小兒攻擊行為干預(yù)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒攻擊行為是指兒童在言語(yǔ)或行為上對(duì)他人進(jìn)行身體、心理傷害的行為表現(xiàn)，多發(fā)生于3-12歲兒童群體。其產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，可能與遺傳因素、家庭環(huán)境、社會(huì)交往經(jīng)歷、神經(jīng)發(fā)育等多種因素相關(guān)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括打人、咬人、推人、辱罵他人、破壞物品等，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)影響兒童的社交能力發(fā)展、親子關(guān)系以及學(xué)業(yè)表現(xiàn)，甚至增加成年后出現(xiàn)行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，6歲，因“反復(fù)出現(xiàn)攻擊行為3個(gè)月余”入院?；純?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)攻擊行為，起初表現(xiàn)為在家中與同齡玩伴玩耍時(shí)，因玩具分配問(wèn)題推搡同伴，之后逐漸加重。據(jù)家長(zhǎng)陳述，近1個(gè)月內(nèi)，患兒每周平均出現(xiàn)攻擊行為4-5次，主要發(fā)生在幼兒園和家中。在幼兒園，曾因同桌不小心碰到其書(shū)本，就對(duì)同桌進(jìn)行毆打，導(dǎo)致同桌手臂出現(xiàn)輕微紅腫；在家中，當(dāng)家長(zhǎng)拒絕其不合理要求時(shí)，會(huì)打罵家長(zhǎng)，還曾將家中的玩具、杯子等物品摔碎。患兒既往體健，無(wú)重大疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)精神疾病史。家長(zhǎng)表示，患兒父母工作較忙，平時(shí)主要由祖父母照顧，祖父母對(duì)其較為溺愛(ài)，當(dāng)患兒出現(xiàn)攻擊行為時(shí)，多以口頭訓(xùn)斥為主，未采取有效的干預(yù)措施。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估患兒體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重20kg，身高115cm，生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常，無(wú)器質(zhì)性病變導(dǎo)致攻擊行為的跡象。（二）心理社會(huì)評(píng)估行為表現(xiàn)：在病房?jī)?nèi)與其他患兒互動(dòng)時(shí)，當(dāng)其他患兒靠近其床位，會(huì)立刻表現(xiàn)出警惕，甚至有推人的動(dòng)作；與護(hù)理人員交流時(shí)，若要求其遵守病房規(guī)則，會(huì)出現(xiàn)不耐煩、大聲哭鬧的情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)試圖踢打護(hù)理人員。情緒狀態(tài)：情緒波動(dòng)較大，容易被激怒，在受到挫折或不滿(mǎn)足其需求時(shí)，情緒會(huì)在短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)，表現(xiàn)為憤怒、暴躁。家庭環(huán)境：通過(guò)與家長(zhǎng)溝通了解到，家庭氛圍較為松散，父母與患兒溝通較少，缺乏有效的親子互動(dòng)；祖父母的教育方式過(guò)于縱容，對(duì)患兒的錯(cuò)誤行為缺乏正確引導(dǎo)。社交能力：在幼兒園中，與同伴的交往存在困難，很少有固定的玩伴，其他小朋友因害怕其攻擊行為而有意疏遠(yuǎn)他。（三）認(rèn)知評(píng)估患兒認(rèn)知發(fā)育基本正常，能夠理解簡(jiǎn)單的指令和道理，但在情緒激動(dòng)時(shí)，難以控制自己的行為，對(duì)攻擊行為的后果缺乏正確的認(rèn)知。四、護(hù)理問(wèn)題有暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒難以控制自身情緒、缺乏正確的情緒管理和社交技巧有關(guān)，表現(xiàn)為患兒多次出現(xiàn)攻擊他人和破壞物品的行為。社交功能障礙：與患兒的攻擊行為導(dǎo)致同伴疏遠(yuǎn)、缺乏有效的社交互動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為患兒在社交場(chǎng)合中難以與他人建立良好的關(guān)系。家庭支持系統(tǒng)不足：與家長(zhǎng)缺乏正確的教育方式和干預(yù)方法、親子溝通不暢有關(guān)，表現(xiàn)為家長(zhǎng)對(duì)患兒的攻擊行為干預(yù)效果不佳。知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)對(duì)攻擊行為的危害、正確的應(yīng)對(duì)方法和干預(yù)措施不了解。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防暴力行為發(fā)生密切觀(guān)察患兒的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)情緒激動(dòng)、不耐煩等跡象時(shí)，及時(shí)給予關(guān)注和引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，如提供其喜歡的玩具、繪本等。為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，減少可能引發(fā)其攻擊行為的刺激因素，如避免在患兒面前擺放易碎、危險(xiǎn)的物品。制定行為契約，與患兒約定若在一定時(shí)間內(nèi)（如1天）未出現(xiàn)攻擊行為，給予其適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，如表?yè)P(yáng)、小零食等；若出現(xiàn)攻擊行為，則采取相應(yīng)的懲罰措施，如減少玩耍時(shí)間。（二）改善社交功能組織患兒參與小組社交活動(dòng)，如集體游戲、手工制作等，在活動(dòng)中指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)正確的社交技巧，如分享、合作、禮貌用語(yǔ)等。安排護(hù)理人員與患兒進(jìn)行角色扮演，模擬各種社交場(chǎng)景，讓患兒學(xué)會(huì)在不同情境下如何正確應(yīng)對(duì)，減少攻擊行為的發(fā)生。與幼兒園老師溝通，讓老師在幼兒園中多關(guān)注患兒，當(dāng)患兒與同伴交往出現(xiàn)困難時(shí)，及時(shí)給予幫助和引導(dǎo)，鼓勵(lì)其他小朋友接納患兒。（三）加強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，講解小兒攻擊行為的相關(guān)知識(shí)，包括產(chǎn)生原因、危害以及正確的干預(yù)方法，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到自身教育方式存在的問(wèn)題。指導(dǎo)家長(zhǎng)改善親子溝通方式，增加與患兒的互動(dòng)時(shí)間，每天抽出至少1小時(shí)陪伴患兒玩耍、聊天，了解其內(nèi)心想法和需求。教會(huì)家長(zhǎng)在患兒出現(xiàn)攻擊行為時(shí)的正確應(yīng)對(duì)方法，如保持冷靜，不要打罵患兒，而是先制止其行為，待其情緒穩(wěn)定后，與其溝通，讓其認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。（四）健康知識(shí)宣教向患兒講解攻擊行為的危害，通過(guò)繪本、動(dòng)畫(huà)等生動(dòng)形象的方式，讓其明白攻擊他人會(huì)給別人帶來(lái)傷害，也會(huì)讓自己失去朋友。教給患兒簡(jiǎn)單的情緒管理方法，如當(dāng)感到生氣時(shí)，可以深呼吸、大聲說(shuō)出自己的感受等，幫助其學(xué)會(huì)控制情緒。為家長(zhǎng)提供相關(guān)的育兒書(shū)籍和資料，讓家長(zhǎng)可以在業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)更多的育兒知識(shí)和干預(yù)技巧。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因反復(fù)出現(xiàn)攻擊行為入院，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，其攻擊行為的發(fā)生頻率有所降低，每周攻擊行為次數(shù)減少至1-2次，情緒控制能力有所提高，在社交活動(dòng)中能夠嘗試與其他患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的合作。但仍存在一些問(wèn)題，如在受到較大挫折時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)輕微的攻擊傾向，家長(zhǎng)的教育方式還需進(jìn)一步改進(jìn)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)按照護(hù)理措施對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，家長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行行為契約，及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，幫助患兒養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。家長(zhǎng)每周帶患兒參加一次社交技能訓(xùn)練小組活動(dòng)，持續(xù)3個(gè)月，以進(jìn)一步提高其社交能力。家長(zhǎng)每月到醫(yī)院參加一