一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025康復(fù)科兒童多動(dòng)癥行為護(hù)理課件01前言前言站在康復(fù)科的診室里，我常能看到這樣的場(chǎng)景：一位母親攥著病歷本，額角掛著汗，身邊的小男孩正用腳尖踢著候診椅的金屬腿，眼睛盯著墻上的時(shí)鐘卻又像沒聚焦，突然跳起來去夠護(hù)士臺(tái)上的血壓計(jì)，被母親拽住后又開始轉(zhuǎn)圈圈——這是典型的注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒。根據(jù)《中國(guó)注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南（第二版）》，我國(guó)兒童ADHD患病率約為6.26%，意味著每16個(gè)孩子里就有1個(gè)受此困擾。這些孩子常被貼上“調(diào)皮”“沒規(guī)矩”的標(biāo)簽，卻鮮少有人知道，他們的“失控”背后是神經(jīng)發(fā)育的特殊性：前額葉皮層發(fā)育延遲、多巴胺代謝異常，導(dǎo)致注意力維持、行為抑制能力不足。前言康復(fù)科的行為護(hù)理，正是架在醫(yī)學(xué)干預(yù)與家庭支持之間的橋梁。我們不僅要改善孩子的核心癥狀（注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)），更要幫助他們重建“自我控制”的信心，讓家長(zhǎng)從焦慮指責(zé)轉(zhuǎn)向科學(xué)引導(dǎo)。今天，我將結(jié)合去年冬天接診的小宇（化名）的案例，和大家分享一套從評(píng)估到干預(yù)的全流程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹小宇，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，由母親王女士帶至康復(fù)科就診。主訴：“上課坐不住，總打斷老師說話，作業(yè)要寫到晚上11點(diǎn)，同學(xué)都不愿意和他玩?！背醮我娒鏁r(shí)，小宇在診室里的表現(xiàn)印證了主訴：坐下不到2分鐘就滑到椅子邊緣，伸手去碰桌上的聽診器；我問他“今天早上吃了什么”，他答“昨天媽媽做了可樂雞翅”，接著突然站起來模仿奧特曼打怪獸，被母親拽住后嘀咕“這個(gè)屋子好悶”。王女士紅著眼眶補(bǔ)充：“老師說他考試時(shí)漏題，明明會(huì)做的題卻寫錯(cuò)位置；上周和同學(xué)搶籃球，推了人，對(duì)方家長(zhǎng)來家里鬧……我們罵也罵了，打也打了，可他就是‘不長(zhǎng)記性’?！陛o助檢查顯示：Conners兒童行為量表（父母版）總分32分（臨界值15分），注意力測(cè)試（IVA-CPT）提示持續(xù)性注意力商數(shù)65（正常≥85），多動(dòng)指數(shù)92（正常≤75）；排除智力障礙、甲狀腺功能異常等器質(zhì)性疾病，符合DSM-5中ADHD混合型診斷標(biāo)準(zhǔn)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)小宇的評(píng)估，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開，目的是精準(zhǔn)定位問題根源，避免“一刀切”干預(yù)。生理維度基礎(chǔ)狀態(tài)：身高128cm（同齡第25百分位），體重28kg（第50百分位），無明顯發(fā)育遲緩；睡眠日志顯示夜間入睡困難（平均23:30入睡），夜間覺醒2-3次，晨起精神萎靡。行為特征：觀察30分鐘內(nèi)，小宇出現(xiàn)離座行為11次，身體扭動(dòng)27次，插嘴對(duì)話5次（如我與王女士交流時(shí)突然說“阿姨你的頭發(fā)像彩虹”），無法完成拼圖任務(wù)（5分鐘內(nèi)放棄3次）。心理維度情緒管理：王女士反映小宇“脾氣急，想要的東西必須立刻得到，不然就摔東西”；小宇自述“我也不想惹媽媽生氣，可我控制不住”，提到“同學(xué)不和我玩”時(shí)低頭摳指甲。自我認(rèn)知：畫人測(cè)驗(yàn)中，小宇畫了一個(gè)沒有耳朵的男孩，解釋“他聽不見別人說話”；當(dāng)問“你覺得自己哪里厲害”，他沉默片刻說“我跑很快”（經(jīng)核實(shí)，校運(yùn)動(dòng)會(huì)60米跑確實(shí)拿過第三名）。社會(huì)維度家庭互動(dòng)：王女士全職陪讀，常因作業(yè)問題吼罵小宇（“你能不能像隔壁樂樂一樣安靜5分鐘？”）；父親工作忙，周末偶爾帶小宇踢球，但常因小宇“不按規(guī)則玩”中途結(jié)束。學(xué)校適應(yīng)：班主任反饋小宇“集體活動(dòng)時(shí)游離，小組合作總搞破壞”，同桌家長(zhǎng)要求調(diào)座，導(dǎo)致小宇被安排單獨(dú)坐最后一排。評(píng)估小結(jié)：小宇的核心問題是“注意力維持困難+行為抑制不足”，伴隨“情緒調(diào)節(jié)能力弱”和“社交挫敗感”；家庭環(huán)境中高壓力、低正向反饋，學(xué)校環(huán)境中孤立狀態(tài)，進(jìn)一步加劇了癥狀。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：注意力缺陷：與前額葉皮層功能不成熟、環(huán)境刺激過濾能力不足有關(guān)（依據(jù)：IVA-CPT測(cè)試異常，作業(yè)漏題、聽課分心）。沖動(dòng)行為：與行為抑制中樞發(fā)育延遲、家庭高批評(píng)低引導(dǎo)模式有關(guān)（依據(jù)：搶籃球推人、對(duì)話插嘴、無法等待）。社交障礙：與沖動(dòng)行為引發(fā)同伴排斥、自我認(rèn)知偏差有關(guān)（依據(jù)：同學(xué)拒絕互動(dòng)、畫人測(cè)驗(yàn)中“聽不見”的自我投射）。家庭照護(hù)者焦慮：與患兒行為問題導(dǎo)致的教育挫敗感有關(guān)（依據(jù)：王女士自述“每天提心吊膽，怕老師打電話”）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：注意力缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)困難引發(fā)家長(zhǎng)焦慮，家長(zhǎng)的負(fù)面反饋又加劇患兒沖動(dòng)行為，最終陷入“問題行為-批評(píng)-更失控”的惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)樾∮钪贫恕?個(gè)月短期目標(biāo)+1年長(zhǎng)期目標(biāo)”，措施涵蓋患兒、家長(zhǎng)、學(xué)校三方，強(qiáng)調(diào)“結(jié)構(gòu)化環(huán)境+正向強(qiáng)化+技能訓(xùn)練”。短期目標(biāo)（3個(gè)月）：患兒：靜坐時(shí)間從5分鐘延長(zhǎng)至15分鐘，插嘴行為減少50%，完成作業(yè)時(shí)間≤90分鐘。家長(zhǎng)：掌握“行為契約法”，每周正向反饋患兒≥10次，減少吼罵頻率。學(xué)校：與班主任建立“進(jìn)步本”，記錄小宇每日課堂積極行為（如“今天聽了5分鐘課”）。具體措施：行為矯正——給“失控”裝個(gè)“剎車”結(jié)構(gòu)化環(huán)境設(shè)置：在康復(fù)科訓(xùn)練室布置“專注角”（純色地墊、無玩具的小桌子、計(jì)時(shí)器），每天進(jìn)行2次“專注游戲”（如串珠子，從3分鐘開始，完成后響鈴獎(jiǎng)勵(lì)貼紙）。小宇第一次只能堅(jiān)持2分鐘，我們沒有批評(píng)，而是說：“哇，你剛才坐得特別直，要是能多堅(jiān)持10秒就更棒了！”第二周，他主動(dòng)問：“老師，今天我要挑戰(zhàn)5分鐘對(duì)嗎？”“停-想-做”三步法：針對(duì)沖動(dòng)行為，教小宇“先停下（站定）→想（我要做什么？這樣做對(duì)嗎？）→做（合適的行為）”。比如想搶玩具時(shí)，先攥緊拳頭數(shù)到3，再問“我可以輪流玩嗎？”。初期他常忘記，我們就用手勢(shì)提醒（手掌平舉示意“?！保饾u內(nèi)化為自我提示。家庭支持——把“指責(zé)”變成“同盟”行為矯正——給“失控”裝個(gè)“剎車”家長(zhǎng)工作坊：每周一次，教王女士“積極關(guān)注”技巧：每天觀察小宇3個(gè)“進(jìn)步瞬間”（如“今天自己收拾了書包”“吃飯時(shí)坐了10分鐘”），用具體語言表揚(yáng)：“你剛才收書包特別快，比昨天進(jìn)步了！”。王女士一開始說“他哪有什么好的？”，兩周后她記了滿滿一頁：“今天他幫我遞了醬油瓶”“寫作業(yè)時(shí)問我‘這個(gè)字怎么讀’而不是亂跑”。行為契約制定：和小宇、家長(zhǎng)共同制定“積分表”：靜坐10分鐘得1分，完成作業(yè)得2分，不插嘴得1分，10分可兌換“周末去公園踢球”。小宇把積分表貼在床頭，每天睡前數(shù)分?jǐn)?shù)，眼睛亮閃閃的。學(xué)校聯(lián)動(dòng)——讓“孤立”變成“接納”與班主任溝通ADHD知識(shí)，建議調(diào)整座位（與溫和的同學(xué)同桌），布置“小任務(wù)”（如發(fā)作業(yè)本、擦黑板）增強(qiáng)歸屬感。小宇第一次發(fā)作業(yè)本時(shí)，特意把本子角理得整整齊齊，班主任在全班說：“小宇今天當(dāng)小助手特別負(fù)責(zé)！”他坐得筆直，耳朵都紅了。行為矯正——給“失控”裝個(gè)“剎車”設(shè)計(jì)“進(jìn)步本”：每天放學(xué)時(shí)，老師寫一句鼓勵(lì)的話（“今天你聽了8分鐘課，很棒！”），家長(zhǎng)回家后再寫一句（“媽媽看到你努力控制自己，為你驕傲”）。小宇說：“我喜歡翻進(jìn)步本，像在看故事書?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ADHD患兒若干預(yù)不當(dāng)，易并發(fā)學(xué)習(xí)困難、情緒障礙（如焦慮、抑郁）、睡眠問題等。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：1.學(xué)習(xí)困難：小宇因注意力不集中，數(shù)學(xué)計(jì)算常出錯(cuò)（如“3+5”寫成“7”）。我們與數(shù)學(xué)老師合作，將作業(yè)拆分為“3題/組”，完成一組休息2分鐘；用彩色筆圈出關(guān)鍵數(shù)字，減少視覺干擾。2.情緒爆發(fā)：有次小宇因拼圖失敗摔了玩具，我們沒有立刻制止，而是蹲下來問：“你現(xiàn)在是不是很生氣？”他哭著說：“我拼不好！”我們引導(dǎo)他：“生氣是正常的，但摔玩具會(huì)傷到自己。我們可以一起找哪里錯(cuò)了，或者換個(gè)簡(jiǎn)單的拼圖？”后來他學(xué)會(huì)說：“老師，我現(xiàn)在有點(diǎn)生氣，需要安靜2分鐘?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理3.睡眠障礙：小宇入睡困難與白天過度興奮有關(guān)。我們指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整作息：晚8點(diǎn)后關(guān)閉電子設(shè)備，睡前1小時(shí)進(jìn)行“安靜活動(dòng)”（讀繪本、聽輕音樂）；用“睡眠打卡表”記錄入睡時(shí)間，每提前10分鐘得1顆星（可兌換周末多玩10分鐘）。2周后，小宇的入睡時(shí)間從23:30提前到21:50。護(hù)理中需注意：并發(fā)癥的出現(xiàn)常是“癥狀加重”的信號(hào)，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整干預(yù)方案（如是否需要聯(lián)合藥物治療），同時(shí)避免過度歸因（如把“數(shù)學(xué)差”單純歸咎于“不認(rèn)真”）。07健康教育健康教育健康教育的核心是“賦權(quán)”——讓家長(zhǎng)和患兒成為“自我管理”的主體。我們通過“一對(duì)一指導(dǎo)+家長(zhǎng)小組”開展，重點(diǎn)內(nèi)容包括：1.疾病認(rèn)知教育：用通俗易懂的語言解釋ADHD的神經(jīng)發(fā)育機(jī)制（“就像大腦里的‘小鬧鐘’還沒調(diào)好，所以管不住自己”），糾正“孩子故意調(diào)皮”的誤區(qū)。王女士哭著說：“原來不是他不聽話，是他的大腦還沒學(xué)會(huì)怎么聽話……”2.家庭護(hù)理技巧：指令清晰化：避免“你能不能乖一點(diǎn)”，改為“請(qǐng)坐在椅子上，把語文書翻到第5頁”（具體、可操作）。后果自然化：小宇因亂跑撞翻水杯，我們建議家長(zhǎng)不批評(píng)，而是說：“杯子倒了，水灑了，你需要拿抹布擦干凈。”讓他承擔(dān)行為的自然后果，而非家長(zhǎng)的情緒懲罰。健康教育0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容精力釋放法：ADHD患兒能量旺盛，每天保證1小時(shí)“大運(yùn)動(dòng)”（跑步、跳繩、拍球），幫助消耗多余能量。小宇父親現(xiàn)在每周帶他踢兩次球，父子關(guān)系明顯緩和。健康教育后，王女士學(xué)會(huì)了說：“媽媽以前總吼你，是因?yàn)槲乙膊恢涝撛趺崔k?，F(xiàn)在我們一起學(xué)，慢慢來?！毙∮钣刑旎丶艺f：“同桌今天借我橡皮了，他說我最近沒怎么亂跑。”3.學(xué)校配合要點(diǎn)：建議教師采用“視覺提示”（如舉綠牌表示“需要安靜”）、“分階段任務(wù)”（將40分鐘課拆為“20分鐘聽講+5分鐘活動(dòng)”），并定期與家長(zhǎng)反饋進(jìn)步，避免“標(biāo)簽化”評(píng)價(jià)。08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理過程，我最深的感受是：ADHD的行為護(hù)理，不是“糾正問題”，而是“幫助孩子找到與自己和解的方式”。從最初在診室里坐立不安的“小刺猬”，到3個(gè)月后能安靜聽完15分鐘故事