傳染科操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)介紹本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)系統(tǒng)整理了傳染科核心操作的技術(shù)規(guī)范與評(píng)分細(xì)則，旨在為醫(yī)務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作指南，同時(shí)為教學(xué)培訓(xùn)和技能考核提供客觀評(píng)價(jià)依據(jù)。手冊(cè)內(nèi)容全面覆蓋了基礎(chǔ)感染控制操作和職業(yè)暴露應(yīng)急處置兩大領(lǐng)域，共計(jì)八大評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系。一、基礎(chǔ)感染控制操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-詳細(xì)規(guī)定了洗手前準(zhǔn)備、操作流程及整體要求，確戴口罩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-規(guī)范了口罩選擇、佩戴、密合性檢查及摘除的全過程，穿脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-系統(tǒng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的操作要防護(hù)用品穿脫程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，規(guī)范了全面防護(hù)裝備的正二、職業(yè)暴露后處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)HIV暴露后處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-涵蓋局部處理、源患者評(píng)價(jià)、接觸后預(yù)防用HBV暴露后處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-根據(jù)接觸者免疫狀況提供差異化的預(yù)防措施指南HCV暴露后處理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-強(qiáng)調(diào)隨訪監(jiān)測(cè)的重要性，提供血清學(xué)檢測(cè)時(shí)間本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)體系采用百分制評(píng)分方法，各項(xiàng)操作均分解為多個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，并設(shè)有"一票否決"項(xiàng)，對(duì)嚴(yán)重違反隔離原則的操作實(shí)施重扣分制度。這些標(biāo)準(zhǔn)不僅適用于醫(yī)務(wù)人員的技能培訓(xùn)和考核，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染質(zhì)量控制的重要參考工具。正確執(zhí)行這些操作規(guī)范對(duì)于降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、防止病原體傳播具有至關(guān)重要的意義。六步洗手法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）（分）（分）222穿好洗手衣（或收好袖口）355準(zhǔn)備洗手液（或肥皂）33（65））；645555555555雙手交換進(jìn)行（至腕上10cm）5（10）2332戴口罩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）（分）（分）32（65）8888將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓鼻夾，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)8進(jìn)入工作區(qū)域之前，進(jìn)行密合性檢查。先進(jìn)行正壓測(cè)試。方法：雙手遮著口罩，大力呼氣。5然后再進(jìn)行負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力吸氣。口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣575六步洗手法洗手（可口述）3（20）55摘口罩時(shí)不得接觸口罩前面（污染面）穿脫隔離衣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）（分）（分）3323換工作服（可口述）2根據(jù)情況換工作鞋（可口述）223（25）2223右（左）手持衣領(lǐng)、左（右）手伸入袖內(nèi)上抖，右（左）手將衣領(lǐng)向上拉，使左（右）手2222將隔離衣一邊（約在腰下5cm）漸向前拉，見到邊緣捏住，同法捏住另一側(cè)邊緣，雙手在2向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，將2戴第1雙手套（接觸HIV患者，其他可以不戴）22222六步洗手法洗手（可口述）222六步洗手法洗手（可口述）22222左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，污染面向外懸掛污染區(qū)；如果懸掛污染區(qū)外，則污22六步洗手法洗手（可口述）2續(xù)表（分）（分）（分）潛在污染區(qū)（10）2摘外科口罩（手接觸口罩內(nèi)側(cè)面不給分）3摘帽子（注意手指接觸帽子外側(cè)面不給分）3六步洗手法洗手（可口述）22（15）555醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿脫程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）（分）（分）2332選擇N95口罩3222222（25）52222423322322223223續(xù)表（分）（分）（分）（20）43摘醫(yī)用防護(hù)口罩（手接觸口罩內(nèi)側(cè)面不給分）5摘帽子（手指接觸帽子外側(cè)面不給分）533沐浴更衣，離開清潔區(qū)（口述）2不同隔離防護(hù)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）（分）（分）2332選擇N95口罩3222222（25）52222423322六步洗手法洗手（可口述）32222322六步洗手法洗手（可口述）3（20）4六步洗手法洗手（可口述）3摘醫(yī)用防護(hù)口罩（手接觸口罩內(nèi)側(cè)面不給分）5摘帽子（手指接觸帽子外側(cè)面不給分）5六步洗手法洗手（可口述）3（分）（分）（分）3沐浴更衣，離開清潔區(qū)（口述）2（分）（分）（分）（40）用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚；或用生理鹽水沖用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（15）源患者的體液類型（血液、體液或其他）5暴露的職業(yè)接觸類型（皮膚、粘膜、破損傷口等）5征得同意后對(duì)源患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)（未征求同意不給分）5（5）征得同意后對(duì)接觸者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)，并評(píng)估接種后免疫反應(yīng)狀況（未征求同5（15）①口服替諾福韋酯+恩曲他濱（拉米夫定）+洛匹那韋/利托那韋或拉替拉韋（TDF+FTC（3TC）+LPV/r或RAL②盡可能在2h內(nèi)進(jìn)行，最好不超過24h（即使超過也要進(jìn)行③療程28d；④接觸后72小時(shí)內(nèi)對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)；⑤如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。填寫報(bào)告卡（1小時(shí)內(nèi)上報(bào)用人單位，2小時(shí)內(nèi)上報(bào)5（20）①監(jiān)測(cè)暴露者的HIV抗體（0w、4w、8w、12w和6m臨床癥狀和藥物毒性作用，有基礎(chǔ)疾患或免疫缺陷者，可延長至1年；②如果伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展HIV抗體檢測(cè)。③接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染；④在接觸后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估接觸（分）（分）（分）（40）用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚；或用生理鹽水沖用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（15）源患者的體液類型（血液、體液或其他）5暴露的職業(yè)接觸類型（皮膚、粘膜、破損傷口等）5征得同意后對(duì)源患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)（未征求同意不給分）5（5）征得同意后對(duì)接觸者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)，并評(píng)估接種后免疫反應(yīng)狀況（未征求同5（20）①未接種疫苗者，24小時(shí)內(nèi)注射HBIG200～400IU和接種HBV疫苗（20ug②既往接種過HBV疫苗，已知有反應(yīng)者（抗HBs≥10mIU/mL），無需處理；③以前接種過HBV疫苗，已知沒有反應(yīng)者，注射HBIG和接種HBV疫苗；④抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè)，如檢測(cè)結(jié)果不充分，應(yīng)同時(shí)注射HBIG和接種HBV疫苗。（10）①在最后一次HBV疫苗接種1～2個(gè)月之后進(jìn)行HBV病毒抗體追蹤檢測(cè)；②如果3～4個(gè)月前注射過HBIG，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種HBV疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，需追蹤（分）（分）（分）（40）用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚；或用生理鹽水沖用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口（15）源患者的體液類型（血液、體液或其他）5暴露的職業(yè)接觸類型（皮膚、粘膜、破損傷口等）5征得同意后對(duì)源患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)（未征求同意不給分）5（5）征得同意后對(duì)接觸者進(jìn)行HBV、HCV、HIV檢測(cè)