2025年醫(yī)保政策宣傳考試題庫（醫(yī)保知識競賽試卷及答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（下列選項中，只有一項符合題意）1.2025年醫(yī)保政策中，關(guān)于個人賬戶資金的用途，以下說法正確的是？A.個人賬戶資金僅可用于本人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用支付。B.個人賬戶資金可按規(guī)定用于本人及其配偶、未成年子女的門診費(fèi)用、購藥等支付。C.個人賬戶資金可隨意提取，用于任何生活消費(fèi)。D.個人賬戶資金主要用于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用結(jié)算。2.根據(jù)最新的異地就醫(yī)結(jié)算政策，以下哪種情況參保人員無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)即可在異地就醫(yī)直接結(jié)算住院費(fèi)用？A.因工作需要緊急出差在外地發(fā)生疾病需住院。B.符合規(guī)定的異地安置退休人員。C.因家庭原因需在父母所在城市住院。D.未經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的因私住院。3.2025年醫(yī)保目錄調(diào)整中，以下哪種藥品被普遍納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄？A.所有中成藥。B.經(jīng)臨床驗證療效確切、安全性高的部分創(chuàng)新藥和急需藥品。C.僅在國外廣泛使用的進(jìn)口藥品。D.所有價格昂貴的藥品。4.醫(yī)保基金監(jiān)管中，“欺詐騙?！毙袨椴话ㄒ韵履捻?？A.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛記服務(wù)費(fèi)用。B.定點零售藥店銷售假藥。C.參保人員偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)保待遇。D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員違規(guī)核銷費(fèi)用。5.關(guān)于“DRG”或“DIP”支付方式改革，以下理解錯誤的是？A.旨在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。B.按疾病診斷相關(guān)分組或病種分值進(jìn)行付費(fèi)。C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了少收費(fèi)會限制使用先進(jìn)的診療技術(shù)。D.更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。二、多項選擇題（下列選項中，至少有兩項符合題意）1.2025年醫(yī)保政策可能對以下哪些方面的藥品或服務(wù)管理提出更嚴(yán)格要求？A.醫(yī)用耗材使用。B.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出。C.醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目的臨床使用規(guī)范。D.群眾個人賬戶的劃撥標(biāo)準(zhǔn)。2.參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇通常需要滿足哪些條件？A.按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。B.在醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥。C.按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)。D.所患疾病屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的支付范圍。3.醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障通常體現(xiàn)為：A.對參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用給予部分報銷。B.設(shè)定年度起付線、報銷比例和最高支付限額。C.主要覆蓋住院醫(yī)療費(fèi)用。D.減輕參保人員常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。4.以下哪些行為屬于醫(yī)?；鹗褂弥械摹斑^度醫(yī)療”范疇？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者開具非必需的檢查項目。B.使用與患者病情不符的藥品。C.患者本人要求使用醫(yī)保目錄外的昂貴藥品（符合規(guī)定情況下）。D.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解住院、重復(fù)收費(fèi)。5.醫(yī)保電子憑證的主要功能包括：A.作為參保人員的身份標(biāo)識。B.在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時的支付憑證。C.用于查詢個人醫(yī)保賬戶信息和消費(fèi)記錄。D.替代實體醫(yī)保卡進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算。三、判斷題（判斷下列說法的正誤）1.2025年醫(yī)保政策統(tǒng)一了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例，實現(xiàn)了“同城同待遇”。（）2.參保人員因慢性病需要在定點零售藥店購買藥品，可以使用醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。（）3.醫(yī)?；饘儆诠藏斦Y金，任何單位和個人都不得擠占、挪用。（）4.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須向醫(yī)保部門定期報告藥品和耗材的使用情況。（）5.醫(yī)保政策規(guī)定，所有住院患者均需支付一定比例的自付費(fèi)用，這部分費(fèi)用由個人承擔(dān)。（）四、簡答題1.簡述2025年醫(yī)保政策在減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面可能采取的主要措施。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算一般需要履行哪些程序？3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目標(biāo)和手段有哪些？五、論述題結(jié)合實際，論述醫(yī)保政策宣傳的重要性以及如何更有效地開展醫(yī)保政策宣傳解釋工作。試卷答案一、單項選擇題1.B*解析思路：選項B準(zhǔn)確描述了個人賬戶資金在現(xiàn)行及2025年政策下常見的用途，即用于支付本人和指定家庭成員（配偶、未成年子女）的門診、購藥等費(fèi)用。選項A錯誤，個人賬戶可用于門診。選項C錯誤，個人賬戶資金有規(guī)定用途，不能隨意提取。選項D錯誤，個人賬戶資金主要可用于門診，而非住院。2.B*解析思路：根據(jù)異地就醫(yī)結(jié)算政策，符合規(guī)定的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等，可在居住地就醫(yī)并直接結(jié)算。選項A、C、D通常需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或不符合直接結(jié)算條件。3.B*解析思路：醫(yī)保目錄調(diào)整遵循臨床必需、安全有效、價格合理、群眾可負(fù)擔(dān)、基金可承受的原則。選項A、C、D過于絕對。2025年調(diào)整可能納入部分療效確切、急需的創(chuàng)新藥，但不一定是所有創(chuàng)新藥、所有中成藥或所有進(jìn)口藥。4.C*解析思路：欺詐騙保行為是指利用醫(yī)?；痱_取非法利益的行為。選項A、B、D均屬于典型的欺詐騙保行為。選項C描述的是參保人員的正常就醫(yī)行為，雖然可能涉及合規(guī)性問題，但并非定義上的“欺詐騙?！?。5.C*解析思路：“DRG/DIP”支付方式改革旨在規(guī)范醫(yī)療行為，控制成本，但不意味著限制使用先進(jìn)技術(shù)。相反，它鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量，通過技術(shù)賦能提升診療水平，同時控制不合理的費(fèi)用增長。選項C的理解是錯誤的。二、多項選擇題1.A,B,C*解析思路：醫(yī)保政策管理日趨精細(xì)化，對耗材使用、定點機(jī)構(gòu)管理、目錄內(nèi)項目規(guī)范使用等提出更高要求是趨勢。選項D涉及的是個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)，雖然可能調(diào)整，但不是管理嚴(yán)格化的核心內(nèi)容。2.A,B,C,D*解析思路：享受醫(yī)保待遇的基本前提是符合政策規(guī)定。這包括按時繳費(fèi)（A）、在定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)（B）、完成參保登記（C）以及就診的病種在支付范圍內(nèi)（D）。3.A,B,D*解析思路：門診統(tǒng)籌的核心是減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。選項A、B、D是其主要特征。選項C錯誤，門診統(tǒng)籌主要覆蓋門診，而非住院。4.A,B,D*解析思路：過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療服務(wù)超出患者實際需求，或不必要、不適宜，主要目的是獲取不當(dāng)利益。選項A、B、D都屬于過度醫(yī)療的范疇。選項C在符合規(guī)定情況下是合法行為，不屬于過度醫(yī)療。5.A,B,C,D*解析思路：醫(yī)保電子憑證是醫(yī)保信息化發(fā)展的方向，集身份識別、就醫(yī)購藥、信息查詢、待遇享受等多項功能于一體，可替代實體卡進(jìn)行結(jié)算（D），用于支付（B）、查詢信息（C）和標(biāo)識身份（A）。三、判斷題1.×*解析思路：雖然醫(yī)保改革趨勢是逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，但在2025年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在籌資機(jī)制、待遇水平、管理方式等方面仍存在差異，尚未完全實現(xiàn)“同城同待遇”。2.√*解析思路：醫(yī)保電子憑證具有便捷性，可用于定點零售藥店購藥結(jié)算，方便參保人員使用。3.√*解析思路：醫(yī)?；鹗顷P(guān)系到人民群眾切身利益的“救命錢”，其安全規(guī)范使用是醫(yī)保制度的生命線，受到嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁擠占挪用。4.√*解析思路：為規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、控制費(fèi)用、保障基金安全，醫(yī)保部門要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報告藥品耗材使用情況，接受監(jiān)管。5.×*解析思路：醫(yī)保待遇并非所有住院費(fèi)用都需自付。根據(jù)不同病種、不同支付范圍，報銷比例和起付線、封頂線都有規(guī)定。并非所有住院患者都需要支付高額自付費(fèi)用。四、簡答題1.2025年醫(yī)保政策在減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面可能采取的主要措施包括：*進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌保障水平，擴(kuò)大保障范圍，降低起付線，提高報銷比例。*擴(kuò)大藥品和耗材集中帶量采購范圍，降低藥品和耗材價格。*深化支付方式改革（DRG/DIP），引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為，控制不合理費(fèi)用增長。*加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩沙掷m(xù)。*優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算，減少群眾跨省就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。*擴(kuò)大大病保險覆蓋面，提高報銷比例，減輕大病重病患者家庭負(fù)擔(dān)。*完善醫(yī)療救助制度，對符合條件的困難群眾提供更有效的保障。2.參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算一般需要履行以下程序：*確認(rèn)參保地是否已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并了解本地的具體政策。*持有效身份證件和社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)（部分地區(qū)可通過線上平臺辦理）。*備案成功后，可在備案地指定的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。*就醫(yī)時，向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，進(jìn)行身份核驗。*住院期間，按規(guī)定直接結(jié)算住院費(fèi)用。門診費(fèi)用可能需要個人先行墊付，后續(xù)再按規(guī)定申請報銷（具體取決于地方政策）。*出院時，只需支付個人需要承擔(dān)的費(fèi)用部分。3.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目標(biāo)和手段包括：*目標(biāo)：確保醫(yī)?；鸢踩?、有效運(yùn)行，維護(hù)參保人員權(quán)益，提高基金使用效率，防范和打擊欺詐騙保行為，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。*手段：*加強(qiáng)日常監(jiān)控和檢查，利用信息化技術(shù)進(jìn)行智能審核。*開展飛行檢查和專項檢查，對可疑線索進(jìn)行深入調(diào)查。*完善舉報投訴機(jī)制，鼓勵社會監(jiān)督。*建立健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和考核評價體系。*對涉嫌欺詐騙保的行為，依法依規(guī)進(jìn)行處罰，包括罰款、暫停服務(wù)、取消定點資格等。*加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管法律法規(guī)建設(shè)和執(zhí)法隊伍建設(shè)。五、論述題結(jié)合實際，論述醫(yī)保政策宣傳的重要性以及如何更有效地開展醫(yī)保政策宣傳解釋工作。醫(yī)保政策關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和健康福祉，其宣傳解釋工作至關(guān)重要。有效的醫(yī)保政策宣傳不僅能夠提升參保人和服務(wù)提供者的政策知曉度，確保政策紅利惠及到位，更能引導(dǎo)社會預(yù)期，促進(jìn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。重要性體現(xiàn)在：首先，提升政策知曉度是政策落地的基礎(chǔ)。醫(yī)保政策涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)、更新頻繁，許多群眾對政策細(xì)節(jié)了解不深，甚至存在誤解。通過宣傳，可以讓參保人明確自身權(quán)利義務(wù)，知曉參保繳費(fèi)、待遇享受、就醫(yī)購藥等方面的具體規(guī)定，從而更好地利用醫(yī)保服務(wù)。其次，規(guī)范服務(wù)行為是保障基金安全的關(guān)鍵。向定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員宣傳政策，有助于他們準(zhǔn)確理解執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，自覺抵制欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。再次，引導(dǎo)合理預(yù)期是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要一環(huán)。通過宣傳醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、起付線、封頂線等規(guī)則，可以引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，減少不必要的費(fèi)用支出，緩解醫(yī)患矛盾。最后，增強(qiáng)制度自信有助于凝聚社會共識。及時、準(zhǔn)確、全面地宣傳醫(yī)保政策調(diào)整的背景、目的和成效，可以增進(jìn)公眾對醫(yī)保制度改革的理解和支持，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展?fàn)I造良好社會氛圍。更有效地開展醫(yī)保政策宣傳解釋工作，可以采取以下措施：一、創(chuàng)新宣傳方式，拓寬宣傳渠道。不能僅限于傳統(tǒng)的公告欄、宣傳冊，應(yīng)充分利用新媒體平臺，如微信公眾號、短視頻、直播、H5頁面等，制作形式多樣、內(nèi)容生動、通俗易懂的宣傳內(nèi)容。針對不同群體，采取差異化的宣傳策略，如對老年人側(cè)重線下講解和簡易手冊，對年輕人側(cè)重線上互動和趣味科普。二、突出宣傳重點，注重內(nèi)容精準(zhǔn)。聚焦群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，如門診統(tǒng)籌、異地就醫(yī)、藥品目錄調(diào)整、報銷比例變化等，進(jìn)行重點解讀。避免面面俱到，信息冗雜，確保信息傳遞的精準(zhǔn)性和有效性。三、善用通俗易懂的語言，降低理解門檻。避免使用過多專業(yè)術(shù)語和政策性語言，盡量用群眾聽得懂、易理解的大白話進(jìn)行解釋?？梢赃\(yùn)用比喻、案例、圖解等方式，使復(fù)雜的政策變得簡單明了。四、加強(qiáng)互動交流，及時解