食源性疾病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案一、方案背景與目標(biāo)（一）背景食源性疾病是指通過攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病，常見類型包括細(xì)菌性（如沙門氏菌、副溶血性弧菌）、病毒性（如諾如病毒）、寄生蟲性及化學(xué)性中毒等。近年來，隨著食品產(chǎn)業(yè)多元化、消費(fèi)模式多樣化，食源性疾病暴發(fā)呈現(xiàn)“來源復(fù)雜、傳播快速、影響范圍廣”等特點(diǎn)，對(duì)公眾健康和食品安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)食源性疾病流行趨勢(shì)，快速識(shí)別暴發(fā)事件，有效防控風(fēng)險(xiǎn)，特制定本監(jiān)測(cè)實(shí)施方案。（二）目標(biāo)基礎(chǔ)目標(biāo)：建立覆蓋轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位、疾控機(jī)構(gòu)的食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)病例報(bào)告、樣本檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析的規(guī)范化與常態(tài)化。核心目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病散發(fā)病例及聚集性事件，掌握主要致病因子（如病原體種類、化學(xué)毒物類型）、高危食品（如生食海產(chǎn)品、熟肉制品）及高發(fā)場(chǎng)所（如學(xué)校食堂、餐飲外賣）的分布特征。防控目標(biāo)：通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)研判風(fēng)險(xiǎn)，為食源性疾病暴發(fā)事件的早期預(yù)警、快速處置提供科學(xué)依據(jù)，降低疾病發(fā)生率與傳播范圍，保障公眾飲食安全與健康。二、監(jiān)測(cè)范圍與對(duì)象（一）監(jiān)測(cè)范圍覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有行政區(qū)域，重點(diǎn)包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上綜合醫(yī)院、傳染病專科醫(yī)院、兒科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等，優(yōu)先納入接診量較大、食源性疾病病例較多的機(jī)構(gòu)。食品相關(guān)場(chǎng)所：學(xué)校食堂、托幼機(jī)構(gòu)食堂、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)食堂、大型餐飲企業(yè)（日均接待500人以上）、集中用餐配送單位、生食海產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)單位、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)（畜禽肉、水產(chǎn)品攤位）等。特殊人群聚集場(chǎng)所：工廠集體食堂、建筑工地食堂、旅游景區(qū)餐飲點(diǎn)等易發(fā)生聚集性食源性疾病的場(chǎng)所。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象病例監(jiān)測(cè)：散發(fā)病例：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等食源性疾病典型癥狀，且發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)有明確飲食史的就診患者（含門診、急診及住院患者）。聚集性事件：3人及以上在同一時(shí)間段（72小時(shí)內(nèi)）、同一地點(diǎn)或食用同一批次食品后出現(xiàn)相似癥狀的病例群體；或1起事件中出現(xiàn)1例及以上死亡病例、重癥病例（如休克、臟器衰竭）。環(huán)境與食品監(jiān)測(cè)：食品樣本：從病例食用過的剩余食品、可疑食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的原料（如肉類、水產(chǎn)品、蔬菜）、成品（如熟肉、涼拌菜）中采集樣本。環(huán)境樣本：可疑場(chǎng)所的加工工具（如砧板、刀具）、容器、操作人員手部、餐飲具、地面及通風(fēng)設(shè)備表面等。病原體監(jiān)測(cè)：對(duì)病例嘔吐物、排泄物、血液樣本及食品、環(huán)境樣本進(jìn)行致病菌（如沙門氏菌、副溶血性弧菌）、病毒（如諾如病毒、輪狀病毒）檢測(cè)。三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法（一）病例報(bào)告與信息采集報(bào)告流程：醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診食源性疾病病例后，需在24小時(shí)內(nèi)通過“國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填報(bào)病例信息，包括基本信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式）、就診信息（就診時(shí)間、癥狀、體征、診斷結(jié)果）、飲食暴露史（發(fā)病前72小時(shí)內(nèi)食用的食品種類、來源、食用場(chǎng)所）。發(fā)現(xiàn)聚集性事件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需立即（2小時(shí)內(nèi)）電話報(bào)告轄區(qū)疾控中心，并同步提交紙質(zhì)《食源性疾病聚集性事件報(bào)告表》，不得延誤。信息采集要求：飲食暴露史需詳細(xì)記錄：包括食品名稱（如“三文魚刺身”“鹵豬耳”）、食用時(shí)間（精確到小時(shí)）、食用地點(diǎn)（如“XX餐廳”“學(xué)校食堂”“家中自制”）、同餐人員健康狀況（是否有類似癥狀）。重癥病例需補(bǔ)充記錄：基礎(chǔ)疾病、癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、糞便常規(guī)、病原體檢測(cè)結(jié)果）。（二）樣本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本采集主體與時(shí)機(jī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)：對(duì)就診病例采集糞便樣本（發(fā)病3天內(nèi)）、嘔吐物樣本（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)），重癥或死亡病例需采集血液樣本；發(fā)現(xiàn)聚集性事件時(shí)，協(xié)助疾控中心采集同餐人員樣本及可疑食品、環(huán)境樣本。疾控中心：接到聚集性事件報(bào)告后，4小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，采集可疑食品（剩余部分或同批次產(chǎn)品）、環(huán)境樣本（加工環(huán)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)位），并對(duì)同餐暴露人群開展流行病學(xué)調(diào)查，采集疑似病例樣本。檢測(cè)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)：致病菌檢測(cè)：按照《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)》（GB4789系列）開展沙門氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌等檢測(cè)。病毒檢測(cè)：參照《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南》，采用實(shí)時(shí)熒光RT-PCR方法檢測(cè)諾如病毒、輪狀病毒?；瘜W(xué)性毒物檢測(cè)：針對(duì)可疑化學(xué)性中毒（如農(nóng)藥殘留、重金屬、亞硝酸鹽），按照《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品理化檢驗(yàn)》（GB5009系列）開展對(duì)應(yīng)項(xiàng)目檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果反饋：實(shí)驗(yàn)室需在樣本接收后48小時(shí)內(nèi)出具初步檢測(cè)結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)果需立即反饋至疾控中心和報(bào)告單位；72小時(shí)內(nèi)提交完整檢測(cè)報(bào)告，包括檢測(cè)方法、結(jié)果判定依據(jù)、建議防控措施。（三）流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查啟動(dòng)條件：發(fā)生聚集性食源性疾病事件（3人及以上）；出現(xiàn)重癥或死亡病例；同一地區(qū)短期內(nèi)（1周內(nèi)）連續(xù)報(bào)告5例及以上同一致病因子（如諾如病毒）的散發(fā)病例。調(diào)查內(nèi)容與方法：個(gè)案調(diào)查：采用面對(duì)面訪談方式，詳細(xì)詢問病例發(fā)病時(shí)間、癥狀演變過程、飲食暴露史、接觸史，繪制“時(shí)間-事件線”，確定可能的暴露窗口。溯源調(diào)查：對(duì)可疑食品開展溯源，追蹤其生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)，核查生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位資質(zhì)、衛(wèi)生條件、從業(yè)人員健康狀況，采集上下游關(guān)聯(lián)樣本（如原料供應(yīng)商的產(chǎn)品、運(yùn)輸車輛環(huán)境）。數(shù)據(jù)分析：采用“病例對(duì)照研究”或“隊(duì)列研究”，比較病例組與對(duì)照組（未發(fā)病同餐人員）的飲食暴露差異，確定可疑致病食品及危險(xiǎn)因素。（四）數(shù)據(jù)匯總與風(fēng)險(xiǎn)研判數(shù)據(jù)匯總頻率：疾控中心每周匯總轄區(qū)內(nèi)食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括病例數(shù)、致病因子分布、高發(fā)場(chǎng)所、高危食品等信息；每月形成《食源性疾病監(jiān)測(cè)月度報(bào)告》，上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及上級(jí)疾控中心；每季度開展一次風(fēng)險(xiǎn)分析，重點(diǎn)關(guān)注致病因子變化趨勢(shì)（如某季度副溶血性弧菌檢出率異常升高）、聚集性事件高發(fā)場(chǎng)所（如學(xué)校開學(xué)季食堂事件增多）。風(fēng)險(xiǎn)研判指標(biāo)：發(fā)病率：轄區(qū)內(nèi)食源性疾病報(bào)告發(fā)病率（每10萬人），與上年同期、周邊地區(qū)對(duì)比，判斷是否存在異常升高。致病因子構(gòu)成：分析不同致病因子（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）的占比，識(shí)別優(yōu)勢(shì)致病因子（如夏季以細(xì)菌性為主，冬季以諾如病毒為主）。暴露場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)：統(tǒng)計(jì)不同餐飲場(chǎng)所（學(xué)校食堂、社會(huì)餐飲、家庭）的病例占比，評(píng)估場(chǎng)所衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。四、質(zhì)量控制與保障措施（一）質(zhì)量控制人員培訓(xùn)：每年組織2次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心相關(guān)人員培訓(xùn)，內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)報(bào)告流程、樣本采集規(guī)范、流行病學(xué)調(diào)查方法、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)后需考核合格方可上崗。對(duì)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位負(fù)責(zé)人及從業(yè)人員開展每年1次食品安全與食源性疾病防控培訓(xùn)，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與報(bào)告意識(shí)。數(shù)據(jù)質(zhì)量核查：疾控中心每月對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)的病例信息進(jìn)行核查，重點(diǎn)檢查信息完整性（如飲食暴露史是否缺失）、準(zhǔn)確性（如癥狀與診斷是否匹配），發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并督促整改，數(shù)據(jù)錯(cuò)誤率需控制在5%以內(nèi)。實(shí)驗(yàn)室定期開展內(nèi)部質(zhì)量控制（如空白對(duì)照、陽(yáng)性對(duì)照、平行樣檢測(cè)）和外部質(zhì)量評(píng)價(jià)（參加國(guó)家或省級(jí)疾控中心組織的能力驗(yàn)證），確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，合格率需達(dá)到95%以上?，F(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)：衛(wèi)生健康行政部門每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)單位開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例報(bào)告及時(shí)性、樣本采集規(guī)范性，疾控中心調(diào)查處置效率、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題下達(dá)整改通知書，限期整改到位。（二）保障措施組織保障：成立由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，疾控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市場(chǎng)監(jiān)管部門組成的食源性疾病監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各單位職責(zé)：衛(wèi)生健康行政部門：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)監(jiān)測(cè)工作，制定政策、考核評(píng)估；疾控中心：負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析、聚集性事件調(diào)查處置、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)：承擔(dān)病例報(bào)告、樣本采集；市場(chǎng)監(jiān)管部門：配合開展食品溯源調(diào)查，對(duì)違法違規(guī)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行查處。經(jīng)費(fèi)保障：將食源性疾病監(jiān)測(cè)工作經(jīng)費(fèi)納入年度財(cái)政預(yù)算，保障樣本采集耗材（如采樣管、培養(yǎng)基）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)試劑、人員培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查交通等費(fèi)用，確保監(jiān)測(cè)工作持續(xù)開展。技術(shù)保障：加強(qiáng)疾控中心實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，配備實(shí)時(shí)熒光PCR儀、微生物自動(dòng)鑒定系統(tǒng)、高效液相色譜儀等檢測(cè)設(shè)備，滿足常見致病因子檢測(cè)需求。建立區(qū)域間技術(shù)協(xié)作機(jī)制，與上級(jí)疾控中心、第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)建立技術(shù)支持通道，解決復(fù)雜、疑難樣本檢測(cè)問題。應(yīng)急保障：制定《食源性疾病暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案》，明確應(yīng)急響應(yīng)流程、人員分工、物資儲(chǔ)備（如應(yīng)急采樣箱、個(gè)人防護(hù)用品、消毒物資），確保聚集性事件發(fā)生后能快速響應(yīng)，4小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)處置。五、結(jié)果應(yīng)用與信息發(fā)布（一）結(jié)果應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：當(dāng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示某致病因子（如諾如病毒）檢出率異常升高、某類食品（如生食海產(chǎn)品）關(guān)聯(lián)病例增多時(shí)，疾控中心需及時(shí)發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息，提示公眾避免食用高危食品，注意飲食衛(wèi)生（如生熟分開、徹底煮熟）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所（如多次發(fā)生事件的學(xué)校食堂），聯(lián)合市場(chǎng)監(jiān)管部門開展專項(xiàng)整治，督促整改衛(wèi)生隱患，降低事件發(fā)生率。事件處置：聚集性事件調(diào)查確認(rèn)致病因子及可疑食品后，立即采取控制措施：封存剩余可疑食品、責(zé)令生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位停業(yè)整頓、對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行消毒；對(duì)密切接觸者開展健康監(jiān)測(cè)，防止疾病擴(kuò)散。事件處置結(jié)束后，1周內(nèi)形成《食源性疾病聚集性事件處置報(bào)告》，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出針對(duì)性防控建議（如改進(jìn)食品加工工藝、加強(qiáng)從業(yè)人員健康管理）。政策制定：每年匯總分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成《轄區(qū)食源性疾病監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》，為食品安全監(jiān)管政策制定（如重點(diǎn)食品抽檢計(jì)劃、餐飲行業(yè)衛(wèi)生規(guī)范修訂）提供科學(xué)依據(jù)，推動(dòng)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)防控”轉(zhuǎn)變。（二）信息發(fā)布發(fā)布原則：遵循“及時(shí)、準(zhǔn)確、公開、透明”原則，保障公眾知情權(quán)，避免引發(fā)恐慌。發(fā)布渠道與內(nèi)容：常規(guī)信息：通過衛(wèi)生健康行政部門官網(wǎng)、官方微信公眾號(hào)每月發(fā)布食源性疾病監(jiān)測(cè)月報(bào)，內(nèi)容包括病例數(shù)、主要致病因子、高發(fā)季節(jié)提示（如“夏季需警惕細(xì)菌性食源性疾病”）。應(yīng)急信息：發(fā)生較大及以上食源性疾病暴發(fā)事件（如涉及10人以上或出現(xiàn)死亡病例），衛(wèi)生健康行政部門需在事件處置結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)發(fā)布事件調(diào)查結(jié)果、處置措施及防控建議，必要時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì)。禁止發(fā)布：未經(jīng)核實(shí)的疑似信息、可能引起公眾恐慌的不實(shí)內(nèi)容，避免誤導(dǎo)公眾。六、考核與評(píng)估考核對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)參與食源性疾