2025年靜脈采血指南解讀考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025版靜脈采血指南中明確，成人常規(guī)采血首選部位為：A.手背靜脈B.貴要靜脈C.肘正中靜脈D.頭靜脈答案：C（指南強(qiáng)調(diào)肘正中靜脈管徑粗、暴露明顯，為成人首選，其次為貴要靜脈、頭靜脈，手背靜脈因管徑細(xì)、活動(dòng)度大列為次選）2.采用碘伏消毒穿刺部位時(shí)，正確的消毒范圍及方法是：A.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm，螺旋式由外向內(nèi)消毒B.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm，螺旋式由內(nèi)向外消毒C.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥5cm，螺旋式由內(nèi)向外消毒D.以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm，螺旋式由外向內(nèi)消毒答案：C（指南規(guī)定碘伏消毒范圍需覆蓋直徑≥5cm區(qū)域，消毒方向?yàn)閺闹行南蛲饴菪龜U(kuò)展，避免二次污染）3.關(guān)于止血帶使用，2025版指南新增要求為：A.止血帶應(yīng)扎于穿刺點(diǎn)上方5-7cmB.單次使用時(shí)間不超過1分鐘C.若需重復(fù)使用，需間隔2分鐘以上D.肥胖患者可適當(dāng)延長至2分鐘答案：C（舊版指南要求止血帶使用不超過1分鐘，2025版新增“若需重復(fù)捆扎，需間隔2分鐘以上以恢復(fù)局部血流”的規(guī)定，避免血液成分濃縮）4.采集血常規(guī)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)選擇的采血管類型及添加劑為：A.紅色管（無添加劑）B.紫色管（EDTA-K2抗凝劑）C.藍(lán)色管（枸櫞酸鈉）D.綠色管（肝素鈉）答案：B（血常規(guī)需檢測血細(xì)胞形態(tài)及計(jì)數(shù)，EDTA-K2為首選抗凝劑，可防止血小板聚集，紫色管為其標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)識(shí)）5.對(duì)凝血功能檢測標(biāo)本的采集要求，錯(cuò)誤的是：A.需使用枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)帽）B.采血量需嚴(yán)格達(dá)到刻度線（9:1血液與抗凝劑比例）C.可與其他抗凝管同時(shí)采集，無需優(yōu)先順序D.采血后需立即輕輕顛倒混勻3-5次答案：C（凝血功能檢測標(biāo)本需優(yōu)先采集，因枸櫞酸鈉對(duì)血液比例要求嚴(yán)格，若其他抗凝管先采集可能導(dǎo)致血液凝固或比例失衡）6.2025版指南中，關(guān)于兒童靜脈采血的特殊要求，以下正確的是：A.1歲以下嬰兒可選擇頭皮靜脈B.兒童采血時(shí)需由家長全程按壓穿刺點(diǎn)C.嬰幼兒采血量超過體重5‰時(shí)需評(píng)估貧血風(fēng)險(xiǎn)D.兒童可使用成人采血針（21G）以提高成功率答案：A（指南明確1歲以下嬰兒頭皮靜脈表淺固定，為可選部位；嬰幼兒單次采血量不應(yīng)超過體重的1‰，避免貧血；兒童宜選用23G-25G細(xì)針減少疼痛）7.采血過程中發(fā)現(xiàn)血液呈“線狀”流入采血管，可能的原因是：A.針頭斜面完全進(jìn)入血管B.針頭斜面僅部分進(jìn)入血管C.止血帶未松開D.采血管負(fù)壓不足答案：B（針頭斜面部分在血管外時(shí)，血液流出受阻，表現(xiàn)為“線狀”而非“柱狀”；完全進(jìn)入血管時(shí)血液應(yīng)快速充盈；負(fù)壓不足會(huì)導(dǎo)致血流緩慢但非線狀）8.關(guān)于采血后按壓，指南規(guī)定錯(cuò)誤的是：A.按壓時(shí)間至少3分鐘（血小板減少患者延長至5-10分鐘）B.按壓方向需垂直于穿刺點(diǎn)（包括皮膚和血管穿刺點(diǎn)）C.可用棉簽揉按穿刺點(diǎn)促進(jìn)止血D.禁止屈肘按壓（易導(dǎo)致皮下淤血）答案：C（揉按會(huì)增加血管損傷，應(yīng)采用“按壓不揉動(dòng)”的方式，垂直按壓覆蓋皮膚和血管穿刺點(diǎn)）9.對(duì)于接受抗凝治療（如華法林）的患者，采血后重點(diǎn)觀察內(nèi)容是：A.穿刺點(diǎn)滲血時(shí)間B.局部紅腫熱痛C.肢體活動(dòng)障礙D.皮膚瘙癢答案：A（抗凝治療患者凝血功能異常，需重點(diǎn)觀察止血時(shí)間，若超過10分鐘需延長按壓并通知醫(yī)生）10.2025版指南新增的“數(shù)字化質(zhì)控”要求不包括：A.采血時(shí)間、操作者、標(biāo)本類型等信息需同步錄入電子系統(tǒng)B.采血管需使用二維碼或RFID標(biāo)簽進(jìn)行全程追蹤C(jī).異常標(biāo)本（如溶血、凝血）需在30分鐘內(nèi)系統(tǒng)上報(bào)D.患者姓名核對(duì)僅需口頭確認(rèn)答案：D（數(shù)字化質(zhì)控要求“雙人雙核對(duì)”，即核對(duì)患者姓名、ID號(hào)時(shí)需同時(shí)查看電子系統(tǒng)和腕帶，禁止僅口頭確認(rèn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025版指南中，采血前需評(píng)估的患者因素包括：A.近期是否輸液（尤其是同側(cè)手臂）B.有無凝血功能障礙或出血傾向C.靜脈充盈度（可通過熱敷或輕拍手臂改善）D.患者年齡及配合程度（如兒童需提前安撫）答案：ABCD（指南強(qiáng)調(diào)采血前需全面評(píng)估患者狀態(tài)，包括血管條件、治療史、配合度等，以降低操作風(fēng)險(xiǎn)）2.導(dǎo)致血標(biāo)本溶血的常見原因有：A.采血針過細(xì)（25G）B.采血后劇烈震蕩C.止血帶捆扎時(shí)間過長（>2分鐘）D.穿刺時(shí)針頭反復(fù)進(jìn)出血管答案：BD（溶血主要因紅細(xì)胞機(jī)械損傷或滲透壓改變，劇烈震蕩、反復(fù)穿刺會(huì)破壞紅細(xì)胞；細(xì)針（25G）為兒童適用，正常操作不會(huì)溶血；止血帶過久導(dǎo)致血液濃縮而非溶血）3.關(guān)于多管采血的順序，符合2025版指南的是：A.血培養(yǎng)瓶→無抗凝管（紅帽）→凝血管（藍(lán)帽）→EDTA管（紫帽）B.血培養(yǎng)瓶→凝血管（藍(lán)帽）→無抗凝管（紅帽）→肝素管（綠帽）C.凝血管（藍(lán)帽）→血培養(yǎng)瓶→EDTA管（紫帽）→無抗凝管（紅帽）D.無抗凝管（紅帽）→凝血管（藍(lán)帽）→血培養(yǎng)瓶→肝素管（綠帽）答案：AB（多管采血順序需遵循“無菌優(yōu)先、抗凝比例嚴(yán)格優(yōu)先”原則：血培養(yǎng)（無菌）→凝血管（枸櫞酸鈉比例嚴(yán)格）→無抗凝（需血清）→其他抗凝管）4.老年患者靜脈采血的注意事項(xiàng)包括：A.選擇彈性較好、暴露明顯的靜脈（如貴要靜脈）B.穿刺時(shí)進(jìn)針角度減?。?5°-20°）C.采血后延長按壓時(shí)間（5-10分鐘）D.避免在水腫或靜脈硬化部位穿刺答案：ABCD（老年患者血管彈性差、脆性高，需選擇相對(duì)固定的血管，減小進(jìn)針角度防止穿透血管，延長按壓預(yù)防淤血，避開水腫/硬化部位）5.2025版指南中，“患者安全”的核心措施包括：A.至少使用兩種身份標(biāo)識(shí)核對(duì)患者信息（如姓名+ID號(hào)）B.向患者解釋操作目的及配合要點(diǎn)（如“不要?jiǎng)印薄八扇保〤.穿刺前評(píng)估疼痛程度（采用兒童用FLACC量表或成人NRS量表）D.采血后告知患者按壓方法及注意事項(xiàng)（如24小時(shí)內(nèi)避免沾水）答案：ABCD（指南將患者安全貫穿全程，包括身份核對(duì)、知情溝通、疼痛評(píng)估及術(shù)后指導(dǎo)）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為提高成功率，可在輸液側(cè)手臂的對(duì)側(cè)遠(yuǎn)端（如手背）采血。（）答案：×（輸液側(cè)手臂整體血流可能受影響，即使遠(yuǎn)端也可能存在藥物殘留，需選擇對(duì)側(cè)手臂）2.采集血氨標(biāo)本時(shí)，需使用冰袋冷藏，20分鐘內(nèi)送檢。（）答案：√（血氨易受細(xì)胞代謝影響，需冷鏈運(yùn)輸并快速檢測）3.血小板減少患者采血后，可用創(chuàng)可貼代替按壓（）。答案：×（創(chuàng)可貼無法提供足夠壓力，需用無菌紗布按壓至少5-10分鐘）4.新生兒采血時(shí)，可使用微量采血管（如足跟血）替代靜脈采血。（）答案：√（新生兒靜脈細(xì)小，微量采血（如足跟、頭皮）為推薦方式）5.采血針與采血管連接不緊密時(shí)，可導(dǎo)致標(biāo)本氣泡增多。（）答案：√（連接不緊密會(huì)引入空氣，形成氣泡，影響部分檢測項(xiàng)目（如血?dú)夥治觯┙Y(jié)果）6.對(duì)于焦慮患者，可提前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑以確保配合。（）答案：×（指南禁止未經(jīng)評(píng)估使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)通過溝通安撫或家屬協(xié)助緩解焦慮）7.采血管標(biāo)簽需包含患者姓名、ID號(hào)、采血時(shí)間、操作者簽名。（）答案：√（標(biāo)簽信息完整是質(zhì)量控制的關(guān)鍵，防止標(biāo)本混淆）8.溶血標(biāo)本可用于血鉀檢測（）。答案：×（溶血會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀釋放，使血鉀結(jié)果假性升高）9.糖尿病患者采血前需常規(guī)監(jiān)測血糖（）。答案：×（除非檢測項(xiàng)目包含血糖，否則無需額外監(jiān)測）10.2025版指南允許實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立完成靜脈采血操作（）。答案：×（需在帶教老師監(jiān)督下完成，確保操作規(guī)范）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025版靜脈采血指南中“穿刺后并發(fā)癥預(yù)防”的核心措施。答案：①規(guī)范按壓：垂直按壓穿刺點(diǎn)（覆蓋皮膚和血管穿刺點(diǎn)）3-5分鐘（凝血異常者延長至10分鐘），禁止揉按或屈肘；②選擇合適針頭：成人21G-23G，兒童23G-25G，避免過粗針頭損傷血管；③控制止血帶使用時(shí)間：單次≤1分鐘，重復(fù)使用需間隔2分鐘；④避免在同一部位反復(fù)穿刺（尤其是24小時(shí)內(nèi)）；⑤對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如凝血障礙、老年、肥胖）加強(qiáng)觀察，出現(xiàn)血腫時(shí)立即冷敷（24小時(shí)內(nèi)），48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。2.列舉三種需優(yōu)先采集的血標(biāo)本類型及其原因。答案：①血培養(yǎng)標(biāo)本：需嚴(yán)格無菌，避免外界細(xì)菌污染影響結(jié)果；②凝血管（藍(lán)帽）：枸櫞酸鈉與血液比例需嚴(yán)格9:1，優(yōu)先采集可避免其他抗凝劑干擾或血液凝固導(dǎo)致比例失衡；③無抗凝管（紅帽）：需快速分離血清，優(yōu)先采集可減少血液放置時(shí)間過長導(dǎo)致的成分變化（如血糖分解）。3.對(duì)比2025版與舊版指南，說明“患者溝通”部分的主要更新內(nèi)容。答案：①新增“個(gè)性化溝通”要求：根據(jù)患者年齡、文化程度調(diào)整語言（如對(duì)兒童使用游戲化引導(dǎo)，對(duì)老年人放慢語速）；②強(qiáng)調(diào)“操作前告知”：需明確說明采血目的、大致時(shí)間、可能的不適（如“針刺感”）及配合要點(diǎn)（如“握拳-松拳”）；③增加“情緒安撫”措施：對(duì)焦慮患者可通過播放輕音樂、家屬陪同或轉(zhuǎn)移注意力（如看手機(jī)）緩解緊張；④新增“術(shù)后指導(dǎo)”：告知按壓方法、異常情況（如持續(xù)滲血、腫脹）的處理方式及聯(lián)系電話。4.簡述“采血后標(biāo)本運(yùn)輸”的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：①運(yùn)輸時(shí)間：常規(guī)標(biāo)本≤2小時(shí)送檢，特殊項(xiàng)目（如血氨、血?dú)猓┬?5-30分鐘內(nèi)送達(dá)；②運(yùn)輸條件：需使用防震蕩、防日曬的專用容器，冷鏈項(xiàng)目（如血氨）需冰袋保存，避光項(xiàng)目（如膽紅素）需遮光處理；③交接記錄：運(yùn)輸人員與實(shí)驗(yàn)室需核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)簽信息（姓名、ID號(hào)、項(xiàng)目），異常標(biāo)本（溶血、凝血）需備注并優(yōu)先處理；④電子追蹤：通過LIS系統(tǒng)記錄標(biāo)本運(yùn)輸起始時(shí)間、責(zé)任人，確保全程可追溯。5.針對(duì)“肥胖患者靜脈采血困難”的問題，指南推薦的解決策略有哪些？答案：①評(píng)估血管：采用超聲引導(dǎo)定位（尤其是肘部或手背靜脈）；②改善血管充盈：熱敷（40-45℃，持續(xù)5-10分鐘）或讓患者反復(fù)握拳-松拳促進(jìn)血流；③調(diào)整穿刺技巧：進(jìn)針角度增大（25°-30°），進(jìn)針深度適當(dāng)增加（因皮下脂肪厚）；④選擇替代部位：如腕部靜脈（需確認(rèn)無輸液史）或股靜脈（需嚴(yán)格無菌操作）；⑤使用輔助工具：如靜脈顯像儀輔助定位，避免盲目穿刺；⑥雙人配合：一人固定手臂，一人穿刺，減少活動(dòng)度。五、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者張某，女，68歲，因“糖尿病合并腎功能不全”入院，需采集血常規(guī)、凝血功能、腎功能（血肌酐、尿素氮）及血糖標(biāo)本。護(hù)士小王在患者左手背靜脈（非輸液側(cè)）穿刺，止血帶捆扎1分30秒后成功采血，采集順序?yàn)椋鹤仙埽ㄑＲ?guī)）→藍(lán)色管（凝血）→紅色管（腎功能、血糖）。采血后按壓2分鐘，患者主訴穿刺點(diǎn)疼痛，1小時(shí)后發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)5cm×5cm皮下淤血。問題：分析操作中的錯(cuò)誤及改進(jìn)措施。答案：錯(cuò)誤點(diǎn)：①止血帶使用時(shí)間過長（1分30秒>1分鐘，導(dǎo)致血液濃縮，可能影響檢驗(yàn)結(jié)果）；②采血順序錯(cuò)誤：應(yīng)優(yōu)先采集凝血管（藍(lán)色管），再采血常規(guī)（紫色管），最后無抗凝管（紅色管）；③按壓時(shí)間不足（老年患者、腎功能不全可能合并凝血異常，需延長至5-10分鐘）；④未評(píng)估血管條件（手背靜脈細(xì)、活動(dòng)度大，老年患者首選肘正中靜脈）。改進(jìn)措施：①嚴(yán)格控制止血帶使用時(shí)間（≤1分鐘），若需延長需間隔2分鐘后重新捆扎；②調(diào)整采血順序?yàn)椋核{(lán)色管（凝血）→紫色管（血常規(guī)）→紅色管（腎功能、血糖）；③延長按壓時(shí)間至5-10分鐘，采用無菌紗布垂直按壓（覆蓋皮膚和血管穿刺點(diǎn)）；④選擇肘正中靜脈或貴要靜脈（管徑粗、固定）作為穿刺部位；⑤采血后24小時(shí)內(nèi)觀察淤血情況，早期冷敷（減少出血），48小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收），并向患者解釋原因以緩解焦慮。案例2：患兒李某，男，3歲，因“上呼吸道感染”需采集血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）標(biāo)本?；純阂蚩謶挚摁[，拒絕配合，家長要求“盡快完成”。護(hù)士小劉直接選擇頭皮靜脈穿刺，使用21G采血針，采血后未與患兒溝通，家長自行按壓1分鐘后帶離。問題：指出操作中的不當(dāng)之處，并說明符合2025版指南的正確做法。答案：不當(dāng)之處：①未進(jìn)行患兒情緒安撫（直接穿刺加重恐懼）；②針頭選擇不當(dāng)（21G過粗，兒童應(yīng)使用23G-25G細(xì)針）；③未與患兒及家長充分溝通（如未解釋操作目的或用游戲化語言引導(dǎo)）；④按壓時(shí)間不足（兒