匯報(bào)人：XXX中國急性缺血性卒中診治指南解讀引言指南更新背景及意義診斷部分解讀治療部分解讀并發(fā)癥的防治康復(fù)治療二級預(yù)防結(jié)語目錄引言01AIS高發(fā)病率高致殘率急性缺血性卒中（AIS）作為神經(jīng)內(nèi)科常見且嚴(yán)重的疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)及時(shí)、有效的診治對于改善患者的預(yù)后至關(guān)重要，AIS的及時(shí)救治對于減少并發(fā)癥、降低致殘率和死亡率具有不可估量的價(jià)值。診治重要性及時(shí)有效診治改善預(yù)后診治效果通過遵循2023版指南，臨床醫(yī)生可以更全面地評估AIS患者的情況，制定更科學(xué)合理的治療方案，從而提高治療效果，改善患者預(yù)后。診治指南2023版指南的發(fā)布，為臨床醫(yī)生在AIS的診斷和治療方面提供了更為科學(xué)、全面和實(shí)用的指導(dǎo)，旨在提高AIS的診治效率與效果。2023版指南科學(xué)實(shí)用2023版指南由權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)發(fā)布，匯聚了眾多國內(nèi)外專家的智慧與研究成果，確保了指南的科學(xué)性和權(quán)威性。權(quán)威性該指南針對中國國情和臨床實(shí)際，提供了詳盡的操作規(guī)程和診療流程，方便臨床醫(yī)生在實(shí)際操作中參考和應(yīng)用。實(shí)用性指南更新背景及意義02AIS指南更新背景研究進(jìn)展臨床實(shí)踐臨床試驗(yàn)結(jié)果隨著醫(yī)學(xué)研究的持續(xù)深入，AIS的發(fā)病機(jī)制、診斷技術(shù)及治療方法均取得顯著進(jìn)展，為指南更新提供了堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)，確保診療建議的先進(jìn)性和科學(xué)性。新的臨床試驗(yàn)結(jié)果不斷涌現(xiàn)，一些舊的治療觀念和方法受到挑戰(zhàn)，同時(shí)也有新的治療手段被證實(shí)有效，為指南的修訂提供了有力依據(jù)。臨床實(shí)踐中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為AIS的診治提供了寶貴素材，指南的更新正是基于這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與提煉，以確保其實(shí)用性和有效性。2023版指南更新意義醫(yī)療資源利用指南的更新對于合理利用醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本也具有重要意義，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。規(guī)范診治2023版指南的更新有助于規(guī)范臨床醫(yī)生對AIS的診治行為，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。診斷部分解讀03指南著重強(qiáng)調(diào)，早期識別AIS癥狀至關(guān)重要。常見癥狀如單側(cè)肢體無力、言語不清等，可通過FAST原則快速識別。2023版指南進(jìn)一步細(xì)化癥狀特點(diǎn)，如言語不清需關(guān)注邏輯性。早期識別全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是準(zhǔn)確診斷AIS的基礎(chǔ)，包括肌力、肌張力、感覺、反射等常規(guī)檢查，同時(shí)特別關(guān)注眼球運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，以評估患者神經(jīng)功能受損的具體情況。神經(jīng)系統(tǒng)檢查癥狀與體征評估頭顱CT頭顱CT為AIS急診首選影像學(xué)檢查，快速排除腦出血，對早期發(fā)現(xiàn)腦梗死低密度影有輔助價(jià)值。2023版指南建議發(fā)病6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，評估是否適合溶栓，并強(qiáng)調(diào)CTA對血管評估的重要性。影像學(xué)檢查頭顱MRI頭顱MRI對早期診斷AIS敏感特異，DWI能早期檢測缺血病灶。指南推薦發(fā)病24小時(shí)內(nèi)檢查，尤其癥狀不典型或CT結(jié)果不明確時(shí)。MRA可評估顱內(nèi)血管，與CTA互補(bǔ)。其他影像學(xué)檢查對于特殊病情，如血管夾層和煙霧病，可能需要進(jìn)行DSA檢查。DSA作為血管病變診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以確保醫(yī)療資源的合理利用與患者安全。實(shí)驗(yàn)室檢查基本實(shí)驗(yàn)室檢查特殊實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等檢查。這些檢查有助于了解患者的一般情況，評估溶栓和抗血小板、抗凝治療的安全性，確保治療方案的可行性。對于病因不明的AIS患者，可能需要進(jìn)行一些特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，如同型半胱氨酸、抗心磷脂抗體、梅毒螺旋體抗體等檢查，以排除其他可能的病因。治療部分解讀04適應(yīng)證和禁忌證重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）是靜脈溶栓的首選藥物。指南推薦，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，rt-PA的劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余90%在60分鐘內(nèi)靜脈滴注。藥物選擇監(jiān)測和并發(fā)癥處理在溶栓治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能變化和凝血指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)出血跡象，應(yīng)立即停止溶栓治療，并采取相應(yīng)的止血措施。還應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)等其他并發(fā)癥。2023版指南細(xì)化了靜脈溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證包括發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)或4.5-6小時(shí)符合特定條件的患者，年齡18-80歲，診斷為缺血性卒中且神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)存在等。靜脈溶栓治療24小時(shí)，經(jīng)過嚴(yán)格篩選的患者，也可考慮血管內(nèi)治療。血管內(nèi)治療適應(yīng)證血管內(nèi)治療主要包括機(jī)械取栓、球囊擴(kuò)張和支架置入等。機(jī)械取栓是目前血管內(nèi)治療的主要方法，它能夠直接去除血管內(nèi)的血栓，恢復(fù)血流。指南推薦使用新一代的取栓裝置，具有更高的取栓效率和安全性。治療方法血管內(nèi)治療需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入放射科等。2023版指南強(qiáng)調(diào)了建立卒中中心和多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)的重要性，以確保患者能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得到有效的治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作300mg/d口服。抗血小板治療抗凝治療在AIS中的應(yīng)用仍然存在一定的爭議。對于心源性腦栓塞患者，如合并心房顫動(dòng)等，應(yīng)在排除禁忌證后盡早開始抗凝治療。常用的抗凝藥物包括華法林、新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群酯、利伐沙班等）?？鼓委熆寡“搴涂鼓委熕幬镏委熌壳吧窠?jīng)保護(hù)治療的效果尚未得到充分證實(shí)，但2023版指南仍然推薦在AIS的綜合治療中可以考慮使用神經(jīng)保護(hù)藥物。例如，依達(dá)拉奉具有清除自由基、減輕腦損傷的作用，可在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)開始使用。神經(jīng)保護(hù)治療“血壓管理AIS急性期血壓的管理是一個(gè)復(fù)雜的問題。對于準(zhǔn)備溶栓治療的患者，血壓應(yīng)控制在收縮壓＜185mmHg且舒張壓＜110mmHg。對于未接受溶栓治療的患者，血壓一般維持在較高水平，以保證腦灌注。急性期血壓管理在AIS恢復(fù)期，血壓應(yīng)控制在正常范圍內(nèi)。對于大多數(shù)患者，血壓目標(biāo)值為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。對于合并糖尿病、腎病等并發(fā)癥的患者，血壓目標(biāo)值應(yīng)更低。恢復(fù)期血壓管理VS10mmol/L之間。在使用胰島素時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化，避免低血糖的發(fā)生。低血糖管理低血糖同樣會對腦組織造成損害。對于血糖＜3.3mmol/L的患者，應(yīng)立即給予葡萄糖補(bǔ)充，使血糖盡快恢復(fù)正常。醫(yī)生需要密切關(guān)注患者的血糖情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以確?；颊叩陌踩c健康。高血糖管理血糖管理并發(fā)癥的防治05強(qiáng)調(diào)預(yù)防AIS患者肺部感染的重要性，包括加強(qiáng)口腔護(hù)理、定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰等。對于吞咽困難的患者，應(yīng)盡早給予鼻飼飲食，以減少誤吸的發(fā)生。預(yù)防一旦發(fā)生肺部感染，應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，如霧化吸入、吸痰等，保持呼吸道通暢。治療肺部感染對于長期臥床的AIS患者，深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加。指南推薦，對于無禁忌證的患者，可使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防。預(yù)防對于高危患者，還可考慮使用低分子肝素進(jìn)行藥物預(yù)防。如果確診為深靜脈血栓形成或肺栓塞，應(yīng)立即給予抗凝治療。對于嚴(yán)重的肺栓塞患者，可能需要進(jìn)行溶栓或介入治療。治療0102深靜脈血栓和肺栓塞預(yù)防對于AIS患者，尤其是大面積腦梗死或皮層梗死的患者，癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高。指南指出，對于有癲癇發(fā)作史或腦電圖有癇樣放電的患者，可預(yù)防性使用抗癲癇藥物。治療一旦發(fā)生癲癇發(fā)作，應(yīng)立即給予抗癲癇藥物治療。常用的藥物包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉等。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)迅速控制發(fā)作，可選用地西泮靜脈注射。癲癇發(fā)作康復(fù)治療06早期康復(fù)介入早期康復(fù)重要性48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)治療?；A(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目早期康復(fù)治療措施涵蓋良肢位擺放，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，維持關(guān)節(jié)靈活性；以及床上翻身、坐起等基礎(chǔ)活動(dòng)訓(xùn)練。綜合康復(fù)治療綜合康復(fù)治療包括物理治療和作業(yè)治療。物理治療通過運(yùn)動(dòng)療法改善患者的肢體功能，如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。物理治療與作業(yè)治療作業(yè)治療側(cè)重于提高患者的日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、進(jìn)食、洗漱等。言語治療針對言語障礙患者，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、語言表達(dá)訓(xùn)練等。作業(yè)與言語治療心理治療則幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心。同時(shí)，綜合康復(fù)治療還注重患者社區(qū)和家庭環(huán)境的改造，以提高其獨(dú)立生活能力。心理治療與康復(fù)010203康復(fù)治療的長期性康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，需要保證治療的連續(xù)性?；颊叱鲈汉?，應(yīng)繼續(xù)在社區(qū)或家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期到醫(yī)院進(jìn)行評估和調(diào)整治療方案。定期評估與調(diào)整康復(fù)治療的連續(xù)性為確?？祻?fù)治療效果，患者需定期至醫(yī)院評估，針對康復(fù)進(jìn)展和遇到的問題調(diào)整治療方案。同時(shí)，社區(qū)和家庭的康復(fù)環(huán)境也應(yīng)得到關(guān)注和適當(dāng)改造。0102二級預(yù)防07高血壓：控制高血壓是AIS二級預(yù)防的關(guān)鍵。患者應(yīng)定期測量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)注意飲食清淡，減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入。糖尿病：糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，通過合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)及必要時(shí)的藥物治療，確保血糖穩(wěn)定。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，以維護(hù)健康，提高生活質(zhì)量。高血脂：C。010302危險(xiǎn)因素控制吸煙和飲酒：戒煙和限制飲酒對于AIS的二級預(yù)防具有重要意義。吸煙會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；過量飲酒會導(dǎo)致血壓升高、血脂異常等。04對于非心源性AIS患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林，進(jìn)行二級預(yù)防，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。抗血小板治療對于心源性腦栓塞患者，醫(yī)生需根據(jù)具體病情，選擇合適的抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥，進(jìn)行長期抗凝治療，以預(yù)防血栓形成，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？鼓委熆寡“搴涂鼓委煻ㄆ陔S訪影像學(xué)檢查通過定期隨訪影像學(xué)檢查，如頭顱CT或MRI，醫(yī)生能觀察患者顱內(nèi)病變的變化情況，評估治療效果及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保患者得到最佳的治療效果。03實(shí)驗(yàn)室檢查在隨訪過程中，通過實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等，醫(yī)生能全面了解患者的身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，為患者提供全面的健康管理。0201神經(jīng)系統(tǒng)檢查AIS患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。醫(yī)生可以根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，評估患者的康復(fù)情況和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語08學(xué)習(xí)理解2023版指南臨床實(shí)踐通過學(xué)習(xí)理解2023版指南，臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地把握AIS的診治要點(diǎn)，制定更科學(xué)、更有效的治療方案，提高診療效率，為患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。深入研讀作為中國急性缺血性卒中診治的權(quán)威指導(dǎo)，2023版指南全面涵蓋了AIS的發(fā)病機(jī)制、診斷流程、治療方案及并發(fā)癥管理，為臨床醫(yī)生提供了詳盡、實(shí)用的指導(dǎo)。提升診療效率該指南強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療的重要性，通過細(xì)化適應(yīng)證和禁忌證，為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)，有助于減少誤診和漏診，提升AIS的診療效率。改善患者預(yù)后指南中推薦的靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、抗血小板和抗凝治療等措施