2025年超聲高級選擇試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，58歲，乙肝病史20年，AFP持續(xù)升高至420ng/mL。超聲檢查示肝右葉可見一3.2cm×2.8cm低回聲結節(jié)，邊界欠清，內部回聲不均，CDFI顯示結節(jié)周邊及內部可見動脈血流信號，RI=0.78。超聲造影動脈期結節(jié)呈快速整體高增強，門脈期及延遲期呈低增強。該結節(jié)最可能的診斷是（）A.肝血管瘤B.局灶性結節(jié)性增生（FNH）C.肝細胞癌（HCC）D.肝腺瘤答案：C解析：HCC典型超聲造影表現(xiàn)為“快進快出”（動脈期高增強，門脈/延遲期低增強），結合乙肝病史、AFP升高及血流阻力指數(shù)（RI＞0.7），符合HCC特征。肝血管瘤造影呈周邊結節(jié)狀強化，向中心填充；FNH動脈期呈輪輻狀強化，延遲期持續(xù)等增強；肝腺瘤多見于口服避孕藥女性，造影無典型“快進快出”表現(xiàn)。2.患者女性，32歲，孕12周，陰道少量出血2天，血hCG水平低于同孕周正常范圍。經陰道超聲顯示：子宮增大，宮腔內可見一2.5cm×2.0cm無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內未見卵黃囊及胎芽，周邊可見低回聲暈。最可能的診斷是（）A.正常早期妊娠B.先兆流產C.難免流產D.空孕囊答案：D解析：正常孕6周可見卵黃囊，孕7周可見胎芽及心管搏動。該患者孕12周宮腔內無回聲區(qū)無卵黃囊及胎芽，且hCG水平低，符合空孕囊（枯萎卵）表現(xiàn)。先兆流產可見胎芽及心管搏動；難免流產常伴孕囊變形、宮頸管擴張；正常妊娠應有明確胚胎結構。3.患者男性，65歲，活動后胸悶1年，加重1周。超聲心動圖顯示：左房內徑45mm，左室舒張末內徑52mm，室間隔厚度18mm，左室后壁厚度12mm，二尖瓣前葉收縮期向前運動（SAM征陽性），左室流出道流速3.8m/s，壓差58mmHg。最可能的診斷是（）A.高血壓性心臟病B.擴張型心肌病C.肥厚型梗阻性心肌病D.限制型心肌病答案：C解析：肥厚型心肌病以室間隔非對稱性肥厚（室間隔/左室后壁＞1.3）、SAM征及左室流出道梗阻為特征。高血壓性心臟病多為對稱性室壁增厚；擴張型心肌病以心腔擴大、收縮功能降低為主；限制型心肌病表現(xiàn)為心室充盈受限，室壁厚度正?；蜉p度增厚。4.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側甲狀腺結節(jié)1月，無不適。超聲顯示：右葉下極可見一1.5cm×1.2cm低回聲結節(jié)，縱橫比＞1，邊界不清，內見微鈣化，CDFI示內部血流信號豐富。該結節(jié)TI-RADS分級應為（）A.3級B.4a級C.4b級D.5級答案：C解析：2023年ACRTI-RADS指南中，低回聲/極低回聲、縱橫比＞1、邊界不清、微鈣化均為惡性特征。具備3項惡性特征為4b級（惡性風險10%-50%）。3級為可能良性（＜2%惡性風險），4a級為1-2項惡性特征（2%-10%），5級為≥5項惡性特征（≥50%）。5.患者男性，70歲，突發(fā)劇烈腹痛2小時，伴惡心、嘔吐。超聲檢查：腹主動脈下段局限性擴張，內徑約5.5cm，壁不光滑，內可見混合回聲斑塊，CDFI示擴張段內血流紊亂。最可能的診斷是（）A.腹主動脈瘤B.主動脈夾層C.腹膜后血腫D.腸系膜上動脈栓塞答案：A解析：腹主動脈瘤定義為局部內徑＞3cm或超過正常段1.5倍，本例內徑5.5cm符合診斷。主動脈夾層可見內膜片及真假腔；腹膜后血腫為無回聲或混合回聲包塊，與主動脈無延續(xù)性；腸系膜上動脈栓塞表現(xiàn)為腸管缺血改變，與主動脈無關。6.患者女性，28歲，哺乳期，右乳疼痛伴紅腫3天，體溫38.5℃。超聲顯示：右乳外上象限可見4.0cm×3.0cm混合回聲區(qū)，邊界不清，內部可見多個小無回聲區(qū)，CDFI示周邊血流信號豐富，內部無血流。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.哺乳期乳腺炎C.乳腺膿腫D.乳腺癌答案：C解析：哺乳期乳腺炎進展至膿腫期時，超聲表現(xiàn)為混合回聲區(qū)（壞死組織+膿液），內部小無回聲為膿腔，周邊血流豐富（炎癥反應）。乳腺炎早期為局限性低回聲；纖維腺瘤邊界清、血流少；乳腺癌多為不規(guī)則低回聲，血流豐富，無發(fā)熱等感染癥狀。7.患者男性，40歲，右腎區(qū)隱痛2周，超聲顯示右腎下極可見一3.0cm×2.5cm無回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強，內可見一條狀高回聲分隔。最可能的診斷是（）A.腎囊腫（單純性）B.多囊腎C.復雜性腎囊腫（BosniakⅡ級）D.腎細胞癌答案：C解析：BosniakⅡ級囊腫表現(xiàn)為薄壁分隔（＜1mm）、無強化，本例符合該標準。單純性囊腫無分隔；多囊腎為雙腎多發(fā)囊腫，伴腎體積增大；腎癌多為實性或囊實性，邊界不清，血流豐富。8.患者女性，55歲，絕經5年，陰道不規(guī)則出血1月。經陰道超聲顯示：子宮內膜厚度12mm，回聲不均，內可見豐富血流信號，RI=0.45。最可能的診斷是（）A.子宮內膜增生B.子宮內膜息肉C.子宮內膜癌D.子宮黏膜下肌瘤答案：C解析：絕經后子宮內膜厚度＞5mm為異常，結合回聲不均、低阻力血流（RI＜0.5提示惡性可能），高度懷疑子宮內膜癌。子宮內膜增生多為均勻增厚；息肉為局限性高回聲，血流RI較高；黏膜下肌瘤可見假包膜，邊界清。9.患者男性，30歲，運動后突發(fā)左陰囊疼痛2小時，超聲顯示：左側睪丸體積增大，回聲減低，血流信號明顯減少；右側睪丸血流正常。最可能的診斷是（）A.急性睪丸炎B.睪丸扭轉C.睪丸附件扭轉D.附睪炎答案：B解析：睪丸扭轉典型表現(xiàn)為睪丸腫大、回聲減低（缺血）、血流減少/消失，多見于青少年劇烈運動后。急性睪丸炎血流信號增多；睪丸附件扭轉血流正?；蚓植繙p少；附睪炎以附睪腫大、血流增多為主。10.患者女性，60歲，糖尿病病史10年，雙下肢麻木1年。超聲檢查雙下肢動脈：股總動脈內膜增厚，可見多個強回聲斑塊，管腔狹窄＜50%，CDFI示血流充盈尚可，頻譜呈低速低阻型。最可能的診斷是（）A.動脈粥樣硬化（早期）B.血栓閉塞性脈管炎C.多發(fā)性大動脈炎D.急性動脈栓塞答案：A解析：糖尿病患者易并發(fā)動脈粥樣硬化，表現(xiàn)為內膜增厚、斑塊形成（強回聲為鈣化斑），狹窄＜50%時血流動力學改變不明顯。血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙青年；多發(fā)性大動脈炎好發(fā)于年輕女性，累及大血管；急性栓塞表現(xiàn)為突然血流中斷。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下哪些是超聲引導下經皮肝穿刺活檢的禁忌癥？（）A.嚴重凝血功能障礙（PT＞正常1.5倍）B.肝包蟲病C.肝內巨大血管瘤（直徑＞10cm）D.少量腹水（深度＜3cm）答案：ABC解析：凝血功能障礙增加出血風險；肝包蟲病穿刺可能導致囊液外溢引發(fā)過敏或種植；巨大血管瘤穿刺易出血。少量腹水非絕對禁忌，可避開積液區(qū)穿刺。2.甲狀腺乳頭狀癌的超聲特征包括（）A.低回聲/極低回聲B.縱橫比＜1C.微鈣化（＜2mm）D.邊緣不規(guī)則（毛刺、分葉）答案：ACD解析：甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為低回聲、縱橫比＞1、微鈣化（沙粒樣）、邊緣不規(guī)則。縱橫比＜1多見于良性結節(jié)。3.胎兒嚴重結構畸形的超聲軟指標包括（）A.頸項透明層（NT）增厚（＞3mm）B.側腦室增寬（＞10mm）C.腸管強回聲（相當于骨骼回聲）D.單臍動脈答案：ABCD解析：NT增厚、側腦室增寬、腸管強回聲、單臍動脈均為提示胎兒染色體異?；蚪Y構畸形的軟指標，需結合其他檢查綜合判斷。4.二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)包括（）A.二尖瓣口面積＜2.0cm2B.左房增大C.肺動脈高壓（PASP＞30mmHg）D.M型超聲“城墻樣”改變答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄時，瓣口面積減?。ㄕ?-6cm2），左房血流淤滯導致左房增大，長期可引起肺動脈高壓；M型顯示二尖瓣前葉EF斜率減慢，呈“城墻樣”改變。5.以下哪些是乳腺BI-RADS4級結節(jié)的特征？（）A.邊緣模糊B.微鈣化C.縱橫比＞1D.后方回聲增強答案：ABC解析：BI-RADS4級提示可疑惡性，特征包括邊緣模糊、微鈣化、縱橫比＞1等。后方回聲增強多見于良性病變（如囊腫、纖維腺瘤）。6.超聲造影在腎臟疾病中的應用包括（）A.鑒別腎囊腫與囊性腎癌（Bosniak分級）B.評估腎移植術后血流灌注C.診斷腎動脈狹窄D.監(jiān)測腎腫瘤消融治療效果答案：ABD解析：超聲造影可通過增強模式鑒別囊性病變性質（如Bosniak分級），評估移植腎血流（皮質強化程度），監(jiān)測消融后無增強區(qū)（提示完全壞死）。腎動脈狹窄主要通過多普勒超聲（收縮期峰值流速＞180cm/s）診斷。7.早孕期超聲需重點觀察的內容包括（）A.孕囊位置（宮內外）B.孕囊數(shù)目（單胎/多胎）C.胎芽長度及心管搏動D.宮頸長度（預防早產）答案：ABC解析：早孕期（＜14周）主要任務是確認宮內妊娠、判斷胚胎存活（心管搏動）、確定胎數(shù)。宮頸長度評估通常在中孕期（16-24周）進行。8.慢性胰腺炎的超聲表現(xiàn)包括（）A.胰腺體積縮小或增大B.胰管擴張（＞3mm）C.胰腺實質回聲增粗、不均D.胰管內結石答案：ABCD解析：慢性胰腺炎因纖維化、鈣化導致體積縮小或局部增大，實質回聲增粗，胰管擴張伴結石（強回聲伴聲影）。9.睪丸扭轉的超聲鑒別診斷包括（）A.急性睪丸炎B.睪丸附件扭轉C.附睪炎D.腹股溝疝答案：ABCD解析：急性睪丸炎/附睪炎表現(xiàn)為血流增多，與扭轉的血流減少不同；睪丸附件扭轉血流正?；蚓植繙p少；腹股溝疝可見腸管回聲，與睪丸無關。10.超聲彈性成像（SWE）在乳腺結節(jié)評估中的應用價值包括（）A.測量結節(jié)硬度（彈性模量值）B.鑒別良惡性（惡性結節(jié)硬度更高）C.評估結節(jié)大小D.指導穿刺活檢部位答案：ABD解析：SWE通過定量分析（kPa值）反映組織硬度，惡性結節(jié)因纖維化、細胞密集度高，彈性模量值高于良性；可輔助定位硬度過高區(qū)域（可能為惡性灶）。結節(jié)大小主要通過常規(guī)超聲測量。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，68歲，既往有高血壓病史15年，規(guī)律服用降壓藥（血壓控制在130-140/80-90mmHg）。近3個月出現(xiàn)活動后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動圖檢查：左房內徑48mm，左室舒張末內徑55mm，室間隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm，左室射血分數(shù)（LVEF）55%，二尖瓣口血流頻譜E峰0.8m/s，A峰1.2m/s，E/A＜1，組織多普勒二尖瓣環(huán)e’峰4cm/s。問題：該患者最可能的心臟病變類型及超聲診斷依據是什么？答案：病變類型：高血壓性心臟?。ㄗ笫沂鎻埞δ懿蝗?。診斷依據：①長期高血壓病史，導致左室壁對稱性增厚（室間隔14mm，后壁13mm，均＞12mm）；②左房增大（＞40mm），提示左室充盈壓升高；③二尖瓣血流頻譜E/A＜1（弛緩性降低期），組織多普勒e’峰＜7cm/s（提示左室舒張功能減低）；④LVEF正常（55%），符合舒張性心力衰竭特征。案例2：患者女性，26歲，孕24周，常規(guī)產檢超聲顯示：胎兒雙頂徑6.2cm（符合24周），股骨長4.0cm（相當于22周），腹圍20.5cm（相當于23周），羊水指數(shù)8.0cm（正常），臍動脈S/D比值3.2（孕24周正常＜3.5），大腦中動脈S/D比值4.5（正常＞3.0）。問題：該胎兒可能存在何種異常？需進一步做哪些檢查？答案：可能異常：胎兒生長受限（FGR），表現(xiàn)為股骨長小于孕周2周（雙頂徑與股骨長差異＞2周），提示長骨發(fā)育遲緩（可能與染色體異常、骨骼系統(tǒng)疾病相關）。進一步檢查：①胎兒染色體核型分析（羊水穿刺）；②詳細超聲篩查（重點觀察骨骼系統(tǒng)，如股骨彎曲、骨密度）；③母親因素評估（血糖、甲狀腺功能、自身抗體）；④定期復查超聲（監(jiān)測生長速率、臍動脈及大腦中動脈血流變化）。案例3：患者女性，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊2月，大小約2.5cm×2.0cm，質硬，活動度差。超聲顯示：左乳外上象限低回聲結節(jié)，邊界不規(guī)則（毛刺征），縱橫比1.2，內見簇狀微鈣化，CDFI示內部血流信號豐富（RI=0.75）。超聲引導下穿刺活檢病理回報：浸潤性導管癌。問題：超聲哪些特征支持該結節(jié)為惡性？術后需評估哪些區(qū)域淋巴結？答案：惡性支持特征：①低回聲；②邊界不規(guī)則（毛刺征）；③縱橫比＞1；④簇狀微鈣化；⑤內部高阻力血流（RI＞0.7）。術后需評估區(qū)域淋巴結：①腋窩淋巴結（LevelⅠ、Ⅱ、Ⅲ）；②鎖骨下淋巴結；③內乳淋巴結（超聲可評估胸骨旁1-3肋間）。案例4：患者男性，45歲