急診感染管理風險評估與防控實操指南急診醫(yī)學科作為醫(yī)院急危重癥患者集中、救治任務繁重的前沿陣地，其環(huán)境復雜、患者流動快、病情危重且基礎疾病多樣，加之侵入性操作頻繁，感染風險顯著高于其他普通科室。有效的感染管理不僅是保障醫(yī)療質量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，也是衡量醫(yī)院整體管理水平的重要標志。本指南旨在結合急診工作實際，系統(tǒng)梳理感染管理中的潛在風險，并提供具有操作性的評估方法與防控策略，以期為急診同仁提供借鑒與參考。一、急診感染管理風險評估要點風險評估是感染防控工作的起點和基礎，需結合急診特點，進行動態(tài)、全面的識別與分析。（一）環(huán)境與流程風險急診區(qū)域布局是否合理直接影響感染控制效果。需重點關注：候診區(qū)與診療區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分是否清晰，有無明顯的物理屏障；人流、物流通道是否存在交叉污染風險；搶救單元、留觀床位的間距是否滿足感染控制要求。流程方面，需審視患者就診流程是否便捷高效，能否最大限度減少患者在診區(qū)的滯留時間；各類醫(yī)療廢物、污水的分類收集與處理流程是否規(guī)范，有無遺漏環(huán)節(jié)。（二）人員相關風險人員是感染鏈中的關鍵因素，包括醫(yī)護人員、患者及陪護人員。醫(yī)護人員方面，需評估其感染防控意識是否到位，標準預防措施的執(zhí)行依從性如何，如手衛(wèi)生、個人防護用品（PPE）的正確選擇與佩戴；職業(yè)暴露的風險程度及應急處置能力?；颊叻矫?，急診患者往往病情急重，部分患者可能隱瞞流行病學史或處于傳染病潛伏期，增加了識別難度；高齡、免疫功能低下、合并多種基礎疾病的患者比例較高，易感性強。陪護人員流動性大，健康狀況參差不齊，其對感染防控知識的認知和配合程度也不容忽視。（三）操作與技術風險急診侵入性操作多，如氣管插管、中心靜脈置管、導尿、機械通氣等，這些操作直接破壞了人體自然屏障，是感染發(fā)生的高危因素。需評估操作的無菌技術執(zhí)行情況，醫(yī)療器械的清潔、消毒與滅菌是否達標，尤其是復用器械的處理流程；呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵等設備的表面清潔消毒頻率與效果。此外，抗菌藥物的不合理使用可能導致細菌耐藥性產(chǎn)生，也是潛在的感染風險。（四）高風險區(qū)域與環(huán)節(jié)急診的搶救室、清創(chuàng)縫合室、觀察室、輸液室等均為感染防控的重點區(qū)域。需特別關注手衛(wèi)生設施是否便捷可用，數(shù)量是否充足；醫(yī)療廢物暫存點的設置是否規(guī)范，有無滲漏和異味；物體表面、地面的清潔消毒是否符合要求。標本采集與送檢的及時性、規(guī)范性，以及實驗室結果回報的效率，也間接影響感染的早期識別與控制。（五）風險等級劃分與動態(tài)評估基于上述評估內容，可將識別出的風險點按照其發(fā)生的可能性和后果的嚴重性進行綜合研判，劃分風險等級（如高、中、低）。對于高風險點，應立即采取干預措施。同時，感染風險并非一成不變，需建立動態(tài)評估機制，定期（如每季度）或在發(fā)生重大疫情、流程改造、新設備引進后重新評估，確保防控措施的針對性和有效性。二、急診感染防控核心策略與實操措施針對評估識別的風險，應采取多層次、全方位的防控策略，將感染管理融入急診日常工作的每一個環(huán)節(jié)。（一）強化標準預防，筑牢第一道防線標準預防是基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。其核心在于：1.手衛(wèi)生為綱：嚴格執(zhí)行“兩前三后”手衛(wèi)生指征（接觸患者前、進行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后）。確保在診療區(qū)域入口、各診療單元、洗手池旁等關鍵位置配備速干手消毒劑和洗手設施，張貼醒目的手衛(wèi)生流程圖。定期開展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋，將手衛(wèi)生執(zhí)行情況納入科室績效考核。2.PPE規(guī)范使用：根據(jù)預期可能的暴露風險，正確選擇和佩戴口罩、帽子、護目鏡/防護面屏、手套、隔離衣或防護服。例如，對疑似呼吸道傳染病患者進行診療操作時，應佩戴醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、吸痰）時，需加用護目鏡/防護面屏，并穿戴防護服。使用后按規(guī)范流程脫卸，避免二次污染。3.呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：在候診區(qū)、診室等區(qū)域張貼宣傳海報，指導患者及其陪護人員在咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，或用肘臂遮擋；接觸呼吸道分泌物后立即執(zhí)行手衛(wèi)生。提供一次性紙巾和免洗手消毒劑。4.環(huán)境清潔與消毒：制定急診環(huán)境清潔消毒制度與流程，明確不同區(qū)域（如普通診室、搶救室、衛(wèi)生間）的清潔頻次、消毒方法和責任人。對高頻接觸物體表面（如床欄、床頭柜、門把手、聽診器、血壓計袖帶）應增加清潔消毒頻次。優(yōu)先選擇環(huán)保、高效、低毒的消毒劑，并確保其濃度符合要求。（二）精準實施額外預防，應對特定感染風險在標準預防的基礎上，針對經(jīng)空氣、飛沫或接觸傳播的已知或疑似傳染病患者，應采取額外預防措施，包括：1.隔離措施：對疑似或確診呼吸道傳染病患者，應盡快將其安置在相對獨立的隔離區(qū)域，條件允許時進入負壓隔離病房。設置明確的隔離標識，限制探視人員。2.防護升級：根據(jù)傳播途徑，在標準預防基礎上，為醫(yī)務人員配備相應的防護用品。例如，空氣傳播疾?。ㄈ绶谓Y核、水痘）需佩戴醫(yī)用防護口罩；飛沫傳播疾?。ㄈ缌鞲?、SARS、新冠病毒感染）需佩戴外科口罩，并保持社交距離；接觸傳播疾?。ㄈ缍嘀啬退幘腥尽⑹肿憧诓。┬杓訌娛中l(wèi)生和環(huán)境物體表面消毒，必要時穿戴隔離衣和手套。3.轉運管理：原則上限制疑似或確診傳染病患者在急診區(qū)域內的移動。確需轉運時，應提前通知接收科室做好準備，患者佩戴醫(yī)用外科口罩，轉運人員做好個人防護，轉運后對轉運工具進行徹底清潔消毒。（三）規(guī)范診療操作，降低醫(yī)源性感染風險1.無菌技術嚴格執(zhí)行：各類侵入性操作（如靜脈穿刺、插管、手術）必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，操作前嚴格手衛(wèi)生，戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌巾。2.醫(yī)療器械管理：復用醫(yī)療器械應按照“清洗-消毒-滅菌”的流程處理，確保達到相應的滅菌水平。一次性醫(yī)療器械嚴禁重復使用。3.抗菌藥物合理應用：嚴格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)患者病情、可能的病原菌及當?shù)啬退幥闆r經(jīng)驗性選用抗菌藥物，并盡早送檢病原學檢查及藥敏試驗，根據(jù)結果及時調整用藥方案，避免濫用。4.重點環(huán)節(jié)管理：加強對中心靜脈導管、導尿管、氣管插管/切開等留置管路的護理與監(jiān)測，每日評估留置必要性，盡早拔除，以減少導管相關感染的發(fā)生。（四）加強職業(yè)暴露預防與處置1.暴露前預防：對醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露風險培訓，推廣使用安全型醫(yī)療器械（如防刺傷針頭）。2.暴露后處置：制定職業(yè)暴露應急預案，確保醫(yī)務人員在發(fā)生血液、體液暴露后能得到及時、規(guī)范的處理，包括局部處理、評估感染風險、必要時進行暴露后預防用藥和隨訪。（五）醫(yī)療廢物與污水管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)要求，對醫(yī)療廢物進行分類收集、包裝、標識、轉運和暫存。銳器放入專用防刺穿、防滲漏的銳器盒。醫(yī)療污水排放應符合國家相關標準。三、監(jiān)測、反饋與持續(xù)改進1.感染監(jiān)測：開展急診常見醫(yī)院感染（如呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、尿路感染等）的目標性監(jiān)測，定期統(tǒng)計感染率、多重耐藥菌檢出率等指標。2.過程監(jiān)測：定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性、PPE使用規(guī)范性、環(huán)境清潔消毒效果等進行抽查與監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問題。3.反饋與改進：定期將監(jiān)測結果向科室醫(yī)務人員反饋，分析存在問題的原因，制定并落實改進措施。建立感染管理不良事件上報與分析制度，形成“監(jiān)測-反饋-改進-再監(jiān)測”的閉環(huán)管理。4.培訓與演練：定期組織感染防控知識與技能培訓，針對新發(fā)、突發(fā)傳染病開展應急演練，提高醫(yī)務人員的應急處置能力和感染防控意識。四、組織與管理保障1.健全組織架構：成立科室感染管理小組，由科主任、護士長及感控專員組成，明確職責分工，將感染管理責任落實到人。2.完善制度流程：結合急診實際，制定和完善各項感染管理制度、操作流程和應急預案，并確保人人知曉、嚴格執(zhí)行。3.資源保障：醫(yī)院及科室應保障感染防控所需的物資（