2025年醫(yī)保支付方式改革前后對比試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題1.以下哪一項不是傳統(tǒng)按項目付費(fèi)（FFS）方式下可能引發(fā)的主要問題？A.醫(yī)療服務(wù)利用不足B.誘導(dǎo)性醫(yī)療行為C.醫(yī)保基金支出快速增長D.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升困難2.2025年醫(yī)保支付方式改革強(qiáng)調(diào)從按成本補(bǔ)償向何種方向轉(zhuǎn)變？A.按服務(wù)次數(shù)補(bǔ)償B.按人頭付費(fèi)為主C.按價值、按績效付費(fèi)D.按床日付費(fèi)為主3.在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)方式下，支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)什么確定？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級B.病人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用C.患者病情的嚴(yán)重程度和資源消耗標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和職稱4.與改革前相比，2025年醫(yī)保支付方式改革后，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響主要體現(xiàn)在哪個方面？A.獲得收入更加容易B.運(yùn)營壓力增大，需更注重成本和質(zhì)量控制C.行政負(fù)擔(dān)減輕D.對醫(yī)務(wù)人員數(shù)量要求降低5.以下哪項措施不屬于為配合醫(yī)保支付方式改革而通常采取的配套措施？A.建立健全疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）分組與權(quán)重調(diào)整機(jī)制B.加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)的限制C.完善醫(yī)保基金預(yù)算管理和績效評價體系D.推廣臨床路徑管理二、判斷題1.按人頭付費(fèi)（AP）方式主要適用于門診醫(yī)療服務(wù)支付。（）2.醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)是完全取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入。（）3.DRG/DIP付費(fèi)方式下，醫(yī)療服務(wù)價格由政府統(tǒng)一制定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法自主調(diào)整。（）4.支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為控制成本，可能會減少必要的檢查和治療。（）5.按價值付費(fèi)（VBP）方式更側(cè)重于激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供高效、安全的醫(yī)療服務(wù)，獲得合理回報。（）三、簡答題1.簡述醫(yī)保支付方式改革前，按項目付費(fèi)（FFS）方式存在的主要弊端。2.比較說明2025年改革后，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)與按病種分值（DIP）付費(fèi)的主要異同點(diǎn)。3.支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理提出了哪些新的要求？4.支付方式改革可能對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗產(chǎn)生哪些積極影響？四、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，論述2025年醫(yī)保支付方式改革對中國醫(yī)療體系長遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。試卷答案一、選擇題1.A解析思路：按項目付費(fèi)（FFS）的主要問題是費(fèi)用易失控、誘導(dǎo)性醫(yī)療，而非服務(wù)利用不足。該方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與提供的服務(wù)量直接掛鉤，易導(dǎo)致過度服務(wù)。2.C解析思路：改革核心是從過去補(bǔ)償成本向體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值和績效轉(zhuǎn)變，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重效率和質(zhì)量。3.C解析思路：DRG付費(fèi)基于病例組合器（CC器）確定，支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病例的嚴(yán)重程度、資源消耗等標(biāo)準(zhǔn)制定，體現(xiàn)同質(zhì)化病例的均等化支付。4.B解析思路：改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量掛鉤，需通過提升管理、控制成本、保證質(zhì)量來獲得合理利潤，運(yùn)營壓力增大。5.B解析思路：支付方式改革旨在引導(dǎo)行為，限制處方權(quán)并非普遍配套措施，且可能影響診療自主性。其他選項均為常見配套措施，如分組權(quán)重調(diào)整、預(yù)算績效管理、臨床路徑推廣等。二、判斷題1.錯解析思路：按人頭付費(fèi)（AP）更適合基層首診、長期照護(hù)等慢性病管理或健康管理，住院等急性期醫(yī)療服務(wù)通常不采用此方式。2.錯解析思路：改革并非取消藥品收入，而是通過支付方式引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，關(guān)注價值，藥品收入仍是重要組成部分，但占比和結(jié)構(gòu)可能變化。3.錯解析思路：DRG/DIP定價涉及醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格、耗材價格等，雖然政府有指導(dǎo)或調(diào)控作用，但并非完全統(tǒng)一制定，市場機(jī)制仍有一定空間。4.對解析思路：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)型初期或為嚴(yán)格控制成本時，可能存在過度控制或不必要檢查治療的風(fēng)險，需完善的配套機(jī)制加以規(guī)范。5.對解析思路：按價值付費(fèi)（VBP）的核心是結(jié)果導(dǎo)向，將支付與醫(yī)療服務(wù)的臨床效果、患者體驗、成本效率等價值指標(biāo)掛鉤，激勵提供高質(zhì)量服務(wù)。三、簡答題1.簡述醫(yī)保支付方式改革前，按項目付費(fèi)（FFS）方式存在的主要弊端。解析思路：回答應(yīng)包含：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為利潤驅(qū)動過度服務(wù)（如過度檢查、過度治療）；誘導(dǎo)性醫(yī)療行為普遍；醫(yī)保基金支出難以控制，增長過快；不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間費(fèi)用差異大，缺乏公平性；不利于醫(yī)療質(zhì)量和效率提升。需點(diǎn)明這些是FFS方式的主要問題。2.比較說明2025年改革后，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)與按病種分值（DIP）付費(fèi)的主要異同點(diǎn)。解析思路：相同點(diǎn)：都是基于疾病診斷進(jìn)行分組，按組打包付費(fèi)，旨在控制成本、規(guī)范診療、促進(jìn)效率。不同點(diǎn)：DRG側(cè)重病例的嚴(yán)重程度和資源消耗標(biāo)準(zhǔn)，分組相對穩(wěn)定；DIP更側(cè)重病例的診療活動復(fù)雜度和成本，分組相對靈活，更能反映技術(shù)勞務(wù)價值。需清晰闡述兩者的核心區(qū)別。3.支付方式改革對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營管理提出了哪些新的要求？解析思路：回答應(yīng)包含：精細(xì)化管理成本；加強(qiáng)臨床路徑管理；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全；關(guān)注醫(yī)療績效和指標(biāo)達(dá)成；推動信息化建設(shè)以支持?jǐn)?shù)據(jù)采集和分析；優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提升管理和技術(shù)人員比例；適應(yīng)新的激勵和評價機(jī)制。需覆蓋運(yùn)營、臨床、管理、技術(shù)等多個層面。4.支付方式改革可能對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗產(chǎn)生哪些積極影響？解析思路：回答應(yīng)包含：激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少差錯；引導(dǎo)合理檢查、合理用藥、規(guī)范診療；提高資源利用效率，可能縮短等待時間；促進(jìn)分級診療，基層服務(wù)能力提升；通過績效評價，提升患者滿意度。需從質(zhì)量、效率、體驗、分級診療等角度作答。四、論述題結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療健康領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，論述2025年醫(yī)保支付方式改革對中國醫(yī)療體系長遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義。解析思路：論述應(yīng)從多個維度展開：*控制醫(yī)保基金風(fēng)險：闡述改革對遏制不合理費(fèi)用增長，保障醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的作用。*提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量：論述支付方式如何通過激勵約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵發(fā)展，提升醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。*促進(jìn)公平與可及性：論述改革如何通過規(guī)范服務(wù)和控制成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及。*推動醫(yī)療體系改革：論述支付方式改革如何作為“牛鼻子”，聯(lián)動醫(yī)療服務(wù)價格、藥品耗材改革、公立醫(yī)院改革等其他醫(yī)改措施，形成合力。*