中醫(yī)藥護(hù)理操作規(guī)范匯編引言中醫(yī)藥護(hù)理是中醫(yī)藥學(xué)理論體系的重要組成部分，它以整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)因人、因時、因地制宜，運(yùn)用獨(dú)特的護(hù)理技術(shù)和方法，促進(jìn)患者康復(fù)，維護(hù)人體健康。為進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)藥護(hù)理操作行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，特編撰本《中醫(yī)藥護(hù)理操作規(guī)范匯編》。本匯編旨在為臨床護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的中醫(yī)藥護(hù)理操作指引，以期更好地服務(wù)于患者，推動中醫(yī)藥護(hù)理事業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展。第一章常用中醫(yī)藥護(hù)理操作技術(shù)第一節(jié)穴位按摩一、概述穴位按摩是通過運(yùn)用特定的手法作用于人體體表特定穴位或部位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽，從而達(dá)到防治疾病、緩解癥狀、促進(jìn)康復(fù)目的的一種中醫(yī)外治療法。其操作簡便，療效確切，副作用小，易于被患者接受。二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：適用于多種急慢性病癥的輔助治療及康復(fù)調(diào)理，如頭痛、失眠、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、感冒初愈、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)等。亦可用于健康人群的保健強(qiáng)身。2.禁忌癥：皮膚破損、感染、出血傾向、骨折初期、關(guān)節(jié)脫位、惡性腫瘤局部、孕婦腰骶部及腹部等部位，以及極度虛弱、精神異常不能配合者，均不宜施行穴位按摩。三、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，光線柔和，避免噪音干擾。必要時屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。2.用物準(zhǔn)備：治療盤、治療巾、必要時備潤膚油或按摩介質(zhì)（如冬青油、薄荷油等，根據(jù)病情及醫(yī)囑選用）。3.患者準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、心理狀態(tài)及對穴位按摩的認(rèn)知程度。協(xié)助患者取舒適體位，暴露按摩部位，注意保暖。向患者解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。4.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，必要時戴口罩。四、操作流程與步驟1.評估定位：再次核對醫(yī)囑，根據(jù)病情選取合適的穴位。操作者以指腹或手掌在選定穴位處進(jìn)行按壓、觸摸，尋找敏感點(diǎn)（即“得氣”感），確認(rèn)穴位準(zhǔn)確。2.手法運(yùn)用：根據(jù)病情、穴位特點(diǎn)及患者耐受程度，選用適宜的按摩手法，如揉法、按法、推法、拿法、捏法、點(diǎn)法等。手法應(yīng)做到均勻、柔和、持久、有力，力求“深透”。*揉法：以指腹或手掌大魚際、掌根附著于穴位或部位，做輕柔緩和的環(huán)旋運(yùn)動，并帶動皮下組織。*按法：以指端或掌根按壓穴位，逐漸用力，深壓捻動，按而留之或按之揉之。*推法：以指、掌或肘部著力于體表一定部位，做單方向的直線或弧形推動。3.操作時間：每個穴位按摩時間一般為1-3分鐘，可根據(jù)病情和患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。整套操作時間亦需合理控制。4.觀察反應(yīng)：操作過程中密切觀察患者的面色、表情及反應(yīng)，詢問患者感受，及時調(diào)整手法強(qiáng)度和操作時間。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止操作，并采取相應(yīng)措施。五、注意事項(xiàng)1.操作前應(yīng)詳細(xì)了解患者病史，特別是有無禁忌癥。2.按摩時力度要適中，由輕到重，循序漸進(jìn)，避免使用暴力，防止損傷皮膚或軟組織。3.皮膚敏感者慎用按摩介質(zhì)，或先做局部皮膚過敏試驗(yàn)。4.飽食、饑餓、醉酒、極度疲勞狀態(tài)下的患者，不宜立即進(jìn)行穴位按摩。5.操作者應(yīng)保持手部溫暖，避免冰冷的手直接接觸患者皮膚。六、操作后護(hù)理與指導(dǎo)1.操作結(jié)束后，協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，休息片刻。2.觀察患者有無頭暈、乏力等不適反應(yīng)，以及按摩部位皮膚情況。3.向患者解釋按摩后的正常反應(yīng)，如局部酸脹感等，并指導(dǎo)患者注意休息，避免風(fēng)寒，合理飲食。4.整理用物，清潔消毒，做好記錄。第二節(jié)中藥熏洗法一、概述中藥熏洗法是將中藥煎湯后，利用藥液趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用的一種外治療法。根據(jù)熏洗部位的不同，可分為全身熏洗和局部熏洗（如手足熏洗、眼部熏洗等）。二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：常用于風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、跌打損傷、瘡瘍腫毒、濕疹瘙癢、肛門疾患、婦科炎癥、眼科疾病（如結(jié)膜炎）等。2.禁忌癥：嚴(yán)重高血壓、心臟病、急性傳染病、嚴(yán)重皮膚病、皮膚破潰處、孕婦、月經(jīng)期（下部熏洗）、對熏洗藥物過敏者等。三、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，必要時使用屏風(fēng)遮擋，注意保暖，防止患者受涼。若為全身熏洗，需確保環(huán)境安全，防止滑倒。2.用物準(zhǔn)備：治療盤、藥液（遵醫(yī)囑配制，溫度適宜，一般為50-70℃，具體根據(jù)部位和患者耐受度調(diào)整）、熏洗盆或浴盆、支架（用于熏蒸）、毛巾、浴巾、水溫計、換洗衣物、屏風(fēng)、污水桶。3.患者準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、熏洗部位皮膚情況及心理狀態(tài)。向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。協(xié)助患者排空二便，取舒適體位，暴露熏洗部位，注意保護(hù)隱私。4.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，必要時戴口罩、手套。四、操作流程與步驟1.藥液準(zhǔn)備：將遵醫(yī)囑配制好的中藥湯劑趁熱倒入熏洗盆或浴盆內(nèi)，測量藥液溫度，確保安全。2.熏蒸：*若為局部熏洗，將藥液置于支架上，讓患者暴露患處，距離藥液適當(dāng)高度（一般20-30cm）進(jìn)行熏蒸，用浴巾或治療巾圍蓋，以保持溫度，使藥液蒸汽持續(xù)作用于患處。*若為全身熏洗，需在專用浴室內(nèi)進(jìn)行，藥液倒入浴盆，患者坐于浴盆中，或用蒸汽發(fā)生器產(chǎn)生蒸汽進(jìn)行熏蒸。*熏蒸時間一般為15-20分鐘，期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷。3.淋洗/浸浴：待藥液溫度降至40-45℃左右（以患者能耐受為宜，避免燙傷），撤去支架，指導(dǎo)或協(xié)助患者將患處浸泡于藥液中，或用毛巾蘸取藥液反復(fù)淋洗患處。4.揉擦：在浸浴或淋洗過程中，可根據(jù)病情需要，配合輕柔的揉擦動作，以增強(qiáng)療效，但需避免用力搓擦破損皮膚。5.觀察與調(diào)整：全程密切觀察患者面色、呼吸、有無頭暈、心慌等不適，詢問患者感受，及時調(diào)節(jié)藥液溫度或停止操作。五、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握藥液溫度，尤其是對老年人、兒童、感覺遲鈍者，防止?fàn)C傷。藥液溫度較高時，先熏后洗，循序漸進(jìn)。2.熏洗過程中，若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、氣促等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，協(xié)助患者平臥休息，并報告醫(yī)師處理。3.熏洗時間不宜過長，一般以20-30分鐘為宜，避免患者疲勞。4.注意藥液濃度及配伍禁忌，對皮膚有刺激性的藥物應(yīng)慎用。5.操作過程中注意保護(hù)患者隱私，避免受涼。六、操作后護(hù)理與指導(dǎo)1.熏洗完畢，協(xié)助患者用溫水沖洗干凈（若為清熱解毒類藥液，可不必沖洗），擦干皮膚，更換干凈衣物，注意保暖。2.囑患者臥床休息片刻，觀察有無不適反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者熏洗后的注意事項(xiàng)，如避免受風(fēng)著涼，飲食宜清淡等。4.清理用物，將污水倒入指定容器，熏洗盆等用物清潔消毒處理。5.記錄熏洗時間、部位、藥液名稱、患者反應(yīng)及療效。第三節(jié)艾灸法(以艾條灸為例)一、概述艾灸法是利用艾絨制成的艾條、艾炷等燃燒時產(chǎn)生的溫?zé)岽碳?，作用于人體特定穴位或部位，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪，達(dá)到防治疾病目的的一種中醫(yī)外治療法。艾條灸是臨床護(hù)理中常用的艾灸方法之一，包括溫和灸、雀啄灸、回旋灸等。二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：適用于寒凝血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻所致的寒濕痹痛、腹痛泄瀉、月經(jīng)不調(diào)、宮寒不孕、脘腹冷痛、風(fēng)寒感冒、瘡瘍久潰不愈等虛寒性病癥。2.禁忌癥：實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者；顏面部、大血管處、黏膜附近、孕婦腹部及腰骶部、皮膚破潰處、極度疲勞、過饑過飽、醉酒者等。三、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)空氣流通，避免煙霧過濃。必要時開啟排氣扇或窗戶。注意防火，備好滅火器材（如濕毛巾、滅火器）。2.用物準(zhǔn)備：治療盤、艾條、火柴或打火機(jī)、彎盤、鑷子、小口瓶（用于放置燃剩的艾條段）、清潔棉球、必要時備浴巾、屏風(fēng)。3.患者準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、施灸部位皮膚情況、對熱的耐受程度及有無艾灸禁忌癥。向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的感覺（如溫?zé)岣?、輕微灼痛感等）。協(xié)助患者取舒適、持久、便于施灸的體位，暴露施灸部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，必要時戴口罩。熟悉穴位定位及艾灸操作技巧。四、操作流程與步驟(以溫和灸為例)1.核對與定位：再次核對醫(yī)囑，確認(rèn)施灸穴位。用手指在施灸部位按壓，使患者感知穴位，便于配合。2.點(diǎn)燃艾條：取出艾條，將其一端點(diǎn)燃，檢查燃燒是否充分、均勻。3.施灸：*操作者手持艾條，將燃著的一端對準(zhǔn)施灸穴位，距離皮膚約2-3cm進(jìn)行熏烤。*使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，術(shù)者可將食、中指置于施灸部位兩側(cè)，以感知溫度，避免燙傷。*若患者感覺灼熱難忍，應(yīng)及時調(diào)整艾條與皮膚的距離或暫時移開艾條。4.固定與移動：溫和灸可固定于一點(diǎn)施灸，也可做緩慢的環(huán)旋移動或上下移動。一般每穴施灸5-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。5.觀察反應(yīng)：施灸過程中，密切觀察患者面色、表情及局部皮膚反應(yīng)，詢問患者感受，及時調(diào)整。五、注意事項(xiàng)1.施灸時應(yīng)防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物、被褥，可在施灸部位下方墊一彎盤或治療巾。2.掌握施灸順序，一般為先上部后下部，先腰背部后胸腹部，先頭身后四肢。3.顏面部、大血管處、黏膜及關(guān)節(jié)活動部位不宜采用瘢痕灸。孕婦的腹部和腰骶部應(yīng)禁灸。4.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬正?，F(xiàn)象，無需處理。如因施灸過量或時間過長，局部出現(xiàn)小水皰，可任其自然吸收；如水皰較大，可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，覆蓋無菌紗布，保持干燥，防止感染。5.熄滅艾條時，應(yīng)將燃端放入小口瓶中悶滅，或?qū)⑵浣胨?，確認(rèn)完全熄滅后再丟棄，嚴(yán)禁隨意丟棄，以防火災(zāi)。六、操作后護(hù)理與指導(dǎo)1.施灸完畢，用清潔棉球輕擦局部皮膚。協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，囑其休息片刻。2.告知患者施灸后局部皮膚可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如避免立即用冷水沖洗施灸部位，注意保暖，忌食生冷辛辣刺激性食物等。3.觀察施灸部位皮膚情況及患者有無不適。4.清理用物，分類處理，做好記錄。第四節(jié)拔罐法(以玻璃罐為例)一、概述拔罐法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位（穴位或病灶區(qū)），產(chǎn)生局部瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用的一種中醫(yī)外治療法。常用的有留罐法、走罐法、閃罐法等。二、適應(yīng)癥與禁忌癥1.適應(yīng)癥：常用于風(fēng)濕痹痛、肩背腰腿痛、關(guān)節(jié)酸痛、軟組織損傷、感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛、頭痛、面癱、月經(jīng)不調(diào)等。2.禁忌癥：皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位；高熱抽搐、凝血機(jī)制障礙、出血傾向者；孕婦的腹部、腰骶部；皮膚腫瘤、局部皮膚破損處；極度虛弱、過饑過飽、醉酒、精神失常者。三、操作前準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)保持溫暖，避免空氣對流，防止患者受涼。必要時用屏風(fēng)遮擋。2.用物準(zhǔn)備：治療盤、玻璃罐（根據(jù)施術(shù)部位選擇大小適宜的罐具）、95%酒精棉球、火柴或打火機(jī)、鑷子、彎盤、凡士林或潤滑劑（走罐時用）、清潔棉球、必要時備浴巾、屏風(fēng)。3.患者準(zhǔn)備：評估患者病情、體質(zhì)、皮膚情況、心理狀態(tài)及有無拔罐禁忌癥。向患者解釋操作目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。協(xié)助患者取舒適、放松、便于拔罐的體位，暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作者準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，必要時戴口罩。檢查罐具是否完好，有無裂痕、邊緣是否光滑。四、操作流程與步驟(以留罐法、閃火法為例)1.核對與定位：核對醫(yī)囑，確認(rèn)拔罐部位或穴位。2.選擇罐具：根據(jù)拔罐部位的面積大小、肌肉豐厚程度選擇大小適宜的玻璃罐。3.閃火法點(diǎn)火：*操作者一手持鑷子夾取95%酒精棉球（注意擰干，避免酒精滴落），另一手握住罐具。*將酒精棉球點(diǎn)燃后，迅速伸入罐內(nèi)底部繞1-2圈（切勿燒罐口，以免燙傷患者），隨即退出，并迅速將罐扣在選定的部位上，使罐吸附牢固。4.留罐：罐吸附于皮膚后，留置5-15分鐘。留罐期間，注意觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及顏色變化，詢問患者感受。5.起罐：*一手握住罐具，另一手拇指或食指輕輕按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即自然脫落。*起罐時動作應(yīng)輕柔，避免強(qiáng)行拉扯，防止損傷皮膚。6.觀察與處理：起罐后，觀察拔罐部位皮膚顏色（如紫紅色、瘀斑、潮紅等），這是常見的罐斑，一般數(shù)日后可自行消退。若局部出現(xiàn)小水皰，按艾灸后水皰處理原則處理。五、注意事項(xiàng)1.拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免灼傷或燙傷皮膚。若燙傷或留罐時間過長而皮膚起水皰時，小的無需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可；大的水皰，用無菌針具挑破，放出皰液，涂以龍膽紫藥水，或用消毒紗布包敷，以防感染。2.注意選擇肌肉豐滿、皮膚平坦、無毛發(fā)的部位拔罐。骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多的部位不宜拔罐。3.留罐時間不宜過長，以免引起皮膚水皰或瘀血過重。4.拔罐過程中，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等暈罐現(xiàn)象，應(yīng)立即起罐，讓患者平臥，飲溫開水或糖水，休息片刻即可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)報告醫(yī)師處理。5.用過的罐具應(yīng)清潔