一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025兒童多動癥注意力訓(xùn)練護(hù)理課件01前言前言站在兒科門診的走廊里，我常能看到這樣的場景：家長攥著病歷本，眉頭緊鎖地看著滿地亂跑的孩子——那孩子剛摸完護(hù)士站的電腦，又試圖去拽掛著的輸液管，被喊住時眼神游離，嘴里嘟囔著“我沒注意”。這樣的畫面，幾乎每天都在重復(fù)。兒童多動癥（ADHD），這個被很多人誤解為“調(diào)皮”“沒家教”的神經(jīng)發(fā)育障礙，正以5%-7%的發(fā)病率影響著我國約2300萬兒童的成長。他們不是故意“搗亂”，而是大腦前額葉皮層發(fā)育滯后，導(dǎo)致注意力調(diào)控、沖動抑制等功能存在生理缺陷。作為兒科護(hù)理工作者，我們既要用專業(yè)知識破除“孩子只是不乖”的偏見，更要通過系統(tǒng)的注意力訓(xùn)練護(hù)理，幫助這些“小馬達(dá)”學(xué)會“剎車”，讓他們的成長軌跡重新回到正軌。前言去年我參與的ADHD兒童跟蹤護(hù)理項目中，有個叫小明的8歲男孩，從開學(xué)兩周被老師“勸退”到學(xué)期末拿到“進(jìn)步之星”，他的轉(zhuǎn)變讓我深刻體會到：科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能為ADHD兒童打開另一扇窗。接下來，我將結(jié)合這個真實案例，和大家分享兒童多動癥注意力訓(xùn)練護(hù)理的全流程。02病例介紹病例介紹小明，男，8歲，小學(xué)二年級學(xué)生，2024年9月因“上課無法靜坐、作業(yè)拖延3年，近期沖突頻發(fā)”由母親陪同就診。初次見面時，小明在診室里像裝了彈簧：剛坐下就跪著爬上診桌，摸了我的工作牌又去拽白大褂口袋，被媽媽拉住后踢了一腳診椅，嘴里念叨“這椅子硌腿”。媽媽紅著眼圈說：“老師說他上課要么下位撿橡皮（其實根本沒掉），要么突然插話‘老師你頭發(fā)翹了’；寫作業(yè)半小時只寫3個字，鉛筆能玩出十種花樣；上周和同學(xué)搶籃球，推了人一把，對方家長鬧到學(xué)校……”查體顯示：身高132cm（正常范圍），體重28kg（正常），神經(jīng)系統(tǒng)軟體征陽性（快速輪替動作笨拙、指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)）；Conners兒童行為量表（家長版）評分：注意力缺陷18分（臨界值15分），多動沖動16分（臨界值14分）；ADHD診斷訪談量表（DIVA-5）提示：注意缺陷型（主要表現(xiàn)）+多動沖動型（輕度）混合。病例介紹這個孩子的核心問題很明確：注意力持續(xù)時間短（課堂專注＜10分鐘）、沖動控制差（行動先于思考）、執(zhí)行功能薄弱（作業(yè)計劃混亂）。而這些問題，正需要通過系統(tǒng)的護(hù)理評估與干預(yù)來改善。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對ADHD兒童，護(hù)理評估絕不是簡單的“看孩子皮不皮”，而是需要多維度、多角色參與的“立體畫像”。針對小明，我們從三個層面展開：生理層面除了常規(guī)生長發(fā)育指標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：小明的快速輪替動作（如雙手拍膝）完成時間比同齡兒童慢2.3秒，指鼻試驗時3次觸碰偏離鼻尖，提示前額葉-基底節(jié)環(huán)路功能不成熟——這是ADHD的典型生理基礎(chǔ)。同時排查共患?。杭谞钕俟δ?、血鉛水平均正常，排除器質(zhì)性疾病；視力、聽力篩查無異常，排除感官障礙導(dǎo)致的“不專注”。心理行為層面通過直接觀察（診室30分鐘行為記錄）和間接評估（家長/教師問卷）發(fā)現(xiàn)：小明的注意力持續(xù)時間在感興趣任務(wù)（如拼樂高）中可達(dá)15分鐘，非感興趣任務(wù)（如抄寫生字）僅5分鐘；沖動行為表現(xiàn)為“提問不舉手”（課堂日均8次）、“打斷他人說話”（與同伴交流時70%場景）；自我管理能力薄弱，如書包內(nèi)物品混亂（課本、零食、玩具混裝），作業(yè)完成需家長全程催促。社會環(huán)境層面家庭方面：母親是全職主婦，因長期焦慮常批評“你怎么這么笨”，父親工作忙，認(rèn)為“打一頓就好了”；學(xué)校方面：班主任對ADHD認(rèn)知不足，將小明的行為歸為“紀(jì)律問題”，常當(dāng)眾批評，導(dǎo)致其班級歸屬感低；同伴關(guān)系：因頻繁“越界行為”（如突然搶玩具、推人），被3名同學(xué)明確表示“不想和他玩”。這些評估結(jié)果像拼圖一樣，讓我們看清了小明問題的全貌：生理基礎(chǔ)（神經(jīng)發(fā)育滯后）+心理行為（注意力/沖動控制缺陷）+環(huán)境（家庭高壓力、學(xué)校負(fù)反饋）共同作用，形成了“多動-批評-更多動”的惡性循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合小明的評估結(jié)果，我們確定了以下核心護(hù)理問題：注意力缺陷：與前額葉皮層發(fā)育滯后、環(huán)境干擾過多有關(guān)依據(jù)：非感興趣任務(wù)中注意力持續(xù)時間＜5分鐘，課堂聽講時眼神游離≥10次/45分鐘。沖動控制無效：與行為抑制功能不足、缺乏情緒調(diào)節(jié)策略有關(guān)第二步第一步023.家庭應(yīng)對無效：與家長ADHD認(rèn)知不足、溝通方式不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：母親常用“你再這樣就不要你了”威脅，父親采用體罰，導(dǎo)致孩子自尊水平降低（自述“我是壞孩子”）。01依據(jù)：未思考直接行動（如推人搶球），提問不舉手頻率8次/課時，打斷他人說話占比70%。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容社交互動障礙：與沖動行為引發(fā)同伴排斥有關(guān)依據(jù)：3名同伴明確拒絕與其玩耍，課間多獨(dú)自活動。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——注意力缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，沖動控制差引發(fā)人際沖突，家庭應(yīng)對無效加劇行為問題，最終形成“問題行為-負(fù)面反饋-行為惡化”的閉環(huán)。要打破這個閉環(huán)，必須從護(hù)理目標(biāo)與措施入手，逐一拆解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們?yōu)樾∶髦贫恕岸唐冢?個月）-中期（3個月）-長期（6個月）”分層目標(biāo)，并設(shè)計了“行為訓(xùn)練+認(rèn)知干預(yù)+環(huán)境支持”的三維措施。（一）短期目標(biāo)（1個月）：建立基礎(chǔ)規(guī)則感，延長注意力持續(xù)時間至10分鐘（非感興趣任務(wù)）措施1：行為激活訓(xùn)練——“任務(wù)拆解+即時強(qiáng)化”將作業(yè)/課堂任務(wù)拆解為“5分鐘專注+1分鐘休息”的“番茄鐘”模式。例如，抄寫20個生字，拆成4組（每組5字），每完成1組可選擇“看1分鐘漫畫”或“和媽媽擊掌”。我們教小明在書桌上貼“任務(wù)進(jìn)度條”，每完成1個小任務(wù)就涂色，視覺化的進(jìn)度讓他直觀感受到“我能做到”。措施2：沖動抑制訓(xùn)練——“停-看-做”三步法當(dāng)他想插話或行動時，先做“停”（雙手放膝蓋）、“看”（觀察環(huán)境：“現(xiàn)在是上課時間嗎？”“小朋友在說話嗎？”）、“做”（正確行為：舉手發(fā)言/等待）。初期我們用哨聲提示“暫停”，逐漸過渡到他自己默念“等等”。措施1：行為激活訓(xùn)練——“任務(wù)拆解+即時強(qiáng)化”（二）中期目標(biāo)（3個月）：減少沖動行為50%，建立自主管理意識措施3：認(rèn)知行為干預(yù)——“情緒溫度計”教小明用“1-10分”評估自己的情緒強(qiáng)度（1分平靜，10分暴怒）。當(dāng)他想推人時，先指認(rèn)情緒（“我現(xiàn)在是7分，因為他不讓我玩球”），再用替代行為（“我可以說‘輪到我了嗎？’”）。我們和家長約定：當(dāng)他使用替代行為時，立即給予具體表揚(yáng)（“你剛才忍住沒推人，還好好說話了，特別棒！”）。措施4：環(huán)境調(diào)整——“無干擾角”營造在小明的書房移除玩具、漫畫等干擾物，書桌僅保留當(dāng)前任務(wù)所需物品；課堂上，老師將他的座位調(diào)至講臺右側(cè)（減少窗外干擾），并安排“注意力小助手”（固定同學(xué)提醒“小明，看黑板”）。措施1：行為激活訓(xùn)練——“任務(wù)拆解+即時強(qiáng)化”（三）長期目標(biāo)（6個月）：注意力持續(xù)時間達(dá)15分鐘（非感興趣任務(wù)），同伴接納度提升措施5：家庭賦能——“正向溝通工作坊”每周一次家長課堂，教父母使用“描述式表揚(yáng)”（“你今天寫作業(yè)時坐了10分鐘，比昨天多了2分鐘，真厲害！”）替代批評；學(xué)習(xí)“行為契約法”，和小明共同制定“一周目標(biāo)表”（如“每天完成3次‘停-看-做’，周末去公園”）。這些措施不是孤立的：行為訓(xùn)練提供具體方法，認(rèn)知干預(yù)改變思維模式，環(huán)境調(diào)整減少觸發(fā)因素，家庭支持則是持續(xù)的動力源。實施2周時，小明的母親興奮地告訴我：“昨天寫作業(yè)，他自己說‘媽媽，我要先完成5個字，然后休息’——他開始自己管自己了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ADHD兒童若干預(yù)不及時，易并發(fā)學(xué)習(xí)困難、情緒障礙（如焦慮、抑郁）、對立違抗行為等。在小明的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：學(xué)習(xí)困難：關(guān)注作業(yè)錯誤類型小明初期數(shù)學(xué)題?！翱绰?shù)字”（如把15寫成51），這不是“粗心”，而是注意力分配不足。我們教他用“手指追蹤法”（讀題時用手指劃字），并在草稿紙畫“小格子”，將數(shù)字對齊書寫，減少視覺混淆。社交排斥：定期與老師、同伴溝通每2周和班主任了解小明的課堂互動情況，發(fā)現(xiàn)他因“突然拍同學(xué)肩膀”被討厭后，教他“友好接觸三步法”（先問“我可以和你一起玩嗎？”→得到同意→輕拍后背）。同時，組織“同伴游戲日”，讓他在結(jié)構(gòu)化活動（如合作拼圖）中學(xué)習(xí)輪流、分享。情緒爆發(fā)：記錄“觸發(fā)-行為-結(jié)果”日志小明曾因作業(yè)被擦掉（媽媽誤擦）大發(fā)脾氣，摔了鉛筆盒。我們和家長一起分析觸發(fā)點(diǎn)（“被否定”），教他用“安全詞”（如“我需要冷靜”）提示家長暫停溝通，去“冷靜角”（放著他最愛的玩偶）深呼吸3次，再回來解決問題。并發(fā)癥的觀察需要“小題大做”——一個看似普通的“摔筆”，可能是情緒累積的信號；一次“漏寫作業(yè)”，可能預(yù)示學(xué)習(xí)困難的萌芽。及時捕捉這些細(xì)節(jié)，才能防患于未然。07健康教育健康教育ADHD的護(hù)理不是“醫(yī)院的事”，而是家庭、學(xué)校、社會共同的課題。我們通過“三維健康教育”，幫助小明的家庭和學(xué)校建立支持系統(tǒng)：對家長：破除誤區(qū)，掌握方法糾正“他就是不聽話”的認(rèn)知，用神經(jīng)發(fā)育理論解釋“不是不想控制，而是暫時做不到”；教授“積極傾聽”技巧（如“我看到你因為作業(yè)難而著急”），減少“你應(yīng)該……”的指令；指導(dǎo)家庭作息管理（固定起床、作業(yè)、睡覺時間），保證9-10小時睡眠（ADHD兒童睡眠不足會加重癥狀）。020103對教師：提升認(rèn)知，調(diào)整策略01分享ADHD的課堂表現(xiàn)指南（如“注意力分散≠故意違紀(jì)”）；02建議采用“分段任務(wù)法”（每10分鐘切換活動形式），給予“視覺提示卡”（如舉綠牌表示“注意聽講”）；03鼓勵“公開表揚(yáng)+私下提醒”（如“小明今天舉手發(fā)言了，特別棒！”，而不是“小明又下位了”）。對兒童：增強(qiáng)自我認(rèn)知，培養(yǎng)自信通過繪本（如《我的注意力小火車》）和游戲（如“注意力大闖關(guān)”），讓小明理解“我的大腦需要多練習(xí)才能學(xué)會‘剎車’”；教他記錄“進(jìn)步本”（每天寫1件“我今天做到了……”），當(dāng)他翻著本子說“原來我有這么多進(jìn)步”時，眼里的光特別亮。健康教育的本質(zhì)，是讓所有陪伴者成為“助力者”而非“批評者”。小明的班主任后來在家長會上說：“以前我總覺得他在挑戰(zhàn)規(guī)則，現(xiàn)在才明白，他是在努力學(xué)習(xí)規(guī)則——我們得給他時間。”08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在的小明，已經(jīng)能在課堂上專注聽講15分鐘，作業(yè)完成時間從2小時縮短到40分鐘；上周他主動告訴媽媽：“今天我想和同學(xué)一起踢足球，我會先問‘可以加入嗎’?！备屛倚牢康氖?，他的媽媽不再焦慮地說“他什么時候能好”，而是說“我們一起成