“登革熱、麻疹及人感染禽流感等傳染病新診療方案解讀”培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，計(jì)40分）1.關(guān)于登革熱病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科黃病毒屬B.分為4個(gè)血清型（DENV-1至DENV-4）C.病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活D.主要通過按蚊叮咬傳播2.麻疹的典型皮疹出現(xiàn)順序?yàn)椋篈.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.軀干→面部→四肢→耳后、發(fā)際→手掌、足底C.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際D.頸部→面部→耳后、發(fā)際→軀干→四肢→手掌、足底3.人感染H7N9禽流感的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.糞口傳播C.母嬰垂直傳播D.皮膚接觸傳播4.登革熱重癥病例的預(yù)警指標(biāo)不包括：A.持續(xù)高熱（>39℃）超過48小時(shí)B.血小板計(jì)數(shù)≤100×10^9/LC.血漿滲漏表現(xiàn)（胸腔積液、腹水）D.肝腫大（右肋下>2cm）5.麻疹的特異性實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)是：A.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高B.血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性C.胸部X線顯示斑片狀陰影D.咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性6.人感染禽流感患者抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.出現(xiàn)呼吸衰竭后7.登革熱患者出現(xiàn)以下哪種情況時(shí)應(yīng)避免使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）？A.體溫38.5℃伴肌肉酸痛B.血小板計(jì)數(shù)50×10^9/LC.輕度脫水需補(bǔ)液治療D.合并上呼吸道感染8.麻疹的隔離期應(yīng)持續(xù)至：A.出疹后3天B.出疹后5天（合并肺炎者延長至10天）C.熱退后3天D.癥狀完全消失后7天9.關(guān)于H5N1禽流感的臨床特點(diǎn)，以下錯(cuò)誤的是：A.潛伏期通常為1-7天B.早期表現(xiàn)類似普通流感C.重癥病例多在發(fā)病5-7天出現(xiàn)呼吸衰竭D.所有患者均會(huì)出現(xiàn)典型的"白肺"影像10.登革熱的確診依據(jù)是：A.流行病學(xué)史+典型臨床表現(xiàn)B.血清登革病毒NS1抗原陽性C.外周血白細(xì)胞和血小板同時(shí)降低D.雙份血清IgG抗體滴度4倍以上升高11.麻疹最常見的并發(fā)癥是：A.腦炎B.心肌炎C.肺炎D.喉炎12.人感染禽流感患者氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO2）：A.≥85%B.≥90%C.≥92%D.≥95%13.登革熱患者出現(xiàn)血漿滲漏時(shí)，首選的補(bǔ)液類型是：A.膠體液（如白蛋白）B.晶體液（如生理鹽水）C.高滲葡萄糖溶液D.全血14.麻疹疫苗的最佳接種時(shí)間是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.8月齡和18-24月齡各接種1劑C.12月齡和3歲各接種1劑D.5歲和7歲各接種1劑15.關(guān)于H7N9禽流感的重癥高危因素，不包括：A.年齡<14歲或>65歲B.合并慢性心肺疾病C.妊娠期婦女D.接種過流感疫苗16.登革熱的"退熱后加重期"通常出現(xiàn)在病程的：A.第1-2天B.第3-5天C.第5-7天D.第7-10天17.麻疹Koplik斑（科氏斑）的典型表現(xiàn)是：A.口腔頰黏膜白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，直徑0.5-1mmB.舌面紅色皰疹，周圍有白色暈圈C.軟腭部紅色充血性斑疹D.牙齦出血點(diǎn)伴潰瘍18.人感染禽流感患者使用奧司他韋的成人劑量為：A.75mg每日1次B.75mg每日2次C.150mg每日1次D.150mg每日2次19.登革熱的臨床分型不包括：A.無癥狀感染B.輕型登革熱C.典型登革熱D.重癥登革熱20.麻疹的出疹與發(fā)熱的關(guān)系是：A.發(fā)熱1-2天出疹B.發(fā)熱3-4天出疹（熱盛疹出）C.發(fā)熱5-6天出疹D.退熱后出疹二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分）1.登革熱的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱（可達(dá)40℃）B.頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛C.皮膚充血性皮疹（可呈麻疹樣或出血性）D.白細(xì)胞總數(shù)升高2.麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.流行病學(xué)史（發(fā)病前21天內(nèi)接觸過麻疹患者）B.發(fā)熱≥3天，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎C.口腔出現(xiàn)Koplik斑D.出疹后3天內(nèi)血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性3.人感染禽流感的重癥表現(xiàn)包括：A.持續(xù)高熱>39℃超過3天B.呼吸頻率≥30次/分，伴嚴(yán)重低氧血癥C.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙（MODS）D.外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正常4.登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.病程第1-3天NS1抗原檢測陽性率高B.病程第3-5天血小板開始下降C.部分患者ALT、AST升高D.血培養(yǎng)可分離出登革病毒5.麻疹的防控措施包括：A.對(duì)密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天B.對(duì)易感者應(yīng)急接種麻疹疫苗C.患者房間每日通風(fēng)2次，每次30分鐘D.醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)無需防護(hù)6.人感染禽流感的鑒別診斷需考慮：A.普通流感B.新型冠狀病毒感染C.支原體肺炎D.傷寒7.登革熱重癥病例的治療原則包括：A.早期識(shí)別并收入ICU監(jiān)護(hù)B.積極補(bǔ)液糾正血容量不足C.血小板<20×10^9/L時(shí)輸注血小板D.使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防休克8.麻疹的并發(fā)癥包括：A.支氣管肺炎B.亞急性硬化性全腦炎（SSPE）C.急性喉炎D.腸套疊9.人感染禽流感的抗病毒治療藥物可選：A.奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）B.帕拉米韋（靜脈用神經(jīng)氨酸酶抑制劑）C.金剛烷胺（M2離子通道阻滯劑）D.阿比多爾（血凝素抑制劑）10.登革熱的傳播媒介特點(diǎn)包括：A.主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊B.成蚊在白天活動(dòng)（日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)為活動(dòng)高峰）C.幼蟲孳生于流動(dòng)的清水中D.氣溫低于16℃時(shí)停止活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分）1.登革熱患者出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血時(shí)，應(yīng)立即使用止血敏等促凝血藥物。（）2.麻疹患者出疹后，體溫會(huì)立即降至正常。（）3.人感染禽流感患者應(yīng)盡早進(jìn)行胸部CT檢查，早期可見磨玻璃影和實(shí)變影。（）4.登革熱的"三紅征"指面紅、頸紅、胸紅。（）5.麻疹疫苗接種后可獲得終身免疫，無需加強(qiáng)接種。（）6.人感染H5N1禽流感的病死率低于H7N9禽流感。（）7.登革熱患者退熱后即可解除隔離，無需監(jiān)測血小板。（）8.麻疹的皮疹為充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。（）9.人感染禽流感患者使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇有創(chuàng)機(jī)械通氣。（）10.登革熱的診斷需排除鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等其他發(fā)熱伴出血性疾病。（）四、簡答題（每題5分，共4題，計(jì)20分）1.簡述登革熱的臨床分型及各型核心特征。2.列舉麻疹的實(shí)驗(yàn)室診斷方法（至少4種）。3.人感染禽流感的重癥高危因素包括哪些？4.登革熱患者補(bǔ)液治療的原則與注意事項(xiàng)有哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，35歲，農(nóng)民，主訴"發(fā)熱伴頭痛、肌肉痛5天，加重伴嘔血1天"。否認(rèn)基礎(chǔ)疾病。查體：T38.2℃（入院前曾高熱40℃），P110次/分，BP85/50mmHg，神志清，皮膚可見散在瘀點(diǎn)，鞏膜無黃染，口腔黏膜可見少量出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹軟，肝肋下2cm，脾未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2.8×10^9/L，PLT15×10^9/L，PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），登革病毒NS1抗原陽性，血清IgM抗體陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？案例2（10分）：患兒女性，2歲，未接種麻疹疫苗，主訴"發(fā)熱4天，皮疹1天"。查體：T39.5℃，精神萎靡，口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈），皮疹始于耳后，延及面部、頸部，為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。血常規(guī)：WBC4.2×10^9/L，N0.45，L0.50。問題：（1）該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）簡述該病例的隔離與防控措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.D10.B11.C12.D13.B14.B15.D16.C17.A18.B19.A20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.AB三、判斷題1.×（需評(píng)估出血原因，避免盲目使用促凝藥物，可能加重血栓風(fēng)險(xiǎn)）2.×（出疹期體溫可達(dá)高峰，疹出齊后逐漸下降）3.√4.√（面、頸、胸部皮膚充血性潮紅）5.×（部分人群需加強(qiáng)接種，如免疫功能低下者）6.×（H5N1病死率更高，可達(dá)60%以上）7.×（退熱后2-3天仍需監(jiān)測血小板，警惕遲發(fā)性出血）8.√9.×（優(yōu)先選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣，無效時(shí)再考慮有創(chuàng)）10.√四、簡答題1.登革熱臨床分型及核心特征：（1）典型登革熱：突發(fā)高熱（≥39℃），伴"三痛"（頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛）、"三紅"（面頸胸潮紅），病程3-6天出現(xiàn)皮疹（充血性或出血性），血常規(guī)示白細(xì)胞和血小板減少，無明顯血漿滲漏或器官損害。（2）重癥登革熱：符合以下任意1項(xiàng)：①嚴(yán)重出血（消化道、呼吸道等）；②血漿滲漏（胸腔積液、腹水、休克）；③嚴(yán)重器官損害（肝衰竭、腎衰竭、腦炎等）；④血小板≤50×10^9/L伴臨床出血表現(xiàn)。2.麻疹實(shí)驗(yàn)室診斷方法：（1）血清學(xué)檢測：急性期血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性（出疹后3天內(nèi)陽性率≥90%）；（2）病毒核酸檢測：咽拭子、鼻拭子或尿液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測麻疹病毒RNA；（3）病毒分離：急性期標(biāo)本接種敏感細(xì)胞系分離麻疹病毒（陽性率較低）；（4）雙份血清IgG抗體檢測：恢復(fù)期血清IgG抗體滴度較急性期升高≥4倍；（5）免疫熒光法：檢測組織或脫落細(xì)胞中的麻疹病毒抗原。3.人感染禽流感重癥高危因素：（1）年齡<14歲或>65歲；（2）妊娠中晚期婦女；（3）合并慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏孕姆渭膊?、糖尿病、肝腎疾病、免疫抑制狀態(tài)）；（4）發(fā)病后未及時(shí)抗病毒治療（超過48小時(shí)）；（5）初始白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低或淋巴細(xì)胞減少；（6）早期胸部影像學(xué)顯示多肺葉浸潤。4.登革熱補(bǔ)液治療原則與注意事項(xiàng)：原則：早期、個(gè)體化、以晶體液為主，維持有效循環(huán)血容量。注意事項(xiàng)：（1）根據(jù)脫水程度選擇補(bǔ)液量（輕度脫水50-70ml/kg，中度70-90ml/kg）；（2）血漿滲漏期（病程5-7天）需監(jiān)測CVP（中心靜脈壓），避免過度補(bǔ)液誘發(fā)肺水腫；（3）休克患者先快速補(bǔ)液（20-30ml/kg/h），后調(diào)整速度；（4）血小板<20×10^9/L或有活動(dòng)性出血時(shí)，需輸注血小板；（5）避免使用含乳酸鈉的林格液（可能加重代謝性酸中毒）；（6）監(jiān)測電解質(zhì)（尤其低鉀血癥）和腎功能。五、案例分析題案例1答案：（1）診斷：重癥登革熱（登革出血熱）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（農(nóng)民，伊蚊暴露風(fēng)險(xiǎn)高）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱后出現(xiàn)嘔血、低血壓（休克）、皮膚瘀點(diǎn)、黏膜出血；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞和血小板顯著降低（PLT15×10^9/L），凝血功能異常（PT、APTT延長），登革病毒NS1抗原和IgM抗體陽性。（2）立即治療措施：①液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如生理鹽水）糾正休克，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；②輸注血小板（PLT<20×10^9/L伴出血）；③監(jiān)測生命體征（BP、P、SpO2）、尿量、意識(shí)狀態(tài)；④止血治療：局部壓迫止血，避免使用抗纖溶藥物（如6-氨基己酸）；⑤保肝治療（ALT可能升高）；⑥入住ICU監(jiān)測CVP，防止補(bǔ)液過量；⑦避免使用非甾體類抗炎藥和激素（可能加重出血）。案例2答案：（1）初步診斷：麻疹（典型麻疹）。診斷依據(jù)：①未接種麻疹疫苗（易感人群）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱4天出疹（熱盛疹出），伴口腔Koplik斑，皮疹順序（耳后→面頸→軀干）符合麻疹特征；③血常規(guī)示白細(xì)胞正常偏低，淋巴細(xì)胞比例升高（病毒感染特點(diǎn)）。（2）鑒別診斷：①風(fēng)疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較稀疏，無Koplik斑，耳后淋巴結(jié)腫大；②幼兒急疹：熱退疹出，多見于6-18月齡，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干；③藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣（多形性紅斑、蕁麻疹），無呼吸道卡他癥狀；④猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，伴"楊梅舌"，白細(xì)胞升高。（