醫(yī)院隔離技術(shù)

隔離技術(shù)感染管理隔離是防止微生物在患者、工作人員及媒介物中播散，防止和限制傳染因子直接或間接地傳播給易感者的有效措施。應(yīng)從管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)入手，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員接觸所有的患者都應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施；對(duì)有傳染性疾病的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原體，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加上基于其傳播途徑采取的相應(yīng)隔離。隔離技術(shù)感染管理分析2014年西非埃博拉病毒病流行，WHO通報(bào)，截止2014年10月14日全球共有8914例埃博拉感染病例，死亡病例4447人，全球已有427名醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉病毒，其中236人死亡。分析：（1）醫(yī)護(hù)人員、患者家屬或其他密切接觸者在治療、護(hù)理、接觸患者過(guò)程中，沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施：個(gè)人防護(hù)設(shè)備不足；醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)用品方法不正確。（2）醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉病毒病暴發(fā)流行的重要因素，提高危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，嚴(yán)格隔離控制傳染源，密切接觸者追蹤，管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉病毒病的關(guān)鍵措施。（3）WHO數(shù)據(jù)表明：醫(yī)務(wù)人員在采取有效防護(hù)措施的情況下，感染發(fā)病的可能性是極低的。

傳播途徑接觸傳播：直接接觸傳播、間接接觸傳播、共同媒介傳播、生物媒介傳播飛沫傳播：指帶有病原微生物的飛沫核（大于5微米），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致傳播?？諝鈧鞑ィ褐笌в胁≡⑸锏奈⒘Ｗ樱ㄐ∮?微米）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。直接接觸傳播：指易感者與傳染源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。間接接觸傳播：指病原體通過(guò)污染醫(yī)護(hù)人員手或病房?jī)?nèi)物品（如床單、食具、便器等）進(jìn)行傳播，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手及病房?jī)?nèi)物品的污染率很高，如導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染等，手都是最重要的傳播媒介。共同媒介傳播：指醫(yī)院內(nèi)的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。生物媒介傳播：主要是指通過(guò)節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蚤、蠅、蜱和螨等）所引起的傳播。2014年2月智利在復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)了通過(guò)蚊蟲進(jìn)行傳播的寨卡病毒感染的首位本土病例?？諝鈧鞑サ母綦x預(yù)防疾病病人隔離醫(yī)務(wù)人員開(kāi)放性肺結(jié)核單間醫(yī)用防護(hù)口罩水痘相同病菌同一間帽子麻疹限制活動(dòng)范圍隔離衣戴外科口罩手套消毒飛沫傳播的隔離預(yù)防疾病病人隔離醫(yī)務(wù)人員白喉單間口罩百日咳相同病菌同一間隔離衣病毒性腮腺炎限制活動(dòng)手套腦膜炎1米以上流感消毒接觸傳播的隔離預(yù)防疾病病人隔離醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌應(yīng)限制患者的活動(dòng)戴手套鼠疫范圍隔離衣（大面痢疾應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)積接觸）狂犬病如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)手衛(wèi)生……采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防旨在降低經(jīng)血液傳播的病原體的傳播風(fēng)險(xiǎn)以及其他病原體通過(guò)明確或尚未明確的途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)。它們是感染防控的基本措施，是為任何患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)都必須執(zhí)行的基本措施。組成：手衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和對(duì)血液、體液或病原體的接觸程度來(lái)指導(dǎo)個(gè)人防護(hù)裝置的使用。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防建議1.手衛(wèi)生2.手套3.面部防護(hù)（眼、鼻、及口）4.隔離衣或防護(hù)服5.預(yù)防針刺傷和其他銳器損傷6.呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)7.環(huán)境清潔8.被服9.廢棄物處理10.患者醫(yī)療設(shè)備接觸隔離概念：對(duì)明確或疑似高傳播性或具有重要流行病學(xué)意義病原菌MRSA、VRE、CDI或其他MDROs感染（定植）者，可能通過(guò)與患者直接接觸、與環(huán)境表面或患者環(huán)境中的醫(yī)療用品間接接觸引起傳播。除了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，還需要采取額外的防護(hù)措施預(yù)防傳播。包括：正確安置患者、使用個(gè)人防護(hù)用品以及環(huán)境措施。接觸隔離推薦建議1.患者安置2.使用個(gè)人防護(hù)用品3.患者轉(zhuǎn)運(yùn)4.患者醫(yī)療儀器設(shè)備5.環(huán)境措施6.終止接觸隔離在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，針對(duì)所有患者均應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在醫(yī)院中對(duì)多重耐藥菌定植（感染）者應(yīng)采用接觸隔離——優(yōu)選單間隔離：有單間病房時(shí)，先分配給已知或疑似多重耐藥菌定植或感染的患者。易造成感染傳播的患者（如溢出分泌物或排泄物）應(yīng)最先分配到單間隔離。

集中隔離：沒(méi)有單間病房時(shí)，讓定植（感染）同種多重耐藥菌的患者集中在同一病房或護(hù)理區(qū)域。

床旁隔離：沒(méi)有單間病房且無(wú)法做到集中隔離時(shí)，可采用床旁隔離。把多重耐藥菌定植（感染）者與獲得多重耐藥菌危險(xiǎn)性低、感染可引起不良后果危險(xiǎn)性低、住院時(shí)間短、無(wú)留置導(dǎo)尿管、無(wú)白細(xì)胞減少的患者放置在同一病房多重耐藥菌的管理科室接到檢驗(yàn)通知或查看到病人的培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌患者時(shí)在多重耐藥菌登記本上登記主管醫(yī)生“接觸隔離”醫(yī)囑護(hù)理人員貼接觸性隔離標(biāo)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離多重耐藥菌的管理接觸此類病人戴手套大面積接觸穿隔離衣接觸病人后進(jìn)行手衛(wèi)生實(shí)施接觸隔離的患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)或移動(dòng)，除非診療需要。2.若患者必須離開(kāi)他（或）她的房間，確定保持預(yù)防措施3.轉(zhuǎn)移患者之前告知接收部門、病房或普通區(qū)域關(guān)于患者的隔離狀態(tài)。4.幫助患者執(zhí)行手衛(wèi)生。5.給患者穿干凈衣服或病號(hào)服。6.正確包裹傷口或不完整皮膚。7.對(duì)于大小便失禁患者，確保尿液或糞便的控制實(shí)施接觸隔離的患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程8.轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，脫下并丟棄污染的PPE并進(jìn)行手衛(wèi)生。9.確保衣服和皮膚不接觸潛在污染的環(huán)境表面，包括患者輪椅，這些可導(dǎo)致微生物可能傳播到其他患者或環(huán)境表面10.告知轉(zhuǎn)移目的地人員患者到達(dá)時(shí)的接觸預(yù)防措施。11.在轉(zhuǎn)移目的地直接協(xié)助患者時(shí)穿戴潔凈合適的PPE。12.確保轉(zhuǎn)移目的地員工執(zhí)行接觸預(yù)防要素和環(huán)境（設(shè)備）的清潔。隔離技術(shù)中存在的常見(jiàn)問(wèn)題1、隔離措施（特別是對(duì)特殊多重耐藥菌感染/定植的隔離措施）不到位，沒(méi)有隔離標(biāo)識(shí)，不執(zhí)行隔離措施。2、防護(hù)用品準(zhǔn)備不到位或不使用。3、無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范。目前隔離技術(shù)的薄弱點(diǎn)TB病房1、多重耐藥感染或定植患者落實(shí)隔離措施工作量大。2、防護(hù)用品配備不齊