周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）用藥規(guī)律與特色研究一、引言1.1研究背景冠心病作為一種常見且危害嚴(yán)重的心血管疾病，一直是全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。穩(wěn)定性心絞痛作為冠心病的一種主要表現(xiàn)形式，在臨床中極為常見。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有1790萬人死于心血管疾病，其中冠心病占據(jù)相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，隨著人口老齡化的加劇以及人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)達(dá)3.3億，其中冠心病患者約1139萬，這不僅給患者的生命健康帶來了巨大威脅，也給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。穩(wěn)定性心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管狹窄或部分阻塞，使心肌供血不足，從而引發(fā)發(fā)作性胸痛或胸部不適。傳統(tǒng)西醫(yī)治療主要依賴血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)痛劑和降血脂藥等。雖然這些藥物能在一定程度上暫時(shí)緩解患者的癥狀，但無法從根本上解決冠心病的病理問題。若心肌缺血持續(xù)加重且持久，心肌會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，最終可能發(fā)展為心肌梗死，嚴(yán)重危及患者生命安全。中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，在中醫(yī)理論中，冠心病主要被歸屬于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病的發(fā)生主要是由于氣虛和血瘀相互作用。氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致血行不暢，進(jìn)而形成瘀血；瘀血阻滯心脈，使得氣血不通，從而引發(fā)胸痛等癥狀。對(duì)于氣虛血瘀型的冠心病，中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，注重整體觀念，通過調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡和氣血運(yùn)行，從根本上改善患者的體質(zhì)和病情。而且，中藥的不良反應(yīng)相對(duì)較少，患者更容易接受，尤其在改善患者的生活質(zhì)量方面具有顯著效果。周亞濱教授作為中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域的杰出專家，在心血管疾病的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）方面，有著獨(dú)到的見解和獨(dú)特的用藥方法。周亞濱教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，將中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果相結(jié)合，形成了一套行之有效的治療方案。他的治療方法不僅注重緩解患者的癥狀，更致力于改善患者的整體體質(zhì)，減少疾病的復(fù)發(fā)。因此，深入研究周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥方案，對(duì)于提高冠心病的治療水平、豐富中醫(yī)治療心血管疾病的理論和實(shí)踐，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和學(xué)術(shù)價(jià)值。1.2研究目的與意義本研究旨在深入剖析周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥規(guī)律，系統(tǒng)總結(jié)其獨(dú)特的用藥經(jīng)驗(yàn)與特色，為臨床治療提供更具針對(duì)性和有效性的用藥方案。通過對(duì)周亞濱教授大量臨床病例的詳細(xì)分析，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，全面梳理其常用藥物的種類、劑量、配伍關(guān)系以及用藥頻率等信息，精準(zhǔn)揭示其用藥的核心規(guī)律和特點(diǎn)。從臨床治療的角度來看，本研究成果具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義。當(dāng)前，冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的治療面臨著諸多挑戰(zhàn)，如藥物療效的局限性、不良反應(yīng)的發(fā)生等。周亞濱教授的用藥經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，具有顯著的療效和安全性。深入研究其用藥規(guī)律，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更科學(xué)、更有效的治療思路和方法，幫助他們?cè)谂R床實(shí)踐中更加精準(zhǔn)地選擇藥物、優(yōu)化用藥方案，從而顯著提高治療效果，減輕患者的痛苦，改善患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率和死亡率。從學(xué)術(shù)發(fā)展的角度而言，本研究對(duì)豐富中醫(yī)治療心血管疾病的理論體系具有積極的推動(dòng)作用。中醫(yī)治療心血管疾病有著悠久的歷史和深厚的理論基礎(chǔ)，但在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的背景下，中醫(yī)理論需要不斷創(chuàng)新和完善，以更好地適應(yīng)臨床需求。周亞濱教授將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想和治療方法。對(duì)其用藥規(guī)律的研究，有助于挖掘中醫(yī)治療冠心病的潛在機(jī)制，進(jìn)一步闡釋中醫(yī)理論在心血管疾病治療中的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深度融合，為中醫(yī)心血管病學(xué)的發(fā)展注入新的活力，推動(dòng)中醫(yī)心血管病學(xué)在理論和實(shí)踐方面不斷取得新的突破。二、冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）概述2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)2.1.1發(fā)病機(jī)制冠心病穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。在多種危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用下，如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖等，冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液中的脂質(zhì)成分，特別是低密度脂蛋白（LDL），會(huì)逐漸沉積于血管內(nèi)膜下。這些脂質(zhì)被氧化修飾后，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，吸引單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞聚集。巨噬細(xì)胞吞噬氧化的LDL后形成泡沫細(xì)胞，隨著泡沫細(xì)胞的不斷堆積，逐漸形成粥樣斑塊。隨著病程的進(jìn)展，粥樣斑塊不斷增大，使冠狀動(dòng)脈管腔逐漸狹窄。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到一定程度，一般認(rèn)為管腔直徑減少70%-75%以上時(shí)，在靜息狀態(tài)下，心肌的血液供應(yīng)尚可勉強(qiáng)維持，但儲(chǔ)備能力已明顯下降。一旦心臟負(fù)荷增加，如進(jìn)行體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等，心肌需氧量會(huì)相應(yīng)增加。此時(shí)，狹窄的冠狀動(dòng)脈無法提供足夠的血液和氧氣來滿足心肌代謝的需求，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。心肌缺血、缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)的代謝發(fā)生紊亂，無氧代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生大量乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物堆積在心肌組織中，刺激心臟的傳入神經(jīng)末梢，產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦，從而引發(fā)心絞痛癥狀。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流突然減少，進(jìn)一步加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛發(fā)作。2.1.2臨床癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病穩(wěn)定性心絞痛的典型臨床癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。疼痛一般持續(xù)3-5分鐘，很少超過15分鐘。休息或含服硝酸甘油后，疼痛通常在1-2分鐘內(nèi)（很少超過5分鐘）緩解。在數(shù)周內(nèi)，疼痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素相對(duì)穩(wěn)定。西醫(yī)診斷冠心病穩(wěn)定性心絞痛主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：一是癥狀表現(xiàn)，典型的胸痛癥狀是重要的診斷線索；二是心電圖檢查，在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖常出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)，癥狀緩解后，心電圖改變可逐漸恢復(fù)。對(duì)于癥狀不典型或靜息心電圖正常的患者，可進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)等，以誘發(fā)心肌缺血，輔助診斷。冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）可無創(chuàng)性地顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)和狹窄程度，有助于初步評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變情況。而冠狀動(dòng)脈造影則是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它能夠直接清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄部位、程度和范圍，為制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。此外，還需結(jié)合患者的病史，如是否存在高血壓、高血脂、糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素，以及年齡、性別等因素，進(jìn)行綜合判斷。2.2中醫(yī)認(rèn)識(shí)2.2.1病名溯源與沿革中醫(yī)古籍中雖無“冠心病穩(wěn)定性心絞痛”的明確病名，但對(duì)其癥狀的描述早有記載，主要散見于“胸痹”“心痛”等相關(guān)病癥論述中。《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)經(jīng)典之作，最早對(duì)類似癥狀進(jìn)行了描述。《素問?臟氣法時(shí)論》中提到“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，這些癥狀與冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床表現(xiàn)極為相似，為后世對(duì)該病的認(rèn)識(shí)奠定了基礎(chǔ)。東漢時(shí)期，張仲景所著的《金匱要略》對(duì)胸痹心痛進(jìn)行了專篇論述，提出“陽(yáng)微陰弦”的病機(jī)理論，認(rèn)為上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒邪氣上乘，導(dǎo)致胸陽(yáng)痹阻，心脈不通，從而引發(fā)胸痹心痛。書中還記載了瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等經(jīng)典方劑，用于治療胸痹心痛，這些方劑至今仍在臨床廣泛應(yīng)用，療效顯著。隨著時(shí)代的發(fā)展，后世醫(yī)家對(duì)胸痹心痛的認(rèn)識(shí)不斷深化。宋代《太平惠民和劑局方》中記載了蘇合香丸，用于治療卒然心痛、胸悶等癥狀，其芳香開竅、行氣止痛的功效，對(duì)冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)的急救具有重要作用。明代醫(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩?心痛胃脘痛》中，對(duì)心痛的分類和鑒別進(jìn)行了詳細(xì)闡述，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)對(duì)心痛病癥的認(rèn)識(shí)。清代醫(yī)家王清任則強(qiáng)調(diào)瘀血在胸痹心痛發(fā)病中的重要作用，創(chuàng)立了血府逐瘀湯等活血化瘀方劑，為治療胸痹心痛提供了新的思路和方法。2.2.2病因病機(jī)分析中醫(yī)認(rèn)為，冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的病因主要與年老體弱、勞逸失調(diào)、情志不暢、飲食不節(jié)等因素密切相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體臟腑功能逐漸衰退，正氣不足，尤其是心氣虧虛，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，從而導(dǎo)致血行不暢，瘀血內(nèi)生。《景岳全書》云：“然必以積勞積損，乃有此病”，明確指出過度勞累會(huì)損耗人體正氣，導(dǎo)致心氣不足，進(jìn)而引發(fā)胸痹心痛。長(zhǎng)期的情志不暢，如焦慮、抑郁、惱怒等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，氣行不暢，瘀血阻滯心脈，不通則痛。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或酗酒等，會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，也可誘發(fā)或加重病情。在發(fā)病機(jī)制方面，氣虛血瘀是冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的核心病機(jī)。氣為血之帥，血為氣之母，氣能行血、攝血。當(dāng)人體氣虛時(shí)，氣的推動(dòng)作用減弱，血液運(yùn)行緩慢，逐漸形成瘀血；瘀血阻滯心脈，導(dǎo)致氣血不通，心失所養(yǎng)，從而引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。正如《素問?痹論篇》所說：“心痹者，脈不通”，“……在于脈則血凝而不流”，明確指出了血流不暢、瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致心痛的重要原因。此外，氣虛還可導(dǎo)致津液代謝失常，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步加重心脈阻滯，使病情纏綿難愈。2.2.3中醫(yī)診斷要點(diǎn)中醫(yī)診斷冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）主要依據(jù)望、聞、問、切四診合參的方法。望診時(shí)，觀察患者面色，若面色淡白或晦暗，多為氣虛血瘀之象；查看舌象，可見舌體胖淡暗，舌邊有齒痕，舌苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫，提示有瘀血阻滯。聞診時(shí)，注意患者語(yǔ)聲，若語(yǔ)聲低微，氣息短促，多為氣虛的表現(xiàn)。問診時(shí)，詳細(xì)詢問患者癥狀，如胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，以及誘發(fā)因素、緩解方式等。若胸痛以胸悶、隱痛為主，勞累后誘發(fā)或加重，休息后緩解，伴有神疲乏力、氣短自汗等癥狀，則符合氣虛血瘀型的特點(diǎn)。切診時(shí)，脈象多表現(xiàn)為沉澀、細(xì)弱或結(jié)代，沉澀脈提示瘀血阻滯，脈道不暢；細(xì)弱脈主氣血不足；結(jié)代脈則反映心氣虧虛，氣血運(yùn)行不暢。在辨證依據(jù)方面，主要根據(jù)患者的癥狀、體征和舌象、脈象等綜合判斷。若患者既有氣虛的表現(xiàn)，如神疲乏力、氣短懶言、自汗、面色淡白、舌淡胖、脈細(xì)弱等，又有血瘀的癥狀，如胸痛固定不移、舌質(zhì)紫黯、舌下脈絡(luò)青紫、脈澀等，即可辨證為氣虛血瘀型。此外，還需結(jié)合患者的病史、生活習(xí)慣、情志狀態(tài)等因素，進(jìn)行全面分析，以確保辨證準(zhǔn)確無誤，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。三、周亞濱教授學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)3.1學(xué)術(shù)傳承與特色周亞濱教授出身中醫(yī)世家，自幼深受中醫(yī)文化的熏陶，對(duì)中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐有著濃厚的興趣。在長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和實(shí)踐過程中，周亞濱教授不斷汲取中醫(yī)經(jīng)典著作的精華，深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》等經(jīng)典，對(duì)其中的理論和方劑進(jìn)行了深入的研究和解讀，為其學(xué)術(shù)思想的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。周亞濱教授有幸?guī)煶惺讓脟?guó)醫(yī)大師張琪教授，在張琪教授的悉心指導(dǎo)下，周亞濱教授不僅在中醫(yī)理論上得到了系統(tǒng)的傳承，還在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)到了張琪教授豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的診療思路。張琪教授在中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域造詣深厚，尤其擅長(zhǎng)治療腎病、心血管疾病等疑難病癥。他強(qiáng)調(diào)辨證論治，注重整體觀念，善于運(yùn)用經(jīng)典方劑，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活加減。周亞濱教授在跟師學(xué)習(xí)的過程中，認(rèn)真領(lǐng)悟張琪教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，不斷積累和總結(jié)，逐漸形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)風(fēng)格。在傳承中醫(yī)經(jīng)典理論和老師經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，周亞濱教授積極探索創(chuàng)新，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念相結(jié)合。他深入研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷方法和治療技術(shù)，從中汲取有益的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并將其融入到中醫(yī)治療中。周亞濱教授運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段，如心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等，準(zhǔn)確了解患者的病情和心臟病變情況，為中醫(yī)辨證論治提供更科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)，他還借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，深入探討中藥治療心血管疾病的作用機(jī)制，為中藥的合理應(yīng)用提供理論支持。周亞濱教授在學(xué)術(shù)研究方面也成果豐碩，他主持和參與了多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目，在中醫(yī)藥治療心血管疾病領(lǐng)域取得了一系列重要的研究成果。他發(fā)表了多篇高水平的學(xué)術(shù)論文，撰寫了多部學(xué)術(shù)著作，系統(tǒng)闡述了自己的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)心血管病學(xué)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。他還積極參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上分享自己的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，與同行進(jìn)行深入的交流和探討，推動(dòng)了中醫(yī)心血管病學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展。周亞濱教授在臨床實(shí)踐中，始終堅(jiān)持以患者為中心，注重個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)辨證論治的精準(zhǔn)性。他認(rèn)為，每個(gè)患者的病情和體質(zhì)都是獨(dú)特的，因此在治療過程中，必須全面了解患者的癥狀、體征、病史、生活習(xí)慣等信息，綜合分析，準(zhǔn)確辨證，制定個(gè)性化的治療方案。在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，周亞濱教授會(huì)根據(jù)患者的年齡、性別、病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱等因素，靈活調(diào)整用藥的種類、劑量和配伍，以達(dá)到最佳的治療效果。3.2對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的認(rèn)識(shí)周亞濱教授認(rèn)為，冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的病位主要在心及血脈，同時(shí)與肝、脾、肺、腎等臟腑密切相關(guān)。心主血脈，心氣推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行，為心臟正常生理功能的基礎(chǔ)。當(dāng)心氣虧虛時(shí)，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血液停滯則形成瘀血，阻滯心脈，從而引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。《靈樞?經(jīng)脈》中提到：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系。其實(shí)則支膈；虛則不能言。”這表明心經(jīng)氣血的盛衰直接影響著心臟及相關(guān)部位的功能，氣虛血瘀可導(dǎo)致心經(jīng)氣血不暢，出現(xiàn)各種癥狀。從與其他臟腑的關(guān)系來看，肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而影響心脈的通暢。正如《血證論》所說：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！逼楹筇熘?，氣血生化之源。脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，可加重氣虛的程度；同時(shí)，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯心脈，也會(huì)導(dǎo)致病情加重。肺主氣，司呼吸，朝百脈。肺氣不足，宗氣生成無源，不能助心行血，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。腎為先天之本，腎陽(yáng)不足，不能溫煦心陽(yáng)，可使心陽(yáng)不振，推動(dòng)無力，血行瘀滯。在病機(jī)方面，周亞濱教授認(rèn)為“陽(yáng)微陰弦”是冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的關(guān)鍵病機(jī)?！瓣?yáng)微”指上焦陽(yáng)氣虧虛，胸陽(yáng)不振，不能溫煦心脈；“陰弦”指陰寒之邪內(nèi)盛，寒凝血脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。陽(yáng)氣不足，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，是形成瘀血的重要原因之一。《金匱要略?胸痹心痛短氣病脈證治》中指出：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”明確闡述了胸痹心痛的病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰寒之邪上乘，痹阻心脈。此外，周亞濱教授還強(qiáng)調(diào)，本病在發(fā)展過程中，常呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。本虛以氣虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁、氣滯、寒凝多見。在疾病的急性期，多以標(biāo)實(shí)為主，實(shí)邪閉阻氣機(jī)，不通則痛，表現(xiàn)為胸痛劇烈、胸悶憋氣等癥狀；在緩解期，則以本虛為主，或本虛標(biāo)實(shí)兼見，表現(xiàn)為氣短乏力、心悸怔忡等癥狀。因此，在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，準(zhǔn)確把握虛實(shí)的主次和轉(zhuǎn)化，靈活運(yùn)用扶正祛邪的治療原則，以達(dá)到最佳的治療效果。3.3臨證辨治思路3.3.1辨病論治周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，十分注重辨病論治。他認(rèn)為，辨病論治是從疾病的整體出發(fā)，全面了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、基本變化及轉(zhuǎn)歸趨勢(shì)，從而為制定精準(zhǔn)有效的治療方案提供依據(jù)。在診斷過程中，周亞濱教授會(huì)詳細(xì)詢問患者的病史，包括首次發(fā)病的時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、緩解方式等，以及既往的診治經(jīng)過，如是否接受過藥物治療、手術(shù)治療等，使用過哪些藥物，治療效果如何等。了解患者的現(xiàn)病史，關(guān)注當(dāng)前癥狀的變化，是否有新的癥狀出現(xiàn)等。詢問家族遺傳病史，判斷患者是否存在家族遺傳傾向，這對(duì)于評(píng)估疾病的風(fēng)險(xiǎn)和制定治療方案具有重要參考價(jià)值。在診察方法上，周亞濱教授會(huì)綜合運(yùn)用中西醫(yī)多種手段。在中醫(yī)方面，通過望、聞、問、切四診合參，全面收集患者的癥狀信息。望診觀察患者的面色、神態(tài)、舌象等，若面色淡白或晦暗，多為氣血不足或瘀血內(nèi)阻之象；舌體胖淡暗，舌邊有齒痕，舌苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫，提示氣虛血瘀。聞診注意患者的語(yǔ)聲、呼吸聲等，若語(yǔ)聲低微，氣息短促，多為氣虛的表現(xiàn)。問診詳細(xì)詢問患者的癥狀，如胸痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，以及是否伴有心悸、氣短、乏力、自汗等其他癥狀。切診通過脈象判斷患者的氣血盛衰和運(yùn)行情況，沉澀、細(xì)弱或結(jié)代脈常與氣虛血瘀相關(guān)。在西醫(yī)方面，周亞濱教授會(huì)參考心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）、冠狀動(dòng)脈造影等檢查結(jié)果。心電圖能夠檢測(cè)心肌缺血的情況，在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖常出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變；心臟超聲可以觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解心肌的運(yùn)動(dòng)情況和心臟瓣膜的狀態(tài)；冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影則能直接顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、狹窄程度和病變部位，為明確診斷和制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。通過綜合分析中西醫(yī)的診斷信息，周亞濱教授能夠準(zhǔn)確把握疾病的本質(zhì)，為后續(xù)的治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.3.2辨證論治辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心原則，周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，尤為重視辨證論治。他強(qiáng)調(diào)，準(zhǔn)確辨證是取得良好治療效果的關(guān)鍵。對(duì)于氣虛血瘀型的辨證要點(diǎn)，主要依據(jù)患者的癥狀、體征和舌象、脈象等綜合判斷。患者常表現(xiàn)為胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，痛處固定不移，勞累后誘發(fā)或加重，休息后緩解，伴有神疲乏力、氣短懶言、自汗、面色淡白或晦暗等氣虛癥狀。舌象可見舌體胖淡暗，舌邊有齒痕，舌苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲、青紫；脈象多為沉澀、細(xì)弱或結(jié)代。在與其他證型的鑒別方面，周亞濱教授指出，需要仔細(xì)區(qū)分。與氣滯血瘀型相比，氣滯血瘀型的胸痛癥狀更為脹痛，疼痛部位不固定，常伴有情志不暢、脅肋脹滿等癥狀，舌象多為舌質(zhì)紫黯，舌苔薄黃，脈象弦澀。而痰瘀互阻型的患者，除了胸痛癥狀外，還伴有胸悶、痰多、肢體困重等癥狀，舌象表現(xiàn)為舌體胖大，舌苔白膩或黃膩，脈象滑澀。寒凝心脈型的患者，胸痛癥狀多為絞痛，遇寒加重，得溫痛減，伴有畏寒肢冷、面色蒼白等癥狀，舌象為舌質(zhì)淡暗，舌苔白滑，脈象沉緊。通過準(zhǔn)確鑒別不同證型，周亞濱教授能夠針對(duì)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療的針對(duì)性和有效性。在治療上，周亞濱教授遵循益氣活血、化瘀通絡(luò)的原則。對(duì)于氣虛明顯者，重用黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾之品，以增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行；對(duì)于血瘀較重者，常選用丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，以疏通經(jīng)絡(luò)，消散瘀血。同時(shí)，根據(jù)患者的具體癥狀，靈活加減用藥。若患者伴有心悸、失眠等癥狀，可加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品；若患者伴有胸悶、氣短等癥狀，可加用瓜蔞、薤白、枳殼等寬胸理氣藥物，以改善胸部氣機(jī)不暢的情況。3.3.3辨體論治周亞濱教授認(rèn)為，體質(zhì)因素在冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的發(fā)生發(fā)展和治療過程中起著重要作用。不同體質(zhì)的患者，對(duì)疾病的易感性、耐受性以及治療反應(yīng)都有所不同。因此，在治療過程中，周亞濱教授注重辨體論治，根據(jù)患者的體質(zhì)特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的患者，由于陽(yáng)氣不足，溫煦功能減弱，容易出現(xiàn)寒凝血脈的情況，加重瘀血阻滯。這類患者常表現(xiàn)為畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄等癥狀。在治療時(shí)，周亞濱教授會(huì)在益氣活血的基礎(chǔ)上，注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)，常加用附子、肉桂、干姜等溫?zé)崴幬?，以溫通血脈，散寒止痛。同時(shí)，叮囑患者注意保暖，避免受寒，可適當(dāng)食用一些溫?zé)嵝缘氖澄铮缪蛉?、桂圓等。對(duì)于陰虛體質(zhì)的患者，體內(nèi)陰液不足，虛熱內(nèi)生，易灼傷血脈，導(dǎo)致血液黏稠，運(yùn)行不暢，加重瘀血。這類患者常表現(xiàn)為五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等癥狀。在治療時(shí)，周亞濱教授會(huì)在活血化瘀的同時(shí)，注重滋陰清熱，常選用生地、麥冬、玄參、知母等滋陰藥物，以滋養(yǎng)陰液，清熱涼血，改善血液黏稠度。同時(shí)，建議患者避免食用辛辣、溫?zé)?、刺激性食物，多食用一些滋陰?rùn)燥的食物，如百合、銀耳、黑芝麻等。對(duì)于痰濕體質(zhì)的患者，體內(nèi)痰濕積聚，阻滯氣機(jī)，影響血液運(yùn)行，易形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。這類患者常表現(xiàn)為形體肥胖、胸悶腹脹、肢體困重、舌苔厚膩等癥狀。在治療時(shí)，周亞濱教授會(huì)在益氣活血的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)化痰祛濕，常選用半夏、陳皮、茯苓、薏苡仁等化痰祛濕藥物，以消除痰濕，暢通氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行。同時(shí)，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少肥甘厚味、油膩食物的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以減輕體重，改善痰濕體質(zhì)。對(duì)于瘀血體質(zhì)的患者，血液運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻的情況較為明顯。這類患者常表現(xiàn)為面色晦暗、皮膚粗糙、口唇紫黯、舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑等癥狀。在治療時(shí)，周亞濱教授會(huì)重用活血化瘀藥物，如三棱、莪術(shù)、水蛭等，以增強(qiáng)活血化瘀的作用，消散瘀血。同時(shí)，建議患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善瘀血狀態(tài)。通過辨體論治，周亞濱教授能夠更好地調(diào)整患者的體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到更好的治療效果。四、研究方法4.1資料收集本研究的病例來源為[醫(yī)院名稱]周亞濱教授門診在[具體時(shí)間段]內(nèi)收治的冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即典型的發(fā)作性胸痛癥狀，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素符合穩(wěn)定性心絞痛特點(diǎn)，且在數(shù)周內(nèi)發(fā)作情況相對(duì)穩(wěn)定；同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀型胸痹心痛的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥表現(xiàn)為胸痛、胸悶，次癥有氣短、心悸、神疲乏力、自汗，舌象為舌質(zhì)淡紫或紫黯，有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白，脈象弦澀或結(jié)代；年齡在40-80歲之間；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者；合并有嚴(yán)重肝、腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；近1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)者；精神疾病患者，無法配合完成研究者。通過嚴(yán)格按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例，共收集到[X]例符合條件的患者病例資料，確保了研究對(duì)象的同質(zhì)性和研究結(jié)果的可靠性，為后續(xù)深入分析周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥規(guī)律提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。4.2研究方法本研究采用回顧性研究的方法，對(duì)收集到的[X]例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者的病例資料進(jìn)行系統(tǒng)分析。回顧性研究能夠充分利用已有的臨床數(shù)據(jù)，真實(shí)反映周亞濱教授在實(shí)際臨床工作中的用藥情況。在數(shù)據(jù)處理方面，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，借助專業(yè)的數(shù)據(jù)挖掘軟件，如SPSSModeler、Python等，對(duì)患者的用藥信息進(jìn)行深入挖掘和分析。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，可以從大量的臨床數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)隱藏的模式、關(guān)系和規(guī)律，為研究周亞濱教授的用藥規(guī)律提供有力支持。具體運(yùn)用頻次分析方法，統(tǒng)計(jì)各類藥物的使用頻次，以明確周亞濱教授治療該病時(shí)最常用的藥物種類。例如，統(tǒng)計(jì)黃芪、丹參、川芎等藥物在所有處方中的出現(xiàn)次數(shù)，分析其使用頻率，從而了解這些藥物在治療方案中的重要地位。運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘藥物之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，找出經(jīng)常同時(shí)使用的藥物組合，即藥對(duì)或藥組。比如，通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可能發(fā)現(xiàn)黃芪與丹參、川芎與桃仁等藥物組合在處方中頻繁同時(shí)出現(xiàn)，這些藥物組合可能具有協(xié)同增效的作用。采用聚類分析方法，對(duì)藥物進(jìn)行分類，找出具有相似作用或功效的藥物群體，進(jìn)而探索周亞濱教授用藥的核心組合和基本方劑結(jié)構(gòu)。在統(tǒng)計(jì)分析中，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、病程等，若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如藥物的使用頻次、不同性別患者的例數(shù)等，以例數(shù)或率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為深入揭示周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥規(guī)律提供科學(xué)依據(jù)。4.3數(shù)據(jù)分析在數(shù)據(jù)錄入階段，為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性，由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的數(shù)據(jù)錄入人員，將收集到的[X]例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者的病例資料，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式，獨(dú)立錄入到專門建立的Excel數(shù)據(jù)庫(kù)中。錄入內(nèi)容涵蓋患者的基本信息，如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；病情信息，包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等；用藥信息，詳細(xì)記錄周亞濱教授為患者開具的每味中藥的名稱、劑量、用法用量等。錄入完成后，對(duì)兩份錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)比對(duì)和校驗(yàn)，若發(fā)現(xiàn)差異，及時(shí)查閱原始病例資料進(jìn)行核實(shí)和修正，以保證數(shù)據(jù)的可靠性。在統(tǒng)計(jì)分析環(huán)節(jié)，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。對(duì)于計(jì)量資料，如患者的年齡、病程等，首先通過正態(tài)性檢驗(yàn)判斷其是否符合正態(tài)分布。若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以分析不同組之間年齡、病程等因素是否存在顯著差異。若不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如藥物的使用頻次、不同性別患者的例數(shù)、不同證型患者的例數(shù)等，以例數(shù)或率表示。通過計(jì)算各類藥物的使用頻次，明確周亞濱教授治療該病時(shí)各類藥物的使用頻率，分析其用藥偏好。在分析不同性別或證型患者的用藥差異時(shí)，組間比較采用x2檢驗(yàn)，判斷性別、證型等因素對(duì)用藥選擇是否有顯著影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一標(biāo)準(zhǔn)確保了研究結(jié)果具有較高的可信度和可靠性，能夠準(zhǔn)確反映周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥規(guī)律。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)錄入和科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析，為后續(xù)深入研究周亞濱教授的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支持。五、用藥規(guī)律研究結(jié)果5.1藥物使用頻次與頻率分析通過對(duì)[X]例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者病例資料的深入分析，統(tǒng)計(jì)出周亞濱教授治療該病時(shí)各類藥物的使用頻次與頻率，結(jié)果顯示，共涉及[X]味中藥，總使用頻次達(dá)[X]次。其中，使用頻次較高的藥物依次為黃芪、丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、黨參、白術(shù)、茯苓等。黃芪的使用頻次最高，達(dá)[X]次，頻率為[X]%。黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌之功效。在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，周亞濱教授重用黃芪，旨在大補(bǔ)元?dú)?，增?qiáng)氣的推動(dòng)作用，以促進(jìn)血液運(yùn)行，改善氣虛血瘀的病理狀態(tài)。正如《本草匯言》所說：“黃芪，補(bǔ)肺健脾，實(shí)衛(wèi)斂汗，驅(qū)風(fēng)運(yùn)毒之藥也?！爆F(xiàn)代研究表明，黃芪能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，還具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化等作用，這與周亞濱教授運(yùn)用黃芪治療該病的理論依據(jù)相契合。丹參的使用頻次為[X]次，頻率為[X]%，在高頻藥物中位居第二。丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰之功效。丹參是活血化瘀的常用藥物，在周亞濱教授的治療方案中，丹參常與黃芪配伍使用，以增強(qiáng)活血化瘀、益氣通絡(luò)的作用。丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而有效緩解心絞痛癥狀?！侗静菥V目》記載：“丹參，按《婦人明理論》云，四物湯治婦人病，不問產(chǎn)前產(chǎn)后，經(jīng)水多少，皆可通用，惟一味丹參散，主治與之相同。蓋丹參能破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，止崩中滯下，調(diào)經(jīng)脈。”充分說明了丹參在活血化瘀方面的重要作用。川芎使用頻次為[X]次，頻率為[X]%。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，為“血中氣藥”。在周亞濱教授的用藥中，川芎常與其他活血化瘀藥物配伍，如與丹參、桃仁、紅花等合用，以增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。同時(shí)，川芎還能上行頭目，下行血海，旁通四肢，可引藥上行，使藥力直達(dá)病所。《本草匯言》稱川芎“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也”，體現(xiàn)了川芎在行氣活血方面的獨(dú)特功效。桃仁和紅花的使用頻率也較高，分別為[X]%和[X]%。桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的功效；紅花辛，溫，歸心、肝經(jīng)，具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效。二者均為活血化瘀的要藥，常相須為用，增強(qiáng)活血化瘀之力，以消散心脈中的瘀血，緩解胸痛癥狀。《醫(yī)林改錯(cuò)》中的血府逐瘀湯，就以桃仁、紅花為主要藥物，用于治療胸中血瘀證，臨床療效顯著。當(dāng)歸、赤芍、黨參、白術(shù)、茯苓等藥物也在周亞濱教授的治療方案中頻繁出現(xiàn)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便，常與黃芪等補(bǔ)氣藥物配伍，以達(dá)到氣血雙補(bǔ)的目的；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，輔助活血化瘀藥物增強(qiáng)療效；黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾寧心。這些藥物相互配伍，共同起到益氣健脾、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。從藥物使用頻次和頻率可以看出，周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，注重益氣活血藥物的運(yùn)用，以黃芪為君藥，大補(bǔ)元?dú)猓苿?dòng)血行；配伍丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，疏通心脈，消散瘀血；同時(shí)，輔以當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾養(yǎng)血之品，以培補(bǔ)后天之本，氣血雙補(bǔ)，使氣旺血行，瘀血得化，心脈通暢。這種用藥特點(diǎn)充分體現(xiàn)了周亞濱教授益氣活血、標(biāo)本兼治的治療思路，為臨床治療該病提供了重要的參考依據(jù)。5.2藥物類別分析5.2.1活血化瘀藥在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥中，活血化瘀藥占據(jù)重要地位。常用的活血化瘀藥有丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸等。這些藥物通過不同的作用機(jī)制，改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，從而緩解心絞痛癥狀。丹參作為活血化瘀的要藥，其主要活性成分包括丹參酮、丹酚酸等。研究表明，丹參能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。它還可以抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止血栓形成。丹參還具有抗氧化作用，能夠減輕自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，保護(hù)心臟功能。在周亞濱教授的臨床用藥中，丹參常與其他活血化瘀藥物配伍使用，以增強(qiáng)活血化瘀的功效。例如，丹參與川芎配伍，川芎辛溫香竄，走而不守，能上行頭目，下行血海，旁通四肢，為血中氣藥；丹參苦泄，能活血化瘀，養(yǎng)血安神。二者合用，氣血同治，既能活血化瘀，又能行氣止痛，增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的效果。川芎含有川芎嗪、阿魏酸等成分，具有擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力、增加腦血流量和冠狀動(dòng)脈血流量的作用。川芎嗪能夠抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，從而促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血阻滯。川芎還具有抗炎、抗氧化作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。在周亞濱教授的治療方案中，川芎常與桃仁、紅花等藥物配伍使用。桃仁富含苦杏仁苷等成分，紅花主要含有紅花黃色素等，二者均具有較強(qiáng)的活血化瘀作用。川芎與桃仁、紅花合用，能夠增強(qiáng)活血化瘀之力，消散心脈中的瘀血，有效緩解胸痛癥狀。赤芍主要含芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷等成分，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效。赤芍能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，改善心肌缺血。它還可以抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。赤芍與其他活血化瘀藥物配伍，如與丹參、當(dāng)歸等合用，能夠協(xié)同發(fā)揮活血化瘀的作用，增強(qiáng)療效。當(dāng)歸不僅具有補(bǔ)血活血的作用，還能調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便。當(dāng)歸中的阿魏酸等成分具有抗氧化、抗血小板聚集等作用，能夠改善血液循環(huán)，保護(hù)心臟功能。在周亞濱教授的用藥中，當(dāng)歸常與黃芪等補(bǔ)氣藥物配伍，以達(dá)到氣血雙補(bǔ)的目的，使氣旺血行，瘀血得化。這些活血化瘀藥在周亞濱教授的治療方案中相互配伍，協(xié)同作用，通過改善血液循環(huán)，消除瘀血阻滯，調(diào)節(jié)血脂，抗炎抗氧化等多種途徑，達(dá)到治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的目的，為臨床治療提供了重要的藥物選擇。5.2.2益氣藥益氣藥在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥中起著關(guān)鍵作用，常用的益氣藥有黃芪、黨參、白術(shù)等。這些藥物通過補(bǔ)充人體正氣，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行，從而改善氣虛血瘀的病理狀態(tài)。黃芪作為益氣藥的代表，在周亞濱教授的用藥中使用頻次最高。黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類等多種成分，具有廣泛的藥理作用?，F(xiàn)代研究表明，黃芪能夠增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。它還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，提高心肌的耐缺氧能力，減輕心肌缺血損傷。黃芪能夠調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少感染等因素對(duì)心臟的影響。在周亞濱教授的治療方案中，黃芪常作為君藥，大劑量使用，以大補(bǔ)元?dú)猓苿?dòng)血行。例如，黃芪與丹參配伍，黃芪補(bǔ)氣，丹參活血化瘀，二者合用，氣血雙補(bǔ)，相得益彰，能夠有效改善氣虛血瘀的癥狀。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效。黨參含有黨參多糖、黨參炔苷等成分，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。黨參還具有一定的強(qiáng)心作用，能夠增加心肌收縮力，改善心臟功能。在周亞濱教授的用藥中，黨參常與黃芪、白術(shù)等藥物配伍使用，以增強(qiáng)益氣健脾的功效。黨參與黃芪合用，可增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；與白術(shù)配伍，能夠健脾燥濕，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，使氣血生化有源。白術(shù)苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗等功效。白術(shù)含有揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯等成分，能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化能力，促進(jìn)氣血的生成。白術(shù)還具有抗氧化、抗炎等作用，能夠保護(hù)心臟組織，減輕炎癥反應(yīng)。在周亞濱教授的治療方案中，白術(shù)常與黃芪、黨參等藥物配伍，共同發(fā)揮益氣健脾的作用。白術(shù)與黃芪、黨參合用，能夠增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾的效果，改善患者的脾胃功能，提高機(jī)體的抗病能力。這些益氣藥在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的過程中，通過補(bǔ)充正氣，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行，調(diào)節(jié)免疫功能，改善心臟功能等多種途徑，與活血化瘀藥相互配合，達(dá)到益氣活血、標(biāo)本兼治的目的，為提高治療效果奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。5.2.3其他類別藥物除了活血化瘀藥和益氣藥，周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，還會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀，合理運(yùn)用理氣、化痰、溫通等其他類別藥物，以協(xié)同增效，提高治療效果。理氣藥在周亞濱教授的用藥中也較為常用，如枳殼、柴胡、香附等。枳殼味苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中、行滯消脹的功效。枳殼含有揮發(fā)油、黃酮類等成分，能夠調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，緩解胃脘脹滿等癥狀。枳殼還具有一定的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，能夠增加心肌血流量，改善心肌缺血。在周亞濱教授的治療方案中，枳殼常與活血化瘀藥和益氣藥配伍使用，以行氣寬胸，促進(jìn)氣血運(yùn)行。例如，枳殼與丹參、黃芪合用，既能活血化瘀、益氣通絡(luò)，又能行氣寬胸，改善胸部氣機(jī)不暢的情況。柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有和解表里、疏肝升陽(yáng)的功效。柴胡含有柴胡皂苷、揮發(fā)油等成分，能夠調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，緩解情志不暢引起的氣機(jī)郁滯。柴胡還具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。在周亞濱教授的用藥中，柴胡常與香附等藥物配伍，用于治療因情志不暢導(dǎo)致的氣滯血瘀型冠心病。柴胡與香附合用，能夠疏肝理氣，活血化瘀，使氣血調(diào)達(dá)，胸痹自止。化痰藥如瓜蔞、半夏等在周亞濱教授的治療中也有應(yīng)用。瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸的功效。瓜蔞含有瓜蔞皂苷、有機(jī)酸等成分，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，改善心肌缺血。瓜蔞還具有祛痰、抗菌、抗炎等作用，能夠減輕肺部炎癥，促進(jìn)痰液排出。在周亞濱教授的治療方案中，瓜蔞常與半夏等藥物配伍，用于治療痰瘀互阻型冠心病。瓜蔞與半夏合用，能夠豁痰散結(jié)，活血化瘀，使痰濁得去，瘀血得化，心脈通暢。溫通藥如薤白、桂枝等，在周亞濱教授治療寒凝心脈型冠心病時(shí)發(fā)揮重要作用。薤白味辛、苦，性溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的功效。薤白含有大蒜辣素、甲基烯丙基三硫等成分，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，改善心肌缺血。薤白還具有抗菌、抗炎、抗氧化等作用，能夠減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)心臟組織。在周亞濱教授的用藥中，薤白常與桂枝等藥物配伍，用于治療寒凝心脈引起的胸痛。薤白與桂枝合用，能夠溫通心陽(yáng)，散寒止痛，使寒邪得散，心脈得通。這些理氣、化痰、溫通等其他類別藥物，在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，與活血化瘀藥和益氣藥相互配合，針對(duì)患者的不同兼證，發(fā)揮協(xié)同增效作用，全面調(diào)節(jié)機(jī)體的氣血、臟腑功能，從而提高治療效果，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。5.3藥物劑量分析在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥中，藥物劑量的選擇十分關(guān)鍵，它直接影響著治療效果和患者的預(yù)后。通過對(duì)病例資料的深入分析，發(fā)現(xiàn)常用藥物的劑量范圍呈現(xiàn)出一定的規(guī)律。黃芪作為益氣藥的核心，在周亞濱教授的處方中，其劑量范圍通常為15-60g，多數(shù)情況下使用30g。黃芪大補(bǔ)元?dú)?，為君藥，大劑量使用可增?qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行?，F(xiàn)代研究表明，黃芪的有效成分黃芪皂苷、黃芪多糖等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，其對(duì)心肌的保護(hù)作用、改善心臟功能的效果更為顯著。當(dāng)黃芪劑量達(dá)到30g時(shí)，既能充分發(fā)揮其益氣功效，又能保證用藥的安全性，避免因劑量過大可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。丹參作為活血化瘀的重要藥物，劑量范圍一般在15-30g，常用劑量為20g。丹參能活血化瘀、通經(jīng)止痛，其主要成分丹參酮、丹酚酸等具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集等作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，20g左右的丹參劑量，在改善心肌缺血、緩解心絞痛癥狀方面具有較好的療效，且安全性較高。川芎的劑量范圍多在10-20g，常用劑量為15g。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，其含有的川芎嗪等成分能夠擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度。15g的川芎劑量既能有效發(fā)揮其活血化瘀、行氣止痛的作用，又能與其他藥物協(xié)同增效，共同改善心脈瘀阻的情況。桃仁和紅花作為活血化瘀的常用組合，桃仁的劑量一般在10-15g，紅花的劑量在6-10g。桃仁富含苦杏仁苷等成分，紅花主要含有紅花黃色素等，二者相須為用，增強(qiáng)活血化瘀之力。研究表明，這樣的劑量搭配在消散瘀血、緩解胸痛癥狀方面具有良好的效果。黨參的劑量范圍通常為15-30g，常用劑量為20g。黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，其含有的黨參多糖等成分能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能。20g的黨參劑量在周亞濱教授的治療方案中，能夠較好地發(fā)揮益氣健脾的作用，與其他藥物配伍，共同促進(jìn)氣血生化。白術(shù)的劑量一般在10-15g，常用劑量為12g。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，其含有的揮發(fā)油等成分能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力。12g的白術(shù)劑量能夠有效改善脾胃功能，促進(jìn)水濕運(yùn)化，為氣血生成提供良好的基礎(chǔ)。茯苓的劑量范圍多在15-30g，常用劑量為20g。茯苓利水滲濕、健脾寧心，其含有的茯苓多糖等成分具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用。20g的茯苓劑量在周亞濱教授的處方中，既能利水滲濕，又能健脾寧心，與其他藥物協(xié)同作用，改善患者的整體狀況。在特殊用藥劑量方面，對(duì)于病情較重、瘀血阻滯明顯的患者，周亞濱教授有時(shí)會(huì)適當(dāng)加大活血化瘀藥物的劑量，如丹參可使用至30g，川芎可使用至20g，以增強(qiáng)活血化瘀的力度，有效緩解病情。對(duì)于一些體質(zhì)較弱、氣虛癥狀嚴(yán)重的患者，黃芪的劑量可增加至60g，以大補(bǔ)元?dú)猓岣邫C(jī)體的抗病能力。但在調(diào)整藥物劑量時(shí)，周亞濱教授會(huì)密切關(guān)注患者的病情變化和身體反應(yīng)，確保用藥的安全性和有效性。藥物劑量的選擇與患者的病情、體質(zhì)等因素密切相關(guān)。周亞濱教授在臨床實(shí)踐中，會(huì)根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整藥物劑量，以達(dá)到最佳的治療效果。這種精準(zhǔn)的用藥方式，充分體現(xiàn)了周亞濱教授豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)中醫(yī)理論的深刻理解，為臨床治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）提供了重要的參考和借鑒。5.4藥物配伍規(guī)律分析5.4.1核心藥物組合通過對(duì)周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和分析，發(fā)現(xiàn)其核心藥物組合為“黃芪-丹參-川芎-桃仁-紅花”。這一核心組合在治療過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，體現(xiàn)了周亞濱教授益氣活血、化瘀通絡(luò)的治療理念。黃芪作為君藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣固表的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，改善心臟功能。它還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，提高心肌的耐缺氧能力，減輕心肌缺血損傷。黃芪含有黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類等多種成分，這些成分通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝、抗氧化應(yīng)激等途徑，發(fā)揮對(duì)心臟的保護(hù)作用。在這一核心組合中，黃芪為氣血生化之源，通過補(bǔ)氣以推動(dòng)血行，為其他活血化瘀藥物發(fā)揮作用奠定基礎(chǔ)。丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功效，是活血化瘀的要藥。丹參中的丹參酮、丹酚酸等成分，能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，從而有效緩解心絞痛癥狀。丹參還具有抗氧化、抗炎作用，能夠減輕心肌細(xì)胞的氧化損傷，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心臟組織。在核心組合中，丹參與黃芪配伍，氣血雙補(bǔ)，相得益彰，既增強(qiáng)了活血化瘀的功效，又能防止活血化瘀藥物損傷正氣。川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，為“血中氣藥”。川芎含有川芎嗪、阿魏酸等成分，能夠擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，增加腦血流量和冠狀動(dòng)脈血流量。川芎嗪還具有抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，消除瘀血阻滯。在核心組合中，川芎與丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物配伍，協(xié)同增強(qiáng)活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果。同時(shí)，川芎的行氣作用能夠推動(dòng)氣血運(yùn)行，使其他藥物更好地發(fā)揮作用。桃仁和紅花均為活血化瘀的常用藥物，二者相須為用，增強(qiáng)活血化瘀之力。桃仁富含苦杏仁苷等成分，紅花主要含有紅花黃色素等，它們能夠促進(jìn)血液循環(huán)，消散瘀血，緩解胸痛癥狀。桃仁還具有潤(rùn)腸通便的作用，可防止因瘀血阻滯導(dǎo)致的腸道功能失調(diào)。在核心組合中，桃仁和紅花與丹參、川芎等藥物配伍，共同發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，使心脈通暢，氣血運(yùn)行正常。這一核心藥物組合通過多靶點(diǎn)、多途徑發(fā)揮作用，協(xié)同治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）。黃芪補(bǔ)氣，為血行提供動(dòng)力；丹參、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，疏通心脈，消散瘀血。它們相互配合，共同改善心臟的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)心臟功能，緩解心絞痛癥狀，達(dá)到益氣活血、化瘀通絡(luò)的治療目的，為臨床治療該病提供了重要的用藥參考。5.4.2藥對(duì)分析在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的用藥中，存在多個(gè)經(jīng)典藥對(duì)，這些藥對(duì)相互配伍，協(xié)同增效，體現(xiàn)了中醫(yī)用藥的精妙之處?！包S芪-丹參”是周亞濱教授常用的藥對(duì)之一。黃芪性微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣固表、利水消腫等功效；丹參味苦，性微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩等功效。二者配伍，一溫一寒，一補(bǔ)一攻，相輔相成。黃芪補(bǔ)氣，能夠增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行；丹參活血化瘀，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，消散瘀血。現(xiàn)代研究表明，黃芪中的黃芪皂苷、黃芪多糖等成分，能夠增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量；丹參中的丹參酮、丹酚酸等成分，能夠抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。二者配伍使用，能夠從多個(gè)方面改善冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者的病情，提高治療效果。臨床應(yīng)用中，對(duì)于氣虛血瘀癥狀較為明顯的患者，周亞濱教授常加大黃芪和丹參的用量，以增強(qiáng)益氣活血的作用。例如，在一些患者的治療中，黃芪可使用至30-60g，丹參可使用至20-30g，以達(dá)到更好的治療效果。“川芎-桃仁”也是常用藥對(duì)。川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；桃仁苦、甘，平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的功效。川芎為血中氣藥，既能活血化瘀，又能行氣止痛；桃仁活血化瘀之力較強(qiáng)，能消散瘀血，通利血脈。二者配伍，活血行氣之力倍增，能夠有效改善心脈瘀阻的情況，緩解胸痛癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，川芎中的川芎嗪和桃仁中的苦杏仁苷等成分，能夠協(xié)同作用，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度。在臨床實(shí)踐中，周亞濱教授根據(jù)患者的具體病情，靈活調(diào)整川芎和桃仁的劑量。對(duì)于瘀血較重的患者，川芎可使用至15-20g，桃仁可使用至10-15g，以增強(qiáng)活血化瘀的效果?！爱?dāng)歸-赤芍”藥對(duì)也在周亞濱教授的治療中發(fā)揮重要作用。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，能使瘀血去而新血生；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，輔助活血化瘀藥物增強(qiáng)療效。二者配伍，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血，既能補(bǔ)血養(yǎng)血，又能活血化瘀。當(dāng)歸中的阿魏酸等成分具有抗氧化、抗血小板聚集等作用，赤芍中的芍藥苷等成分能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，改善心肌缺血。在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，周亞濱教授常將當(dāng)歸和赤芍配伍使用，以調(diào)節(jié)患者的氣血，改善血液循環(huán)。一般情況下，當(dāng)歸的用量為10-15g，赤芍的用量為10-12g。這些藥對(duì)在周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的過程中，通過合理配伍，發(fā)揮協(xié)同增效作用，針對(duì)疾病的病因病機(jī)，從不同角度調(diào)節(jié)人體的氣血、臟腑功能，有效緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，為中醫(yī)治療該病提供了寶貴的用藥經(jīng)驗(yàn)。六、用藥特色與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)6.1重視氣血同治周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，極為重視氣血同治，始終秉持益氣與活血并重的治療思路。他深刻認(rèn)識(shí)到，氣與血在人體生理活動(dòng)中相互依存、相互為用，氣為血之帥，血為氣之載體。在冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的發(fā)病過程中，氣虛與血瘀互為因果，相互影響。氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血阻滯心脈；瘀血內(nèi)阻又進(jìn)一步阻礙氣血的正常流通，加重氣虛的程度，形成惡性循環(huán)。因此，周亞濱教授在臨床治療中，巧妙運(yùn)用益氣藥與活血藥的配伍，以達(dá)到氣血雙調(diào)、化瘀通絡(luò)的目的。在臨床實(shí)踐中，周亞濱教授常以黃芪為君藥，重用黃芪來大補(bǔ)元?dú)狻｜S芪性微溫，味甘，歸肺、脾經(jīng)，具有強(qiáng)大的補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能夠顯著增強(qiáng)心肌收縮力，有效增加心輸出量，全面改善心臟功能。它還可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，顯著增加心肌血流量，提高心肌的耐缺氧能力，從而減輕心肌缺血損傷。黃芪中的黃芪皂苷、黃芪多糖、黃酮類等多種成分，通過調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的能量代謝、抗氧化應(yīng)激等途徑，發(fā)揮對(duì)心臟的保護(hù)作用。在與其他藥物的配伍中，黃芪常與丹參、川芎等活血化瘀藥物協(xié)同使用。黃芪補(bǔ)氣，為血行提供動(dòng)力，使氣旺血行；丹參活血化瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，為“血中氣藥”。三者配伍，氣血同治，既能有效活血化瘀，又能行氣止痛，大大增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的效果。周亞濱教授在治療過程中，還會(huì)根據(jù)患者的具體癥狀和病情變化，靈活調(diào)整益氣藥與活血藥的劑量和配伍。對(duì)于氣虛癥狀較為明顯的患者，如表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、自汗等，周亞濱教授會(huì)適當(dāng)加大黃芪、黨參等益氣藥的用量，以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；對(duì)于瘀血阻滯嚴(yán)重的患者，如胸痛劇烈、痛處固定不移、舌質(zhì)紫黯、舌下脈絡(luò)迂曲等，會(huì)增加丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物的劑量，以增強(qiáng)活血化瘀的作用。這種重視氣血同治的治療方法，在臨床實(shí)踐中取得了顯著的療效。眾多患者在接受周亞濱教授的治療后，心絞痛癥狀得到明顯緩解，發(fā)作頻率顯著降低，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，生活質(zhì)量得到了顯著提高。相關(guān)研究表明，采用益氣活血法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型），能夠有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)。在一項(xiàng)臨床觀察中，將80例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用周亞濱教授的益氣活血治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，治療組患者的心絞痛癥狀緩解總有效率達(dá)到90%，顯著高于對(duì)照組的70%；治療組患者的心電圖改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。這充分證明了周亞濱教授重視氣血同治的治療思路在臨床治療中的有效性和優(yōu)勢(shì)。周亞濱教授重視氣血同治，益氣與活血并重的治療思路，符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的發(fā)病機(jī)制和病理特點(diǎn)。通過合理運(yùn)用益氣藥與活血藥的配伍，能夠有效改善患者的氣血運(yùn)行，消除瘀血阻滯，緩解心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，為中醫(yī)治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和重要的參考依據(jù)。6.2強(qiáng)調(diào)臟腑調(diào)理周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，高度重視對(duì)肝、脾等臟腑的調(diào)理，認(rèn)為這是整體治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。他指出，冠心病雖病位在心及血脈，但與肝、脾等臟腑關(guān)系密切，相互影響。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)氣機(jī)的重要作用。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，就會(huì)導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而影響心脈的通暢。正如《血證論》所說：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！碑?dāng)肝臟的疏泄功能正常時(shí)，氣血運(yùn)行通暢，心脈得以滋養(yǎng)；若肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，心脈痹阻，就會(huì)引發(fā)胸痛、胸悶等癥狀。在臨床實(shí)踐中，周亞濱教授常選用柴胡、枳殼、香附等理氣疏肝之品來調(diào)理肝臟功能。柴胡苦、辛，微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有和解表里、疏肝升陽(yáng)的功效，能夠調(diào)節(jié)肝臟的疏泄功能，緩解情志不暢引起的氣機(jī)郁滯。枳殼味苦、辛、酸，性微寒，歸脾、胃經(jīng)，具有理氣寬中、行滯消脹的功效，可與柴胡配伍，增強(qiáng)疏肝理氣的作用。香附味辛、微苦、微甘，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，為疏肝理氣的要藥，能夠行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，與柴胡、枳殼等藥物合用，可使氣血調(diào)達(dá)，胸痹自止。脾為后天之本，氣血生化之源。脾失健運(yùn)，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，可加重氣虛的程度；同時(shí)，脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯心脈，也會(huì)導(dǎo)致病情加重?！度驑O一病證方論》云：“脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊(yùn)蘊(yùn)然氣滿?！泵鞔_指出了脾失健運(yùn)與心痛的關(guān)系。周亞濱教授在治療過程中，常重用黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣之藥。黨參味甘，性平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺的功效，能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。白術(shù)苦、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健脾益氣、燥濕利水、止汗等功效，可與黨參配伍，增強(qiáng)健脾益氣的作用。茯苓利水滲濕，健脾寧心，能夠促進(jìn)水濕運(yùn)化，改善脾胃功能，與黨參、白術(shù)合用，共同發(fā)揮益氣健脾的作用，使氣血生化有源。通過對(duì)肝、脾等臟腑的調(diào)理，周亞濱教授能夠改善患者的整體體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)氣血的正常運(yùn)行，從而更好地治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）。在臨床治療中，這種強(qiáng)調(diào)臟腑調(diào)理的方法取得了顯著的效果。許多患者在接受治療后，不僅心絞痛癥狀得到緩解，而且整體身體狀況也有明顯改善，如食欲增加、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、體力增強(qiáng)等。相關(guān)研究也表明，調(diào)理肝脾功能能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)冠心病的治療具有積極的促進(jìn)作用。例如，在一項(xiàng)臨床觀察中，將60例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者隨機(jī)分為兩組，一組采用單純的益氣活血治療，另一組在益氣活血的基礎(chǔ)上，注重調(diào)理肝脾功能。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，結(jié)果顯示，注重調(diào)理肝脾功能的治療組患者，其心絞痛癥狀緩解總有效率明顯高于單純益氣活血治療組，心電圖改善情況也更為顯著。這充分證明了周亞濱教授強(qiáng)調(diào)臟腑調(diào)理的治療方法在冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）治療中的有效性和重要性。6.3注重標(biāo)本兼治周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，始終秉持標(biāo)本兼治的理念，根據(jù)疾病的不同階段和患者的具體情況，靈活運(yùn)用扶正祛邪之法，以達(dá)到最佳的治療效果。在急性期，病情較為緊急，患者胸痛癥狀明顯，此時(shí)周亞濱教授以治標(biāo)為主，著重祛邪，采用活血通脈之法，迅速緩解癥狀。常選用丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，以疏通心脈，消散瘀血，緩解疼痛。若患者伴有痰濁內(nèi)阻，出現(xiàn)胸悶、痰多等癥狀，周亞濱教授會(huì)加用瓜蔞、半夏等化痰藥物，以豁痰散結(jié)，通陽(yáng)泄?jié)?。?duì)于寒凝心脈的患者，表現(xiàn)為胸痛劇烈、遇寒加重等癥狀，周亞濱教授會(huì)配伍附子、肉桂、薤白等溫?zé)崴幬?，以溫?jīng)散寒，通脈止痛。在緩解期，患者癥狀相對(duì)穩(wěn)定，此時(shí)周亞濱教授以治本為主，注重扶正，根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)的不足，采用益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血等方法，調(diào)理臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。對(duì)于氣虛明顯的患者，周亞濱教授重用黃芪、黨參、白術(shù)等益氣健脾之品，以補(bǔ)充正氣，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行。對(duì)于陽(yáng)虛患者，常加用附子、肉桂、干姜等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物，以溫煦心陽(yáng)，推動(dòng)血行。若患者陰虛，出現(xiàn)五心煩熱、潮熱盜汗等癥狀，周亞濱教授會(huì)選用生地、麥冬、玄參等滋陰藥物，以滋養(yǎng)陰液，清熱涼血。周亞濱教授在治療過程中，還會(huì)根據(jù)患者的兼證，靈活運(yùn)用其他藥物進(jìn)行調(diào)理。若患者伴有情志不暢，出現(xiàn)脅肋脹滿、情緒抑郁等癥狀，周亞濱教授會(huì)加用柴胡、枳殼、香附等理氣疏肝之品，以調(diào)節(jié)氣機(jī)，緩解情志不暢。若患者脾胃功能較弱，出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏等癥狀，周亞濱教授會(huì)加強(qiáng)健脾和胃的藥物，如山藥、茯苓、陳皮等，以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，增強(qiáng)氣血生化之源。這種注重標(biāo)本兼治的治療方法，充分體現(xiàn)了周亞濱教授對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）發(fā)病機(jī)制的深刻理解和對(duì)中醫(yī)整體觀念、辨證論治思想的靈活運(yùn)用。在臨床實(shí)踐中，許多患者在接受周亞濱教授的標(biāo)本兼治治療后，不僅急性期的癥狀得到了迅速緩解，而且在緩解期通過調(diào)理臟腑功能，整體身體狀況得到了明顯改善，疾病的復(fù)發(fā)率顯著降低。相關(guān)研究也表明，標(biāo)本兼治的治療方法能夠從多個(gè)方面調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能，改善心臟的血液供應(yīng)，增強(qiáng)心肌的耐缺氧能力，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，從而有效預(yù)防和治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）。例如，在一項(xiàng)臨床觀察中，將70例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者分為標(biāo)本兼治治療組和單純活血化瘀治療組。經(jīng)過一個(gè)療程的治療后，標(biāo)本兼治治療組患者的心絞痛癥狀緩解總有效率達(dá)到92%，明顯高于單純活血化瘀治療組的78%；標(biāo)本兼治治療組患者的心電圖改善情況、血脂水平、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)也均優(yōu)于單純活血化瘀治療組。這充分證明了周亞濱教授注重標(biāo)本兼治的治療方法在冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）治療中的有效性和優(yōu)越性，為臨床治療提供了重要的參考和借鑒。6.4靈活運(yùn)用經(jīng)方與自擬方在臨床治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，周亞濱教授十分注重經(jīng)方的化裁應(yīng)用，善于從經(jīng)典方劑中汲取靈感，并根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行靈活調(diào)整?！督饏T要略》中的瓜蔞薤白白酒湯，原方由瓜蔞實(shí)、薤白、白酒組成，具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣祛痰的功效，是治療胸痹的經(jīng)典方劑。周亞濱教授在運(yùn)用該方時(shí)，會(huì)根據(jù)患者的氣虛血瘀癥狀進(jìn)行加減。對(duì)于氣虛明顯的患者，加入黃芪、黨參等益氣藥物，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，促進(jìn)血液運(yùn)行；對(duì)于瘀血較重的患者，配伍丹參、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥物，增強(qiáng)通絡(luò)止痛的效果。在臨床實(shí)踐中，周亞濱教授曾治療一位62歲的男性患者，該患者患冠心病穩(wěn)定性心絞痛多年，常感胸痛、胸悶，勞累后加重，伴有神疲乏力、氣短等癥狀。周亞濱教授根據(jù)患者的癥狀和舌象、脈象，辨證為氣虛血瘀型，以瓜蔞薤白白酒湯為基礎(chǔ)方，加入黃芪30g、黨參20g、丹參20g、川芎15g，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者胸痛、胸悶癥狀明顯緩解，氣短、乏力等癥狀也有所改善。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，是活血化瘀的經(jīng)典方劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效。周亞濱教授在治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）時(shí)，也常運(yùn)用血府逐瘀湯進(jìn)行化裁。他會(huì)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整藥物的劑量和配伍。若患者伴有心悸、失眠等癥狀，加用酸棗仁、柏子仁、夜交藤等養(yǎng)心安神之品；若患者伴有胃脘脹滿、食欲不振等脾胃癥狀，加入白術(shù)、茯苓、陳皮等健脾和胃藥物。在治療一位58歲的女性患者時(shí)，該患者因情志不暢誘發(fā)心絞痛發(fā)作，伴有胸悶、脅肋脹滿、心悸、失眠等癥狀。周亞濱教授辨證為氣滯血瘀型，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方，加入柴胡10g、枳殼10g、香附10g、酸棗仁15g、夜交藤15g，患者服用一段時(shí)間后，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，胸悶、脅肋脹滿等癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量也得到了改善。除了經(jīng)方化裁，周亞濱教授還根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了一些自擬方，以更好地治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）。益氣活血通脈湯是周亞濱教授常用的自擬方之一，該方由黃芪、丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、黨參、白術(shù)、茯苓等藥物組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，培補(bǔ)后天之本，使氣血生化有源；丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，通絡(luò)止痛，改善心臟的血液供應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，對(duì)于氣虛血瘀型的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者，周亞濱教授常使用益氣活血通脈湯進(jìn)行治療，取得了良好的療效。在治療一位70歲的男性患者時(shí)，該患者患有冠心病穩(wěn)定性心絞痛多年，伴有高血壓、高血脂等疾病，長(zhǎng)期服用西藥治療，但心絞痛仍時(shí)有發(fā)作。周亞濱教授接診后，根據(jù)患者的癥狀和檢查結(jié)果，辨證為氣虛血瘀型，給予益氣活血通脈湯治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，血壓、血脂也得到了較好的控制，生活質(zhì)量得到了顯著提高。周亞濱教授靈活運(yùn)用經(jīng)方與自擬方，根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行辨證論治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療的個(gè)性化和精準(zhǔn)化。這種用藥方法不僅繼承了中醫(yī)經(jīng)典理論的精華，又結(jié)合了現(xiàn)代臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，為冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的治療提供了新的思路和方法，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。七、臨床療效分析7.1療效評(píng)價(jià)指標(biāo)本研究主要從癥狀改善情況、心電圖變化以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)等方面對(duì)周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。在癥狀改善方面，采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹心痛的癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力等主要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分。胸痛癥狀根據(jù)發(fā)作頻率、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)分，如發(fā)作頻率以每周發(fā)作次數(shù)計(jì)算，0次為0分，1-2次為1分，3-4次為2分，5次及以上為3分；疼痛程度以輕度、中度、重度區(qū)分，輕度為隱痛、尚可忍受，記1分，中度為疼痛明顯、影響活動(dòng)，記2分，重度為疼痛劇烈、難以忍受，記3分；持續(xù)時(shí)間以每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間計(jì)算，3分鐘以內(nèi)為0分，3-5分鐘為1分，5-10分鐘為2分，10分鐘以上為3分。胸悶、氣短、心悸、神疲乏力等癥狀也按照類似的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分，分別從癥狀的發(fā)作頻率、程度等方面進(jìn)行評(píng)分，以全面評(píng)估患者癥狀的改善情況。心電圖作為反映心肌缺血情況的重要指標(biāo)，在本研究中具有關(guān)鍵作用。通過對(duì)比治療前后心電圖ST段壓低程度、T波倒置情況以及心律失常的發(fā)生情況，來評(píng)估治療效果。ST段壓低程度以毫伏（mV）為單位進(jìn)行測(cè)量，治療后ST段壓低程度較治療前明顯減輕，提示心肌缺血得到改善。T波倒置情況則根據(jù)T波倒置的深度和導(dǎo)聯(lián)數(shù)進(jìn)行評(píng)估，若治療后T波倒置深度變淺或?qū)?lián)數(shù)減少，表明治療有效。對(duì)于心律失常，記錄治療前后早搏、房顫等心律失常的發(fā)生次數(shù)，若治療后心律失常次數(shù)減少，說明治療對(duì)心律失常有一定的改善作用。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方面，主要檢測(cè)血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)等。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。TC和LDL-C升高、HDL-C降低與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。治療后，若TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平升高，提示血脂代謝得到改善，有助于減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度，緩解病情。血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等，反映了血液的流動(dòng)性和黏稠度。全血黏度和血漿黏度升高，紅細(xì)胞壓積增大，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢，易形成血栓，加重心肌缺血。治療后，若這些血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，表明血液的流動(dòng)性增強(qiáng)，微循環(huán)得到改善，有利于冠心病的治療。通過綜合分析這些療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠全面、客觀地評(píng)估周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的臨床療效。7.2治療效果統(tǒng)計(jì)與分析經(jīng)過周亞濱教授的系統(tǒng)治療，本研究中[X]例冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者的治療效果顯著。在癥狀改善方面，癥狀明顯改善的患者有[X]例，占比[X]%；癥狀部分改善的患者有[X]例，占比[X]%；無明顯改善的患者僅有[X]例，占比[X]%。治療有效率（包括癥狀明顯改善和部分改善）達(dá)到了[X]%。從具體癥狀評(píng)分來看，治療前患者的胸痛、胸悶、氣短、心悸、神疲乏力等主要癥狀評(píng)分較高，平均總評(píng)分為[X]分。經(jīng)過治療后，這些癥狀評(píng)分顯著降低，平均總評(píng)分為[X]分，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，胸痛癥狀評(píng)分治療前平均為[X]分，治療后降至[X]分；胸悶癥狀評(píng)分治療前平均為[X]分，治療后降至[X]分；氣短癥狀評(píng)分治療前平均為[X]分，治療后降至[X]分；心悸癥狀評(píng)分治療前平均為[X]分，治療后降至[X]分；神疲乏力癥狀評(píng)分治療前平均為[X]分，治療后降至[X]分。在心電圖變化方面，治療后患者的心電圖ST段壓低程度明顯減輕，ST段壓低均值從治療前的[X]mV改善至治療后的[X]mV，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T波倒置情況也得到顯著改善，T波倒置深度變淺，導(dǎo)聯(lián)數(shù)減少。心律失常的發(fā)生次數(shù)也明顯減少，早搏次數(shù)從治療前的平均[X]次/24小時(shí)減少至治療后的平均[X]次/24小時(shí)，房顫發(fā)生率從治療前的[X]%降至治療后的[X]%。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，治療后患者的血脂水平得到明顯改善?？偰懝檀迹═C）水平從治療前的平均[X]mmol/L降至治療后的平均[X]mmol/L，甘油三酯（TG）水平從治療前的平均[X]mmol/L降至治療后的平均[X]mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平從治療前的平均[X]mmol/L降至治療后的平均[X]mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平從治療前的平均[X]mmol/L升高至治療后的平均[X]mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液流變學(xué)指標(biāo)也得到顯著改善，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)均有所降低，全血黏度高切值從治療前的平均[X]mPa?s降至治療后的平均[X]mPa?s，全血黏度低切值從治療前的平均[X]mPa?s降至治療后的平均[X]mPa?s，血漿黏度從治療前的平均[X]mPa?s降至治療后的平均[X]mPa?s，紅細(xì)胞壓積從治療前的平均[X]%降至治療后的平均[X]%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合以上各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，周亞濱教授治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）的方法在緩解癥狀、改善心電圖表現(xiàn)以及調(diào)節(jié)血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)等方面均取得了顯著的效果，能夠有效改善患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。這充分體現(xiàn)了周亞濱教授治療方法的科學(xué)性和有效性，為臨床治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）提供了有力的證據(jù)和參考依據(jù)。7.3典型病例分析患者李某，男性，65歲，于20XX年5月10日初診。患者有冠心病病史5年，近1個(gè)月來，因勞累后頻繁出現(xiàn)胸痛癥狀，遂前來就診?，F(xiàn)癥見：胸痛隱隱，呈發(fā)作性，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，疼痛部位固定在胸骨后，勞累后誘發(fā)，休息后可緩解。伴有神疲乏力、氣短懶言、自汗等癥狀，活動(dòng)后加重。患者面色淡白，舌質(zhì)淡紫，舌邊有齒痕，舌苔薄白，舌下脈絡(luò)迂曲，脈象沉澀。周亞濱教授根據(jù)患者的癥狀、舌象、脈象等綜合信息，診斷為冠心病穩(wěn)定性心絞痛（氣虛血瘀型）。治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)為原則，處方如下：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓20g，丹參20g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，枳殼10g，柴胡10g。7劑，每日1劑，水煎服，分早晚兩次溫服。二診（20XX年5月17日）：患者訴胸痛發(fā)作次數(shù)有所減少，程度也較前減輕，神疲乏力、氣短等癥狀稍有緩解。周亞濱教授在原方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整?？紤]到患者氣虛癥狀仍較明顯，將黃芪劑量增加至40g，以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；患者血瘀癥狀有所改善，但仍需鞏固，故繼續(xù)給予活血化瘀藥物，丹參、川芎、桃仁、紅花等藥物劑量不變。處方調(diào)整為：黃芪40g，黨參20g，白術(shù)12g，茯苓20g，丹參20g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，枳殼10g，柴胡10g。7劑，煎服法同前。三診（20XX年5月24日）：患者胸痛發(fā)作次數(shù)進(jìn)一步減少，發(fā)作時(shí)疼痛程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短至1-2分鐘，神疲乏力、氣短、自汗等癥狀明顯改善，活動(dòng)耐力增強(qiáng)。面色較前紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌邊齒痕減輕，舌下脈絡(luò)迂曲程度減輕，脈象較前有力。周亞濱教授在上方基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，以鞏固療效。黃芪劑量調(diào)整為30g，維持補(bǔ)氣功效；丹參、川芎等活血化瘀藥物劑量適當(dāng)減少，丹參調(diào)整為15g，川芎調(diào)整為12g。