演講人：日期:金寶CRRT模式講解目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)概念與原理02主要治療模式詳解03臨床應(yīng)用場(chǎng)景04操作流程關(guān)鍵點(diǎn)05參數(shù)配置與管理06臨床監(jiān)測(cè)與維護(hù)PART01基礎(chǔ)概念與原理CRRT定義與核心功能持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)溶質(zhì)清除機(jī)制通過體外循環(huán)技術(shù)連續(xù)、緩慢地清除體內(nèi)多余水分和溶質(zhì)，模擬腎臟功能，適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重癥患者。其核心功能包括調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、清除炎癥介質(zhì)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；趶浬ⅲㄍ肝觯?、對(duì)流（濾過）和吸附三種原理，可針對(duì)性清除小分子（如尿素）、中分子（如炎癥因子）及大分子物質(zhì)（如內(nèi)毒素）。相較于間歇性血液透析（IHD），CRRT因治療速度緩慢，能顯著減少血壓波動(dòng)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合休克或心功能不全患者。金寶設(shè)備技術(shù)特點(diǎn)智能化控制系統(tǒng)金寶CRRT設(shè)備（如Prismaflex）配備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模塊，可動(dòng)態(tài)調(diào)整超濾率、置換液流速及抗凝劑量，確保治療精準(zhǔn)性與安全性。多功能集成設(shè)計(jì)支持CVVH、CVVHD、CVVHDF等多種模式切換，并集成血液加溫、氣泡檢測(cè)及壓力報(bào)警功能，降低操作復(fù)雜度與風(fēng)險(xiǎn)。生物相容性材料采用高分子合成膜濾器（如AN69膜），減少血小板激活和補(bǔ)體反應(yīng)，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)并延長(zhǎng)濾器使用壽命。治療模式分類概覽連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）01以對(duì)流清除為主，通過大量置換液置換血液中的溶質(zhì)和水分，適用于中分子毒素清除及容量負(fù)荷過重患者。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）02依賴彌散原理，利用透析液梯度差清除小分子溶質(zhì)，常用于高鉀血癥或代謝性酸中毒的糾正。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）03結(jié)合對(duì)流與彌散雙重機(jī)制，可同步清除小、中分子物質(zhì)，是膿毒癥或多器官衰竭患者的首選模式。緩慢連續(xù)超濾（SCUF）04僅超濾脫水而不補(bǔ)充置換液，適用于單純?nèi)萘靠刂菩枨螅ㄈ珉y治性心衰）且無需溶質(zhì)清除的病例。PART02主要治療模式詳解CVVH模式原理與應(yīng)用對(duì)流清除機(jī)制通過高通透性濾器建立跨膜壓差，以對(duì)流方式高效清除中小分子溶質(zhì)（如尿素氮、肌酐），同時(shí)置換液補(bǔ)充維持容量平衡，適用于高代謝狀態(tài)及膿毒癥患者。血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì)采用前/后稀釋技術(shù)調(diào)節(jié)置換液輸入點(diǎn)，可降低血液黏稠度并減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合循環(huán)不穩(wěn)定的急性腎損傷（AKI）患者。臨床適應(yīng)癥擴(kuò)展除常規(guī)腎臟替代治療外，還可用于急性肝衰竭時(shí)毒素清除、橫紋肌溶解綜合征的肌紅蛋白清除等非腎性適應(yīng)癥。CVVHD模式運(yùn)行機(jī)制彌散主導(dǎo)清除原理依賴透析液與血液逆向流動(dòng)產(chǎn)生的濃度梯度，通過彌散作用高效清除小分子溶質(zhì)（如電解質(zhì)、尿素），透析液流量通常設(shè)定為15-30ml/kg/h。溶質(zhì)清除特異性對(duì)β2微球蛋白等中分子物質(zhì)清除率較低，但可通過調(diào)整透析液成分（如碳酸氫鹽緩沖體系）精準(zhǔn)糾正酸堿失衡。特殊臨床場(chǎng)景應(yīng)用更適用于需要精細(xì)容量調(diào)控的慢性腎衰竭急性加重患者，或存在高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂的危重病例。CVVHDF復(fù)合模式特點(diǎn)協(xié)同清除效應(yīng)結(jié)合對(duì)流（CVVH）與彌散（CVVHD）雙重機(jī)制，同步清除小/中分子溶質(zhì)，尿素清除率可達(dá)40-50ml/min，優(yōu)于單一模式。復(fù)雜病例管理優(yōu)勢(shì)特別適用于多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，能同時(shí)處理尿毒癥毒素、炎癥介質(zhì)及內(nèi)環(huán)境紊亂等多重問題?？赏ㄟ^獨(dú)立調(diào)節(jié)超濾率（10-35ml/kg/h）與透析液流量（15-25ml/kg/h），實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)清除譜的精準(zhǔn)定制。個(gè)性化參數(shù)配置PART03臨床應(yīng)用場(chǎng)景急性腎損傷適應(yīng)癥對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后出現(xiàn)的高分解代謝狀態(tài)，CRRT能有效清除炎癥介質(zhì)和代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高代謝狀態(tài)患者液體過負(fù)荷管理藥物毒性清除CRRT通過緩慢持續(xù)的超濾和溶質(zhì)清除，可減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，適用于合并心功能不全或低血壓的急性腎損傷患者。CRRT可精準(zhǔn)控制液體平衡，尤其適用于需限制液體攝入但需持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持的危重癥患者。對(duì)于某些藥物或毒物中毒導(dǎo)致的急性腎損傷，CRRT可通過吸附或?qū)α鳈C(jī)制加速毒物清除。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者膿毒癥多器官支持CRRT通過高通量濾器可清除膿毒癥患者血液中的炎癥因子（如IL-6、TNF-α），減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。炎癥介質(zhì)清除部分CRRT模式（如聯(lián)合血漿吸附）可特異性清除內(nèi)毒素，改善膿毒癥休克患者的微循環(huán)障礙。內(nèi)毒素吸附通過調(diào)節(jié)容量狀態(tài)和電解質(zhì)平衡，CRRT可減輕膿毒癥相關(guān)急性肺損傷、肝功能障礙等多器官損害。器官功能保護(hù)010302CRRT可能通過改變免疫細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)膿毒癥患者的免疫麻痹或過度炎癥狀態(tài)。免疫調(diào)節(jié)作用04復(fù)雜電解質(zhì)紊亂處理嚴(yán)重高鉀血癥通過精確調(diào)控置換液鈉離子濃度，CRRT可安全糾正慢性或急性低鈉血癥，避免中樞脫髓鞘風(fēng)險(xiǎn)。頑固性低鈉血癥鈣磷代謝紊亂代謝性酸中毒糾正CRRT可快速降低血鉀水平，尤其適用于合并少尿或無尿且對(duì)藥物治療反應(yīng)差的患者。對(duì)于腎衰竭繼發(fā)的難治性高磷血癥或低鈣血癥，CRRT可聯(lián)合個(gè)性化置換液配方實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)調(diào)控。CRRT通過清除有機(jī)酸和補(bǔ)充碳酸氫鹽，能有效改善乳酸酸中毒或尿毒癥性酸中毒。PART04操作流程關(guān)鍵點(diǎn)管路安裝規(guī)范步驟嚴(yán)格無菌操作安裝前需確保手部消毒并佩戴無菌手套，避免管路污染；所有連接口需用酒精棉片擦拭，防止細(xì)菌侵入血液通路。正確連接順序按照血泵段→濾器→靜脈壺→廢液袋的順序組裝，確保血流方向與箭頭標(biāo)識(shí)一致，避免反向安裝導(dǎo)致凝血或壓力異常。檢查密封性安裝完成后需手動(dòng)檢查各接頭是否擰緊，啟動(dòng)血泵前進(jìn)行靜態(tài)壓力測(cè)試，觀察有無漏液或管路扭曲現(xiàn)象。預(yù)沖與排氣操作要點(diǎn)分級(jí)預(yù)沖技術(shù)先以生理鹽水低速（100ml/min）預(yù)沖濾器及動(dòng)脈端管路，排除大氣泡；后提高流速（200ml/min）沖洗整個(gè)循環(huán)回路，確保微小氣泡完全清除。動(dòng)態(tài)排氣方法預(yù)沖時(shí)輕拍濾器及靜脈壺，利用液體流動(dòng)慣性帶走氣泡；必要時(shí)使用注射器從靜脈壺側(cè)孔抽吸殘余氣體，直至管路透明度達(dá)標(biāo)。肝素化處理預(yù)沖結(jié)束后需用肝素鹽水（5000U/L）浸泡管路15分鐘，以降低血液接觸異物表面時(shí)的凝血風(fēng)險(xiǎn)。治療參數(shù)初始設(shè)置根據(jù)患者體重及心血管狀態(tài)調(diào)整，成人通常從100-150ml/min起步，兒童按3-5ml/kg/min計(jì)算，避免過高流速導(dǎo)致溶血或低血壓。血流速設(shè)定超濾率控制抗凝方案選擇初始超濾量建議為1-2ml/kg/h，結(jié)合患者容量狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整；使用階梯式遞增法，每30分鐘評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性后再增加劑量。肝素抗凝時(shí)首劑按10-20U/kg推注，維持量5-10U/kg/h；枸櫞酸抗凝需同步監(jiān)測(cè)離子鈣水平，保持濾器后鈣濃度在0.25-0.35mmol/L范圍內(nèi)。PART05參數(shù)配置與管理通常設(shè)置為150-250mL/min，需根據(jù)患者血管通路條件、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及治療目標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免過高流速導(dǎo)致溶血或過低流速影響濾過效率。成人患者血流速范圍需按體重調(diào)整血流速（如3-5mL/kg/min），同時(shí)密切監(jiān)測(cè)循環(huán)壓力，防止低血壓或管路凝血風(fēng)險(xiǎn)。兒童及低體重患者適配心功能不全患者需降低血流速至100-150mL/min，而高代謝狀態(tài)（如橫紋肌溶解）可適當(dāng)提高流速以增強(qiáng)清除率。特殊病理狀態(tài)調(diào)整010203血流速控制標(biāo)準(zhǔn)置換液配方選擇碳酸氫鹽緩沖液適用性適用于大多數(shù)患者，尤其合并酸中毒時(shí)需動(dòng)態(tài)調(diào)整HCO??濃度，避免糾正過快引發(fā)電解質(zhì)紊亂。枸櫞酸抗凝配套配方需采用無鈣置換液，并同步補(bǔ)充鈣劑，維持離子鈣水平在1.0-1.2mmol/L，同時(shí)監(jiān)測(cè)酸堿平衡及枸櫞酸蓄積風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化電解質(zhì)調(diào)整根據(jù)患者血鉀、鈉、鎂水平定制配方，如高鉀血癥患者需低鉀置換液，肝功能衰竭者需降低乳酸鹽含量。抗凝方案調(diào)整策略普通肝素劑量滴定初始負(fù)荷劑量10-20U/kg，維持5-10U/kg/h，每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)APTT，調(diào)整至目標(biāo)值的1.5-2倍，警惕出血并發(fā)癥。無抗凝劑方案管理針對(duì)高危出血患者，采用生理鹽水定期沖洗管路（如每小時(shí)100-150mL），并優(yōu)化血流速與濾器材質(zhì)以減少凝血風(fēng)險(xiǎn)。枸櫞酸區(qū)域抗凝實(shí)施通過體外循環(huán)枸橺酸螯合鈣離子，需持續(xù)監(jiān)測(cè)濾器后游離鈣（<0.35mmol/L）及系統(tǒng)離子鈣，避免代謝性堿中毒或低鈣血癥。PART06臨床監(jiān)測(cè)與維護(hù)壓力監(jiān)控指標(biāo)解讀動(dòng)脈壓（PA）監(jiān)測(cè)反映血泵前血管通路阻力，異常升高可能提示導(dǎo)管貼壁或血栓形成，需及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置或抗凝策略。用于評(píng)估濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)升高超過閾值需結(jié)合跨膜壓（TMP）判斷是否需更換濾器或調(diào)整抗凝劑量。異常降低可能提示回路脫連接或血流量不足，需檢查管路完整性及血泵流速設(shè)置。綜合反映濾器效能與凝血狀態(tài)，TMP陡升需優(yōu)先排查濾器堵塞或血液濃縮問題。動(dòng)脈壓（PA）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PA）監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（PA）監(jiān)測(cè)常見報(bào)警處理流程立即暫停治療，檢查管路是否松動(dòng)或輸液端進(jìn)氣，排除后手動(dòng)排氣并重啟血泵，必要時(shí)更換管路?？諝馓綔y(cè)器報(bào)警根據(jù)報(bào)警類型（高壓/低壓）分段排查，檢查導(dǎo)管通暢性、血流速設(shè)定及患者容量狀態(tài)，調(diào)整參數(shù)或解除機(jī)械梗阻。壓力限值報(bào)警暫停CRRT，確認(rèn)濾器破膜風(fēng)險(xiǎn)，檢查廢液袋是否有血性液體，更換濾器后重新預(yù)沖。漏血報(bào)警（BloodLeak）010302核對(duì)置換液/透析液配方，復(fù)核患者實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，調(diào)整鈉、鉀、碳酸氫根濃度至目標(biāo)范圍。電解質(zhì)平衡報(bào)警04過濾器效能評(píng)估方法尿素清除指數(shù)（Kt/V）計(jì)算通過監(jiān)測(cè)治療前后血漿尿