，存在顯著的“精神運(yùn)動(dòng)性遲滯”（表現(xiàn)為動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍），但護(hù)理記錄中誤將其“少動(dòng)”解讀為“情緒穩(wěn)定”，忽視了其可能通過(guò)“被動(dòng)攻擊”（如破壞防護(hù)設(shè)施）實(shí)施自傷的風(fēng)險(xiǎn)。軀體狀況：患者有長(zhǎng)期失眠史（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評(píng)分18分），入院后夜間睡眠僅2-3小時(shí)，7月5日白天曾主訴“手抖、乏力”，考慮與阿普唑侖戒斷反應(yīng)（患者入院前自行停藥3天）相關(guān)，但未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。認(rèn)知與行為：C-SSRS評(píng)估顯示患者“過(guò)去24小時(shí)有自殺意念”（評(píng)分3分），但護(hù)理人員過(guò)度依賴“口頭否認(rèn)自殺”的表述，未結(jié)合其“反復(fù)整理個(gè)人物品、向病友交代‘我走了別想我’”等異常行為綜合判斷。環(huán)境維度評(píng)估病房為2010年建成，床欄為手動(dòng)卡扣式設(shè)計(jì)，經(jīng)設(shè)備科檢測(cè)，該床欄卡扣因金屬疲勞導(dǎo)致彈性下降（正常卡扣閉合后拉力需≥50N，實(shí)測(cè)僅28N）。護(hù)理部2024年1-6月的“病房安全設(shè)施檢查記錄”中，該床欄在3月12日曾記錄“卡扣松動(dòng)”，但未及時(shí)報(bào)修，僅做“觀察”標(biāo)記。系統(tǒng)維度評(píng)估制度執(zhí)行：一級(jí)護(hù)理巡視間隔要求15分鐘，但7月5日夜班因另一名護(hù)士臨時(shí)支援急診，小張需同時(shí)負(fù)責(zé)20間病房，實(shí)際巡視間隔延長(zhǎng)至30分鐘，存在“人力配置與護(hù)理級(jí)別不匹配”的問(wèn)題。培訓(xùn)短板：2024年上半年護(hù)理培訓(xùn)中，“精神科特殊防護(hù)設(shè)備使用與維護(hù)”僅開(kāi)展1次（2024年3月），且未覆蓋N1級(jí)護(hù)士（小張為工作2年的N1級(jí)護(hù)士）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA-I（2023版）護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，梳理核心問(wèn)題如下：主要診斷有自傷/自殺的危險(xiǎn)（RiskforSelf-Mutilation/Suicide）：與重度抑郁發(fā)作、自殺意念未緩解、通過(guò)破壞防護(hù)設(shè)施實(shí)施自傷行為相關(guān)（依據(jù)：C-SSRS評(píng)分3分，異常行為觀察記錄）。有受傷的危險(xiǎn)（RiskforInjury）：與防護(hù)設(shè)備失效（床欄卡扣松動(dòng)）、護(hù)理巡視間隔違規(guī)、患者軀體功能異常（乏力、手抖）相關(guān)（依據(jù)：監(jiān)控記錄、設(shè)備檢測(cè)報(bào)告、PSQI評(píng)分）。次要診斷潛在并發(fā)癥：藥物戒斷反應(yīng)（PotentialComplication:MedicationWithdrawalReaction）：與入院前自行停用苯二氮?類藥物相關(guān)（依據(jù)：主訴“手抖、乏力”，用藥史）。知識(shí)缺乏（特定的）：自我防護(hù)與環(huán)境安全（DeficientKnowledge:Self-ProtectionandEnvironmentalSafety）：與患者認(rèn)知功能受損、未接受針對(duì)性健康教育相關(guān)（依據(jù)：反復(fù)拉扯床欄行為，HAMD認(rèn)知障礙因子分6分）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“72小時(shí)應(yīng)急干預(yù)-2周短期目標(biāo)-1月長(zhǎng)期目標(biāo)”的分層方案：72小時(shí)應(yīng)急目標(biāo)預(yù)防二次傷害：確保患者骨折部位制動(dòng)，觀察末梢血運(yùn)（每2小時(shí)觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)、觀察手指顏色）；控制自傷風(fēng)險(xiǎn)：調(diào)整為24小時(shí)專人陪護(hù)（責(zé)任護(hù)士+家屬輪流），更換為電動(dòng)升降防墜床（卡扣拉力≥80N）；修正系統(tǒng)漏洞：立即檢修病房所有床欄（3日內(nèi)完成），夜班人力配置調(diào)整為“N2級(jí)護(hù)士+N1級(jí)護(hù)士”雙人值班（一級(jí)護(hù)理病房≤15間/人）。2周短期目標(biāo)自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（C-SSRS）降至1分（僅“自殺意念，無(wú)計(jì)劃”）；患者能正確陳述“不破壞防護(hù)設(shè)施”的重要性（通過(guò)復(fù)述、情景模擬驗(yàn)證）；護(hù)士掌握“床欄每日檢查流程”（包括卡扣拉力測(cè)試、記錄簽名）。具體措施心理干預(yù)：聯(lián)合心理治療師開(kāi)展“危機(jī)干預(yù)六步法”，每日1次30分鐘一對(duì)一訪談，重點(diǎn)引導(dǎo)患者表達(dá)“拉扯床欄時(shí)的真實(shí)想法”（王某自述“想疼醒自己，不想這么活著”），幫助其建立“疼痛≠解脫”的認(rèn)知；環(huán)境管理：實(shí)施“雙色標(biāo)識(shí)法”——紅色標(biāo)簽標(biāo)注“高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)施”（如床欄、門窗鎖），每日晨交班由責(zé)任護(hù)士檢查并簽名；用藥監(jiān)護(hù)：醫(yī)生調(diào)整阿普唑侖為氯硝西泮（0.5mg/晚），護(hù)士每4小時(shí)觀察戒斷癥狀（震顫、出汗），記錄于“特殊用藥觀察單”；培訓(xùn)強(qiáng)化：組織“精神科防護(hù)設(shè)備使用”專項(xiàng)培訓(xùn)（包括現(xiàn)場(chǎng)演示卡扣拉力測(cè)試、模擬床欄松脫應(yīng)急處置），考核合格后方可獨(dú)立值班；家屬參與：每日15分鐘家屬教育，示范“如何觀察患者異常動(dòng)作”（如反復(fù)觸摸床欄、拉扯衣物），發(fā)放《病房安全手冊(cè)》（圖文版）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理本次事件中，患者因墜床導(dǎo)致骨折，同時(shí)需警惕抑郁發(fā)作加重、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥：骨折相關(guān)并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患肢腫脹程度（使用軟尺測(cè)量腕關(guān)節(jié)周徑，每日2次）、手指活動(dòng)度（如無(wú)法完成“對(duì)指”動(dòng)作需立即報(bào)告醫(yī)生）、是否出現(xiàn)骨筋膜室綜合征（劇烈疼痛、皮膚蒼白、感覺(jué)異常）；護(hù)理措施：抬高患肢30促進(jìn)血液回流，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者用左手完成進(jìn)食、如廁等生活護(hù)理，避免患肢負(fù)重。抑郁癥狀加重觀察要點(diǎn)：HAMD評(píng)分每3日復(fù)測(cè)，關(guān)注“自殺觀念”是否復(fù)燃（如突然拒絕治療、寫“遺言”）、睡眠改善情況（PSQI評(píng)分每周1次）；護(hù)理措施：增加日間活動(dòng)（如手工小組、音樂(lè)治療），通過(guò)“情緒溫度計(jì)”（患者每日用1-10分標(biāo)記情緒）動(dòng)態(tài)追蹤心理狀態(tài)。藥物不良反應(yīng)氯硝西泮可能引起嗜睡、共濟(jì)失調(diào)，需觀察患者行走時(shí)是否步態(tài)不穩(wěn)，夜間巡視時(shí)注意呼吸頻率（＜12次/分需警惕呼吸抑制）；舍曲林可能導(dǎo)致惡心、腹瀉，指導(dǎo)患者餐后服藥，記錄大便次數(shù)。07健康教育健康教育事件后，我們以王某為案例，開(kāi)展了“患者-家屬-護(hù)士”三方健康教育：對(duì)患者用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋“墜床與骨折的因果關(guān)系”（如“床欄是保護(hù)你的，就像自行車的頭盔”），通過(guò)繪畫(huà)療法讓患者畫(huà)出“安全的病房”，強(qiáng)化“防護(hù)設(shè)施=保護(hù)”的認(rèn)知；教其使用“情緒暫停法”（感到痛苦時(shí)按呼叫鈴，護(hù)士5分鐘內(nèi)到達(dá)）。對(duì)家屬召開(kāi)專題座談會(huì)，播放監(jiān)控片段（經(jīng)患者同意），解釋“患者的異常行為可能是疾病的表現(xiàn)，不是‘故意搗亂’”；示范“家庭環(huán)境安全改造”（如移除尖銳物品、安裝防滑墊），發(fā)放《抑郁患者家庭觀察清單》（包含10項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)，如“睡眠是否＜5小時(shí)”“是否突然整理舊物”）。對(duì)護(hù)士組織“不良事件案例討論會(huì)”，要求每位護(hù)士從“我的職責(zé)漏洞”角度發(fā)言（如小張反思：“我以為一級(jí)護(hù)理只要看患者躺著就行，沒(méi)檢查設(shè)施”）；修訂《精神科護(hù)理巡視單》，增加“設(shè)施安全”檢查項(xiàng)（包括床欄、門窗、電源），實(shí)行“巡視-記錄-整改”閉環(huán)管理。08總結(jié)總結(jié)這起墜床事件，像一面鏡子照見(jiàn)了精神科護(hù)理的“隱憂”：我們常關(guān)注患者“顯性”的自傷（如割腕、吞藥），卻忽視了“隱性”的風(fēng)險(xiǎn)（如破壞防護(hù)設(shè)施）；我們習(xí)慣依賴“制度清單”，卻容易在人力緊張時(shí)放松“執(zhí)行尺度”；我們強(qiáng)調(diào)“技術(shù)護(hù)理”，卻有時(shí)忽略了“人文聯(lián)結(jié)”——王某在墜床前反復(fù)拉扯床欄的5分鐘里，若有護(hù)士多問(wèn)一句“你在找什么？”，或許就能提前發(fā)現(xiàn)他的痛苦。2025年，我們提出“三維防控”理念：患者維度，從“癥狀評(píng)估”轉(zhuǎn)向