中心靜脈CVC導(dǎo)管的試題及答案一、單項選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的主要功能是？中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是經(jīng)皮膚穿刺置入中心靜脈系統(tǒng)的血管內(nèi)導(dǎo)管，主要用于長期靜脈治療、監(jiān)測中心靜脈壓等。A.短期外周靜脈輸液B.監(jiān)測動脈血壓C.長期中心靜脈治療及壓力監(jiān)測D.采集末梢血標(biāo)本答案：C

解析：CVC的核心功能是為需要長期靜脈治療（如腸外營養(yǎng)、化療）或需監(jiān)測中心靜脈壓的患者提供中心靜脈通路，排除短期外周輸液（A）、動脈壓監(jiān)測（B）及末梢采血（D）。2.以下哪項是CVC置管的絕對禁忌癥？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3.0）B.慢性心力衰竭C.糖尿病病史D.年齡＞80歲答案：A

解析：嚴(yán)重凝血功能障礙（如INR＞3.0）會顯著增加置管后出血風(fēng)險，屬于絕對禁忌癥；慢性心衰（B）、糖尿病（C）、高齡（D）為相對禁忌癥或無直接禁忌。3.CVC置管時，最常用的穿刺部位不包括？A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：D

解析：貴要靜脈是PICC（經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管）的常用穿刺部位，CVC多選擇鎖骨下靜脈（A）、頸內(nèi)靜脈（B）、股靜脈（C）等中心靜脈。4.CVC置管后，導(dǎo)管尖端的理想位置是？A.上腔靜脈與右心房交界處B.鎖骨下靜脈中段C.頸內(nèi)靜脈近心端D.下腔靜脈中下段答案：A

解析：CVC尖端需位于上腔靜脈（SVC）與右心房（RA）交界處（SVC-RA），以確保藥物快速稀釋和減少血管刺激，其他位置可能影響療效或增加并發(fā)癥。5.以下哪項是CVC置管后最常見的早期并發(fā)癥？A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.血栓形成C.氣胸D.導(dǎo)管堵塞答案：C

解析：氣胸是鎖骨下靜脈置管的常見早期并發(fā)癥（因穿刺點靠近肺尖），CRBSI（A）、血栓（B）、堵塞（D）多為中晚期并發(fā)癥。6.CVC維護(hù)時，透明敷料的常規(guī)更換頻率是？A.每24小時B.每3天C.每7天D.每14天答案：C

解析：根據(jù)INS（靜脈治療護(hù)理指南），透明敷料無滲液、卷邊時每7天更換1次，紗布敷料每2天更換，滲液或污染時需及時更換。7.CVC沖管時，推薦使用的注射器規(guī)格是？A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：推薦使用≥10ml注射器沖管，以降低導(dǎo)管內(nèi)壓力，避免因小容量注射器（如1ml、5ml）產(chǎn)生高壓導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。8.以下哪種情況需立即拔除CVC？A.導(dǎo)管尖端位置偏移1cmB.穿刺點少量滲血C.患者出現(xiàn)高熱且血培養(yǎng)提示導(dǎo)管相關(guān)感染D.導(dǎo)管外露長度縮短0.5cm答案：C

解析：確診CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）時需立即拔管；位置輕微偏移（A）、少量滲血（B）、外露長度輕微變化（D）可通過調(diào)整或加強(qiáng)觀察處理。9.CVC置管后，X線確認(rèn)尖端位置的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.尖端位于第3胸椎水平B.尖端超過鎖骨下緣2cmC.尖端位于上腔靜脈與右心房交界處（SVC-RA）D.尖端位于頭臂靜脈內(nèi)答案：C

解析：SVC-RA交界處是CVC尖端的理想位置，可通過X線影像中導(dǎo)管尖端與胸椎、心房的相對位置確認(rèn)。10.CVC用于腸外營養(yǎng)輸注時，以下操作錯誤的是？A.單獨通路輸注B.每12小時沖管1次C.輸注速度恒定D.與普通靜脈輸液共用同一通路答案：D

解析：腸外營養(yǎng)（含脂肪乳、高滲葡萄糖）需單獨通路輸注，避免與其他藥物混合導(dǎo)致沉淀或污染，故D錯誤。二、多項選擇題1.CVC的適應(yīng)癥包括？A.需長期靜脈輸液（＞7天）B.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）C.輸注高滲性藥物（如20%葡萄糖）D.采集動脈血標(biāo)本答案：ABC

解析：CVC用于中心靜脈治療及監(jiān)測，采集動脈血（D）需動脈導(dǎo)管，故排除D。2.以下屬于CVC置管并發(fā)癥的有？A.空氣栓塞B.導(dǎo)管斷裂C.靜脈炎D.喉返神經(jīng)損傷答案：ABCD

解析：CVC置管可能導(dǎo)致空氣栓塞（穿刺時未及時封閉）、導(dǎo)管斷裂（過度牽拉）、靜脈炎（機(jī)械刺激）、喉返神經(jīng)損傷（頸內(nèi)靜脈穿刺誤傷）。3.CVC維護(hù)的關(guān)鍵操作包括？A.無菌操作更換敷料B.脈沖式?jīng)_管C.正壓封管D.每日評估導(dǎo)管功能答案：ABCD

解析：CVC維護(hù)需嚴(yán)格無菌（A）、脈沖式?jīng)_管（避免藥液殘留）（B）、正壓封管（防止回血堵塞）（C）、每日評估（D）。4.以下哪些情況需緊急處理CVC？A.導(dǎo)管完全脫出體外B.穿刺點大量滲血伴低血壓C.患者突發(fā)呼吸困難、胸痛（考慮氣胸）D.導(dǎo)管回血通暢但輸液速度減慢答案：ABC

解析：導(dǎo)管脫出（A）、大量滲血（B）、氣胸（C）需緊急處理；輸液速度減慢（D）可能為導(dǎo)管部分堵塞，可嘗試沖管。5.CVC與PICC的主要區(qū)別包括？A.穿刺部位不同（CVC多為中心靜脈，PICC為外周靜脈）B.留置時間不同（CVC通常＜4周，PICC可＞1年）C.適用人群不同（CVC更適合急危重癥，PICC適合長期治療）D.導(dǎo)管材質(zhì)不同（CVC多為聚氨酯，PICC多為硅膠）答案：ABCD

解析：CVC與PICC在穿刺部位、留置時間、適用人群、材質(zhì)上均有差異，均正確。三、填空題1.CVC的全稱是____。答案：中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter）2.CVC置管時，鎖骨下靜脈穿刺的進(jìn)針點通常為鎖骨中點下緣____cm處。答案：1-23.CVC沖管的推薦液量為導(dǎo)管容積的____倍。答案：24.懷疑CVC相關(guān)性感染時，需同時采集_和_進(jìn)行血培養(yǎng)。答案：導(dǎo)管血、外周靜脈血5.CVC置管后，首次X線確認(rèn)尖端位置的時間應(yīng)在____內(nèi)完成。答案：24小時四、判斷題1.CVC可用于高壓注射造影劑（如CT增強(qiáng)掃描）。()答案：×

解析：CVC通常不耐高壓，高壓注射可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，需使用耐高壓PICC或中心靜脈導(dǎo)管。2.CVC置管后，穿刺側(cè)肢體應(yīng)避免劇烈活動以防導(dǎo)管移位。()答案：√

解析：劇烈活動可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出，需限制穿刺側(cè)肢體過度活動。3.CVC敷料潮濕時，可直接覆蓋一層新敷料而無需更換原敷料。()答案：×

解析：潮濕敷料會增加感染風(fēng)險，需徹底更換原敷料，不可直接覆蓋。4.CVC封管時應(yīng)采用“推-停-推”的正壓手法，確保封管液充滿導(dǎo)管。()答案：√

解析：正壓封管可防止血液回流至導(dǎo)管，避免堵塞。5.股靜脈置管的CVC發(fā)生感染的風(fēng)險高于鎖骨下靜脈置管。()答案：√

解析：股靜脈位置靠近會陰部，易受污染，感染風(fēng)險更高。五、簡答題1.簡述CVC置管的主要適應(yīng)癥。(1).需長期靜脈輸液（＞7天）或輸注刺激性、高滲性藥物（如化療藥、TPN）。

(2).監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）以指導(dǎo)液體治療。

(3).需快速大量補液（如休克患者）或血液凈化治療（如CRRT）。

(4).外周靜脈條件差（如靜脈塌陷、反復(fù)穿刺失?。o法建立有效通路。2.列舉CVC置管后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。(1).感染（CRBSI）：預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、避免股靜脈置管（除非必要）、每日評估導(dǎo)管必要性。

(2).血栓形成：預(yù)防措施包括規(guī)范沖封管、早期活動、高風(fēng)險患者使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

(3).氣胸/血胸：預(yù)防措施包括熟練掌握解剖定位、超聲引導(dǎo)下穿刺、置管后立即行X線檢查。

(4).導(dǎo)管堵塞：預(yù)防措施包括脈沖式?jīng)_管、避免經(jīng)導(dǎo)管抽血（除非必要）、及時處理回血。3.簡述CVC沖封管的操作要點。(1).沖管液選擇：等滲鹽水（0.9%氯化鈉），輸血或血制品后需用生理鹽水沖凈。

(2).沖管方法：脈沖式?jīng)_管（推-停交替），確保導(dǎo)管壁無藥液殘留。

(3).沖管液量：至少為導(dǎo)管容積的2倍（如導(dǎo)管容積1.5ml，沖管液量≥3ml）。

(4).封管方法：正壓封管（推注封管液至剩余0.5-1ml時邊推邊拔針），封管液為肝素鹽水（10-100U/ml）或生理鹽水（單腔導(dǎo)管可僅用生理鹽水）。六、案例分析題1.患者，男，65歲，因“胃癌術(shù)后”需長期腸外營養(yǎng)，行右側(cè)鎖骨下靜脈CVC置管。置管后3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），穿刺點周圍皮膚紅腫、壓痛，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌生長（導(dǎo)管血與外周血結(jié)果一致）。（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）請列出處理措施。答案：

（1）最可能的診斷：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。

（2）處理措施：

-(1).立即拔除CVC導(dǎo)管，記錄拔管時間及導(dǎo)管外觀（如有無血栓、膿液）。

-(2).留取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

-(3).根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（如萬古霉素）。

-(4).評估是否需重新置管（如仍需靜脈治療，選擇對側(cè)或其他部位，嚴(yán)格無菌操作）。

-(5).監(jiān)測患者生命體征（體溫、血壓、心率）及感染指標(biāo)（如CRP、PCT）變化。2.患者，女，40歲，因“急性白血病”行左側(cè)頸內(nèi)靜脈CVC置管。置管后第2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血不暢，推注生理鹽水時有阻力，患者無明顯不適。（1）分析可能的原因。

（2）提出處理措施。答案：

（1）可能原因：

-(1).導(dǎo)管部分堵塞（如血栓性堵塞、藥物沉淀堵塞）。

-(2).導(dǎo)管位置異常（如尖端貼壁或移位至靜脈瓣處）。

-(3).患者體位不當(dāng)（如頸部過度活動導(dǎo)致