醫(yī)院感染控制綜合管理檢查表醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)之一，其復(fù)雜性與重要性不言而喻。一份科學(xué)、全面的感染控制綜合管理檢查表，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我評估、持續(xù)改進(jìn)感染防控工作的重要工具。本檢查表旨在提供一個(gè)系統(tǒng)性的框架，幫助醫(yī)院管理人員及感控專職人員對院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行全面、細(xì)致的梳理與督導(dǎo)。一、檢查表使用說明本檢查表涵蓋醫(yī)院感染控制工作的主要方面，使用者可根據(jù)本院實(shí)際情況（如規(guī)模、科室設(shè)置、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域等）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整與側(cè)重。建議定期（如每季度）組織多部門聯(lián)合檢查，或針對特定問題進(jìn)行專項(xiàng)檢查。檢查過程中，應(yīng)力求客觀、準(zhǔn)確，對發(fā)現(xiàn)的問題需詳細(xì)記錄，并明確整改責(zé)任人與時(shí)限，形成“檢查-反饋-整改-再檢查”的閉環(huán)管理。二、醫(yī)院感染控制綜合管理檢查表（正文）（一）組織管理與制度建設(shè)檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.組織架構(gòu)與職責(zé)是否建立健全院、科兩級感染管理組織體系；各級組織及人員職責(zé)是否明確并落實(shí)；感控專（兼）職人員配置是否符合要求，是否具備相應(yīng)資質(zhì)與能力。2.規(guī)章制度與操作流程是否制定并及時(shí)更新感染控制相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），如手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離防護(hù)等；制度是否具有可操作性；醫(yī)務(wù)人員是否知曉并掌握。3.教育培訓(xùn)是否定期開展全院及重點(diǎn)部門的感染控制知識與技能培訓(xùn)；培訓(xùn)內(nèi)容是否實(shí)用，形式是否多樣；是否有培訓(xùn)記錄與效果評估。4.經(jīng)費(fèi)保障感染控制所需經(jīng)費(fèi)（如手衛(wèi)生用品、消毒滅菌設(shè)備、監(jiān)測試劑等）是否得到保障。（二）手衛(wèi)生管理檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.手衛(wèi)生設(shè)施診療區(qū)域是否配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施（流動水、洗手液、干手用品、手消毒劑）；手消毒劑是否方便取用；洗手圖示是否張貼規(guī)范。2.手衛(wèi)生依從性與正確性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性情況；手衛(wèi)生方法是否正確；是否有手衛(wèi)生依從性監(jiān)測與反饋機(jī)制。3.手衛(wèi)生產(chǎn)品管理手衛(wèi)生產(chǎn)品是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用；采購、儲存是否規(guī)范。（三）環(huán)境清潔與消毒檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.清潔消毒制度與執(zhí)行是否有環(huán)境表面清潔消毒制度與SOP；清潔工具是否分區(qū)使用，規(guī)范清洗消毒與存放；清潔消毒頻次是否符合要求；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域與物體表面清潔消毒是否到位。2.空氣凈化重點(diǎn)部門（如手術(shù)室、ICU、新生兒室）空氣凈化系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，定期維護(hù)與監(jiān)測；通風(fēng)換氣是否良好。3.水質(zhì)管理診療用水（如透析用水、內(nèi)鏡清洗用水）是否符合標(biāo)準(zhǔn)；定期監(jiān)測與記錄。4.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類、收集、包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存是否符合規(guī)范；是否與有資質(zhì)的單位簽訂處置協(xié)議。5.污水排放醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放是否符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；污水處理設(shè)施是否正常運(yùn)行，定期監(jiān)測。（四）醫(yī)療用品管理（清潔、消毒、滅菌）檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.復(fù)用醫(yī)療器械處理復(fù)用醫(yī)療器械的清洗、消毒/滅菌流程是否規(guī)范；清洗消毒滅菌效果是否進(jìn)行監(jiān)測；消毒供應(yīng)中心（CSSD）的管理是否符合要求（分區(qū)、設(shè)備、人員、追溯系統(tǒng)等）。2.一次性使用醫(yī)療用品是否嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用醫(yī)療用品“一人一用一廢棄”制度；采購、驗(yàn)收、儲存是否規(guī)范，是否在有效期內(nèi)使用。3.消毒劑與消毒設(shè)備消毒劑的選擇、濃度、作用時(shí)間是否符合要求；消毒滅菌設(shè)備（如滅菌器、低溫等離子滅菌器）是否定期維護(hù)保養(yǎng)與性能監(jiān)測（如生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測）；使用記錄是否完整。（五）重點(diǎn)部門感染控制（可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際設(shè)置，如手術(shù)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡中心、口腔科、檢驗(yàn)科、血透中心等，此處以手術(shù)室為例）檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn)（以手術(shù)室為例）:-------------------:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.布局與流程手術(shù)間布局是否合理，符合潔污分區(qū)要求；患者、醫(yī)務(wù)人員、器械物品流程是否規(guī)范，避免交叉污染。2.手術(shù)器械與物品管理手術(shù)器械清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)放是否符合規(guī)范；植入物滅菌管理是否嚴(yán)格。3.手術(shù)過程管理手術(shù)人員著裝與無菌操作技術(shù)；手術(shù)間空氣質(zhì)量控制；手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備；圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用。4.術(shù)后廢棄物處理手術(shù)廢棄物品、敷料等是否按醫(yī)療廢物規(guī)范處理；手術(shù)間終末清潔消毒是否徹底。（六）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.防護(hù)用品配備與使用是否根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)提供合格的個(gè)人防護(hù)用品（PPE），如口罩、帽子、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面罩、手套等；醫(yī)務(wù)人員是否掌握PPE選擇與正確使用方法。2.職業(yè)暴露預(yù)防與處置是否有職業(yè)暴露預(yù)防與處置預(yù)案；發(fā)生職業(yè)暴露后是否能得到及時(shí)、規(guī)范的處理與隨訪；職業(yè)暴露登記報(bào)告是否完整。3.健康管理是否為醫(yī)務(wù)人員提供定期健康體檢，特別是高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員；疫苗接種（如乙肝疫苗）是否落實(shí)。（七）醫(yī)院感染監(jiān)測、報(bào)告與暴發(fā)處置檢查項(xiàng)目檢查要點(diǎn):-------------------:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.感染監(jiān)測是否開展全院及重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位（如手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等）的醫(yī)院感染監(jiān)測；監(jiān)測方法是否科學(xué)，數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確。2.報(bào)告制度醫(yī)院感染病例報(bào)告制度是否健全；醫(yī)務(wù)人員是否知曉報(bào)告流程與時(shí)限；是否按規(guī)定上報(bào)。3.暴發(fā)預(yù)警與處置是否有醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警機(jī)制與處置預(yù)案；一旦發(fā)生暴發(fā)，能否迅速啟動預(yù)案，有效控制。三、檢查表使用建議1.定制化調(diào)整：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模、科室特點(diǎn)及當(dāng)前感染控制的重點(diǎn)難點(diǎn)，對本檢查表內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增刪與細(xì)化，使其更貼合實(shí)際工作需求。2.定期與不定期結(jié)合：除了常規(guī)的定期檢查外，還應(yīng)針對薄弱環(huán)節(jié)或特殊事件（如新建科室啟用、重大疫情防控）開展不定期抽查或?qū)ｍ?xiàng)檢查。3.多方參與：檢查表的填寫與評估宜由感染管理部門牽頭，聯(lián)合醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、設(shè)備等多部門人員共同參與，確保檢查的全面性與客觀性。4.問題導(dǎo)向與持續(xù)改進(jìn)：檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)問題。對檢查中發(fā)現(xiàn)的不合格項(xiàng)，應(yīng)詳細(xì)記錄，分析原因，制定整改措施，明確責(zé)任人與完成時(shí)限，并跟蹤整改效果，形成PDCA循環(huán)，持續(xù)提升感染控制水平。5.記錄存檔：所有檢