2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試：農(nóng)村傳染病防治實(shí)踐案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請(qǐng)認(rèn)真閱讀每個(gè)案例，并根據(jù)要求回答問(wèn)題。2.回答應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)。3.請(qǐng)?jiān)诖痤}紙上作答，否則無(wú)效。案例一：李村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生張醫(yī)生，上午接診了一位來(lái)自附近村莊的農(nóng)民王某某，男，45歲?；颊咦允鲎蛉臻_(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，今晨感覺(jué)癥狀加重，體溫最高達(dá)39.2℃。患者為家庭主夫，平日工作接觸人群較多，家有5口人，目前尚有2人在家?；颊叻裾J(rèn)近期外出務(wù)工史，否認(rèn)接觸過(guò)類似病人，否認(rèn)近期食用不潔食物史。張醫(yī)生詢問(wèn)病史時(shí)，注意到患者咽喉部有充血，咳嗽時(shí)咳少量白色黏痰。體溫測(cè)量值為39.1℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。咽拭子快速流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果陰性。張醫(yī)生初步判斷為上呼吸道感染可能性大，給予對(duì)癥處理建議。但在詢問(wèn)過(guò)程中，張醫(yī)生追問(wèn)患者，了解到患者昨天在村東頭的一個(gè)廢棄豬圈旁砍柴時(shí)，曾看到有疑似“黃鼠狼”的動(dòng)物活動(dòng)，且患者自述當(dāng)時(shí)有被叮咬的可能，但未予重視?；颊咭髲堘t(yī)生開(kāi)些藥回家吃。問(wèn)題：1.根據(jù)患者提供的線索（發(fā)熱、咳嗽、咽喉充血、接觸疑似動(dòng)物叮咬），除了流感，張醫(yī)生還應(yīng)考慮哪些傳染病的可能性？請(qǐng)至少列舉三種。2.針對(duì)當(dāng)前情況，張醫(yī)生在接診過(guò)程中還應(yīng)關(guān)注哪些流行病學(xué)信息？請(qǐng)說(shuō)明理由。3.如果張醫(yī)生懷疑患者可能感染了需要報(bào)告的傳染病，應(yīng)如何進(jìn)行初步判斷和處置？4.在給予患者對(duì)癥處理的同時(shí)，張醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬宣傳哪些傳染病預(yù)防知識(shí)？請(qǐng)至少列舉三點(diǎn)。案例二：某村村民趙某，女，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天”由其母親帶來(lái)村衛(wèi)生室就診?；颊吣赣H自述，孩子3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，隨后出現(xiàn)腹瀉，每日排便次數(shù)增多，呈黃色水樣便，量中，無(wú)黏液或膿血。伴有嘔吐，每日2-3次，為胃內(nèi)容物。昨天曾自行口服“黃連素”無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；颊咂綍r(shí)在村幼兒園上學(xué)，3天前幼兒園有少數(shù)孩子出現(xiàn)類似癥狀。患者無(wú)外出史，無(wú)接觸牲畜史。查體：體溫38.0℃，神志清，精神稍萎靡，咽部無(wú)充血，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。大便常規(guī)檢查：外觀黃色水樣，黏液（-），白細(xì)胞（0-2）/HP。張醫(yī)生根據(jù)情況判斷可能為急性胃腸炎，建議其母親帶其去鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步檢查治療，并告知其需按規(guī)定進(jìn)行傳染病報(bào)告。問(wèn)題：1.根據(jù)患者癥狀、體征及大便常規(guī)結(jié)果，除了急性胃腸炎，趙某還可能患有哪種或哪類傳染?。空?qǐng)說(shuō)明判斷依據(jù)。2.趙某所在的幼兒園出現(xiàn)少數(shù)孩子癥狀相似，張醫(yī)生在接診趙某后，認(rèn)為有必要采取哪些初步的公共衛(wèi)生措施？請(qǐng)簡(jiǎn)述。3.在告知趙某母親需要進(jìn)行傳染病報(bào)告時(shí)，張醫(yī)生應(yīng)注意哪些事項(xiàng)，以確保報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性？4.針對(duì)該村近期可能出現(xiàn)的類似聚集性發(fā)病情況，村衛(wèi)生室可以采取哪些預(yù)防控制措施來(lái)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)？案例三：某村村民孫某，男，65歲，獨(dú)居。其女兒反映父親近日身體不適，遂請(qǐng)求村衛(wèi)生室張醫(yī)生上門服務(wù)。張醫(yī)生到孫某家中，發(fā)現(xiàn)老人意識(shí)模糊，臥床不起，面色蒼白，皮膚濕冷。老人自述頭暈、乏力，伴有惡心，食欲不振已2天。體溫36.8℃，脈搏50次/分，呼吸慢而淺，血壓90/60mmHg。張醫(yī)生詢問(wèn)得知，孫某2天前曾出現(xiàn)腹瀉，自行口服藥物后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但今日早晨突然出現(xiàn)上述癥狀。家中環(huán)境衛(wèi)生一般，有蒼蠅活動(dòng)。張醫(yī)生測(cè)量了老人的血氧飽和度，結(jié)果顯示90%?？紤]到老人年齡較大且情況危急，張醫(yī)生立即給予吸氧，并聯(lián)系了鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車，同時(shí)將情況告知了孫某的女兒。問(wèn)題：1.根據(jù)患者目前的癥狀、體征（特別是意識(shí)狀態(tài)、脈搏、血壓、血氧飽和度）及既往史（老年人、腹瀉史），孫某可能面臨哪些危急情況？請(qǐng)至少列舉兩種。2.在上門服務(wù)過(guò)程中，張醫(yī)生除了處理孫某的當(dāng)前病情，還應(yīng)關(guān)注哪些與傳染病防治相關(guān)的問(wèn)題？請(qǐng)說(shuō)明。3.在聯(lián)系鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救車時(shí)，張醫(yī)生向急救人員簡(jiǎn)要介紹了情況，除了病情，還應(yīng)告知哪些重要的背景信息？4.如果孫某最終被診斷為某種需要管理的傳染?。ㄈ鐐谄淇祻?fù)或隔離期間，張醫(yī)生及村衛(wèi)生室應(yīng)如何配合開(kāi)展后續(xù)的消毒隔離和健康教育工作？請(qǐng)簡(jiǎn)述關(guān)鍵措施。---試卷答案案例一：1.可能性包括：鉤端螺旋體病、狂犬病、流行性出血熱（漢坦病毒）、乙型腦炎、炭疽（可能性較低，但需考慮牲畜接觸史缺失）、布魯氏菌病（可能性較低，但需考慮牲畜接觸史缺失）。*解析思路：分析關(guān)鍵線索“發(fā)熱、咳嗽、咽喉充血”指向呼吸道感染。追問(wèn)到的“疑似‘黃鼠狼’動(dòng)物叮咬”是核心線索。結(jié)合農(nóng)村環(huán)境，需考慮經(jīng)動(dòng)物傳播的傳染病。鉤端螺旋體病由鼠類傳播，臨床表現(xiàn)可包括發(fā)熱、咳嗽、乏力，偶有呼吸道癥狀；狂犬病由動(dòng)物咬傷傳播，典型表現(xiàn)為咽肌痙攣等，但早期可有發(fā)熱；流行性出血熱由鼠類傳播，早期可有“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）和發(fā)熱，部分有呼吸道癥狀；乙型腦炎由蚊蟲傳播，夏季高發(fā)，有發(fā)熱、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；炭疽和布魯氏菌病雖然案例未明確提及接觸牲畜，但炭疽有接觸病死動(dòng)物風(fēng)險(xiǎn)，布魯氏菌病也可有此類傳播途徑，需作為鑒別診斷考慮。2.需要關(guān)注的流行病學(xué)信息包括：患者詳細(xì)居住地址（精確到村組）；發(fā)病時(shí)間（精確到天）；癥狀出現(xiàn)順序和演變過(guò)程；發(fā)病前14天內(nèi)旅行史、去往地區(qū)；是否接觸過(guò)類似病人或動(dòng)物；家中人口健康狀況；飲用水來(lái)源；當(dāng)?shù)亟谑欠裼型愐咔椋皇欠窠臃N過(guò)相關(guān)疫苗。這些信息有助于判斷傳染病的來(lái)源、傳播途徑和范圍。*解析思路：傳染病報(bào)告和防控要求對(duì)患者信息有詳細(xì)記錄要求。地址用于界定潛在風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域；發(fā)病時(shí)間用于計(jì)算潛伏期和判斷暴露時(shí)間；癥狀演變有助于鑒別診斷；旅行史和接觸史是尋找傳染源和判斷傳播途徑的關(guān)鍵；水源、當(dāng)?shù)匾咔榍闆r有助于判斷是否為區(qū)域性流行；疫苗接種史影響易感性判斷。全面信息是準(zhǔn)確判斷和處置的基礎(chǔ)。3.初步判斷需依據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定的法定傳染病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)。若懷疑鉤端螺旋體病，應(yīng)考慮其臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、全身酸痛、乏力，可能有關(guān)節(jié)痛、眼紅、肺出血等）；若懷疑狂犬病，關(guān)鍵在于確認(rèn)動(dòng)物咬傷史和典型癥狀（恐水、恐風(fēng)、咽肌痙攣等）；若懷疑流行性出血熱，需關(guān)注發(fā)熱、出血、腎損害表現(xiàn)。一旦懷疑為乙類或丙類傳染病，應(yīng)立即按照規(guī)定程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或填寫傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)采取相應(yīng)的隔離、消毒、醫(yī)學(xué)觀察等措施。*解析思路：考察考生是否熟悉傳染病報(bào)告制度。關(guān)鍵在于識(shí)別哪些疾病屬于需要報(bào)告的范疇，并根據(jù)初步癥狀特征進(jìn)行針對(duì)性判斷。需要明確報(bào)告的時(shí)限和流程，以及不同類別傳染病的報(bào)告要求。4.應(yīng)宣傳的預(yù)防知識(shí)包括：勤洗手，尤其是在便后、接觸垃圾后；不喝生水，做好飲用水消毒；食物要徹底煮熟；保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，滅蠅、滅鼠；避免接觸流浪動(dòng)物或不明動(dòng)物，被動(dòng)物咬傷或抓傷后及時(shí)就醫(yī)；夏季注意防蚊防蚊蟲叮咬；疫苗接種（如流感、乙肝等）的重要性。*解析思路：考察考生對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)傳染病預(yù)防措施的了解和宣教能力。針對(duì)案例中涉及的發(fā)熱呼吸道病和可能的動(dòng)物源性傳染病，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生、病媒生物防治、飲水食品衛(wèi)生、動(dòng)物接觸防護(hù)等綜合性預(yù)防措施。案例二：1.可能患有諾如病毒感染或輪狀病毒感染等急性腸胃炎。判斷依據(jù)是患者典型的急性起病、發(fā)熱、腹瀉、嘔吐癥狀，符合病毒性腸胃炎的臨床特征。幼兒園有少數(shù)孩子類似癥狀，提示可能存在聚集性疫情，病毒性傳播可能性大。大便常規(guī)白細(xì)胞不高進(jìn)一步支持病毒性診斷。*解析思路：分析癥狀組合（發(fā)熱+急性腹瀉+嘔吐）是病毒性腸胃炎的典型表現(xiàn)。幼兒園聚集性發(fā)病史指向病毒傳播。大便常規(guī)結(jié)果有助于排除細(xì)菌性痢疾等。2.初步公共衛(wèi)生措施包括：建議幼兒園加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)相似癥狀者及時(shí)隔離；對(duì)教室、衛(wèi)生間等場(chǎng)所進(jìn)行環(huán)境消毒；向家長(zhǎng)宣傳腸道傳染病的預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生和飲用水安全；密切關(guān)注本村其他兒童有無(wú)類似病例發(fā)生。*解析思路：考察考生對(duì)聚集性疫情初步處置能力的了解。核心是控制傳染源（隔離患者/疑似）、切斷傳播途徑（環(huán)境消毒、個(gè)人防護(hù)）、保護(hù)易感人群（健康教育、監(jiān)測(cè)）。3.報(bào)告時(shí)注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確填寫報(bào)告卡各項(xiàng)信息，特別是患者姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、發(fā)病日期、癥狀、診斷日期、診斷依據(jù)等；確保報(bào)告信息真實(shí)、完整、及時(shí)，不得漏報(bào)、遲報(bào)、漏填；按照規(guī)定流程（如網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告）提交報(bào)告。*解析思路：考察考生對(duì)傳染病報(bào)告卡填寫要求和報(bào)告流程的掌握程度。強(qiáng)調(diào)信息準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性是依法報(bào)告的基本要求。4.預(yù)防控制措施包括：開(kāi)展以宣傳洗手、飲用開(kāi)水、食物衛(wèi)生為重點(diǎn)的的健康教育；加強(qiáng)村環(huán)境衛(wèi)生管理，改善飲水衛(wèi)生條件；做好糞便、排泄物無(wú)害化處理；加強(qiáng)水源保護(hù)和監(jiān)測(cè)；在秋季或冬季等季節(jié)加強(qiáng)重點(diǎn)人群（如學(xué)齡兒童）疫苗接種（如輪狀病毒疫苗、甲肝疫苗）；對(duì)出現(xiàn)的病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和必要的隔離。*解析思路：考察考生對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)腸道傳染病綜合防控策略的了解。需要從環(huán)境、行為、疫苗、監(jiān)測(cè)等多個(gè)層面入手，采取綜合性預(yù)防控制措施。案例三：1.可能面臨的危急情況包括：感染性休克（由腹瀉導(dǎo)致的嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭）；重癥肺炎（導(dǎo)致呼吸衰竭）；心臟驟停（心動(dòng)過(guò)緩可能引發(fā)）；MODS（多器官功能衰竭）。*解析思路：分析患者危重體征：意識(shí)模糊（可能進(jìn)展為昏迷）、脈搏極慢（<60次/分，提示心動(dòng)過(guò)緩或循環(huán)不良）、血壓低（<90/60mmHg，休克早期）、呼吸淺慢、血氧飽和度低（<92%）。結(jié)合老年人、腹瀉史，這些體征提示可能存在嚴(yán)重脫水和休克、呼吸衰竭、循環(huán)功能障礙等危及生命的狀況。2.需要關(guān)注的問(wèn)題包括：患者家中環(huán)境衛(wèi)生狀況（是否有利于疾病傳播）、排泄物處理方式（是否會(huì)造成環(huán)境污染和傳播風(fēng)險(xiǎn)）、家中其他成員的健康狀況（是否需要預(yù)防性檢查或觀察）、老人是否存在其他基礎(chǔ)疾?。赡芗又夭∏榛蛴绊懼委煟Ｍ瑫r(shí)需警惕老人可能存在的其他未被發(fā)現(xiàn)的傳染病。*解析思路：上門服務(wù)不僅是治療，也涉及公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注環(huán)境衛(wèi)生、排泄物處理直接關(guān)系到傳染?。ㄌ貏e是腸道傳染?。┑膫鞑タ刂啤Ａ私饧抑衅渌蓡T健康狀況有助于評(píng)估社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)。老年人多重疾病會(huì)增加治療復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)。3.需要告知急救人員的重要背景信息：患者詳細(xì)住址；患者基本信息（年齡、性別）；主要癥狀和體征（意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）；已采取的初步處理措施（吸氧等）；可能的病因猜測(cè)（如嚴(yán)重腹瀉、感染性休克）；家中是否有危險(xiǎn)品或其他需要急救人員注意的情況。*解析思路：考察考生在緊急情況下信息傳遞的條理性和重要性。準(zhǔn)確、快速地提供患者位置、基本信息、核心病情、已處理措施等，有助于急救人員做好接診準(zhǔn)備，快速評(píng)估病情。4.后續(xù)配合措