呼吸科胸部護(hù)理技術(shù)操作指南引言胸部護(hù)理是呼吸科臨床護(hù)理工作的基石，其核心目標(biāo)在于維持和改善患者的呼吸功能，預(yù)防和減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。有效的胸部護(hù)理技術(shù)不僅能夠幫助患者清除呼吸道分泌物、緩解呼吸困難，還能為疾病的診斷和治療提供有價(jià)值的臨床信息。本指南旨在規(guī)范呼吸科常見胸部護(hù)理技術(shù)的操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，為臨床護(hù)理人員提供實(shí)用的專業(yè)指導(dǎo)。一、生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)估生命體征是評(píng)估患者病情變化的重要指標(biāo)，對(duì)于呼吸科患者而言，呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)尤為關(guān)鍵。（一）體溫監(jiān)測(cè)1.目的：了解患者有無(wú)感染、炎癥反應(yīng)或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。2.操作要點(diǎn)：*根據(jù)患者病情和年齡選擇合適的測(cè)溫方法（腋溫、額溫、耳溫或口溫）。*測(cè)量前需向患者解釋操作目的及配合要點(diǎn)，確保測(cè)量部位清潔干燥。*嚴(yán)格執(zhí)行體溫計(jì)的消毒流程，預(yù)防交叉感染。*準(zhǔn)確讀取數(shù)值，及時(shí)記錄并觀察其動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（二）脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)1.目的：評(píng)估循環(huán)功能及呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。2.操作要點(diǎn)：*脈搏測(cè)量通常選擇橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)一分鐘，注意脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱及波形。*呼吸監(jiān)測(cè)應(yīng)在患者自然狀態(tài)下進(jìn)行，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度、呼吸形態(tài)（胸式或腹式呼吸）及有無(wú)呼吸困難征象（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征、端坐呼吸）。*對(duì)于呼吸微弱或不規(guī)律的患者，可將少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花飄動(dòng)情況計(jì)數(shù)。（三）血壓監(jiān)測(cè)1.目的：評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)功能，間接反映組織器官的灌注情況。2.操作要點(diǎn)：*選擇合適型號(hào)的袖帶，確保袖帶寬度為患者上臂周徑的1/2~2/3。*測(cè)量前患者需安靜休息片刻，取舒適體位。*規(guī)范操作，注意聽診器放置位置及充氣、放氣速度，準(zhǔn)確讀取收縮壓與舒張壓數(shù)值。*動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)綜合判斷。（四）血氧飽和度監(jiān)測(cè)1.目的：無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?），評(píng)估機(jī)體氧合狀態(tài)。2.操作要點(diǎn)：*選擇合適的監(jiān)測(cè)部位（手指、耳垂等），確保局部皮膚溫暖、無(wú)破損、無(wú)指甲染色。*清潔監(jiān)測(cè)部位皮膚，正確佩戴傳感器，松緊適度。*觀察SpO?數(shù)值、脈搏波形及強(qiáng)度，定期檢查傳感器位置，防止壓瘡。*結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果綜合判斷氧合情況，避免過(guò)度依賴儀器數(shù)值。二、保持呼吸道通暢技術(shù)（一）有效咳嗽與深呼吸指導(dǎo)1.目的：促進(jìn)痰液排出，維持呼吸道通暢，增加肺通氣量，預(yù)防肺不張和肺部感染。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、咳嗽能力及痰液性質(zhì)。向患者解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)，取得患者合作。協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半臥位。*深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，使腹部隆起，屏氣1-2秒，然后用口緩慢呼氣，如此重復(fù)3-5次。*有效咳嗽訓(xùn)練：*暴發(fā)性咳嗽：深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽2-3聲，將痰液咳出。*分段咳嗽：對(duì)于體力較弱或咳嗽無(wú)力的患者，指導(dǎo)其深呼吸后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液逐步咳出。*輔助咳嗽：對(duì)于咳嗽無(wú)力者，護(hù)士可將手置于患者劍突下，在患者咳嗽時(shí)給予適當(dāng)向上向內(nèi)的壓力，協(xié)助其咳嗽。*注意事項(xiàng)：避免在飯后立即進(jìn)行，以免引起嘔吐。操作過(guò)程中密切觀察患者面色、呼吸、心率等變化，如有不適立即停止。（二）胸部叩擊與振動(dòng)排痰1.目的：通過(guò)叩擊和振動(dòng)胸壁，使附著在支氣管壁上的痰液松動(dòng)脫落，易于咳出。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、胸部體征、痰液性質(zhì)及耐受程度。排除禁忌證（如未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、肺水腫、低血壓等）。準(zhǔn)備軟枕、治療巾。協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位，暴露叩擊部位，墊治療巾保護(hù)皮膚。*胸部叩擊：護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)（避開肩胛骨、脊柱、胸骨、心前區(qū)及肝脾區(qū)），用腕關(guān)節(jié)力量進(jìn)行有節(jié)奏的叩擊，力度適中，以患者不感到疼痛為宜，每個(gè)部位叩擊1-3分鐘，頻率約____次/分鐘。*胸部振動(dòng)：在患者呼氣期，將手置于叩擊部位，施加一定壓力并作輕柔的上下振動(dòng)，持續(xù)5-10個(gè)呼吸周期。*操作后：協(xié)助患者有效咳嗽排痰，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量。清潔用物，整理床單位。*注意事項(xiàng)：操作時(shí)間一般在餐前1-2小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行。操作過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咯血等立即停止。（三）體位引流1.目的：利用重力作用使肺葉或肺段支氣管內(nèi)的痰液流入大氣道而排出體外。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、肺功能、痰液潴留部位（根據(jù)X線胸片或肺部聽診定位）。排除禁忌證（如嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、極度衰弱、意識(shí)不清、未經(jīng)引流的氣胸等）。向患者解釋，取得配合。準(zhǔn)備引流盤、吸引器、必要時(shí)備氧氣。*體位選擇：根據(jù)病變部位選擇合適的引流體位，原則上使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。*引流時(shí)間與觀察：每次引流一個(gè)肺葉或肺段，時(shí)間一般5-15分鐘，每日1-3次，宜在餐前進(jìn)行。引流過(guò)程中密切觀察患者生命體征、面色、呼吸及有無(wú)咯血、頭暈、出汗等不適，必要時(shí)給予吸氧。*配合措施：引流期間可配合胸部叩擊、振動(dòng)，并鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽。*引流后：協(xié)助患者清潔口腔，整理床單位，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。*注意事項(xiàng)：引流過(guò)程中若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸困難加重等情況，應(yīng)立即停止引流并通知醫(yī)師。三、氧療護(hù)理1.目的：糾正低氧血癥，改善組織缺氧，維持機(jī)體正常代謝和生命活動(dòng)。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者缺氧程度（根據(jù)臨床表現(xiàn)、SpO?、血?dú)夥治鼋Y(jié)果），選擇合適的吸氧方式和氧流量/濃度。向患者解釋氧療目的及注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備氧氣裝置（氧氣瓶或中心供氧）、濕化瓶、吸氧管/面罩、用氧記錄單等。檢查氧氣裝置是否完好，有無(wú)漏氣，濕化瓶?jī)?nèi)加入滅菌蒸餾水至規(guī)定刻度。*吸氧方式選擇與實(shí)施：*鼻導(dǎo)管/鼻塞吸氧：簡(jiǎn)便、舒適，適用于輕度缺氧患者。調(diào)節(jié)氧流量，清潔鼻腔，將鼻導(dǎo)管/鼻塞輕輕插入鼻腔，固定穩(wěn)妥。*面罩吸氧（普通面罩、儲(chǔ)氧面罩、文丘里面罩）：適用于中重度缺氧或鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳者。選擇合適型號(hào)的面罩，妥善固定，確保面罩與面部貼合緊密，調(diào)節(jié)氧流量至所需刻度。*氧療監(jiān)測(cè)與護(hù)理：*密切監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率、節(jié)律、深度及意識(shí)狀態(tài)，定期復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和流量。*保持吸氧管路通暢，無(wú)扭曲、折疊、受壓。濕化瓶?jī)?nèi)水位適宜，及時(shí)更換濕化液，保持濕化效果，防止干冷氣體刺激呼吸道。*觀察氧療效果及不良反應(yīng)，如高濃度氧療可能導(dǎo)致的氧中毒、肺不張等。*做好用氧安全宣教，告知患者及家屬勿擅自調(diào)節(jié)氧流量，注意防火、防油、防震、防熱。*停氧護(hù)理：當(dāng)患者缺氧癥狀改善，SpO?穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（通常90%以上，根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整），經(jīng)醫(yī)師評(píng)估后可停止氧療。先取下吸氧管/面罩，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，清潔面部，記錄停氧時(shí)間及患者反應(yīng)。四、霧化吸入治療護(hù)理1.目的：將藥液霧化成微小霧滴，吸入呼吸道，達(dá)到濕化氣道、稀釋痰液、解痙平喘、抗感染等治療目的。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸功能、呼吸道通暢程度、合作能力及藥物過(guò)敏史。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化器、氧氣裝置或壓縮空氣泵、所需藥物及稀釋液。檢查霧化器性能完好，連接正確。向患者解釋操作目的、方法及配合要點(diǎn)。*操作方法：*協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位）。*將藥液稀釋至規(guī)定量，加入霧化器藥杯內(nèi)。*連接霧化器與氧氣裝置或壓縮空氣泵，調(diào)節(jié)氧流量（一般6-8L/min）或打開電源開關(guān)，檢查霧量大小及均勻度。*指導(dǎo)患者手持霧化器，將咬嘴放入口中（或面罩罩住口鼻），緊閉口唇（用面罩時(shí)囑患者閉口深呼吸），用鼻深吸氣，用口緩慢呼氣，使藥液充分到達(dá)病變部位。*霧化過(guò)程護(hù)理：*密切觀察患者面色、呼吸、心率、SpO?及有無(wú)嗆咳、胸悶、氣促等不適，如有異常立即停止霧化，通知醫(yī)師處理。*注意霧化器與患者面部的距離，避免霧量過(guò)大刺激眼部。*霧化時(shí)間一般為15-20分鐘，觀察藥液剩余量，及時(shí)添加或停止。*操作后護(hù)理：*協(xié)助患者漱口，清潔口腔，防止藥物殘留引起口腔真菌感染或不適。*協(xié)助患者有效咳嗽排痰，觀察痰液性質(zhì)、顏色和量。*清潔消毒霧化器各部件，備用。記錄霧化時(shí)間、藥物名稱、患者反應(yīng)及效果。*注意事項(xiàng)：霧化前后測(cè)量生命體征。對(duì)于痰液黏稠者，霧化前可協(xié)助翻身叩背。霧化液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格無(wú)菌操作。五、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理1.目的：通過(guò)面罩或鼻罩等無(wú)創(chuàng)方式給予患者正壓通氣支持，改善通氣和氧合，緩解呼吸肌疲勞。2.操作要點(diǎn)：*評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸衰竭類型及程度、面部情況（有無(wú)畸形、損傷、皮膚完整性）、合作能力。根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、模式及參數(shù)。準(zhǔn)備面罩（鼻罩或口鼻面罩）、頭帶、濕化器、過(guò)濾膜、消毒濕巾等。檢查呼吸機(jī)性能、管道連接是否完好，濕化器加水至刻度。向患者及家屬詳細(xì)解釋治療目的、方法、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適，消除其緊張恐懼心理。*連接與調(diào)試：協(xié)助患者取半臥位或坐位，頭稍后仰，使氣道通暢。選擇大小合適、材質(zhì)舒適的面罩，妥善固定頭帶，松緊適度（以能插入1-2指為宜）；調(diào)整面罩位置，避免壓傷鼻梁、面部皮膚。連接呼吸機(jī)管路，開啟呼吸機(jī)，按照醫(yī)囑設(shè)置或調(diào)整通氣模式（如BiPAP、CPAP）及參數(shù)（IPAP、EPAP、FiO?、呼吸頻率等）。*通氣期間監(jiān)測(cè)與護(hù)理：*生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?、心率、呼吸、血壓、意識(shí)狀態(tài)，定期復(fù)查血?dú)夥治觯u(píng)估通氣效果。*呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)：密切觀察氣道壓力、潮氣量、漏氣量等參數(shù)變化，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)行。*呼吸道管理：保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，必要時(shí)協(xié)助吸痰。保持濕化器溫度適宜（一般37℃左右），防止干冷氣體刺激氣道或濕化過(guò)度。*并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：*面部壓瘡：定期檢查面部皮膚，特別是鼻梁、顴骨等處，可使用皮膚保護(hù)貼或更換不同類型的面罩，定時(shí)放松頭帶，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。*腹脹：指導(dǎo)患者用鼻吸氣、口呼氣，避免張口呼吸和吞咽動(dòng)作，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥。*誤吸：對(duì)于意識(shí)不清、吞咽功能障礙或嘔吐風(fēng)險(xiǎn)高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免飽餐后立即上機(jī)，床頭適當(dāng)抬高。*不耐受：耐心指導(dǎo)患者配合呼吸，及時(shí)處理引起不適的原因（如面罩漏氣、壓力過(guò)高），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。*心理護(hù)理：持續(xù)給予患者心理支持，減輕其焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。*停機(jī)與撤機(jī)護(hù)理：當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，呼吸功能改善，符合撤機(jī)指征時(shí)，在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步降低呼吸機(jī)支持參數(shù)或縮短使用時(shí)間，過(guò)渡到停機(jī)。停機(jī)后密切觀察患者生命體征及呼吸情況，防止病情反復(fù)。清潔消毒呼吸機(jī)管路、面罩等用物。六、疼痛管理與舒適護(hù)理1.目的：評(píng)估并緩解胸部疾病或術(shù)后患者的疼痛，改善呼吸功能，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。2.操作要點(diǎn)：*疼痛評(píng)估：采用疼痛評(píng)估量表（如NRS、VAS）定期評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素。*疼痛干預(yù)：*非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適體位，提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者采用放松療法（如深呼吸、聽音樂(lè)）、分散注意力等方法緩解疼痛。物理治療如冷敷、熱敷（根據(jù)病情選擇）。*藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。對(duì)于開胸術(shù)后患者，可采用患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)，并指導(dǎo)患者正確使用。*呼吸功能維護(hù)：疼痛會(huì)限制患者呼吸運(yùn)動(dòng)和有效咳嗽，應(yīng)在止痛治療的基礎(chǔ)上，鼓