頭部外傷的護(hù)理措施一、頭部外傷概述

頭部外傷是指頭部受到外力撞擊或打擊后，引起的頭皮、顱骨、腦組織等部位的損傷。根據(jù)損傷程度，可分為輕微外傷、中度外傷和重度外傷。頭部外傷可能伴隨意識障礙、惡心嘔吐、頭暈、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、失語、肢體癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。因此，及時正確的護(hù)理措施對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

二、護(hù)理原則

（一）密切觀察病情變化

1.觀察意識狀態(tài)：注意患者是否清醒，能否進(jìn)行正常對話，有無定向力障礙。

2.監(jiān)測生命體征：定時測量血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：觀察有無瞳孔散大、對光反射遲鈍、肢體抽搐等表現(xiàn)。

（二）保持呼吸道通暢

1.指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸。

2.必要時使用吸痰器清除呼吸道分泌物。

3.保持室內(nèi)空氣流通，避免二氧化碳濃度過高。

（三）預(yù)防并發(fā)癥

1.預(yù)防顱內(nèi)壓增高：避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的行為。

2.預(yù)防壓瘡：每2小時協(xié)助患者翻身一次，保持皮膚清潔干燥。

3.預(yù)防感染：保持傷口清潔干燥，必要時使用抗生素。

三、具體護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.絕對臥床休息：輕度外傷可平臥，重度外傷需保持頭高腳低位。

2.飲食護(hù)理：昏迷患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，清醒患者給予高蛋白、高維生素飲食。

3.環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、舒適，避免強光和噪音刺激。

（二）傷口護(hù)理

1.清潔傷口：用生理鹽水沖洗傷口，清除壞死組織和異物。

2.包扎傷口：使用無菌紗布覆蓋傷口，保持傷口干燥。

3.換藥：每天或遵醫(yī)囑更換敷料，觀察傷口愈合情況。

（三）對癥護(hù)理

1.頭痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)患者采取舒適體位。

2.惡心嘔吐護(hù)理：保持嘔吐物清潔，給予止吐藥物，調(diào)整床位高度。

3.癲癇發(fā)作護(hù)理：立即將患者置于側(cè)臥位，防止咬傷和窒息。

四、健康教育

（一）指導(dǎo)患者及家屬

1.講解頭部外傷的預(yù)防措施，避免再次受傷。

2.指導(dǎo)家庭護(hù)理方法，如觀察病情變化、傷口護(hù)理等。

3.強調(diào)遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診的重要性。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.輕度外傷患者可逐漸恢復(fù)日?；顒樱苊鈩×疫\動。

2.中重度外傷患者需根據(jù)康復(fù)情況制定康復(fù)計劃，包括物理治療、言語治療等。

3.定期復(fù)查，監(jiān)測恢復(fù)情況。

五、注意事項

1.護(hù)理過程中注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。

2.與患者保持良好溝通，緩解其緊張情緒，增強康復(fù)信心。

3.記錄護(hù)理過程，為醫(yī)生提供參考依據(jù)。

一、頭部外傷概述

頭部外傷是指頭部受到外力撞擊、打擊或摩擦后，引起的頭皮、顱骨、腦組織等部位的損傷。根據(jù)損傷機制和嚴(yán)重程度，可分為多種類型，如頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷等。頭部外傷可能伴隨一系列癥狀，包括但不限于意識障礙（從短暫迷糊到深度昏迷）、惡心嘔吐、頭暈、頭痛（常為搏動性）、嗜睡、煩躁不安、瞳孔大小不等、對光反射異常、肢體無力或癱瘓、感覺障礙、癲癇發(fā)作等。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定（如血壓升高、脈搏變慢）、呼吸困難、昏迷不醒甚至死亡。因此，及時、準(zhǔn)確的診斷和科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理措施對于患者的康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、降低致殘率和死亡率具有至關(guān)重要的意義。

二、護(hù)理原則

（一）密切觀察病情變化

1.觀察意識狀態(tài)：這是評估患者腦功能損害程度的關(guān)鍵指標(biāo)。應(yīng)定時（輕傷每1-2小時，重傷每30分鐘）評估患者的意識水平，可通過呼喚姓名、詢問簡單問題（如“現(xiàn)在是幾月？”“您在哪里？”）、檢查對痛刺激的反應(yīng)（如輕壓患者眶上角或握緊手指）等方式進(jìn)行。記錄患者的反應(yīng)，注意有無從清醒到迷糊，再到昏迷的變化。特別關(guān)注有無去皮質(zhì)強直或去大腦強直等異常姿勢。

2.監(jiān)測生命體征：頭部外傷后，患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或腦組織水腫，影響腦灌注，從而影響生命體征。需定時測量并記錄血壓、脈搏、呼吸頻率和節(jié)律、血氧飽和度。注意觀察有無血壓升高、脈搏減慢（“Cushing反應(yīng)”）、呼吸淺慢或不規(guī)則等異常情況。對于意識障礙或昏迷患者，應(yīng)加強監(jiān)測頻率。

3.注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：密切觀察患者瞳孔的大小、形狀、對稱性以及對光反射的靈敏性。正常瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。異常情況如瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失、一側(cè)瞳孔進(jìn)行性縮小等，提示可能存在顱內(nèi)出血、腦疝等危重情況，需立即報告醫(yī)生。同時注意觀察有無肢體活動障礙、感覺異常、言語不清、復(fù)視、眼球震顫等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，并進(jìn)行動態(tài)對比。

（二）保持呼吸道通暢

1.指導(dǎo)患者采取合適的體位：昏迷或意識不清的患者，應(yīng)協(xié)助其采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)（“恢復(fù)體位”），以便于口鼻分泌物或嘔吐物自然流出，防止誤吸導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。

2.清理呼吸道分泌物：定時觀察患者口腔和咽喉部有無分泌物積聚。對于無法有效咳嗽排痰的患者，應(yīng)及時使用吸痰器進(jìn)行吸痰。吸痰時動作要輕柔，吸力不宜過大，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后應(yīng)給予高流量氧氣吸入片刻，以提高血氧飽和度。

3.預(yù)防氣道干燥：對于長時間臥床或使用呼吸機輔助呼吸的患者，注意保持氣道濕潤，可遵醫(yī)囑使用生理鹽水霧化吸入或調(diào)整呼吸機參數(shù)。

（三）預(yù)防并發(fā)癥

1.預(yù)防顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高是頭部外傷常見的并發(fā)癥，可加重腦損傷。護(hù)理中需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，限制液體入量（特別是對意識障礙和腎功能不全的患者），避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動等可能增加顱內(nèi)壓的行為。對于肥胖患者，應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行腹部按摩或使用便器，以減少排便時的腹壓升高。遵醫(yī)囑按時使用脫水藥物。

2.預(yù)防壓瘡：頭部外傷患者，特別是昏迷或長時間臥床的患者，皮膚完整性受損風(fēng)險較高。應(yīng)每1-2小時協(xié)助患者翻身一次，必要時使用減壓床墊。保持床鋪清潔、干燥、平整，及時更換汗?jié)窕蛭廴镜拇矄魏鸵挛铩Ｖ攸c按摩骨骼突出部位（如枕部、骶尾部、足跟等），促進(jìn)局部血液循環(huán)。保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強的清潔劑。

3.預(yù)防感染：感染是頭部外傷患者常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致顱內(nèi)感染等嚴(yán)重后果。對于有頭皮裂傷或顱骨骨折的患者，需嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行傷口處理。保持傷口敷料清潔干燥，根據(jù)傷口情況按時更換。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防或治療感染。注意口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，減少口腔細(xì)菌定植。保持病房環(huán)境清潔，加強通風(fēng)。

4.預(yù)防深靜脈血栓形成：長時間臥床會導(dǎo)致下肢血液循環(huán)緩慢，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險。應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行肢體主動或被動活動，如踝泵運動、股四頭肌收縮、足趾活動等。對于活動受限的患者，可使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行預(yù)防。

三、具體護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.臥床休息與體位：頭部外傷后應(yīng)保證充分休息。輕度患者可臥床休息，以平臥位為主，頭略抬高。中重度患者，若無顱內(nèi)壓增高跡象，可保持頭高腳低位（約15-30度），以利于靜脈回流，減輕腦水腫。若存在顱內(nèi)壓增高，則需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整體位。無論何種體位，均需注意保持頸部的適當(dāng)固定，避免劇烈搬動，防止加重腦損傷或誘發(fā)嘔吐。對于昏迷患者，床頭可適當(dāng)抬高，以減少誤吸風(fēng)險，但需注意顱內(nèi)壓變化。

2.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的意識狀態(tài)和消化功能，調(diào)整飲食種類和方式。昏迷或吞咽困難患者，應(yīng)遵醫(yī)囑盡早開始鼻飼，鼻飼管應(yīng)選擇合適型號，插管過程需謹(jǐn)慎，確保插入胃內(nèi)，防止誤入氣管。鼻飼應(yīng)少量多次，食物溫度適宜（約38-40℃），避免過冷、過熱刺激。鼻飼后用溫水沖管，保持管路通暢。清醒患者若食欲良好，可給予高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水（除非有液體限制）。避免食用產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）和刺激性食物（如辛辣、油膩）。進(jìn)食時注意環(huán)境安靜，避免噪音干擾。

3.環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適、光線柔和、通風(fēng)良好的休養(yǎng)環(huán)境。減少不必要的探視和噪音，以免刺激患者。保持室內(nèi)溫度適宜（約22-24℃）。對于有眩暈、惡心嘔吐的患者，避免在病房內(nèi)快速移動或改變體位。保持空氣新鮮，每日定時開窗通風(fēng)。

（二）傷口護(hù)理

1.清潔傷口：對于頭皮裂傷，需在無菌操作下進(jìn)行清創(chuàng)。先用生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，然后清除傷口表面的血凝塊、異物（如毛發(fā)、塵土）和失活組織。清創(chuàng)時動作要輕柔，避免過度牽拉頭皮，特別是靠近顱骨的部位。對于污染較重或傷后時間較長的傷口，可能需要使用更溫和的消毒液（如稀釋碘伏），但需注意避免刺激性。

2.止血與縫合：清創(chuàng)后，徹底止血。小而淺的裂傷，出血少者，可在清創(chuàng)后用無菌紗布按壓止血，然后包扎。出血較多或傷口較深者，需結(jié)扎出血血管或考慮縫合?？p合時，應(yīng)盡量使用細(xì)針細(xì)線，分層縫合（頭皮皮下、帽狀腱膜、頭皮表面），以減少組織反應(yīng)，促進(jìn)愈合。對于污染重或較深傷口，可能不宜一期縫合，可先清創(chuàng)、放置引流條，待感染控制后再行延期縫合。

3.包扎傷口：傷口處理完畢后，用無菌紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎，以促進(jìn)止血和防止?jié)B出。包扎要松緊適度，既要保證有效止血，又不能過緊影響血供。包扎材料應(yīng)保持清潔干燥。對于有引流管者，需妥善固定引流管，保持通暢，并觀察引流液的顏色、性狀和量，及時記錄。

4.換藥與觀察：根據(jù)醫(yī)囑和傷口情況決定換藥間隔。一般每日或隔日換藥一次。換藥時，先觀察傷口有無紅腫、熱痛、滲液、異味等感染跡象。用無菌生理鹽水或消毒液清潔傷口周圍皮膚，輕輕移除舊敷料，如需，再次清潔傷口。然后根據(jù)需要重新放置敷料或進(jìn)行包扎。換藥操作要輕柔無菌，避免人為造成污染。傷口感染時，需遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強換藥，必要時拆開縫線引流。

（三）對癥護(hù)理

1.頭痛護(hù)理：頭部外傷后頭痛常見，通常與腦水腫、顱內(nèi)壓增高、肌肉緊張等有關(guān)。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腦部充血。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如對乙酰氨基酚。避免使用可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的藥物（如嗎啡、哌替啶）。指導(dǎo)患者放松，避免過度用力或情緒激動?？蓢L試?yán)浞螅^部）或熱敷（頸部肌肉）緩解疼痛，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.惡心嘔吐護(hù)理：嘔吐不僅會引起誤吸風(fēng)險，也可能增加顱內(nèi)壓。協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，去除異味。遵醫(yī)囑給予止吐藥物。調(diào)整床旁呼叫器位置，確保患者能方便地尋求幫助。觀察嘔吐物的顏色、性狀和量。分析嘔吐原因，如顱內(nèi)壓增高、藥物副作用、飲食不當(dāng)?shù)?，并采取相?yīng)措施。

3.癲癇發(fā)作護(hù)理：頭部外傷后癲癇發(fā)作風(fēng)險增加。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即采取保護(hù)性措施：

(1)立即將患者移至安全區(qū)域，移開周圍硬物或尖銳物品，防止碰撞受傷。

(2)解開患者衣領(lǐng)，使其保持側(cè)臥位，防止唾液或嘔吐物誤吸。

(3)在患者頭下墊軟枕或毛巾，保護(hù)頭部。

(4)切勿強行按壓患者肢體或試圖撬開緊閉的嘴，以免造成骨折或牙齒損傷。

(5)觀察發(fā)作持續(xù)時間，并記錄。

(6)發(fā)作停止后，患者通常進(jìn)入昏睡或意識模糊狀態(tài)，此時應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)生命體征和意識變化，直至完全清醒。

(7)遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，并確?；颊甙磿r服藥。

四、健康教育

（一）指導(dǎo)患者及家屬

1.講解頭部外傷的預(yù)防措施：強調(diào)避免頭部撞擊、高空墜落、交通事故等意外的重要性。從事高風(fēng)險活動（如運動、高空作業(yè)）時，應(yīng)佩戴合適的防護(hù)用品（如頭盔）。教育患者及家屬識別可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素（如劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動），并學(xué)會避免。

2.指導(dǎo)家庭護(hù)理方法：詳細(xì)告知家屬如何觀察病情變化（意識、瞳孔、生命體征、嘔吐、肢體活動等），如何進(jìn)行傷口護(hù)理（保持清潔干燥、按時換藥等），如何協(xié)助患者進(jìn)行體位變動和肢體活動，如何識別并發(fā)癥的早期跡象（如頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙加重、一側(cè)肢體無力等）。

3.強調(diào)遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診的重要性：告知患者及家屬按時按量服用藥物（包括止痛藥、止吐藥、抗生素、抗癲癇藥等）的重要性，不要自行增減劑量或停藥。強調(diào)定期復(fù)診的必要性，以便醫(yī)生評估恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案。

（二）康復(fù)指導(dǎo)

1.輕度外傷患者：通常經(jīng)過適當(dāng)休息和觀察后即可恢復(fù)。告知患者短期內(nèi)避免參加劇烈運動或重體力勞動，注意保護(hù)頭部，避免再次受傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹⒑头潘苫顒印?/p>

2.中重度外傷患者：康復(fù)過程可能較長，需制定個體化的康復(fù)計劃。初期以生命支持和病情穩(wěn)定為主。待病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者具體情況，可能需要：

物理治療：幫助恢復(fù)肢體功能、平衡能力、步行能力等。

言語治療：對于出現(xiàn)言語不清、失語等問題的患者，進(jìn)行針對性的語言訓(xùn)練。

認(rèn)知康復(fù)：對于出現(xiàn)注意力、記憶力、執(zhí)行功能等認(rèn)知障礙的患者，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐步增加難度和強度。

3.定期復(fù)查與隨訪：告知患者及家屬復(fù)診的時間和注意事項。醫(yī)生會根據(jù)患者的恢復(fù)情況，安排必要的檢查（如影像學(xué)檢查），評估康復(fù)效果，并及時調(diào)整康復(fù)計劃。鼓勵患者保持積極心態(tài)，配合康復(fù)治療。

五、注意事項

1.護(hù)理過程中注意保護(hù)患者隱私：尊重患者，維護(hù)其個人隱私和尊嚴(yán)。在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行病情觀察時，盡量使用屏風(fēng)遮擋，避免無關(guān)人員圍觀。與患者溝通時