強直性脊柱炎并發(fā)癥護理查房記錄一、疾病介紹強直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進行性炎性疾病。該疾病具有隱匿性起病的特點，早期癥狀可能不明顯，隨著病情進展，會出現(xiàn)脊柱強直、畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時，強直性脊柱炎還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，如眼部病變（葡萄膜炎）、心血管病變、肺部病變、腎臟損害等，這些并發(fā)癥會進一步加重患者的病情，增加治療和護理的難度。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，因“強直性脊柱炎病史8年，伴左髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限1周，雙眼視物模糊3天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，夜間及晨起時明顯，活動后稍緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“強直性脊柱炎”，長期口服“塞來昔布”等藥物治療，病情時好時壞。1周前，患者左髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，活動受限，行走困難，自行加大藥物劑量后癥狀未緩解。3天前，患者出現(xiàn)雙眼視物模糊、畏光、流淚，為求進一步診治來我院就診，門診以“強直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)病變、葡萄膜炎”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。三、護理評估（一）身體狀況一般情況：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg?；颊呱裰厩宄駹顟B(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自主體位，因左髖關(guān)節(jié)疼痛行走不便。專科情況：脊柱：頸椎前屈、后伸、左右側(cè)彎活動受限，Schober試驗陽性（正常值＞5cm，患者測量值為3cm），枕墻距10cm（正常為0）。髖關(guān)節(jié)：左髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯，屈伸活動范圍：屈90°，伸0°，內(nèi)收10°，外展20°，較右側(cè)明顯受限。眼部：雙眼結(jié)膜充血，角膜透明，前房閃輝（+），房水細胞（++），診斷為雙眼葡萄膜炎。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞65%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。血沉：60mm/h（正常男性0-15mm/h），C反應(yīng)蛋白：45mg/L（正常0-10mg/L），均高于正常，提示炎癥活動。髖關(guān)節(jié)X線片：左髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。骶髂關(guān)節(jié)CT：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，可見骨質(zhì)侵蝕。（二）心理狀況患者因疾病反復(fù)發(fā)作，且出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)病變和眼部并發(fā)癥，擔(dān)心病情進一步惡化，影響工作和生活，存在焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心。（三）社會狀況患者為公司職員，生病后請假治療，擔(dān)心工作被耽誤，家庭經(jīng)濟狀況一般，妻子對其照顧周到，但患者仍擔(dān)心給家庭帶來負(fù)擔(dān)。四、護理問題疼痛：與髖關(guān)節(jié)炎癥、脊柱強直有關(guān)。患者左髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS評分7分（0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈），影響睡眠和活動。軀體活動障礙：與髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及脊柱強直有關(guān)?；颊咦篌y關(guān)節(jié)活動范圍小，行走困難，日常生活如穿衣、洗漱等受到影響。焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對治療和未來生活感到擔(dān)憂。有眼部損傷加重的風(fēng)險：與葡萄膜炎有關(guān)?；颊唠p眼視物模糊、畏光、流淚，若護理不當(dāng)，可能導(dǎo)致視力進一步下降。知識缺乏：缺乏關(guān)于強直性脊柱炎并發(fā)癥的預(yù)防、治療及康復(fù)護理知識?；颊邔膊〉恼J(rèn)識不足，在日常生活中不知道如何保護關(guān)節(jié)、預(yù)防并發(fā)癥。五、護理措施疼痛護理遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布）、生物制劑（如阿達木單抗）等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、過敏反應(yīng)等。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時間保持同一姿勢，可在疼痛部位進行熱敷，每次15-20分鐘，每天2-3次，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。協(xié)助患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。定期評估患者的疼痛程度，根據(jù)VAS評分調(diào)整護理措施。軀體活動障礙護理制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進行髖關(guān)節(jié)和脊柱的功能鍛煉，如髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展訓(xùn)練，脊柱的前屈、后伸、左右側(cè)彎訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天2-3次，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。協(xié)助患者進行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，必要時提供輔助器具，如助行器、輪椅等，保證患者的安全。保持患者居住環(huán)境的整潔、安全，減少障礙物，方便患者活動。心理護理與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹強直性脊柱炎及其并發(fā)癥的相關(guān)知識、治療方法和成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)。眼部護理遵醫(yī)囑給予眼部藥物治療，如散瞳劑（阿托品眼膏）、糖皮質(zhì)激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）等，指導(dǎo)患者正確使用眼藥水，注意滴藥時的衛(wèi)生，避免交叉感染。保持眼部清潔，用無菌生理鹽水棉簽擦拭眼部分泌物，避免用手揉眼睛。指導(dǎo)患者避免強光刺激，外出時佩戴墨鏡，減少眼部不適。密切觀察患者眼部癥狀變化，如視力、結(jié)膜充血、畏光等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。健康教育向患者及家屬講解強直性脊柱炎并發(fā)癥的預(yù)防知識，如注意保暖，避免受涼、勞累，預(yù)防感染等。指導(dǎo)患者合理飲食，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥，定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、髖關(guān)節(jié)X線等檢查，以便及時了解病情變化。指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，強調(diào)堅持鍛煉的重要性，告知鍛煉過程中注意事項，如避免劇烈運動、防止受傷等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因強直性脊柱炎出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)病變、葡萄膜炎等并發(fā)癥，入院后經(jīng)過積極的治療和護理，左髖關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，VAS評分降至3分，髖關(guān)節(jié)活動范圍較前略有增加，雙眼結(jié)膜充血減輕，視物模糊癥狀有所改善。患者焦慮情緒得到緩解，對治療逐漸有了信心，也掌握了一些關(guān)于疾病護理的基本知識。但患者的病情仍需繼續(xù)觀察和治療，康復(fù)訓(xùn)練也需要長期堅持。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑服用塞來昔布、阿達木單抗等藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。堅持進行髖關(guān)節(jié)和脊柱的功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和時間，避免過度勞累。注意眼部衛(wèi)生，繼續(xù)使用眼藥水治療葡萄膜炎，定期到眼科復(fù)