醫(yī)護(hù)人員感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、總則（一）目的與意義本規(guī)程旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)全體醫(yī)護(hù)人員的感染控制行為，最大限度降低healthcare-associatedinfections(HAIs)的發(fā)生風(fēng)險，保障患者及醫(yī)護(hù)人員自身的健康與安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療秩序的穩(wěn)定。感染控制是醫(yī)療安全的基石，每一位醫(yī)護(hù)人員都肩負(fù)著執(zhí)行和維護(hù)感染控制標(biāo)準(zhǔn)的重要責(zé)任。（二）適用范圍本規(guī)程適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)中從事臨床診療、護(hù)理、檢驗、醫(yī)技、藥劑、行政后勤等所有可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染物品的醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員。（三）基本原則1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，需采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.基于傳播途徑的預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播），采取額外的針對性隔離與防護(hù)措施。3.全員參與原則：感染控制非一人一事之功，需醫(yī)療機構(gòu)各部門、全體人員共同參與，嚴(yán)格執(zhí)行。4.持續(xù)改進(jìn)原則：定期對感染控制措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測、評估與反饋，根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和實踐經(jīng)驗，不斷優(yōu)化和完善本規(guī)程。二、手衛(wèi)生（一）手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防和控制病原體傳播，降低HAIs最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介，必須高度重視并嚴(yán)格執(zhí)行。（二）手衛(wèi)生指征1.接觸患者前。2.進(jìn)行無菌操作前（如注射、穿刺、插管等）。3.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或其污染物品后。4.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。5.接觸患者周圍環(huán)境中可能被污染的物品后。6.穿脫隔離衣前后，摘手套后。（三）手衛(wèi)生方法1.洗手：使用流動水和肥皂（皂液）揉搓雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。具體步驟包括（可簡述為“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”）：*掌心相對，手指并攏相互揉搓。*手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。*掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。*彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。*右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。*將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。*必要時增加對手腕的清洗。洗手時間不少于規(guī)定時長，沖洗干凈后用清潔毛巾或一次性擦手紙擦干。2.衛(wèi)生手消毒：使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌。取適量手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。（四）手衛(wèi)生設(shè)施與產(chǎn)品醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)設(shè)置足夠數(shù)量、方便可及的洗手設(shè)施，配備合格的肥皂或皂液、流動水、干手用品以及速干手消毒劑。三、個人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用（一）PPE的種類包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套等。（二）PPE的選擇與使用指征根據(jù)操作的風(fēng)險程度和可能的暴露途徑選擇合適的PPE。1.口罩：*一般診療活動，佩戴醫(yī)用外科口罩。*接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。*佩戴前檢查完整性，確保緊密貼合面部，遮蓋口鼻和下巴。2.帽子：進(jìn)入手術(shù)室、ICU、新生兒室等潔凈或保護(hù)性環(huán)境，或進(jìn)行侵入性操作時佩戴，應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)。3.手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚、黏膜，以及處理污染物品時佩戴。根據(jù)需要選擇無菌手套或清潔手套。4.防護(hù)服/隔離衣：*可能接觸患者血液、體液、分泌物等大量污染物時，或?qū)嵤┛赡墚a(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)穿防護(hù)服。*接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或其環(huán)境時，應(yīng)穿隔離衣。5.護(hù)目鏡/防護(hù)面罩：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液等噴濺的操作時佩戴，以保護(hù)眼、口、鼻黏膜。（三）PPE的穿脫順序1.穿脫原則：確保穿脫過程不污染清潔區(qū)域，避免自身暴露。2.穿戴順序：一般為：手衛(wèi)生→戴帽子→戴口罩→穿防護(hù)服/隔離衣→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→戴手套。3.脫卸順序：應(yīng)根據(jù)PPE的類型和污染程度確定，總體原則是先脫污染較重的部分，后脫相對清潔的部分，每脫卸一件后均需進(jìn)行手衛(wèi)生（或更換手套）。例如：摘手套→手衛(wèi)生→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服/隔離衣→手衛(wèi)生→摘口罩→摘帽子→手衛(wèi)生。四、診療操作過程中的感染控制（一）無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行無菌操作（如注射、輸液、換藥、導(dǎo)尿、手術(shù)等）時，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)基本原則，包括環(huán)境清潔、人員準(zhǔn)備、物品滅菌、操作規(guī)范等，防止微生物侵入人體或污染無菌物品、無菌區(qū)域。（二）醫(yī)療器械的清潔、消毒與滅菌1.清潔：去除醫(yī)療器械、器具和物品上的污物，是消毒或滅菌前的必要步驟。2.消毒：清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。根據(jù)消毒水平分為高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。3.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理，并達(dá)到滅菌保證水平。4.應(yīng)根據(jù)醫(yī)療器械的風(fēng)險等級（高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品）選擇合適的處理方法，并嚴(yán)格按照規(guī)定程序執(zhí)行。（三）銳器傷的預(yù)防與處理1.預(yù)防：*操作時規(guī)范使用銳器，避免徒手傳遞針頭等銳器。*提倡使用具有安全防護(hù)裝置的銳器，如防刺傷注射器、安全型靜脈留置針等。*操作完畢后，立即將使用后的銳器放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁回套針帽。*加強培訓(xùn)，提高防范意識。2.處理：*立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，但禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。*用肥皂水和流動水沖洗傷口。*用適宜濃度的消毒劑（如碘伏）消毒傷口，并包扎。*立即報告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行暴露評估和后續(xù)處理（如必要的血清學(xué)檢測、預(yù)防性用藥、隨訪等）。（四）醫(yī)療廢物管理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運和處置，防止流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生，避免環(huán)境污染和健康危害。（五）環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境（包括物體表面、地面、空氣等）的清潔與消毒，定期進(jìn)行，并根據(jù)污染情況增加清潔消毒頻次。遵循“先清潔，后消毒”的原則，選擇合適的清潔劑和消毒劑。五、特定部門與高風(fēng)險操作的額外防護(hù)（一）手術(shù)室、ICU、新生兒病房等重點部門應(yīng)執(zhí)行更為嚴(yán)格的感染控制措施，如加強空氣凈化、嚴(yán)格限制人員流動、強化手衛(wèi)生依從性、規(guī)范無菌操作等。（二）呼吸道傳染病患者的隔離與防護(hù)對疑似或確診呼吸道傳染病患者，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑（飛沫傳播、空氣傳播）采取相應(yīng)的隔離措施，如單間隔離、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、必要時使用負(fù)壓病房等。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)域需按照規(guī)定穿戴和脫卸PPE。六、監(jiān)督、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)督與監(jiān)測醫(yī)院感染管理部門及各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)定期對醫(yī)護(hù)人員感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對HAIs的發(fā)生情況進(jìn)行監(jiān)測、分析與反饋。（二）培訓(xùn)與教育定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染控制知識和技能的培訓(xùn)與考核，新上崗人員必須接受崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本規(guī)程、最新的感染控制指南、職業(yè)暴露預(yù)防等。（三）不良事件報告與持續(xù)改進(jìn)建立健全感染控制相關(guān)不良事件（如職業(yè)暴露、HAIs暴發(fā)等）的報告制度，對發(fā)生的問題進(jìn)行根本原因分析，及時采取糾正和預(yù)防措施