皮牽引及骨牽引的護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE基礎(chǔ)知識概述皮牽引護理要點皮牽引護理要點骨牽引護理要點并發(fā)癥預防措施患者教育與管理護理評估與記錄基礎(chǔ)知識概述01皮牽引定義與適應癥皮牽引是通過粘貼膠布或特殊牽引帶于皮膚表面，利用牽引裝置施加持續(xù)拉力，間接作用于骨骼或關(guān)節(jié)的保守治療方法。其原理是通過皮膚-軟組織傳遞牽引力至深層結(jié)構(gòu)，緩解肌肉痙攣、維持骨折對位或減輕關(guān)節(jié)壓力。定義與機制適用于短期（一般不超過4周）需牽引治療的病例，如兒童股骨干骨折（Bryant牽引）、老年人髖部骨折術(shù)前臨時固定、頸椎病保守治療（Glisson牽引）、以及化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)脫位的輔助復位治療。適應癥范圍禁用于皮膚破損、皮炎、循環(huán)障礙或?qū)δz布過敏者。因牽引力需經(jīng)軟組織緩沖，最大承重通常不超過5kg，且長期使用易導致皮膚并發(fā)癥如壓瘡或張力性水皰。禁忌癥與局限定義與操作適用于需長期（超過4周）或大重量牽引的情況，如成人股骨干骨折（Thomas架牽引）、嚴重骨盆骨折（雙側(cè)股骨髁上牽引）、頸椎骨折脫位（顱骨牽引）以及復雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)前復位。牽引重量可達體重的1/7-1/10。適應癥選擇風險與并發(fā)癥可能引發(fā)針道感染、骨髓炎、神經(jīng)血管損傷或牽引過度導致骨不連。需定期消毒針眼并監(jiān)測牽引線張力，必要時行X線復查調(diào)整牽引方案。骨牽引是通過外科手術(shù)將克氏針（Kirschnerwire）或斯氏針（Steinmannpin）貫穿骨骼，直接施加牽引力的侵入性治療方法。需嚴格無菌操作，牽引針通常置于股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨或尺骨鷹嘴等骨性標志處。骨牽引定義與適應癥通過持續(xù)縱向拉力對抗肌肉痙攣或重力影響，實現(xiàn)骨折端復位、關(guān)節(jié)間隙增寬及軟組織松弛。遵循"過度牽引-維持牽引-逐步減重"三階段原則，動態(tài)調(diào)整牽引力以避免過度牽引或復位不足。牽引療法基本原理生物力學作用初級目標為緩解疼痛（通過降低肌肉痙攣和關(guān)節(jié)壓力），中級目標為維持解剖對線（如股骨頸骨折的頸干角恢復），高級目標為促進愈合（如通過牽張成骨原理刺激骨痂形成）。治療目標分層需配合抬高患肢（利用重力輔助靜脈回流）、定期神經(jīng)血管評估（觀察末梢血運及感覺運動功能）以及康復訓練（如等長收縮預防肌肉萎縮）。牽引期間需動態(tài)評估療效，及時過渡至手術(shù)或功能性支具治療。綜合管理要點皮牽引護理要點02牽引針孔護理每日用0.5%碘伏或生理鹽水清潔針孔周圍2次，清除分泌物和結(jié)痂，覆蓋無菌紗布，避免針道感染；若出現(xiàn)紅腫、滲液或異味，需立即報告醫(yī)生。無菌換藥操作檢查克氏針或斯氏針是否移位或松動，禁止隨意調(diào)整；若針體滑動或切割皮膚，需使用無菌紗布包裹針尾并通知醫(yī)生重新固定。牽引針松動處理通過X線定期確認骨折復位情況，調(diào)整牽引方向使力線與骨骼縱軸一致，避免成角畸形；下肢骨牽引時需保持髖、膝、踝三點一線。力線校準初期采用較大重量（如股骨骨折4-6kg）實現(xiàn)復位，1-2周后逐漸減至維持重量（2-3kg），避免過度牽引導致骨不連。重量階梯式調(diào)整牽引力線與重量調(diào)整并發(fā)癥預防長期臥床管理每2小時協(xié)助患者翻身，按摩骶尾部及足跟，使用氣墊床預防壓瘡；鼓勵深呼吸和有效咳嗽，減少肺部感染風險。神經(jīng)血管監(jiān)測觀察患肢末梢顏色、溫度、毛細血管充盈及足背動脈搏動，警惕骨筋膜室綜合征；若出現(xiàn)麻木或劇痛，需緊急解除牽引并評估。骨牽引護理要點03釘孔消毒與敷料更換嚴格無菌操作每日使用碘伏或酒精對釘孔周圍皮膚進行消毒，避免細菌感染，消毒范圍應覆蓋釘孔周圍至少5cm區(qū)域。敷料選擇與更換觀察感染征象選用透氣性好的無菌敷料覆蓋釘孔，定期觀察敷料是否滲血或滲液，若污染或潮濕需立即更換，保持局部干燥清潔。密切監(jiān)測釘孔周圍是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、異常分泌物或發(fā)熱等感染癥狀，及時報告醫(yī)生并采取干預措施。重量精準控制確保牽引繩在滑輪上滑動順暢，避免繩索磨損或打結(jié)，牽引方向需與患肢長軸保持一致以保證有效牽引力。滑輪系統(tǒng)維護體位與反牽引力管理抬高床尾或使用沙袋提供反牽引力，防止患者身體下滑導致牽引失效，同時保持患肢處于功能位。根據(jù)患者年齡、體重及骨折類型設(shè)定初始牽引重量，定期通過X線檢查評估復位效果，動態(tài)調(diào)整牽引重量以避免過度或不足牽引。牽引重量調(diào)節(jié)監(jiān)控牽引針護理注意事項針體穩(wěn)定性檢查每日檢查牽引針是否松動或移位，若發(fā)現(xiàn)針體滑動或周圍皮膚張力異常，需立即通知醫(yī)生重新固定。預防針道感染評估患者疼痛程度，提供鎮(zhèn)痛措施；觀察是否出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷癥狀，如肢體麻木、蒼白或脈搏減弱，及時處理異常情況。禁止隨意觸碰牽引針，避免針道污染，指導患者及家屬勿自行調(diào)整牽引裝置，減少感染風險。疼痛與并發(fā)癥管理并發(fā)癥預防措施04每日檢查牽引針孔或皮膚接觸部位，及時更換污染或潮濕的敷料，記錄滲出液性狀，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲液等異常立即處理。定期更換敷料與觀察根據(jù)患者情況評估感染風險，必要時遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，避免濫用導致耐藥性?？股睾侠響?1020304在實施牽引前，需徹底清潔患者皮膚，使用消毒劑處理穿刺部位，確保操作環(huán)境無菌，降低細菌侵入風險。嚴格無菌操作技術(shù)指導患者及家屬保持牽引裝置周圍皮膚清潔干燥，避免觸碰或污染牽引部位，增強自我防護意識?；颊呓逃c衛(wèi)生指導感染風險控制策略神經(jīng)血管功能監(jiān)測避免過重牽引導致神經(jīng)牽拉傷，保持肢體功能位，必要時使用軟墊支撐關(guān)節(jié)減輕壓力。牽引重量與體位調(diào)整對高風險患者（如糖尿病、血管病變）采用超聲動態(tài)監(jiān)測血流速度，早期發(fā)現(xiàn)血管痙攣或血栓形成。多普勒超聲輔助監(jiān)測通過按壓甲床觀察顏色恢復時間（正?！?秒），判斷末梢循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)延遲需調(diào)整牽引力度或位置。毛細血管充盈試驗每小時檢查患肢末梢感覺、溫度及活動能力，詢問患者是否存在麻木、刺痛等異常，警惕神經(jīng)壓迫或損傷。定期評估肢體感覺與運動動態(tài)減壓與體位變換每2小時協(xié)助患者調(diào)整體位，使用氣墊床或減壓敷料分散骨突部位壓力，避免局部長期受壓。皮膚評估與護理每日檢查骶尾部、足跟等易損區(qū)域皮膚，保持清潔干燥，使用屏障霜預防潮濕相關(guān)損傷。營養(yǎng)支持與水分補充提供高蛋白、維生素C飲食促進組織修復，維持水電解質(zhì)平衡以改善皮膚彈性及抵抗力。牽引裝置適配性優(yōu)化確保牽引帶/夾板邊緣光滑無皺褶，襯墊厚度適中，避免器械直接壓迫皮膚導致缺血性損傷。壓瘡預防與管理患者教育與管理05活動限制指導原則保持牽引裝置穩(wěn)定患者需避免劇烈翻身或突然移動患肢，防止牽引裝置移位或松動，確保牽引力持續(xù)有效。限制負重活動在牽引期間禁止患肢承受重量，包括站立、行走或使用患肢支撐身體，以免影響骨骼對位和愈合效果。關(guān)節(jié)活動范圍控制指導患者在醫(yī)生允許范圍內(nèi)進行被動或主動關(guān)節(jié)活動，避免過度屈伸導致牽引失效或軟組織損傷。自我護理技巧培訓皮膚護理方法教導患者每日檢查牽引部位皮膚是否發(fā)紅、破損或過敏，使用溫和清潔劑清洗并保持干燥，預防壓瘡和感染。牽引裝置維護指導患者及家屬檢查牽引繩、滑輪和重物的位置是否正確，避免繩索扭曲或重物觸地，確保牽引力恒定。體位調(diào)整技巧培訓患者利用健側(cè)肢體輔助翻身或坐起，避免直接牽拉患肢，同時使用枕頭支撐以維持舒適體位。疼痛緩解家庭方法根據(jù)醫(yī)囑選擇冰敷（急性期）或熱敷（慢性期）緩解局部腫脹和疼痛，每次敷用不超過20分鐘，間隔2小時重復。推薦患者通過聽音樂、閱讀或深呼吸練習轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，降低疼痛敏感度。詳細說明止痛藥的劑量、頻次及副作用，強調(diào)避免自行增減藥量，并記錄用藥后疼痛變化以供復診參考。冷熱敷應用分散注意力訓練藥物使用規(guī)范護理評估與記錄06牽引裝置完整性檢查每日需檢查牽引繩、滑輪、重錘及固定裝置是否牢固，避免因松動或斷裂導致牽引失效。觀察牽引力線是否與肢體軸線一致，確保力學方向正確。肢體血液循環(huán)監(jiān)測評估患肢皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動情況，警惕缺血性并發(fā)癥如骨筋膜室綜合征。記錄肢體腫脹程度及感覺異常（麻木、刺痛等）。疼痛與舒適度評估采用疼痛評分工具量化患者疼痛程度，分析疼痛性質(zhì)（持續(xù)性、牽拉性等），調(diào)整牽引重量或體位以緩解不適。檢查受壓部位（如足跟、骶尾部）皮膚，預防壓瘡發(fā)生。日常評估關(guān)鍵指標護理記錄標準化內(nèi)容牽引參數(shù)動態(tài)記錄詳細記錄牽引重量、角度調(diào)整時間及依據(jù)，注明醫(yī)師醫(yī)囑變更情況。包括初始重量、增減幅度及患者耐受性反饋。神經(jīng)血管狀態(tài)文檔按班次記錄患肢運動功能（如足趾主動背伸/跖屈）、感覺異常范圍及末梢循環(huán)指標，形成趨勢對比圖表供醫(yī)療團隊參考。并發(fā)癥預警記錄明確標注異常體征如牽引針孔滲液、異味或發(fā)熱，記錄消毒操作頻次及敷料更換時間。對患者主訴（如突發(fā)劇痛）需用紅筆重點標注并簽名確認。緊急情況報告流程03感染征象快速響應針道周圍出現(xiàn)膿性分泌物、蜂窩織炎或體溫升高至38.5℃以上時，立即采集分泌物培養(yǎng)