幽門(mén)螺旋桿菌感染的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人幽門(mén)螺旋桿菌感染的護(hù)理查房01前言02作為消化內(nèi)科的護(hù)理人員，我常說(shuō)“胃是人的第二張臉”——它的狀態(tài)直接反映著生活方式的健康程度。而在眾多胃部問(wèn)題中，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染就像個(gè)“隱形破壞者”。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)Hp感染率超50%，它不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要誘因，甚至與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。記得去年科里組織Hp防控培訓(xùn)時(shí)，主任說(shuō)過(guò)：“消滅Hp不是簡(jiǎn)單的殺菌，而是一場(chǎng)需要醫(yī)護(hù)、患者、家庭共同參與的‘健康保衛(wèi)戰(zhàn)’?！苯裉斓淖o(hù)理查房，我們圍繞2床李阿姨的病例展開(kāi)。這是一場(chǎng)“實(shí)戰(zhàn)演練”——從評(píng)估到干預(yù)，從治療配合到健康指導(dǎo)，既要體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，更要傳遞人文溫度。作為責(zé)任護(hù)士，我提前整理了李阿姨的全部資料，跟著帶教老師反復(fù)核對(duì)護(hù)理要點(diǎn)，就為了在查房時(shí)把問(wèn)題講透、把措施落地。畢竟，護(hù)理查房的意義不僅是解決一個(gè)患者的問(wèn)題，更是通過(guò)案例復(fù)盤(pán)，提升整個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)Hp感染護(hù)理的認(rèn)知水平。前言病例介紹03病例介紹李阿姨，58歲，家庭主婦，因“反復(fù)上腹痛半年，加重1周”入院。第一次見(jiàn)到她是在門(mén)診分診臺(tái)，她捂著上腹部說(shuō)：“最近胃里像揣了塊石頭，吃點(diǎn)熱乎粥能緩會(huì)兒，可稍微吃點(diǎn)涼的、辣的，疼得直冒冷汗?！奔?xì)問(wèn)才知道，她平時(shí)總給家人做飯，自己吃飯沒(méi)個(gè)準(zhǔn)點(diǎn)，常吃剩菜；老伴和兒子都有“老胃病”，她總說(shuō)“一家人胃都嬌氣”。入院后查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg，神清，精神稍差，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。輔助檢查：C13呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性（DOB值23.6），胃鏡提示“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛”，快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，血常規(guī)、肝腎功能未見(jiàn)異常。治療方案：采用“四聯(lián)療法”（艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid+膠體果膠鉍200mgqid），療程14天；輔以鋁碳酸鎂咀嚼片緩解癥狀。病例介紹李阿姨住進(jìn)病房后，我發(fā)現(xiàn)她總盯著床頭的“分餐提示卡”發(fā)呆，有次整理床頭柜時(shí)，她小聲問(wèn)我：“護(hù)士，我這病是不是會(huì)傳染給家里人？他們要是也查出來(lái)陽(yáng)性，可怎么辦啊？”這讓我意識(shí)到，除了軀體癥狀，她的心理負(fù)擔(dān)更需要關(guān)注。護(hù)理評(píng)估04通過(guò)與李阿姨及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①飲食因素：長(zhǎng)期飲食不規(guī)律（每日2-3餐，常吃涼剩菜），偏好腌制菜（每周3-4次），偶飲酒（節(jié)日飲少量米酒）；②生活習(xí)慣：無(wú)吸煙史，睡眠質(zhì)量一般（夜間易醒，與胃部不適有關(guān)），衛(wèi)生習(xí)慣：家人共用餐具，無(wú)分餐習(xí)慣；③家族史：老伴5年前因胃潰瘍住院（未查Hp），兒子有“功能性消化不良”病史（未系統(tǒng)檢查）；④治療史：曾自行服用“胃藥”（具體不詳），癥狀反復(fù)未重視。1健康史評(píng)估癥狀評(píng)估：主要表現(xiàn)為上腹痛（餐后1-2小時(shí)明顯，呈鈍痛或脹痛），伴腹脹（進(jìn)食后加重）、反酸（晨起及夜間明顯）、噯氣；無(wú)惡心嘔吐、嘔血黑便、體重下降等。體征評(píng)估：生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好（BMI22.5），皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹部平軟，上腹部劍突下輕壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分。2身體狀況評(píng)估李阿姨性格內(nèi)向，對(duì)疾病認(rèn)知存在誤區(qū)（認(rèn)為“老胃病都是累的，養(yǎng)養(yǎng)就好”），得知Hp感染后產(chǎn)生焦慮（擔(dān)心傳染家人、治療效果、癌變風(fēng)險(xiǎn)）。其老伴陪護(hù)時(shí)多次說(shuō)“要不別治了，吃藥太麻煩”，反映出家屬對(duì)治療的不重視。3心理社會(huì)狀況評(píng)估C13呼氣試驗(yàn)是診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，李阿姨的DOB值遠(yuǎn)超正常范圍（正常＜4），提示現(xiàn)癥感染；胃鏡下胃竇黏膜充血水腫、散在糜爛灶，符合Hp相關(guān)性胃炎表現(xiàn)；快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性進(jìn)一步確認(rèn)感染。4輔助檢查結(jié)果護(hù)理診斷05在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們提出以下問(wèn)題：依據(jù)：患者主訴上腹痛，評(píng)估疼痛評(píng)分（數(shù)字評(píng)分法）3-4分（靜息時(shí)2分，進(jìn)食后4分），伴反酸、腹脹。4.1急性疼痛：與胃黏膜炎癥、Hp感染引起的胃酸分泌增加有關(guān)依據(jù)：患者及家屬對(duì)Hp的傳染性認(rèn)知不足（未分餐），不了解四聯(lián)療法的用藥規(guī)范（如漏服、自行停藥風(fēng)險(xiǎn)），對(duì)復(fù)查意義不明確。4.2知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏幽門(mén)螺旋桿菌感染的傳播途徑、治療要點(diǎn)及家庭防護(hù)知識(shí)貳壹叁護(hù)理診斷3潛在并發(fā)癥：消化道出血依據(jù)：胃黏膜存在糜爛灶，Hp感染可破壞胃黏膜屏障，增加出血風(fēng)險(xiǎn)（雖目前無(wú)出血表現(xiàn)，但需警惕）。依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)“能根治嗎？”“家人要不要查？”，夜間睡眠質(zhì)量下降（入睡時(shí)間延長(zhǎng)至30分鐘以上），情緒低落。4焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心傳染家人及治療效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)與措施06措施：-癥狀觀察：每4小時(shí)評(píng)估疼痛部位（劍突下為主）、性質(zhì)（鈍痛→隱痛）、持續(xù)時(shí)間（從30分鐘/次縮短至10分鐘/次）及誘發(fā)/緩解因素（記錄飲食與疼痛的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)李阿姨吃糯米制品后疼痛加重，指導(dǎo)避免）；-用藥護(hù)理：嚴(yán)格按時(shí)間給藥（艾司奧美拉唑餐前30分鐘，膠體果膠鉍餐前1小時(shí)，抗生素餐后30分鐘），向患者解釋“PPI需空腹服用才能有效抑制胃酸”，避免與鋁碳酸鎂同服（間隔1小時(shí)以上）；-物理緩解：指導(dǎo)局部熱敷（用40℃溫水袋，每次15分鐘），取半臥位減輕胃部張力；-飲食干預(yù)：急性期給予溫軟流質(zhì)（如小米粥、南瓜糊），避免過(guò)燙（＜50℃）、過(guò)冷（＞30℃），少量多餐（每日5-6餐，每餐150-200ml）。5.2目標(biāo)2：患者及家屬3日內(nèi)能復(fù)述Hp感染的傳播途徑、用藥注意事項(xiàng)及家庭防護(hù)1目標(biāo)1：患者3日內(nèi)腹痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分≤2分1目標(biāo)1：患者3日內(nèi)腹痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分≤2分要點(diǎn)措施：-知識(shí)講解：用“小卡片”總結(jié)核心信息（如“Hp通過(guò)口口、糞口傳播，共用餐具、親吻、夾菜是主要途徑”“四聯(lián)藥需連服14天，漏服超過(guò)2次需重新療程”），結(jié)合李阿姨的家庭情況舉例：“您平時(shí)給孫子喂飯喜歡自己先嘗，這個(gè)習(xí)慣要改，用公筷夾菜更安全”；-互動(dòng)提問(wèn)：每天晨間護(hù)理時(shí)提問(wèn)：“阿姨，今天的藥該怎么吃？”“家里的碗筷要怎么消毒？”（正確回答后給予肯定：“您記得真清楚，這樣治療效果會(huì)更好”）；-家屬教育：?jiǎn)为?dú)與李阿姨老伴溝通：“叔叔，您和兒子也屬于高危人群，等阿姨療程結(jié)束后，建議你們也做個(gè)呼氣試驗(yàn)，早發(fā)現(xiàn)早治療”，并提供科室印制的《Hp家庭防護(hù)手冊(cè)》。3目標(biāo)3：住院期間無(wú)消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生措施：-病情監(jiān)測(cè)：每日觀察大便顏色（留取便標(biāo)本做隱血試驗(yàn)），詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、心慌（提示可能出血）；-黏膜保護(hù)：指導(dǎo)李阿姨餐后30分鐘服用鋁碳酸鎂（咀嚼后溫水送服），解釋“這藥能在胃黏膜形成保護(hù)膜，就像給胃穿了件‘防護(hù)衣’”；-誘因預(yù)防：避免用力排便（指導(dǎo)順時(shí)針按摩腹部，必要時(shí)用開(kāi)塞露）、劇烈咳嗽（有痰時(shí)輕拍背部幫助排出），防止腹壓增高誘發(fā)出血。5.4目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分從52分降至45分以下措施：-情感支持：每次進(jìn)病房先問(wèn)候：“阿姨今天感覺(jué)怎么樣？昨晚睡得好嗎？”傾聽(tīng)她的擔(dān)憂（如“孫子才3歲，會(huì)不會(huì)被我傳染？”），耐心解釋?zhuān)骸皟和腥綡p主要和家長(zhǎng)喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)，您注意分餐、不口對(duì)口喂飯，3目標(biāo)3：住院期間無(wú)消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就很低了”；-成功案例分享：經(jīng)患者同意，聯(lián)系之前治愈的王奶奶（同病房老患者）視頻交流：“我當(dāng)時(shí)和您一樣擔(dān)心，堅(jiān)持吃完14天藥，復(fù)查已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，現(xiàn)在家里都用公筷，孩子們檢查也都沒(méi)事”；-放松訓(xùn)練：教李阿姨做“腹式呼吸”（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘），睡前播放輕音樂(lè)助眠。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理Hp感染本身雖不直接導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，但長(zhǎng)期未控制可引發(fā)胃炎、潰瘍甚至出血。結(jié)合李阿姨的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：1上消化道出血觀察要點(diǎn)：①癥狀：嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣）；②體征：頭暈、乏力、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率＞100次/分；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血紅蛋白下降（＜100g/L）、便隱血陽(yáng)性。護(hù)理措施：-一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），通知醫(yī)生；-快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、止血（如注射用生長(zhǎng)抑素）；-心理安撫：“阿姨別緊張，我們已經(jīng)在處理了，您保持安靜，配合我們就好”；-出血停止后24小時(shí)內(nèi)禁食，逐步過(guò)渡到冷流質(zhì)→溫流質(zhì)→半流質(zhì)。2消化性潰瘍觀察要點(diǎn)：腹痛規(guī)律改變（從餐后痛變?yōu)榭崭雇椿蛞归g痛）、疼痛程度加重（評(píng)分＞5分）、抗酸藥效果減弱。護(hù)理措施：-加強(qiáng)抑酸治療（如增加PPI劑量），延長(zhǎng)療程至4-6周；-指導(dǎo)患者記錄“疼痛-飲食-用藥”日記，幫助發(fā)現(xiàn)誘因；-若合并幽門(mén)梗阻（嘔吐宿食、振水音陽(yáng)性），需胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂。健康教育08出院前1天，我拿著《Hp感染康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》坐在李阿姨床邊，逐條講解：健康教育1治療依從性教育“阿姨，這14天的藥一定要按時(shí)吃，漏服一次可能影響殺菌效果。如果出現(xiàn)口苦（克拉霉素的副作用）、黑便（鉍劑引起），別害怕，停藥后會(huì)消失。要是皮疹、腹瀉嚴(yán)重，馬上來(lái)醫(yī)院?！?飲食指導(dǎo)“回家后吃飯要‘三少三多’：少辛辣（辣椒、芥末）、少油膩（肥肉、油炸食品）、少刺激（咖啡、濃茶）；多溫軟（粥、面條）、多新鮮（當(dāng)季蔬菜水果）、多發(fā)酵（酸奶、饅頭）。腌菜、剩菜盡量不吃，冰箱里的菜熱透再吃?！?生活習(xí)慣指導(dǎo)“每天早睡早起（22:30前睡覺(jué)），飯后散散步（30分鐘/次），別生悶氣（情緒不好會(huì)影響胃酸分泌）。家里準(zhǔn)備公筷公勺，碗筷用開(kāi)水煮10分鐘消毒，牙杯別和家人放一起?！?家庭防護(hù)指導(dǎo)“您老伴和兒子下個(gè)月可以來(lái)做C13呼氣試驗(yàn)（檢查前1個(gè)月不能吃抗生素、2周不能吃PPI）。如果陽(yáng)性，也要規(guī)范治療。孫子的餐具單獨(dú)洗，別用嘴試溫度?！?復(fù)診指導(dǎo)“停藥4周后來(lái)復(fù)查呼氣試驗(yàn)，要是結(jié)果還是陽(yáng)性，我們?cè)僬{(diào)整方案。平時(shí)如果又出現(xiàn)胃疼、反酸，別拖，及時(shí)來(lái)醫(yī)院?！崩畎⒁踢吢?tīng)邊記，最后拉著我的手說(shuō)：“護(hù)士，我以前總覺(jué)得胃病不是大病，現(xiàn)在才知道學(xué)問(wèn)這么多。你們講得清楚，我回家一定照做?！笨偨Y(jié)09這次護(hù)理查房，從李阿姨的病例出發(fā)，我們梳理了Hp感染護(hù)理的全流程——從評(píng)估到診斷，從干預(yù)到教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著“以患者為中心”的理念。讓我感觸最深的是，Hp感染的護(hù)理絕不是“發(fā)藥、量體溫”這么簡(jiǎn)單，它需要我們關(guān)注患者的生活習(xí)慣、家庭關(guān)系、心理狀態(tài)，把專(zhuān)業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為能聽(tīng)懂、能執(zhí)行的“家常話”。查房結(jié)束時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：“Hp防控是個(gè)系統(tǒng)工